Психофизиология памяти
В Древнем Риме
ходило изречение, приписываемое богу врачевания
Эскулапу (Асклепию –в древнегреческой мифологии): «…Если боги хо-
тят наказать человека, они лишают его разума.»
Слайд 3
Психофизиология памяти
В античном искусстве
неотъемлемым
атрибутом Асклепия была змея, которая
почиталась в древнем
мире как символ
мудрости.
Асклепий изображался с посохом,
обвитым змеей. Впоследствии изобра-
жение посоха, обвитого змеей (чаши
со змеей),стали в европейских странах
основными эмблемами медицины, сим-
волизируя мудрость исцеляющих сил
природы (змеиный яд был ядом и лекар-
ством).
Асклепий - бог врачевания в древней Греции
Психофизиология памяти
Если
боги хотят наказать человека, они лишают его разу-
ма… и, в первую очередь, лишают его памяти.
Слайд 6
Психофизиология памяти
ПОТЕРЯ ПАМЯТИ (АМНЕЗИИ).
АМНЕЗИЕЙ называется пробел воспоминаний, полная утрата памяти на тот
или иной период времени.
ОСЛАБЛЕНИЕ И УСИЛЕНИЕ ПАМЯТИ
ГИПОМНЕЗИЯ. Гипомнезия - ослабление процессов памяти, особенно процес-
сов репродукции. Гипомнезия наблюдается при астенических и неврозоподобных
состояниях, при депрессиях различного генеза, в начальном периоде старческого сла-
боумия и при многих других состояниях.
ГИПЕРМНЕЗИЯ. Гипермнезией называют временное усиление памяти, преи-
мущественно механической, возникающее в условиях патологии. Симптом гипер-
мнезии наблюдается при стрессовых ситуациях различного происхождения, а также
при некоторых инфекциях, например тифах, маляриях и др.
ИЗВРАЩЕНИЕ ПАМЯТИ (ПАРАМНЕЗИИ).
ПАРАМНЕЗИЯМИ называют искаженные воспоминания, лишь частично соот-
ветствующие действительности.
Слайд 7
Психофизиология памяти
ИЗВРАЩЕНИЕ ПАМЯТИ (ПАРАМНЕЗИИ).
Парамнезиями называют
искаженные воспоминания, лишь частично
соответствующие действительности.
Псевдореминисценции. Псевдореминисценциями (или ложными вос-
поминаниями) называют воспоминания о событиях, которые действитель-
но имели место в жизни данного человека, но ошибочно датируются им по
времени и месту.
Причем доказать ошибочность его утверждений не представляется воз-
можным. Чаще всего события многолетней давности относятся в близкое
прошлое, предъявляются как события вче-
рашнего дня.
Псевдореминисценции носят замести-
тельный характер, заполняя имеющиеся
Пробелы воспоминаний. Ложные воспоми-
нания могут провоцироваться вопросами
окружающих.
Слайд 8
Психофизиология памяти
Конфабуляции. К конфабуляциям относят
фантастические, явно
не соответствующие действительности заявления больных, которые
предъявляются
ими как воспоминания о своем прошлом.
При конфабуляциях редко конструируются качественно новые
сюжеты, почти всегда это что-то из услышанного или прочитанного
больными прежде: чьи-то героические подвиги,
припоминаемые как свои, встречи с великими
людьми.
Противоречия в подобных заявлениях не осоз-
наются больными, они их не замечают. Поскольку
все эти фантастические истории как бы «припоми-
наются», то больные обнаруживают непоколеби-
мую убежденность в действи-
тельности якобы бывших с
ними событий.
Слайд 9
Деменция (dementia) — приобретённое слабоумие.
Деменция, как
правило, сопровождается нарушениями
функционирования когнитивного инструментария (познава-
тельных психических процессов)
и, в первую очередь, нару-
шениями памяти (…)
Слайд 10
Психофизиология памяти
Деме́нция (dementia) —
приобретённое слабоумие, стойкое сниже-
ние познавательной деятельности с утратой в
той или иной степени
ранее усвоенных знаний и практичесских навыков и затруднением или
невозможностью приобретения новых.
Деменция чаще всего отмечается в старости («Сенильная деменция»).
В основе патогенеза деменций лежит поражение мозговых структур, наибо-
лее часто возникающее вследствие атеросклеротических изменений сосудов
головного мозга, приводящая к распаду психических функций человека.
В простонародье деменция носит
название «старческий маразм».
