- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Репродуктивное здоровье девочек и девушек
Содержание
- 3. В структуре гинекологических заболеваний у девочек основное
- 4. МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ – МАРКЕР ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ
- 5. КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ МЕНСТРУАЦИЙ (МКБ-10)Маточные кровотечения (чрезмерные менструации)
- 6. Причины нарушения гормональной регуляциипсихические и физические стрессы
- 7. ДИАГНОСТИКА Задача диагностики найти уровень поражения ГГЯС и установить его вид – функциональное или органическое
- 8. К л и н и ч е
- 9. Консультация специалистовПедиатрЭндокринологНеврологОфтальмологГенетик
- 10. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ГОРМОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
- 11. ЛЕЧЕНИЕ - Нормализация режима дня, умственных нагрузок-
- 12. РЕГУЛЯЦИЯ РИТМА МЕНСТРУАЦИЙЦиклическая витаминотерапия / Цикловита /
- 13. ЦИКЛИЧЕСКАЯ ВИТАМИНОТЕРАПИЯРазличные комбинации:Витамин А, Витамин Е, Витамин
- 14. ЧТО НУЖНО ЗДОРОВОМУ ЧЕЛОВЕКУ?ФизическаяподготовкаОптимальныйбалансобменавеществПсихологическаяустойчивостьНормальныйсонАдекватныйметаболизмЗдоровье на клеточном уровне?
- 15. выбросадреналина и норадреналинаСтрессвыведение Mg из клетоквысвобождение огромного
- 16. СТРЕСССпособствует развитию дефицита магнияДефицит магнияповышает чувствительность к стрессуПорочный круг между стрессом и дефицитом магния
- 17. Абсорбция 100 mgДефицитМетаболизм магнияВ состоянии стрессаВыведение через почки увеличивается Увеличенное выведение > Поступления
- 18. СЕЗОННЫЕ ИСТОЧНИКИ МАГНИЯзимой - мед, изюм, финики,
- 19. ГОРМОНАЛЬНЫЙ ПАРАДОКС И ПОВЕДЕНИЕ ПОДРОСТКОВ
- 20. Прием магния повышает адаптацию к стрессуВосстанавливает адаптацию
- 21. СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА МАГНЕ-B6 / МАГНЕ-B6
- 22. ЛЕЧЕНИЕ Если сохранена ритмичность, но цикл короткий,
- 23. ЛЕЧЕНИЕ Циклическая гормональная терапияПринцип «воспитания цикла»Натуральные препараты
- 24. Комбинированная гормональная терапия
- 25. ДЮФАСТОН® Дюфастон® – единственный гестаген, который не
- 26. ПОЧЕМУ ПОМОЖЕТ ДИДРОГЕСТЕРОН®? Хорошая переносимость Можно назначать
- 27. ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ –патологическое состояние, обусловленное изменением секреции и
- 28. ГиперандрогенныесостоянияРепродуктивная системаГиполютеинизмАновуляцияКистозная дегенерация яичниковГиперплазия эндометрияНевынашивание беременностиБесплодие Кожа
- 29. РОЛЬ АНДРОГЕНОВ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫPrinceton Consensus
- 30. Биологическая активность андрогенов различнаДГЭАс и андростендион относят
- 31. ДЕГИДРОЭПИАНДРОСТЕРОН ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМАКроме надпочечников ДГЭА синтезируется
- 32. ДИАГНОСТИКА ГИПЕРАНДРОГЕНИИДля оценки гирсутизма применяют шкалу Ферримана-Голвея,
- 33. КОГДА ЛЕЧИТЬ ГК?Доза ГК должна строго титроваться
- 34. Синдром поликистозных яичников увеличение количества
- 35. олиго/ановуляциягиперандрогения эхографические признаки ПКЯРоттердамский консенсус 2003 г.Наличие 2-х изтрех критериевПри исключении другихпричин формированияПКЯКРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ СПКЯ
- 36. ВЛИЯНИЕ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ- гиперсекреция инсулина стимулирует выработку андрогенов
