Презентация на тему Диуретики. Локализация действия основных групп диуретиков

4 группы диуретиков
1. Диуретики, действующие на проксимальные извитые канальцы

нефрона (ингибиторы карбоангидразы и осмотические диуретики).
2. Петлевые диуретики (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота).
3. Диуретики, действующие преимущественно в области дистальных извитых канальцев (тиазидные и нетиазидные производные сульфаниламидов).
4. Диуретики, действующие в области собирательных трубок:
прямые калийсберегающие антагонисты альдостерона (спиронолактон);
непрямые калийсберегающие антагонисты альдостерона (триамтерен, амилорид).

необходимо вспомнить, как осуществляется реабсорбция Nа+, К+, Сl– и

воды в почечных канальцах.

мочевины, бикарбонатов, глюкозы, аминокислот и других веществ реабсорбируются в

проксимальных извитых почечных канальцах.
Здесь же всасывается осмотически эквивалентное количество воды, поэтому канальцевая жидкость в этом отделе сохраняет изоосмию по отношению к плазме, т.е. моча не концентрируется и не разводится.
Это так называемая облигатная (обязательная) реабсорбция воды и осмотически активных веществ, которая не зависит от потребностей организма.

для воды, под действием вертикального концентрационного градиента, существующего в

ткани нормально функционирующей почки, происходит пассивная реабсорбция воды из просвета канальца в интерстициальную ткань почек.
В восходящем тонком сегменте петли Генле, также проницаемом только для воды, канальцевая жидкость движется по направлению к наружной зоне мозгового вещества, где концентрация осмотически активных веществ ниже, чем у поворота петли. Поэтому вода здесь вновь частично поступает из интерстициальной ткани почки в просвет канальца.

и проницаем для Na+. Здесь продолжается реабсорбция Na+, но

уже без эквивалентного количества воды, как в проксимальном канальце. Поэтому концентрация канальцевой жидкости снижается, происходит ее разведение.
В дистальных извитых канальцах и собирательных трубках происходит факультативная реабсорбция Na+, воды и мочевины, интенсивность которой прямо зависит от потребностей организма: при этом всасывание воды и мочевины регулируется антидиуретическим гормоном (АДГ), а Na+ — альдостероном.

воды в различных сегментах нефрона: проксимальных и дистальных канальцах,

петле Генле и собирательных трубках. Максимальная реабсорбция приходится на проксимальные канальцы (облигатная реабсорбция) и петлю Генле (восхоящий толстый сегмент), минимальная — на собирательные трубки и дистальные извитые канальцы (факультативная реабсорбция).
Большинство диуретиков угнетают активную реабсорбцию Nа+, Сl–, бикарбонатов, Са2+, что влечет за собой уменьшение пассивной реабсорбции воды и увеличение диуреза.

на повышении концентрации осмотически активных веществ в плазме крови

и в канальцевой жидкости. В результате снижается интенсивность обязательной реабсорбции осмотически активных веществ в проксимальных отделах канальцев и, соответственно, увеличивается количество и скорость движения канальцевой жидкости в петле Генле и в дистальных отделах канальцев. Это препятствует образованию осмотического градиента и ведет к снижению факультативной реабсорбции воды в дистальных канальцах и собирательных трубках. Такое состояние называется осмотическим диурезом.

действие фермента карбоангидразы, которая обеспечивает в проксимальных извитых канальцах

почек реабсорбцию натрия бикарбоната(NаHСО3) в обмен на выделение в просвет канальца ионов Н+. Ионы Nа+ выводятся из организма, а ионы Н+ накапливаются в интерстициальной ткани, что может способствовать возникновению метаболического ацидоза.

на ион натрия (Nа + ) в почечных канальцах.

активную реабсорбцию Сl– и Nа+ в толстом восходящем сегменте

петли Генле. Одновременно происходит значительная потеря ионов К+ с мочой.

сульфаниламидов и воздействуют на дистальные отделы канальцев, ингибируя фосфодиэстеразу

и усиливая выделение с мочой Nа+, К+, Сl–, гидрокарбонатов, фосфатов и магния.
Большинство диуретиков этой группы обладают гипотензивным эффектом.

секрецию К+ в собирательных трубках, в связи с чем

на фоне увеличения диуреза не развивается гипокалиемии.
Спиронолактон (верошпирон) обладает уникальной способностью ингибировать альдостерон.
Калийсберегающие диуретики обладают слабым мочегонным действием. Обычно их назначают в сочетании с петлевыми и тиазидовыми диуретиками с целью снижения риска возникновения гипокалиемии.

действия: содержат дубильные вещества, фенолгликозиды, сапонины, оказывающие дезинфицирующее действие.

Усиливают кровоток в почках.
Оказывают диуретический, гипоазотемический(Леспенефрил) , противовоспалительный и противомикробный эффект.

процессы клубочковой фильтрации
Оказывают диуретический эффект.

(в том числе ортостатическая) гипотензия.
2. Электролитные нарушения:
гипокалиемия;
гипонатриемия;
гипомагниемия;
гипокальциемия;
гиперкалиемия (калийсберегающие

диуретики).
3. Нарушения кислотно-щелочного состояния (равновесия):
метаболический алкалоз;
метаболический ацидоз.
4. Снижение функции почек.
5. Метаболические нарушения:
гиперурикемия;
гипергликемия;
гиперлипидемия и др.