Слайд 6
Экстрагенитальная патология является фоном для:
Осложненного течения беременности:
Поздние гестозы
Анемии
беременных
Угроза прерывания
Первичная и вторичная ФПН
Осложнений родов и послеродового периода:
Аномалии
родовой деятельности
Кровотечения
ГСИ
Слайд 7
Беременность и роды способствуют:
- утяжелению течения ЭГЗ
- декомпенсации пораженного органа
- клинической манифестации
соматической патологии
П О Ч Е М У ??
формирование 3 круга к/о
(+1\3 ОЦК)
вмешательство плодного яйца в
НЭС матери
Слайд 8
СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПОРОКИ СЕРДЦА:
Приобретенные(ревматические) – 95%
Врожденные –
5%
Сброс крови слева направо (дефекты перегородок)
Сброс крови справа налево
(синие пороки)
С препятствием кровотоку (стеноз, коарктация аорты, стеноз легочной артерии)
Слайд 9
Сердечная недостаточность -
неспособность сердца обеспечить кровообращение,
соответствующее метаболическим потребностям организма в период беременности и родов.
Снижение сократительной способности миокарда – основная причина снижения сердечного выброса крови (гипокинетический тип к/обращения).
Слайд 10
Степени акушерского риска при пороках сердца
I – нет
выраженной СН и осложнений ревматизма (субклинические проявления)
II – начальные
появления СН и активности ревматизма
III –IV - декомпенсированная СН в активной фазе ревматизма
Слайд 11
Тактика ведения при пороках сердца вне беременности
Планирование беременности
на фоне полноценной контрацепции (ОК, барьерная)
Обследование для решения вопроса
о возможности вынашивания беременности
Если вынашивание возможно- курс лечения для достижения максимальной компенсации пораженного органа
Слайд 12
Тактика ведения при пороках сердца во время беременности
Обследование
в ранние сроки в специализированном стационаре для решения вопроса
о возможности вынашивания беременности
Повторная госпитализация в 26-27 недель в кардиологический стационар для проведения курса кардиотропной терапии
Дородовая госпитализация в акушерский стационар 3 степени риска (КПЦ) за 2-3 недели до родов для выбора срока и способа родоразрешения
Слайд 13
Противопоказания к вынашиванию беременности
Активный или рецидивирующий ревмокардит
Митральный
стеноз 2, 3 степени
Комбинированные и сложные пороки с легочной
гипертензией
Мерцательная аритмия, пароксизмы трепетания, блокады, стойкое НК
Слайд 14
Влияние пороков сердца на беременность
Поздние гестозы без манифестации
АД
Невынашивание беременности
Хроническая ФПН
Слайд 15
Влияние беременности на пороки сердца
Активация ревматизма в любые
сроки беременности
Риск развития сердечной недостаточности с 28-30 недель
Декомпенсация гемодинамики
во 2-ом периоде родов и в первые сутки послеродового периода
Обострение ревматизма с 5-7 суток после родов
Слайд 16
Способы родоразрешения
Через естественные родовые пути
С выключением потуг
(НК 1 и 2 ст., легочная гипертензия, мерцательная аритмия,
септический эндокардит, ОСН)
Операция кесарева сечения (комбинированная недостаточность обоих клапанов, протезы, митральный стеноз 2-3 ст., рестеноз, коарктация аорты)
Слайд 17
Особенности ведения родов
Максимальное обезболивание
Роды в присутствии анестезиолога, кардиолога
Ранняя
амниотомия
Оксигенация, кардиотропная терапия
Максимальная профилактика и восполнение кровопотери
Слайд 18
Отек легкого – несоответствие объема притока крови
к сердцу из легких и ее оттока
Нормализация эмоционального статуса,
максимальное обезболивание (морфин)
2. Уменьшение преднагрузки (венозного
возврата крови к сердцу) – вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия)
3. Разгрузка малого круга к/обращения (лазикс)
4. Снижение давления в большом и малом круге (ганглиоблокаторы, эуфиллин)
5. Оксигенотерапия, ИВЛ в режиме ПДКВ
Слайд 19
Неотложная помощь при отеке легкого
6. Разрушение пены
7. Снижение
проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран – антигистаминные средства
8. Улучшение сократительной способности
и энергетического баланса миокарда
Слайд 20
Артериальная гипертония – 25% материнской смертности
1.Хроническая артериальная
гипертензия
А. Гипертоническая болезнь
Б. Симптоматическая гипертензия
2.Гестационная артериальная гипертензия
3.Гестоз
4.Сочетанный гестоз (на фоне ХАГ)
При беременности АД 140/90 и выше- патология!