- 37. Биохимические критерии диагностики СПКЯ
- 39. ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ- нормализацию массы тела и метаболических
- 40. ЛЕЧЕНИЕПатогенетическое лечение СПКЯ – КОК!!!При достижении репродуктивного
- 41. Лабораторные исследования (определение уровня ПРЛ в сыворотке
- 42. В ПЛАЗМЕ КРОВИ ПРОЛАКТИН ПРИСУТСТВУЕТ В РАЗЛИЧНЫХ
- 43. ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНОГО ПРОЛАКТИНАПовышение уровня пролактина
- 44. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ГПРЛНормализация уровня пролактинаВосстановление
- 45. При всех формах гиперпролактинемии основным методом лечения
- 46. АГОНИСТЫ ДОФАМИНА (СРЕДНИЕ ДОЗЫ ПРИ ГПРЛ)1-е поколениеБромокриптин
- 47. Основываясь на собственном опыте, исследованиях других
- 48. ЛЕЧЕНИЕПрием агонистов дофамина можно сочетать с приемом
- 49. Профилактика Коррекция режима сна и бодрствования, приема
- 50. Великий Авиценна (Абу Али Ибн-Сина) в «Каноне
- 51. Настоящее здоровье нации определяется здоровьем лиц фертильного
- 52. Девочки- золотой фондкаждой нации.
- 53. Сексуальная активность подростков – сексуальный дебют15 лет
- 54. Последствия проблемы неиспользования контрацепции, или «Печальная
- 55. Западная Европа25Западная Европа25Нидерланды10США114Восточная Европа37Россия70-90ПОДРОСТКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (на 1000 девушек)
- 56. Осложнения после аборта у подростков в сравнении
- 57. Травма эндометрия +Гормональный удар
- 58. Половое воздержаниеКонтрацепцияЕсть две альтернативы аборту...
- 59. Методы регуляции рождаемости в мире по
- 60. Вопросы контрацепции обсуждают
- 61. 15-20 лет: особенности периодаФизиологическиеУмеренная насыщенность эстрогенамиВысокая чувствительность
- 62. Контрацепция у подростковПрезерватив+Комбинированные оральные контрацептивы(двойной голландский метод)Наиболее оптимальные и оправданные средства контрацепции
- 64. «Пожарная» контрацепция применяется:И ни в каких других случаях!
- 65. Эскапел – эффективное средство для экстренной контрацепции1,5 мг левоноргестрела
- 66. Хронический стресси НМЦдисменореяменоррагияПМСолигоменореяаменорея Функциональные кисты яичников
- 67. Последствия НМЦ в репродуктивном периодеПсихосоциальные…Я не такая
- 68. олигоменорея аменорея остеопорозОбраз жизни и НМЦ
- 69. ОстеопорозЭстрогены – определяют прочность костей (осанка, рост)При
- 70. Источники гормонов у женщинФСГЛГАКТГСТГ Пролактин (микро- макро-)Кортизол17-ОПДГЭА-сЭстрадиолТестостеронАндростендионДГЭА-с
- 71. Жировая ткань – дополнительный источник гормоновИМТ30 Олигоменорея/аменорея, гиперэстрогения, гиперплазия эндометрия
- 72. Женские половые гормоны
- 73. Ожирение в практике акушера-гинекологаУ 1-5% женщин
- 74. Ожирение в практике акушера-гинекологаФункция яичников: олигоменорея,
- 75. Вопросы?
- 76. Скачать презентацию
- 77. Похожие презентации
В структуре гинекологических заболеваний у девочек основное место занимают воспалительные процессы половых органов и нарушения менструального цикла. Основная масса девочек имеет неспецифические, в основном хронические вульвовагиниты. В возрастной группе 14 - 17 лет, у сексуально активных
Слайд 4
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ – МАРКЕР
ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА!
