Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Бронхиальная астма

Содержание

ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИДыхание — основная форма метаболических процессов у человека, животных, растений и многих микроорганизмов. При дыхании богатые химической энергией вещества, принадлежащие организму, окисляются до бедных энергией конечных продуктов (диоксида углерода и воды), используя для этого
Бронхиальная астма ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИДыхание — основная форма метаболических процессов у человека, животных, растений ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИВзрослый человек, находясь в состоянии покоя, совершает в среднем 14 ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИВзрослый человек пропускает через лёгкие 7 литров воздуха в минуту. Дыхание – жизнь!…Немногие среди людей цивилизованного мира дышат правильно, отчего и происходят Первое описание приступа астмы. Aretaeus.…Пациент желает большее количество свежего воздуха, воздуха его Сэр Джон Флойер (1649-1734). Ночная астма.Я заметил, что приступ всегда наступает ночью... GINA 2014: ОПРЕДЕЛЕНИЕ БА Бронхиальная астма (БА) - это гетерогенное хроническое воспалительное GINA 2014: ОПРЕДЕЛЕНИЕ БАСимптомы связаны с генерализованной бронхиальной обструкцией и вариабельностью потока Ведущий функциональный критерий АСТМЫБронхиальная обструкция полностью обратима самостоятельно или под действием лекарственного Факторы риска развития АСТМЫГенетическийТабакокурениеПрофессиональныйПоллютанты бытовые Фенотипические проявления болезни формируются под влиянием:ВозрастаАэроаллергеновПоллютантовМетеорологических условийПеренесённых инфекций дыхательных путей (прежде всего вирусных)Психоэмоциональных факторов КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БА ЖалобыВозникающие под влиянием провоцирующих факторов или спонтанно:Одышка (пароксизм экспираторного Клинические проявления АСТМЫ Клинические проявления АСТМЫ Клинические проявления АСТМЫ ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕРасширение грудной клеткиСвистящее дыхание или удлинение форсированного выдохаУсиление назальной секреции, отёк ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ БАЭозинофилияСнижение рН, РаО2, SaO2 и ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕСТЫАнализ крови позволяет определить специфические IgE-антитела Кожные пробы с экстрактами аллергенов GINA«..все, что сопровождается свистящими хрипами, является бронхиальной астмой, пока не будет доказано обратное..».ПРАВИЛО АСТМЫ Бронхиальная астмаНесколько простых диагностических шагов(ABC) Объективный метод диагностики Объективный метод диагностикиРентгенография органов грудной клеткиСпирометрия Классификация БА по степени тяжести Выраженность симптомов до начала леченияАдаптировано из GINA 2009 www.ginasthma.org ВыводДиагностика бронхиальной астмы не требует дорогостоящего оборудования и возможна в условиях амбулаторий и на дому. КЛАССИФИКАЦИИ АСТМЫЭндогенная и экзогенная бронхиальная астма КЛИНИЧЕСКИЙ ФЕНОТИП АСТМЫХарактерная черта или комбинация черт, которые описывают группу или подгруппу P. Haldar, Ian D. Pavord , et al. Am J Resp Crit КЛИНИЧЕСКИЕ ФЕНОТИПЫ БАS. Wenzel. Nature Medicine, 2012. V.18. (5) – p.718 S. Wenzel. Nature Medicine, 2012. V.18. (5) – p.718 Бронхиальная астмаТЕРАПИЯ АСТМЫ GINA 2014: ЦЕЛИ ТЕРАПИИ АСТМЫДолгосрочные цели лечения астмыКОНТРОЛЬ СИМПТОМОВ: достижение хорошего уровня Препараты лечения БА Классификация БА по степени тяжести Выраженность симптомов до начала леченияАдаптировано из GINA 2009 www.ginasthma.org Ступенчатая терапия бронхиальной астмы Ступенчатая терапия бронхиальной астмыКонтролируемая астмаЧастично-контролируемая илинеконтролируемая астма ФЕНОТИПИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БААллерги-ческаяНейтрофильная (Астма-ХОБЛ)Быстро ремоделирующаяБронходилататорыИГКСМуколитикиАнти IgE терапияАнтибиотикиЭндогеннаяАспири-новаяN-АЦЦ(антиоксидант)АмброксолАнти IL-5 терапияАнти IL-5 терапияанти TNF-α Носоглотка >10 микронТрахея Проникновение частиц в дыхательные путиНосоглотка >10 мкмТрахея Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше, чем само Лекарство (твердое или жидкое)MDI / DPIНебулайзерыMDIDPIJet nebulizerUltrasound nebulizer4 типа ингаляционных устройствСтабильное течение Небулайзерная терапия ХОБЛВысокая респирабельная фракция- более 70%Отсутствие необходимости синхронизации вдохаВремя ингаляцииИспользование жидкостных Задачи небулайзерной терапиипродукция аэрозоля с высокой пропорцией (> 70 %) респирабельных частиц Легкие НебулайзерАэрозольДепозиция Препараты рекомендованные для небулайзерной терапии БРОНХОЛИТИКИСальбутамол (Вентолин)Ипратропий/Сальбутамол (Ипрамол)Ипратропий (Атровент)Ипратропий/Фенотерол (Беродуал)ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫБудесонид (Пульмикорт)МУКОЛИТИКИ Амброксол Новое средство доставки - РЕСПИМАТ Критерии контроля по GINA
Слайды презентации