Слайд 11
Психофизиология памяти
По локализации выделяют:
-корковую — с преимущественным поражением
коры голов-
ловного мозга (чаще всего по типу болезни Альцгеймера,
болезнь
Пика, алкогольная энцефалопатия);
-подкорковую - с преимущественным поражением подкорко-
вых структур (чаще всего по типу болезни Паркинсона),
или же проявляющуюся стойкими гиперкинезами («пляска»
Гентингтона);
-мультифокальную -с множественными оча-
говыми поражениями (чаще всего по типу бо-
лезни Крейтцфельдта).
Слайд 12
Психофизиология памяти
Критерии деменций:
Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатри-
ческого интервью, субъективного
и объективного анамнезов, нейро- и патопсихоло-
гической диагностики). По меньшей мере, одно из следующего:
-нарушение абстрактного мышления;
-нарушение критики, неспособность строить
реальные планы в отношении окружающих; род-
ственников и вопросов, связанных с работой;
-личностные изменения;
-социальная дезадаптация в семье и на работе;
-нейропсихологические симптомы и синдромы:
Агнозия, Апраксия, Афазия. (Синдром «трех А»).
Агнозия — нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при
сохранении чувствительности и сознания.
Апраксия — нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих
его элементарных движений.
Афазия — системное нарушение уже сформировавшейся речи, котрая затрагивает различные
формы речевой деятельности.
Слайд 13
Психофизиология памяти
Степени тяжести деменции
Лёгкая. Хотя работа
и социальная деятельность существенно
нарушены, способность к самостоятельной жизни
сохраняется,
с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохран-
нностью критики.
Умеренная. Предоставлять больного
самому себе рискованно, требуется оп-
ределенный надзор.
Тяжёлая. Повседневная деятельность
настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (больной
не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понима-
ет, что ему говорят и сам не говорит).
Слайд 14
Психофизиология памяти
Заболевания, сопровождающиеся деменцией:
-вирусные энцефалиты;
-хронические менингиты;
-внутричерепные объёмные процессы;
-спиноцеребеллярные дегенерации;
-гашишный психоз (поздние стадии);
-опиатные наркомании (позд-
ние стадии);
-СПИД;
-нейросифилис;
- алкоголизм;
Слайд 15
Психофизиология памяти
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДЕМЕНЦИИ:
(подкорковая локализация)
-Болезнь
Паркинсона.
Слайд 16
Психофизиология памяти
В 1817 году английский
врач Джеймс Паркинсон
опубликовал «Эссе о дрожательном параличе», в
котором
подробно описал наблюдаемые им симптомы. Для этого за-
болевания были характеры:
-двигательные нарушения;
-тремор;
-гипокенезия;
-мышечная ригидность;
-статокинетическая неустойчивость;
-а также вегетативные и психические
расстройства.
Слайд 17
Психофизиология памяти
«Паркинсонизм» - заболевание, названное по имени анг-
лийского
врача Джеймса Паркинсона (J.Parkinson, 1755-
1824).
Болезнь Паркинсона — хроническое заболевание, харак-
терное для лиц старшей возрастной группы. Вызвано прогрес-
сирующим разрушением и татальной гибелью нейронов чёр-
ного вещества среднего мозга, а также вследствие поражений
базальных (подкорковых) ядер, что приводит к дисфункциям
экстрапирамидной системы.
Клинические проявления патологии
касаются по преимуществу двух парамет-
ров моторики:
-степени двигательной активности;
-мышечного тонуса.
Слайд 18
Психофизиология памяти
Современное
название болезни (Болезнь Паркинсона, Пар-
кинсонизм) обязано известному французскому психоневрологу
Жану Шарко. Именно он предложил назвать болезнь в честь
британского врача и автора «Эссе о дрожа-
тельном параличе» Джеймса Паркинсона,
чей труд не был должным образом оценён
при его жизни.
Слайд 19
Психофизиология памяти
Ради исторической справедливости сле-
дует
указать, что за 700 лет до н.э. была на-
писана
знаменитая древнеиндиская книга
по медицине: «Аюрведа».
Манускрипт содержал многие сведения
по анатомии человека, а также по ряду раз-
делов медицины.
Например, в текстах «Аюрведы» со-
держалось описание заболевания, проявля-
ющееся тремором, ограничением движений, слюнотечением, нарушением
памяти и другими характерными симптомами, во многом напоминающими
болезнь Паркинсона.
Слайд 20
Психофизиология памяти
Знаменитый древнеримский врач Клавдий Гален
(130-200
гг. н.э.) также описал болезнь, во многом напоминающую
Паркинсонизм, указав на её характер-
ные симптомы:
-тремор покоя (дрожь покоящихся
частей тела);
-неустойчивость при ходьбе;
-мышечную ригидность;
-забывчивость ;
-помутнение рассудка.