«Репродуктивная система
в силу сложности выполняемых ею функций – регуляции гомеостаза
и продолжения вида – наиболее чувствительна к повреждающим факторам, под влиянием которых формируются сложные по диагностике и клинике нейроэндокринные синдромы…»М.Н.Скорнякова, М.А.Сырочкина, 2005г.
Слайд 5
КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ МЕНСТРУАЦИЙ (МКБ-10)
Маточные кровотечения (чрезмерные менструации) в
пубертатном периоде (N92.2)
Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации (N91),
в том числе аменорея (N91.0-2) и олигоменорея (N91.3-5)Синдром предменструального напряжения (N94.3)
Дисменорея (N94.4-6)
Слайд 6
Причины нарушения гормональной регуляции
психические и физические стрессы
переутомление
неблагоприятные бытовые условия
гиповитаминозы
дисфункция щитовидной железы и/или коры
надпочечниковострые и хронические инфекционные заболевания (корь, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, ОРВИ и особенно частые ангины, хронический тонзиллит)
осложнения у матери во время беременности, родов
Слайд 7
ДИАГНОСТИКА
Задача диагностики найти уровень поражения ГГЯС и
установить его вид – функциональное или органическое
Слайд 8 К л и н и ч е с
к о е о б с л е
д о в а н и еСбор анамнеза
Общий осмотр с оценкой степени физического и полового развития
Гинекологическое исследование
Специальные методы исследования репродуктивной системы ( в т. ч. УЗИ )
Исследование функции других органов и систем, сопряженных с репродуктивной системой
Слайд 11
ЛЕЧЕНИЕ
- Нормализация режима дня, умственных нагрузок
- Обязательно
дозированная физическая нагрузка
- При центральной форме НМЦ на первом
этапе проводят витамино - физиотерапию в циклическом режиме - для формирования ритмичности работы ГГ зоны, на 3-6 месяцев с оценкой эффективности (менструальный календарь) – эндоназальный э/форез с вит. В1, шейно-лицевой электрофорез с сернокислым цинком, воротник по Щербаку.
Слайд 12
РЕГУЛЯЦИЯ РИТМА МЕНСТРУАЦИЙ
Циклическая витаминотерапия / Цикловита /
Физиотерапия
Фитотерапия
КОК,
принимаемые в 21-дневном режиме в течение 3-6 циклов
Гестагены (дюфастон
по 10 мг 2 раза в сутки с 11 по 25 дни цикла, в течение 3-6 циклов).
Слайд 13
ЦИКЛИЧЕСКАЯ ВИТАМИНОТЕРАПИЯ
Различные комбинации:
Витамин А,
Витамин Е,
Витамин С,
Витамины
группы В,
Рутин,
Фолиевая кислота,
Глутаминовая кислота,
3-5 препаратов
в сутки
До 10 таблеток
в
день снижают приверженность
к терапии
Высокая суммарная
стоимость
лечения
Гинекология : учебник / Б. И. Баисова и др. ; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко.
- 4-е изд., перераб. и доп. - 2011. - 432 с.
Слайд 14
ЧТО НУЖНО ЗДОРОВОМУ ЧЕЛОВЕКУ?