Слайд 2 ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИ
Дыхание — основная форма метаболических процессов

ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИДыхание — основная форма метаболических процессов у человека, животных,

у человека, животных, растений и многих микроорганизмов.
При дыхании

богатые химической энергией вещества, принадлежащие организму, окисляются до бедных энергией конечных продуктов (диоксида углерода и воды), используя для этого молекулярный кислород.

Комарова Е. 2006 г.

Слайд 3 ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИ
Взрослый человек, находясь в состоянии покоя,

ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИВзрослый человек, находясь в состоянии покоя, совершает в среднем

совершает в среднем 14 дыхательных движений в минуту.
Вместе

с тем, частота дыхания может претерпевать значительные колебания (от 10 до 18 за минуту).
У детей частота дыхания составляет 20-30 дыхательных движений в минуту; у грудных детей — 30-40; у новорождённых — 40-60.

Слайд 4 ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИ
Взрослый человек пропускает через лёгкие 7

ДЫХАНИЕ РАДИ ЖИЗНИВзрослый человек пропускает через лёгкие 7 литров воздуха в

литров воздуха в минуту. В состоянии физической нагрузки минутный

объём дыхания может достигать 120 литров в минуту.
Соотношение вдоха и выдоха по времени 1:2 — 1:3.
Без дыхания человек обычно может прожить до 5-7 минут, после чего наступают необратимые изменения в мозге.

Слайд 5 Дыхание – жизнь!
…Немногие среди людей цивилизованного мира дышат

Дыхание – жизнь!…Немногие среди людей цивилизованного мира дышат правильно, отчего и

правильно, отчего и происходят эти впалые груди и вогнутые

плечи, а также это ужасающее возрастание болезней дыхательных путей...
…Выдающиеся авторитеты гигиены утверждают, что одно поколение людей, дышащих правильно, возродило бы здоровую человеческую расу…

Пирогов Н.И. (1810-1881)

Слайд 6 Первое описание приступа астмы. Aretaeus.
…Пациент желает большее количество

Первое описание приступа астмы. Aretaeus.…Пациент желает большее количество свежего воздуха, воздуха

свежего воздуха, воздуха его дома ему недостаточно. Он пребывает

на ногах, дышит ртом так, как будто желает поймать весь воздух, который может вдохнуть...
…Страх во внешнем виде. Исключая красные щеки, кожа бледная, пот на лбу и ключицах. Непрерывный кашель, а если есть отхаркивания - они напоминают «выветривание пены». Шея вздувается на вдохе, пульс слабый, плотный, частый...

Слайд 7 Сэр Джон Флойер (1649-1734). Ночная астма.
Я заметил, что

Сэр Джон Флойер (1649-1734). Ночная астма.Я заметил, что приступ всегда наступает

приступ всегда наступает ночью... При первом пробуждении, около часа

или двух ночи, приступ астмы становится более явным, дыхание замедлено..., диафрагма кажется жесткой и зажатой... Опускаться вниз она может с большим трудом»

1698

Слайд 8 GINA 2014: ОПРЕДЕЛЕНИЕ БА
Бронхиальная астма (БА) -

GINA 2014: ОПРЕДЕЛЕНИЕ БА Бронхиальная астма (БА) - это гетерогенное хроническое

это гетерогенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором

играют роль многие клетки и клеточные элементы.
Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, приводящей к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром.