Вне беременности (по ВОЗ) – АД 140/90- 160/95 – переходная зона
Слайд 21
Стадии ХАГ
I стадия – есть повышение АД, но
нет поражения органов-мишеней
II стадия – есть повышение АД и
поражение органов-мишеней
III стадия – существенные нарушения функции сердца (СН), мозга (инсульт) и (или) почек
Слайд 22
Классификация степени АГ(ВОЗ)
1 степень: АД 140-159/90-99 мм рт.
ст.
2 степень: АД 160-179/100-109 мм рт.ст.
3 степень: АД >
180/>110 мм рт.ст.
Слайд 23
Тактика ведения
Обследование и лечение до 12 нед.
в специализированном стационаре для уточнения диагноза, решения вопроса о
возможности вынашивания, подбор гипотензивной терапии
Своевременная диагностика прегестоза и позднего гестоза
Повторная госпитализация в 26-30 нед. для обследования и коррекции лечения
Дородовая госпитализация за 2-3 недели до родов в акушерский стационар 3 ст. риска для выбора срока и способа родоразрешения
Слайд 24
Особенности течения беременности при ГБ
Поздние гестозы с ранним
началом, гипертензионным синдромом – до 36%
Невынашивание беременности, преждевременные роды
– до 30%
Первичная ФПН с формированием ЗВУР, тяжелой гипоксией
Перинатальные потери – 30%о и более
Слайд 26
Противопоказания к вынашиванию беременности
Гипертоническая болезнь 3 стадии
(III степень акушерского риска)
Цель - в
лечении ГБ важно не снизить АД до нормы, а стабилизировать на определенных цифрах.
Идеальный вариант – подбор гипотензивной терапии
до беременности!
Слайд 27
Течение ГБ при беременности
Гипертонический криз
Кардиалгия
Энцефалопатия (головная боль в
1-ой половине дня)
Ангиопатия – ретинопатия – отслойка сетчатки
Изменения в
почках
Слайд 28
Родоразрешение
По показаниям со стороны матери и плода с
учетом состояния родовых путей, тяжести ГБ.
При консервативных родах -
максимальное обезболивание
Роды в присутствии анестезиолога, терапевта
Продолжить гипотензивную терапию
Двойная профилактика кровотечения и адекватное восполнение кровопотери
Слайд 29
Динамика АД при беременности у женщин с ГБ
До
12 недель – стабильное, иногда – повышение за счет
эмоциональной лабильности
14-26 недель – снижение за счет формирования 3 круга к/обращения
26-28 недель – повышение у 85%
За 2 недели до родов - повышение у всех беременных
Слайд 30
Влияние НЦД на беременность
Угроза прерывания
Поздние гестозы
Анемия беременных
ФПН
Слайд 31
Лечение беременных с НЦД
Воздействие на ЦНС
Витаминотерапия, антиоксиданты
Универсальные
адаптогены
Профилактика ФПН
Критерии эффективности:
нормализация сна, стабилизация
АД, улучшение самочувствия.
Курсы проводятся 3-х кратно: до 12 нед,
18-20 нед, 28-30 нед.