Слайд 21
Психофизиология памяти
Подобные
симптомы Паркинсонизма можно найти в трудах,
написанных в XVII
столетии голландским врачом и анатомом
Франциском Сильвием (1614-1672 гг),
который отметил:
-наличие тремора покоя у больных;
-а также своеобразные нарушения
статики и статокинетики («кукольная
походка» и «поза просителя»)
Психофизиология памяти
Типичными симптомами болезни, описанных в «Эссе о дрожательном параличе» (1817) является совокупность следующих симптомов:
- уменьшение движений и замедленность движений;
- «поза просителя» и старческая походка (шаркающая, мелкие и
медленные шажки: «кукольная походка»);
- гипомимия и тоническая фиксация мимических реакций (неадек-
ватно пролонгированная улыбка и др.);
- медленная, тихая, монотонная, маломодулированная речь;
- тремор в покое (головы, нижней челюсти, пальцев рук, (типа
«катания пилюль» или «счета монет»);
- утрата координации движений;
- симптом «воздушной подушки» (длительное удержание головы,
руки, ноги в приданном им положении);
- уменьшение размеров букв при письме;
- своеобразные нарушения психики: спонтанностъ эмоций, навяз-
чивость, фиксация на внешних и внутренних проблемах, нарушения
памяти и др.
Слайд 23
Психофизиология памяти
Типичная поза «Маникена»,
характерная для больных
с
болезнью Паркинсона.
Слайд 24
Психофизиология памяти
Болезнь Паркинсона является наиболее
частым неврологическим заболе-
ванием после болезни Альтцгеймера. Заболевание встречается повсеместно.
Заболевание
преимущественно представлено больными старшей возрастной
группы. Мужчины болеют чаще, чем женщины.
Причины возникновения заболевания:
-воздействие факторов окружающей среды;
-хроническое отравление промышленными
(бытовыми) токсическими веществами;
-хроническая цереброваскулярная недоста-
Точность;
-злоупотребление некоторыми лекарствами,
вызывающими экстрапирамидные эффекты;
-наследственный фактор (около 20 %
людей с болезнью Паркинсона имеют се-
мейный анамнез данного заболевания.
Слайд 25
Психофизиология памяти
Помимо нарушений двигательной сферы, отмеча-
ются вегетативные и психические
расстройства.
Вегетативные расстройства проявляются нарушением обмена веществ:
либо истощением (кахексия), либо ожирением. Секреторные расстройства
проявляются повышенным слюноотделением, гипергидрозом.
Психические расстройства при болезни Паркинсона зачастую имеют
начальные признаки психоза (страх, растерянность, бессонница, галлюцина-
торно-параноидное состояние с нарушением ориентировки), отмечаемые
в 70% больных с тяжёлой формой паркинсонизма.
Практически у половины больных наблюдаются:
-забывчивость, склонность к повторению одних и тех же вопросов;
-депрессии и патологическая утомляемость;
-ин(ан)сомнические расстройства;
-больные безынициативны, вялы;
-отчетливо отмечается стойкое снижение познавательной деятельности с
утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических
навыков.
Слайд 26
Психофизиология памяти
Данное заболевание было диагностировано
у некоторых зна-
менитостей. Например, болезнью Паркинсона страдал извес-
тный
художник Сальвадор Дали.
Слайд 27
Психофизиология памяти
Заболеванию
также подвержены спортсмены. Развитие
болезни Паркинсона приводит к их
уходу из профессиона-
льного спорта. В неполные 40 лет у американского боксёра
Мохаммеда Али диагностировали
болезнь Паркинсона.Многократный
чемпион был вынужден завершить
свою спортивную карьеру
Слайд 28
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДЕМЕНЦИИ:
(корковая локализация)
-Болезнь Альтцгеймера.
- Болезнь Пика.
Слайд 29
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДЕМЕНЦИИ:
(корковая локализация)
-Болезнь Альтцгеймера.
Слайд 30
Психофизиология памяти
Болезнь Альцгеймера (она же: «сенильная
деменция»)
наиболее распространённая форма деменции, неизлечимое
нейродегенеративное заболевание, впервые описанное
в
1906 г. немецким психиатром Алоисом Альцгеймером.
Как правило, она обнаруживается
у людей старше 65 лет. Общемировая
заболеваемость в настоящее время оце-
нивается в 27 млн человек, а к 2050 го-
ду число больных может вырасти вчет-
веро.