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.) /
Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2015. — 148 с., ил.

Слайд 9 GINA 2014: ОПРЕДЕЛЕНИЕ БА
Симптомы связаны с генерализованной бронхиальной

GINA 2014: ОПРЕДЕЛЕНИЕ БАСимптомы связаны с генерализованной бронхиальной обструкцией и вариабельностью

обструкцией и вариабельностью потока выдыхаемого воздуха:
Бронхоконстрикция
Утолщение стенки дыхательных

путей
Увеличение количества слизи в просвете
Симптомы могут появляться или усиливаться в ответ на вирусные инфекции, аллергены, курение, физическую нагрузку и стресс.

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.) /
Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2015. — 148 с., ил.

Слайд 10 Ведущий функциональный критерий АСТМЫ
Бронхиальная обструкция полностью обратима самостоятельно

Ведущий функциональный критерий АСТМЫБронхиальная обструкция полностью обратима самостоятельно или под действием

или под действием лекарственного препарата.
Эти эпизоды обычно связаны с

распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения

Слайд 11 Факторы риска развития АСТМЫ
Генетический
Табакокурение
Профессиональный
Поллютанты бытовые

Факторы риска развития АСТМЫГенетическийТабакокурениеПрофессиональныйПоллютанты бытовые

Слайд 12 Фенотипические проявления болезни формируются под влиянием:
Возраста
Аэроаллергенов
Поллютантов
Метеорологических условий
Перенесённых инфекций

Фенотипические проявления болезни формируются под влиянием:ВозрастаАэроаллергеновПоллютантовМетеорологических условийПеренесённых инфекций дыхательных путей (прежде всего вирусных)Психоэмоциональных факторов

дыхательных путей (прежде всего вирусных)
Психоэмоциональных факторов

Слайд 13 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БА Жалобы
Возникающие под влиянием провоцирующих факторов или

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БА ЖалобыВозникающие под влиянием провоцирующих факторов или спонтанно:Одышка (пароксизм

спонтанно:
Одышка (пароксизм экспираторного диспноэ) вплоть до удушья
Приступообразный сухой или

малопродуктивный кашель (особенно обостряющийся в ночное время)
Свистящие хрипы
Ощущение стеснения в груди и нехватки воздуха



Слайд 14 Клинические проявления АСТМЫ

Клинические проявления АСТМЫ

Слайд 15 Клинические проявления АСТМЫ

Клинические проявления АСТМЫ

Слайд 16 Клинические проявления АСТМЫ

Клинические проявления АСТМЫ

Слайд 17 ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Расширение грудной клетки
Свистящее дыхание или удлинение форсированного

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕРасширение грудной клеткиСвистящее дыхание или удлинение форсированного выдохаУсиление назальной секреции,

выдоха
Усиление назальной секреции, отёк слизистой оболочки носа, синусит, ринит

или полипы носа
Поражения кожи (атопический дерматит, крапивница, отёк Квинке, атрофия - при длительном течении БА или при длительном лечении ГКС, грибковое поражение ногтей и кожи)
Стойкая тахикардия (может сопровождаться пульсацией в предсердечной области)


Слайд 18 ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ БА
Эозинофилия
Снижение рН,

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ БАЭозинофилияСнижение рН, РаО2, SaO2 и

РаО2, SaO2 и повышение РаО2 по мере прогрессирования приступа
В

мокроте эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена; нейтрофилы и бактерии при бактериальной инфекции
На рентгенограмме – усиление лёгочного рисунка, при обострении – мелкие сегментарные ателектазы
ФВД: снижение ОФВ1 и ПСВ


Слайд 19 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕСТЫ
Анализ крови позволяет определить специфические IgE-антитела
Кожные

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕСТЫАнализ крови позволяет определить специфические IgE-антитела Кожные пробы с экстрактами