Физическая
подготовка
Оптимальный
баланс
обмена
веществ
Психоло
гическая
устойчивость
Нормальный
сон
Адекватный
метаболизм
Здоровье на
клеточном уровне
? функциональных
возможностей
организма
Здоровье на уровне
организма
Здоровье на
органном уровне
? стрессоустойчивости
? адаптационных возможностей
Слайд 15
выброс
адреналина и
норадреналина
Стресс
выведение
Mg
из клеток
высвобождение
огромного
количества
жирных кислот
воздействие
на активность
лизосом
связывание
Mg в крови
10 минут
стресса
сжигают
суточную
норму
Mg
Слайд 16
СТРЕСС
Способствует развитию дефицита магния
Дефицит магния
повышает чувствительность
к стрессу
Порочный
круг между стрессом и дефицитом магния
Слайд 17
Абсорбция 100 mg
Дефицит
Метаболизм магния
В состоянии стресса
Выведение через почки
увеличивается
Увеличенное
выведение > Поступления
Слайд 18
СЕЗОННЫЕ ИСТОЧНИКИ МАГНИЯ
зимой - мед, изюм, финики, курага,
чернослив, орехи, какао, овсяная, пшеничная, гречневая, перловая каши
весной
- укроп, петрушка, шпинат, зеленый салат летом - вишня, черная смородина, горох, стручки бобов
осенью - арбуз, свекла, морковь
круглый год - семечки подсолнуха, тыквенные семечки.
Слайд 19
ГОРМОНАЛЬНЫЙ ПАРАДОКС И ПОВЕДЕНИЕ ПОДРОСТКОВ
У подростков усилена реакция на стресс в форме тревожных
и панических расстройств. У девочек они встречаются в два раза чаще, чем у мальчиков.По данным исследования, нейрогормон, выделяющийся в организме после стресса (аллопрегналон -тетрагидропрогестерон), и, действующий на взрослых и детей седативно и антидепрессантно, усиливает беспокойство у подростков. Этот факт отчасти помогает понять их непредсказуемое поведение.
Гормон действует на мозг через особые рецепторы. В мозгу подростков повышено количество рецепторов, реагирующих на гормон противоположным образом и вызывающих тревогу вместо спокойствия. Уварова Е.А. 2013г.
Слайд 20
Прием магния повышает адаптацию к стрессу
Восстанавливает адаптацию к
психическому
(повышенная эмоциональная и умственная нервная нагрузка) и физическому
стрессу( спортсмены ).
Прием магния необходим больным с неадекватным питанием, нарушением всасывания элемента в ЖКТ.
Слайд 21
СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА
МАГНЕ-B6 / МАГНЕ-B6 ФОРТЕ
Профилактическая
доза
(нормативные значения в плазме крови при наличии симптомов
хронического дефицита Mg):1 таблетка 3 раза в сутки длительно
Лечебная доза
(низкие значения Mg в плазме крови, детский возраст, беременность, кормление грудью, выраженные проявления дефицита микроэлемента и пр.):
2 табл. /1 табл. 3 раза в сутки
Лечение следует прекратить сразу же после нормализации уровня магния в крови
УВАРОВА Е.А. 2013г.
Слайд 22
ЛЕЧЕНИЕ
Если сохранена ритмичность, но цикл короткий, а
менструации обильные или начинаются с длительной «мазни» - дидрогестерон
по 10 мг 2 раза в день с 11 по 25 день цикла в сочетании с ЦВТЕсли -
- интервал больше 35 дней
или скудно
или «мазня» в конце менструации – Циклическая гормонотерапия
Слайд 23
ЛЕЧЕНИЕ
Циклическая гормональная терапия
Принцип «воспитания цикла»
Натуральные препараты :
эстрадиола валерат или 17β эстрадиол в сочетании с дидрогестероном
Цикличность - 3 - 6 мес. Перерыв на 1 - 3 месяца для оценки эффекта (лечебный или заместительный)
В перерыве – поддерживающая терапия – ЦВТ и при сохраняющемся дефиците магния – препараты МАГНИЯ./ Цикловита и Магне В6 /Магне В6 форте.
Длительность терапии – от 6 мес. до 12 мес.
Слайд 24
Комбинированная гормональная терапия
Прогинова
2 мг в день
Эстрожель ½ - 1 доза
в деньс 5 по 25 день цикла
Комбинированные препараты для ЗГТ
Фемостон 2/10 + Дюфастон 10 мг, 10 дней
Дюфастон по 20 мг с 11 по 25 день цикла
Слайд 25
ДЮФАСТОН®
Дюфастон® – единственный гестаген, который не подавляет
овуляцию и синтез собственных гормонов*
Дюфастон® восстанавливает регулярный менструальный
цикл**Company Confidential
© 2012 Abbott
*Schindler AE, Сampagnoli C, Druckmann R, et al. Classification and pharmacology of progestins. Maturitas 2008;61:171-80.