Слайд 31
Психофизиология памяти
И хотя симптомы заболевания
были описаны в 1906 г., одна-
ко в истории медицины
описание многих симптомов болезни
Альцгеймера встречаются в манускриптах древнего Египта,
античной Греции и Рима.
В частности, врачи и философы Древней Греции и Рима
связывали старость с
ослаблением рассудка,
потерей памяти, кото-
рые осложняли жизнь
как самих стариков, так
и их ближайшее окру-
жение.
Слайд 32
Психофизиология памяти
Симптомы заболевания, описанные Алоисом Альцгеймером
были сразу же признаны научной общественностью того време-
ни. Выдающийся
немецкий психиатр Эмиль Крепелин был
первым, кто назвал болезнь Альцгеймера самостоятельным
заболеванием.
В 1910 г. он выделил её в качестве под-
типа сенильной деменции в восьмом из-
дании своего учебника по психиатрии,
дав ей параллельное название «пресениль-
ная деменция».
памяти
Первые заметные проявления заболевания (по Альц-
геймеру) обычно
связывается с преклонным возрастом
или объясняются волнением, влиянием стресса и др.
Наиболее часто на ранних стадиях распознаётся рас-
стройство памяти. Этот симптом может проявляется не-
способностью вспомнить недавно заученную информацию.
С развитием болезни проявляются такие симптомы как:
-спутанность сознания;
-раздражительность и агрессивность, колебания настроения;
-нарушается способность говорить и понимать сказанное (афазия);
-затем присоединяется потеря долговременной памяти и общее са-
моустранение больного от дел по мере затухания сознания.
Постепенная потеря функций организма ведёт к смерти.
Слайд 34
Психофизиология памяти
С позиции современной нейрофизиологии
патогенез болезни Альцгеймера
связан с преимущественным поражением коры головного
мозга. Болезнь ха-
рактеризуется тотальной гибелью нейронов и синаптических связей в коре
головного мозга. Гибель клеток приводит к выраженной атрофии поражён-
ных участков, в первую очередь это сказывается дегенерациией височных и
теменной долей и отдельных участков фронтальной коры.
Слайд 35
Психофизиология памяти
ОСНОВНЫЕ СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ
БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
1.
Ранняя деменция.
2. Умеренная деменция.
3. Тяжелая деменция.
Слайд 36
Психофизиология памяти
1. Ранняя деменция
При стадии
ранней деменции на первый план выступают: расстройства памяти,
нарушения
речи, и двигательные нарушения (апраксия).
Память: старые воспоминания о собственной жизни , давно заученные факты
(семантическая память), имплицитная память (неосознанная «память тела» о после-
довательности действий, например, о том, как использовать столовые приборы) в
меньшей степени подвержены расстройству по сравнению с новыми фактами или
воспоминаниями.
Афазия в основном характеризуется оскудением словарного запаса и сниженной
беглостью речи, что в целом ослабляет способность
к словесному и письменному выражению мыслей. На
этой стадии болезни человек обычно способен адек-
ватно оперировать простыми понятиями при речевом
общении.
При рисовании, письме, надевании одежды и дру-
гих задачах с использованием тонкой моторики,
больной может казаться неловким из-за определён-
ных проблем с координацией и планированием дви-
жений (апраксия).
Слайд 37
Психофизиология памяти
2. Умеренная деменция
Способность к независимым
действиям снижается из-за прогрессирующего ухуд-
шения состояния. Расстройства речи становятся очевидными.
Больной все чаще под-
бирает неверные слова на замену забытым (парафразия). Отчетливо отмечается по-
теря навыков чтения и письма.
Со временем всё более нарушается координация при выполнении сложных после-
довательностей движений, что снижает способность человека справляться с большин-
шинством повседневных задач.
На этом этапе усиливаются проблемы с памятью. Прежде нетронутая долговремен-
ная память также нарушается (особенно страдает се-
мантическая память).
Отклонения в поведении становятся все более заметными.
Больной может не узнавать близких родственников. Развива-
ется спонтанная агрессия, проявляющаяся сопротивлением
сторонней помощи и уходу. Может развиться недержание
мочи и, как следствие, возникновение пролежней.
Слайд 38
Психофизиология памяти
3.Тяжелая деменция
На последней стадии
болезни Альцгеймера пациент полностью зависит от
посторонней помощи. Владение
языком сокращается до использования еди-
ничных фраз и даже отдельных слов. В итоге -речь полностью утрачена.
Несмотря на утрату вербальных навыков, пациенты часто способны отве-
чать взаимностью на эмоциональные обращения к ним (эмоциональная па-
мять).