пробы с экстрактами аллергенов (пыльца, споры плесени, домашняя пыль,

перхоть животных, клещи и т.д.)
Проба с физической нагрузкой


Слайд 20 GINA
«..все, что сопровождается свистящими хрипами, является бронхиальной астмой,

GINA«..все, что сопровождается свистящими хрипами, является бронхиальной астмой, пока не будет доказано обратное..».ПРАВИЛО АСТМЫ

пока не будет доказано обратное..».
ПРАВИЛО АСТМЫ

Слайд 21 Бронхиальная астма
Несколько простых диагностических шагов
(ABC)

Бронхиальная астмаНесколько простых диагностических шагов(ABC)

Слайд 22
Объективный метод диагностики

Объективный метод диагностики

Слайд 23 Объективный метод диагностики
Рентгенография органов
грудной клетки
Спирометрия

Объективный метод диагностикиРентгенография органов грудной клеткиСпирометрия

Слайд 24 Классификация БА по степени тяжести Выраженность симптомов до

Классификация БА по степени тяжести Выраженность симптомов до начала леченияАдаптировано из GINA 2009 www.ginasthma.org

начала лечения
Адаптировано из GINA 2009 www.ginasthma.org

Слайд 25 Вывод
Диагностика бронхиальной астмы не требует дорогостоящего оборудования и

ВыводДиагностика бронхиальной астмы не требует дорогостоящего оборудования и возможна в условиях амбулаторий и на дому.

возможна в условиях амбулаторий и на дому.

Слайд 26 КЛАССИФИКАЦИИ АСТМЫ
Эндогенная и экзогенная бронхиальная астма

КЛАССИФИКАЦИИ АСТМЫЭндогенная и экзогенная бронхиальная астма (Rackermann, 1921)Инфекционно-аллергическая

(Rackermann, 1921)
Инфекционно-аллергическая и неинфекционно-аллергическая бронхиальная

астма (А.Д.Адо, П.К.Булатов, 1969)
Клинико-патогенетические варианты БА (атопическая, инфекционная, аутоиммунная, дисгормональная, дизовариальная, адренергическая, холинергическая, нервно-психическая, аспириновая, физического усилия) (Г.Б.Федосеев, 1982 г.)
Аллергическая (IgE-обусловленная и не IgE-обусловленная) и неаллергическая БА (EAACI, 2001)

Слайд 27 КЛИНИЧЕСКИЙ ФЕНОТИП АСТМЫ
Характерная черта или комбинация черт, которые

КЛИНИЧЕСКИЙ ФЕНОТИП АСТМЫХарактерная черта или комбинация черт, которые описывают группу или

описывают группу или подгруппу пациентов, объединенных общими клиническими и/или

биологическими признаками, склонных к данному заболеванию.
Персонализированная медицина позволяет выделить пациентов (субпопуляция/кластеры/фенотипы/эндотипы) чувствительных к конкретной лекарственной терапии.

Moore WC, Meyers DA, Wenzel SE, et al. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181:315–323.

Слайд 28 P. Haldar, Ian D. Pavord , et al.

P. Haldar, Ian D. Pavord , et al. Am J Resp

Am J Resp Crit Care Med Vol 178. pp.

218-224, 2008

КЛАСТЕРНЫЕ ФЕНОТИПЫ БА


Слайд 29 КЛИНИЧЕСКИЕ ФЕНОТИПЫ БА
S. Wenzel. Nature Medicine, 2012. V.18.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФЕНОТИПЫ БАS. Wenzel. Nature Medicine, 2012. V.18. (5) – p.718

(5) – p.718

Слайд 30 S. Wenzel. Nature Medicine, 2012. V.18. (5) –

S. Wenzel. Nature Medicine, 2012. V.18. (5) – p.718

p.718

Слайд 31 Бронхиальная астма
ТЕРАПИЯ АСТМЫ

Бронхиальная астмаТЕРАПИЯ АСТМЫ

Слайд 32 GINA 2014: ЦЕЛИ ТЕРАПИИ АСТМЫ
Долгосрочные цели лечения астмы
КОНТРОЛЬ

GINA 2014: ЦЕЛИ ТЕРАПИИ АСТМЫДолгосрочные цели лечения астмыКОНТРОЛЬ СИМПТОМОВ: достижение хорошего

СИМПТОМОВ: достижение хорошего уровня контроля симптомов и нормального уровня

физической активности
УМЕНЬШЕНИЕ РИСКА: минимизация риска обострений, формирования фиксированной обструкции и нежелательных явлений лекарственной терапии
Достижение этих целей требует партнерства между пациентом и врачом

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.) /
Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2015. — 148 с., ил.