**Anklesaria B, Balamba P, Banerjee B. Cycle regulation with dydrogesterone in Indian women. Obstet Gynaecol. 1999;IV:559–564
Слайд 26
ПОЧЕМУ ПОМОЖЕТ ДИДРОГЕСТЕРОН®?
Хорошая переносимость
Можно назначать женщинам
с соматическими заболеваниями
Отсутствие эстрогенной, андрогенной, глюкокортикоидной активности
Company Confidential
© 2012
Abbott*Schindler AE, Сampagnoli C, Druckmann R, et al. Classification and pharmacology of progestins. Maturitas 2008;61:171-80.
**Neumann F, Duesterberg D. Reproduktionsmedizin 1998; 14:257-64.
Слайд 27
ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ –
патологическое состояние, обусловленное изменением секреции и метаболизма
андрогенов в женском организме или повышенной чувствительностью тканей к
нормальному уровню андрогенов.
Слайд 28
Гиперандрогенные
состояния
Репродуктивная система
Гиполютеинизм
Ановуляция
Кистозная дегенерация яичников
Гиперплазия эндометрия
Невынашивание беременности
Бесплодие
Кожа и
ее придатки
Себорея
Акне
Гирсутизм
Алопеция
Вирилизация
Морфотип (жир, скелет,
мышечный рельеф)
Голос
Метаболические нарушения
Инсулинорезистентность
Дислипидемия
Ожирение
Слайд 29
РОЛЬ АНДРОГЕНОВ
В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ
Princeton Consensus Statement .
Fertil Steril 77 (2002), pp. 660–665.
8
Своевременное адренархе и становление
менструальной функцииСубстрат для синтеза эстрогенов
Участие в выборе доминантного фолликула и атрезии остальных
Подавление пульсирующей секреции гонадолиберина и гонадотропинов по принципу отрицательной обратной связи
Атрофия слизистой матки и миометрия
Атрофия железистой ткани МЖ, подавление лактации
Слайд 30
Биологическая активность андрогенов различна
ДГЭАс и андростендион относят к
слабым андрогенам,
ДГТ и Т - более сильные андрогенные свойства
(восстановленные формы)Наиболее мощный андроген - тестостерон.
Биологически доступный (активный) Т включает 2 фракции: свободную и связанную с альбумином.
Продукция ГСПГ, образующего неактивное соединение с тестостероном, зависит от многих факторов, поэтому даже определенное нормальное количество Т не позволяет судить о его активности.
Слайд 31
ДЕГИДРОЭПИАНДРОСТЕРОН
ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА
Кроме надпочечников ДГЭА синтезируется de novo
и метаболизруется в мозге, поэтому его относят к нейростероидам.
Регуляция продукции ДГЭА осуществляется несколькими факторами:
АКТГ контролирует биосинтез надпочечниковых андрогенов ДГЭА, ДГЭАс, андростендиона.
Вторым фактором является ПРЛ: обнаружены рецепторы к ПРЛ в сетчатой зоне.
Слайд 32
ДИАГНОСТИКА ГИПЕРАНДРОГЕНИИ
Для оценки гирсутизма применяют шкалу Ферримана-Голвея, в
которой учитывается локализация оволосения в 11 ( 9 )
областях тела и степень выраженности в баллах от 0 до 4 в каждой области.Сумма баллов во всех областях (гирсутное число) до 7 считается нормой, от 8 до 12 – пограничной, более 12 – избыточной для женщин славянок
Слайд 33
КОГДА ЛЕЧИТЬ ГК?