На этом этапе гораздо чаще состояние больного характеризуется апатией
и психическим истощением. Больной те-
ряет мышечную массу, передвигается с
трудом, порой не в силах покинуть кро-
вать.
Смерть наступает обычно вследствие
стороннего фактора (пролежни или пне-
вмонии), а не по вине собственно болез-
ни Альцгеймера.
Слайд 39
Психофизиология памяти
Не только простых людей, но и известных
деятелей поражает болезнь Альцгеймера.
В числе таких знаменитостей можно назвать бывшего прези-
дента США Рональда Рейгана.
Другой знаменитой жертвой этой болезни
стала бывший премьер-министр Велико-
британии Маргарет Тэтчер.
Слайд 40
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДЕМЕНЦИИ:
(корковая локализация)
- Болезнь
Пика.
памяти
Болезнь названа по имени чешского невропатолога
и психиатра
Арнодьда Пика (1851-1924), который в 1892 году описал случаи
сенильной деменции с признаками атрофического процесса, глав-
ным образом в лобных и височных долях.
В 1926 г. психиатром X. Шпатцем на секционном материале
были обоснованы эти морфологические признаки:
-ограниченный характер атрофических изменений, преимущественно в лоб-
ных и височных долях;
-гибель всех элементов нервной ткани, преимущественно в верхних слоях
коры;
-отсутствие или незначительная степень сосудистых изменений;
-отсутствие признаков воспалительного процесса и старческих бляшек или
альцгеймеровских изменений нейрофибрилл;
-атрофические изменения, часто переходящие на под-
корковые области.
В дальнейшем получила признание концепция, выдвинутая
X. Шпатцем (1938), о принадлежности болезни Пика к так
называемым системным атрофиям.
Слайд 42
Психофизиология памяти
Патоморфология
При гистологических исследовании
ткани головного мозга в нейронах
обнаруживаются необычные включения. Пирамидные
нейроны набухшие,
содержат цитоплазматические тельца Пика. Толщина серого вещества сни-
жена, граница между серым и белым веществом размыта. Отмечается расши-
рение желудочков (преимущественно передних рогов боковых желудочков).
Слайд 43
Психофизиология памяти
Основные клинические симптомы болезни Пика, связан-
ные с
поражением височных и лобных долей, сопровожда-
ются симптомами пресенильного слабоумия с:
-с нарушений логического мышления и восприятия;
-афазиями;
-амнезиями;
-апатией;
-нарушениями речи;
Характерны также «стоячие» обороты речи, (повторяющиеся по шаблону).
Это заметно в речи (повторение фраз, слов - симптом «граммофонной пластинки»).
К нарушению мышления и памяти присоединяются
личностные расстройства:
-аспонтанное поведение;
-грубость;
-копралалия;
-непристойное поведение.
Слайд 44
Психофизиология памяти
Клиника. Дебют болезни Пика.
На
раннем этапе болезни Пика на передний план выступают глубокие
изменения
личности и признаки ослабления сложных видов интеллектуальной деятельности. Эти проявления деменции касаются «инструментальных» функций интеллекта —
памяти, внимания, чувственного познания.
В начале развития деменции мало затрагиваются автоматизированные формы
интеллектуальной деятельности, поэтому они мало заметны.
В большей степени поражаются наиболее дифференци-
рованные и сложные личностные отношения и установки.
Прежде всего отмечается изменение характера боль-
ных.
Параллельно с этим постепенно снижаются:
-продуктивность и гибкость мышления;
-способность к осмысливанию и критической оценке
новых или более сложных ситуаций;
-способность к суждениям и умозаключениям;
-способность к обобщениниям, другим сложным
мыслительным операциям.
Слайд 45
Психофизиология памяти
В отличие от болезни Альцгеймера при болезни Пика в
процессе развития слабоумия интеллект поражается как будто
бы «сверху-вниз», в характерной последовательности:
от более сложных, тонких и
дифференцированных форм
интеллектуальной деятель-
ности к простым и автома-
тизированным.
Слайд 46
Психофизиология памяти
Варианты протекания болезни Пика.
При одном варианте течения болезни преобладает расторможен-
ность
(следствие преимущественного поражения «базального неокор-
текса»). Это сопровождается беспечностью с высвобождедением
влечений, выраженной геперсексуальностью, бродяжничеством,
что может приводить к правонарушениям.
У больных отмечается развивающееся
исчезновение чувства дистанции, такта,
стыда, прежних нравственных установок,
преобладание неадекватной эйфории, за-
частую экспансивности или импульсив-
ности наряду с резким снижением крити-
ки.