Слайд 33 Препараты лечения БА

Препараты лечения БА

Слайд 34 Классификация БА по степени тяжести Выраженность симптомов до

Классификация БА по степени тяжести Выраженность симптомов до начала леченияАдаптировано из GINA 2009 www.ginasthma.org

начала лечения
Адаптировано из GINA 2009 www.ginasthma.org

Слайд 35 Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Слайд 36 Ступенчатая терапия бронхиальной астмы


Контролируемая астма
Частично-контролируемая или
неконтролируемая астма

Ступенчатая терапия бронхиальной астмыКонтролируемая астмаЧастично-контролируемая илинеконтролируемая астма

Слайд 37 ФЕНОТИПИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БА
Аллерги-ческая
Нейтрофильная (Астма-ХОБЛ)

Быстро ремоделирующая
Бронходилататоры
ИГКС
Муколитики
Анти IgE терапия
Антибиотики
Эндогенная
Аспири-новая
N-АЦЦ(антиоксидант)
Амброксол
Анти IL-5

ФЕНОТИПИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БААллерги-ческаяНейтрофильная (Астма-ХОБЛ)Быстро ремоделирующаяБронходилататорыИГКСМуколитикиАнти IgE терапияАнтибиотикиЭндогеннаяАспири-новаяN-АЦЦ(антиоксидант)АмброксолАнти IL-5 терапияАнти IL-5 терапияанти

терапия
Анти IL-5 терапия
анти TNF-α
Agache I, Akdis C, Jutel

M, Virchow JC. Untangling asthma phenotypes and endotypes. Allergy 2012; 67: 835–846.

HDAC2 (ИФД4)




Слайд 38 Носоглотка >10 микрон
Трахея

Носоглотка >10 микронТрахея

альвеолы < 1 микрон

выходят при выдохе






Проникновение частиц в дыхательные пути

Слайд 39 Проникновение частиц в дыхательные пути
Носоглотка >10 мкм
Трахея

Проникновение частиц в дыхательные путиНосоглотка >10 мкмТрахея

мкм
Бронхи < 5 мкм
Легочные альвеолы < 1 мкм

остаются взвешенными в воздухе и выходят при выдохе

Слайд 40 Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше,

Способ доставки аэрозоля влияет на конечный результат лечения не меньше, чем

чем само лекарство!
Самый доступный по стоимости ингалятор может стать

самым дорогим при неправильном использовании!

Слайд 41 Лекарство (твердое или жидкое)
MDI / DPI
Небулайзеры

MDI

DPI
Jet nebulizer
Ultrasound nebulizer
4

Лекарство (твердое или жидкое)MDI / DPIНебулайзерыMDIDPIJet nebulizerUltrasound nebulizer4 типа ингаляционных устройствСтабильное

типа ингаляционных устройств
Стабильное течение обструктивных заболеваний
Тяжелая дыхательная недостаточность
Малые объемы
Готовность

к использованию

Большие объемы заполнения (>1ml)
Необходимость подготовки устройства

Слайд 42 Небулайзерная терапия ХОБЛ
Высокая респирабельная фракция
- более 70%
Отсутствие необходимости

Небулайзерная терапия ХОБЛВысокая респирабельная фракция- более 70%Отсутствие необходимости синхронизации вдохаВремя ингаляцииИспользование

синхронизации вдоха
Время ингаляции
Использование жидкостных растворов
Предварительная подготовка устройства (заполнение камеры

>2 ml)

Слайд 43 Задачи небулайзерной терапии
продукция аэрозоля с высокой пропорцией (>

Задачи небулайзерной терапиипродукция аэрозоля с высокой пропорцией (> 70 %) респирабельных