Доза ГК должна строго титроваться –
нет избытка ГК, не формируется надпочечниковая недостаточность
Контроль ДГЭА-с и
17 ОН-ПГ до и на фоне леченияСредняя поддерживающая доза 4 мг метипреда
Параллельное назначение дюфастона с 11 по 25 день цикла по 10 мг 2 раза в сутки
При планировании беременности
Вне беременности
КОК
Циклическая гормоновитаминотерапия
Слайд 34
Синдром поликистозных яичников
увеличение количества фолликулов,
подвергающихся на ранней стадии их
развития лютеинизации гранулезных и тека-клеток под влиянием паразитарных пиков ЛГ
Слайд 35
олиго/ановуляция
гиперандрогения
эхографические признаки ПКЯ
Роттердамский консенсус
2003 г.
Наличие 2-х
из
трех критериев
При исключении других
причин формирования
ПКЯ
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ СПКЯ
Слайд 36
ВЛИЯНИЕ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
- гиперсекреция инсулина стимулирует выработку андрогенов тека
- клетками яичников, андрогены нарушают нормальное развитие фолликулов, приводя
к множественной атрезии.- инсулин подавляет апоптоз в результате чего атрезирующие фолликулы получают возможность длительно функционировать
Избыток инсулина усиливает выброс ЛГ в ответ на стимуляцию гипофиза гонадолиберином и увеличивает биологическую активность андрогенов посредством снижения синтеза в печени ГСПГ
.
Слайд 39
ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ
- нормализацию массы тела и метаболических нарушений,
восстановление овуляторных циклов, сохранение репродуктивной функции,
- профилактику гиперпластических процессов эндометрия, лечение андрогензависимых дерматопатий.
Слайд 40
ЛЕЧЕНИЕ
Патогенетическое лечение СПКЯ – КОК!!!
При достижении репродуктивного возраста
При
планировании беременности, после отмены КОК переход на циклическую гормональную
терапию- Либо – дюфастон с 11 по 25 день цикла
- Либо – стимуляция овуляции клостильбегитом с добавлением эстрадиола с 10 по 15 день цикла и дюфастона с 11 по 25 день цикла
Слайд 41
Лабораторные исследования
(определение уровня ПРЛ в сыворотке крови)
Клиническое обследование
(тип телосложения, ИМТ, степень оволосения, особенности развития молочных желез,
наличие лактореи, состояние щитовидной железы)Рентгенологические исследования (КТ, МРТ)
Консультация окулиста (глазное дно и поля зрения)
УЗИ яичников и матки.
Гормональные и функциональные пробы - низкая информативность
ДИАГНОСТИКА ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ
Слайд 42
В ПЛАЗМЕ КРОВИ ПРОЛАКТИН ПРИСУТСТВУЕТ В РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ
Выявлены
следующие основные изоформы циркулирующего ПРЛ:
1. «малый»
ПРЛ (ММ около 22 кДа)- мономерная форма гормона с высокой рецепторной связывающей и биологической активностью;2. «большой» ПРЛ (ММ около 50 кДа);
3. «большой-большой» ПРЛ (MM около 100 кДа);
4. гликозилированная форма ПРЛ (ММ 25 кДа).
«Большой» ПРЛ, «большой-большой» ПРЛ имеют низкое сродство к рецепторам и обладают небольшой биологической активностью.
Слайд 43
ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНОГО ПРОЛАКТИНА
Повышение уровня пролактина при
бессимптомном или стертом течении заболевания
Для дифференциальной диагностики с другими
состояниями, способными провоцировать клинические симптомы, сходные с ГПРЛ (Мельниченко Г.А., Гончаров Н.П. и др.
