Презентация на тему Доказательная медицина – альтернатива медицине мнений

Основы медицины остаются неизменными. Врачи сталкиваются с вопросами диагностики,

прогноза, лечения и ставят прежние цели: облегчить страдания, восстановить утраченные функции и предупредить преждевременную смерть. Р.Флетчер и др., «Клиническая эпидемиология», 1998

ЭТИХ ЦЕЛЕЙ У ВРАЧЕЙ ВОЗНИКАЮТ ВОПРОСЫ, НА КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО

НАЙТИ ОТВЕТЫ

?

медицина мнений

лет, с острым инфарктом миокарда, в

течении первого часа от момента начала заболевания.
Врач приемного отделения помнит, что основной причиной смерти больных инфарктом миокарда в ранние сроки являются нарушения ритма желудочков.
Вопросы, возникающие у врача:
не станет ли фибриляция желудочков в первые часы причиной смерти этого пациента?
надо ли проводить профилактические мероприятия?
какой препарат выбрать?
лидокаин?

низкоинтенсивным лазером
иридодиагностика
методика Фоля
болюсы Хуато, … аппарат Витязь, ...
и т.д.

того, как были широко внедрены
Диэтилстильбэстрол для улучшения исходов беременности
Экстракраниальное-интракраниальное

шунтирование для снижения риска развития инсульта
Желудочный пузырь для клинически выраженного ожирения
Лечение кровотечения из язвы желудка замораживанием (холодом)
Перевязка внутренней грудной артерии для лечения ИБС
Талидамид в седативной терапии у беременных

для лечения сердечной недостаточности
Ингибиторы АПФ для профилактики почечной недостаточности

у больных инсулинзависимым сахарным диабетом
Антибиотики при язвенной болезни 12-перстной кишки
ß-блокаторы у больных, перенесших инфаркт миокарда
Препараты, снижающие уровень холестерина в плазме крови пациентов с высоким риском ИБС
Скрининг на рак прямой кишки
Ингаляторы кортикостероидов при бронхиальной астме
Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда
Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте
Варфарин при фибрилляции

для принятия решения в отношении конкретного пациента

по годам

информации
изменение структуры заболеваемости
неадекватность традиционных источников информации
обширность информации
рост затрат на

здравоохранение
образованность пациентов
интенсификация работы врача и сложность принятия клинических решений
общая гуманизация общества с акцентом на самостоятельность и самодостаточность личности
развитие системы информатизации и компьютеризации

как
«золотой стандарт»
Случайное распределение гарантирует, что группа наблюдаемых, получающих

вмешательство и контрольная группа идентичны

с контролем, рандомизацией и
двойным слепым методом.
2. Одно или несколько

крупных испытаний, с контролем, рандомизацией и двойным слепым методом.

II 1. Одно или несколько хорошо проведенных когортных
исследований.
2. Одно или несколько хорошо проведенных исследований по типу случай-контроль.
3. Эксперимент без контроля, но с очень четкими результатами

III Обзор, которым занималась комиссия специалистов; учитывалось мнение ведущего специалиста

IV Личный опыт

10 журналов –200 статей – 70 редакционных статей в

месяц.»
Sackett D.L., Boston 1985
…мне необходимо читать по 15 статей 365 дней в году!
Douglas Charles McCrory, 2002

нуждам клинициста

с заранее спланированными методами, где объектом изучения служат результаты

ряда оригинальных исследований. Они синтезируют результаты этих исследований, используя подходы, уменьшающие возможность систематических и случайных ошибок
Мета-анализ - разновидность систематического обзора, в котором для объединения и обобщения результатов нескольких оригинальных исследований применяют статистические методы

с контролем, рандомизацией и
двойным слепым методом.
2. Одно или

несколько крупных испытаний, с контролем, рандомизацией и двойным слепым методом.

II 1. Одно или несколько хорошо проведенных когортных
исследований.
2. Одно или несколько хорошо проведенных исследований по
типу случай-контроль.
3. Эксперимент без контроля, но с очень четкими результатами

III Обзор, которым занималась комиссия специалистов;
учитывалось мнение ведущего специалиста

IV Личный опыт

шансов

и оценки
Это эффективное внедрение ДМ
Дорого
Сложно