70 %) респирабельных частиц (< 5 мкм) в течение

10- 15 минут

Слайд 44



Легкие Небулайзер
Аэрозоль
Депозиция

Легкие НебулайзерАэрозольДепозиция

Слайд 45 Препараты рекомендованные для
небулайзерной терапии
БРОНХОЛИТИКИ
Сальбутамол (Вентолин)
Ипратропий/Сальбутамол (Ипрамол)
Ипратропий

Препараты рекомендованные для небулайзерной терапии БРОНХОЛИТИКИСальбутамол (Вентолин)Ипратропий/Сальбутамол (Ипрамол)Ипратропий (Атровент)Ипратропий/Фенотерол (Беродуал)ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫБудесонид (Пульмикорт)МУКОЛИТИКИ

(Атровент)
Ипратропий/Фенотерол (Беродуал)
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ
Будесонид (Пульмикорт)
МУКОЛИТИКИ
Амброксол (Лазолван)

Авдеев С.Н. Устройства доставки ингаляционных

препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей.
Рус. Мед. Журн. 2002: 10(5)

Слайд 46 Новое средство доставки - РЕСПИМАТ

Новое средство доставки - РЕСПИМАТ
  • Имя файла: bronhialnaya-astma.pptx
  • Количество просмотров: 131
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Рынок ценных бумаг как неотъемлемая часть рынка капиталов
Следующая - Общеразвивающие упражнения

Похожие презентации

Базова підтримка життєдіяльності. European Resuscitation Council Базова підтримка життєдіяльності. European Resuscitation Council 108
Альвеококкоз. Жизненный цикл Альвеококкоз. Жизненный цикл 127
Примеры ЭКГ Примеры ЭКГ 169
Деструктивное влияние современного учебного процесса на телесное здоровье ученика Деструктивное влияние современного учебного процесса на телесное здоровье ученика 123
Дыхательная недостаточность Дыхательная недостаточность 115
Вестибулярный аппарат. Центральное и периферическое головокружение. Дифференциальная диагностика головокружений Вестибулярный аппарат. Центральное и периферическое головокружение. Дифференциальная диагностика головокружений 143
Зубной налет Зубной налет 148
Бронхиальная астма Бронхиальная астма 120
Что такое анемия? Что такое анемия? 142
ВИТАМИННАЯ АЗБУКА ВИТАМИННАЯ АЗБУКА 182
Профессиональная этика медицинской сестры Профессиональная этика медицинской сестры 203
Глазные болезни. Дакриоаденит, дакриоцистит Глазные болезни. Дакриоаденит, дакриоцистит 124
Имунная система слизистой кишечника, физиологическая микрофлора и пробиотики Имунная система слизистой кишечника, физиологическая микрофлора и пробиотики 132
Компенсирленген және декомпенсирленген жүрек ақауларының түрлері және морфологиялық мінездемесі. Балалардағы ерекшеліктері Компенсирленген және декомпенсирленген жүрек ақауларының түрлері және морфологиялық мінездемесі. Балалардағы ерекшеліктері 161
Стоматологиялық науқастарды функционалдық тексеру әдістері Стоматологиялық науқастарды функционалдық тексеру әдістері 168
Системное оздоровление Системное оздоровление 137
Неврозы у детей Неврозы у детей 106
Госпитальная инфекция Госпитальная инфекция 126
реттеуші олигопептидтер қызметі реттеуші олигопептидтер қызметі 173
Диарея путешественников – кишечная палочка Диарея путешественников – кишечная палочка 151
Реабилитация после кохлеарной имплантации Реабилитация после кохлеарной имплантации 122
Проба Поппельрейтера Проба Поппельрейтера 156
Этика и право Этика и право 179
Артериальная гипертензия при беременности Артериальная гипертензия при беременности 107
Отпуск лекарственных средств аптеками медицинских организаций Отпуск лекарственных средств аптеками медицинских организаций 132
Ауыз қуысы мен ауыз қуысы құрылымдарының функцияларын зерттеу Ауыз қуысы мен ауыз қуысы құрылымдарының функцияларын зерттеу 146
Посттравматическое стрессовое расстройство Посттравматическое стрессовое расстройство 104
Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения 117
Лекция №5. Методология создания профилактических программ Лекция №5. Методология создания профилактических программ 149
Биопирокс. Свойства Биопирокса Биопирокс. Свойства Биопирокса 130