Клинические и лабораторные аспекты феномена гиперпролактинемии
Вестник Российской АМН.-2007.-№3.-с.52-54)
Слайд 44
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ГПРЛ
Нормализация уровня пролактина
Восстановление фертильности
Удаление аденомы, достижение ее регрессии или стабилизации роста
Устранение лактореи
Восстановление
овуляторных менструальных цикловУстранение связанных с гиперпролактинемией сосудистых, метаболических и эмоционально-личностных нарушений
Слайд 45 При всех формах гиперпролактинемии основным методом лечения является
медикаментозный (фармакотерапия агонистами дофаминовых рецепторов).
Хирургическое вмешательство и лучевая
терапия в основном применяются при рефрактерности или непереносимости лечения агонистами дофамина.Восстановление овуляторных менструальных циклов, защита эндометрия (дефицит прогестерона)
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ
Мельниченко Г.А., Марова Е.И., Дзеранова Л.К., Вакс В.В. «Гиперпролактинемия у женщин и мужчин».
Пособие для врачей - М. 2007; 1-57 (стр. 35-44)
Слайд 46
АГОНИСТЫ ДОФАМИНА
(СРЕДНИЕ ДОЗЫ ПРИ ГПРЛ)
1-е поколение
Бромокриптин (Парлодел, Бромокриптин-Рихтер,
Бромэргон) - 2-бром-альфа-эргокриптин
2,5-7,5 мг в сутки, в 2-3 приема.
Абергин (2-бром-альфа-эргокриптин и 2-бром-бета-эргокриптин мезилат)
4-16 мг в сутки, в 2 приема.
2-е поколение
Норпролак (хинаголида гидрохлорид) от 0,075 до 0,15 мг в сутки, однократно.
3-е поколение
Достинекс (каберголин) - 0,5-1 мг в неделю, в 2 приема
Мельниченко Г.А., Марова Е.И., Дзеранова Л.К., Вакс В.В. «Гиперпролактинемия у женщин и мужчин». Пособие для врачей - М. 2007; 1-57 (стр. 37-40)
Слайд 47
Основываясь на собственном опыте, исследованиях других авторов
(Уварова Е.В. 2005 ; Вовк И. Б., Петербуржская В.Ф.
2006; Снисаренко Н.М., Пасман А. В., Дударева А.В. 2006), считаем целесообразно применение препарата ЦИКЛОДИНОН по схеме 1таб. в сутки в течении 3 мес. для лечения НЛФ при выявлении функциональной гиперпролактинемии / Пролактин выше нормы, но не более 1000мМе./
Слайд 48
ЛЕЧЕНИЕ
Прием агонистов дофамина можно сочетать с приемом циклической
витаминотерапии с добавлением дидрогестерона с 11 по 25 день
цикла для защиты эндометрия и профилактики его гиперплазии
Слайд 49
Профилактика
Коррекция режима сна и бодрствования, приема пищи,
ЛФК и прочие оздоровительные мероприятия
Нормализация масса - ростовых соотношений
Комплексное
применение витаминов и минераловВосстановление психосоматического
и эмоционального статуса
Слайд 50 Великий Авиценна (Абу Али Ибн-Сина) в «Каноне врачебной
науки» утверждал:
«Свойства лекарств познаются двумя путями: путем сравнения
и путем испытания» Слайд 51 Настоящее здоровье нации определяется здоровьем лиц фертильного возраста,
тогда как будущее страны - здоровьем детей и подростков.
Обеспечение
и сохранение здоровья подростков, несомненно, самый важный и перспективный вклад в репродуктивный, интеллектуальный, экономический резерв общества
Слайд 52
Девочки- золотой фонд
каждой нации.
От их здоровья сегодня
зависит здоровье будущих
поколений завтра.
( Ю. А. Гуркин)
Слайд 53
Сексуальная активность подростков – сексуальный дебют
15 лет –
34,4%
16 лет – 47%
18 лет – 68%
Кротин П.Н. «Ювента»
14
лет - 4%15 лет – 18,5%
16 лет – 31,5%
17 лет - 45%
Фильгус Т.А «ЦОЗДиП»
Средний возраст сексуального дебюта
в различных регионах России –
от 15,8 до 17,5 лет
Слайд 54
Последствия проблемы неиспользования контрацепции, или
«Печальная статистика»
В мире каждую минуту производится
до 700 абортов
Из
числа умерших после аборта каждая девятая
погибает в
возрасте 15-19 лет
Слайд 55
Западная Европа
25
Западная Европа
25
Нидерланды
10
США
114
Восточная Европа
37
Россия
70-90
ПОДРОСТКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
(на 1000 девушек)
Слайд 56 Осложнения после аборта у подростков в сравнении со
взрослыми
Частота осложнений после абортов у подростков в 2-2,5 раза
вышеМатеринская смертность в 5-8 раз выше
в 45,5 – 59,4% случаев – осложнения прерывания первой беременности у молодых нерожавших женщин
После первого аборта здоровой остается только каждая четвертая женщина
Серов В.И. 1998, Уварова Е.В. 2002, Fortherby K. 1982
Слайд 59
Методы регуляции рождаемости
в мире по ВОЗ
Естественные методы
контрацепции
Барьерные методы
Спермициды
ВМС
Гормональные контрацептивы
Медицинский аборт не включен в число приемлемых методов!!!!!!
Слайд 61
15-20 лет: особенности периода
Физиологические
Умеренная насыщенность эстрогенами
Высокая чувствительность рецепторного
аппарата органов-мишеней
Относительный дефицит прогестерона
Физиологическая гиперандрогения («Адренархе»)
Социальные
Сексуальный
дебютСмена партнеров
Высокие умственные и физические нагрузки
Неосведомленность в вопросах предохранения от беременности
Руководство по контрацепции под ред. проф.В.Н.Прилепской, Москва, 2006.
Слайд 62
Контрацепция у подростков
Презерватив
+
Комбинированные оральные контрацептивы
(двойной голландский метод)
Наиболее оптимальные
и оправданные средства
контрацепции
Слайд 66
Хронический стресс
и НМЦ
дисменорея
меноррагия
ПМС
олигоменорея
аменорея
Функциональные кисты яичников
Слайд 67
Последствия НМЦ в репродуктивном периоде
Психосоциальные
…Я не такая как
все…
Тревога,
депрессия,
изоляция из-за, нерегулярного, непредсказуемого цикла, меноррагии или дисменореи
Соматические
Не
поставленный вовремя диагноз (эндометриоз, бесплодие, аменорея, гипотиреоз, пролактинома)Остеопороз
Анемия
Позднее начало лечения
Слайд 69
Остеопороз
Эстрогены – определяют прочность костей (осанка, рост)
При отсутствии
менструаций в молодом возрасте кости страдают первыми
Оценка факторов
риска при сборе анамнезаДенситометрия
Слайд 70
Источники гормонов у женщин
ФСГ
ЛГ
АКТГ
СТГ
Пролактин (микро- макро-)
Кортизол
17-ОП
ДГЭА-с
Эстрадиол
Тестостерон
Андростендион
ДГЭА-с
Слайд 71
Жировая ткань – дополнительный источник гормонов
ИМТ
остеопороз
ИМТ>30 Олигоменорея/аменорея, гиперэстрогения, гиперплазия эндометрия
Слайд 72 Женские половые гормоны
и распределение жировой ткани
Регулярный менструальный цикл - гиноидное распределение жира (даже при ожирении)
Дефицит прогестерона - замедление метаболизма - увеличение веса
Дефицит эстрогенов - перераспределение жировой ткани с накоплением ее в абдоминально-висцеральной области
Слайд 73
Ожирение в практике
акушера-гинеколога
У 1-5% женщин аменорея, связанная
с весом
Вес 47 кг необходим для менархе
13-17% жира необходимо
для регулярного менструального цикла
Слайд 74
Ожирение в практике
акушера-гинеколога
Функция яичников: олигоменорея, аменорея
Репродуктивная