Слайд 32
Заболевания щитовидной железы и беременность
Относительная гестационная гипотироксинемия
Увеличение ЩЖ
(зоб)
Гиперфункция (тиреотоксикоз)
Недостаточность функции (гипотиреоз)
Воспаление (тиреоидит)
Злокачественное новообразование
Слайд 33
Лечение патологии щитовидной железы
Диффузный токсический зоб – тиреостатики,
хирургическое лечение
Гипотиреоз +АИТ – ЗГТ
Эндемический эутиреоидный зоб – препараты
йода
Слайд 34
Сахарный диабет и беременность
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО Баранову:
1 ст. (легкая)
– нет и не было кетоза, сахар крови не
>7,7 ммоль/л натощак
2 ст. (средняя) – кетоз +, сахар крови не >12,1 ммоль/л
3 ст. (тяжелая) – сахар крови >12,1 ацидоз, лабильное течение, комы, ретинопатия, гломерулосклероз
Слайд 35
Гестационный сахарный диабет
Клинически выраженный
Скрыто протекающий
Потенциальный диабет – ранняя
стадия
Субклинический – нарушение толерантности к глюкозе
Слайд 36
Осложнения беременности при сахарном диабете
Невынашивание беременности –до 30%
Поздний
гестоз (начало в 32-35 нед) – до 60%
ФПН с
проявлениями эмбрио- и фетопатии, многоводие, крупный плод
Инфекции мочевых путей
Перинатальные потери
Слайд 37
Влияние беременности на сахарный диабет
До 16 недель –
улучшение течения СД (ХГ)
16- 28 недель – ухудшение течения,
повышение потребности в инсулине (контринсулярные гормоны плаценты)
33-34 недели – улучшение (активация поджелудочной железы плода)
После 37 недель – улучшение (старение плаценты)
После родов – улучшение
Слайд 38
Тактика ведения беременных с сахарным диабетом
Госпитализация в эндокринологическое
отделение до 12 нед.(идеально – до беременности) для решения
вопроса о возможности вынашивания
Повторная госпитализация –в 20-24 нед
Дородовая госпитализация в 32-38 нед. в акушерский стационар 3 ст. риска для выбора срока, способа родоразрешения
Слайд 39
Противопоказания к вынашиванию беременности
Тяжелая форма инсулинзависимого сахарного диабета
с осложнениями:
ИБС
Прогрессирующая ретинопатия
Тяжелая нефропатия
Полинейропатия
Слайд 40
Осложнения родов при сахарном диабете
Несвоевременное излитие околоплодных вод
Слабость
родовой деятельности
Клинически узкий таз
Дистоция плечиков плода
Интранатальный дистресс плода
Кровотечения
ГСИ
Слайд 43
Влияние гломерулонефрита на беременность
Поздние гестозы, раннее начало и
тяжелые формы, приводящие к ПОНРП
Невынашивание беременности
ФПН с проявлениями ЗВУР,
ВУИ, гибелью плода
Анемии беременных
Слайд 44
Акушерская тактика при гломерулонефрите
Ранняя госпитализация и обследование в
нефрологическом стационаре
Повторная госпитализация во 2-ом триместре, при обострении или
присоединении акушерской патологии
За 2-3 недели до родов в акушерский стационар 3 ст. риска для выбора срока и способа родоразрешения
Слайд 45
Акушерская тактика в зависимости от степени риска
1 степень
– латентная форма гломерулонефрита – прогноз благоприятный на фоне
лечения
2 степень - нефротическая форма – вынашивание беременности возможно при постоянной терапии, но нецелесообразно
3 степень – гипертоническая, смешанная формы, острый или обострение хронического гломерулонефрита, наличие почечной недостаточности – беременность противопоказана
Слайд 46
Влияние пиелонефрита на беременность
Самопроизвольные аборты – 4-19%
Преждевременные роды
– 9-28%
Поздние гестозы – 41%
Анемии беременных
ФПН, ВУИ
Слайд 47
Влияние беременности на пиелонефрит
Обострение процесса со
2-го триместра и на 4-14 сутки после родов:
Нарушение уро-
и гемодинамики под влиянием прогестерона
Механическое сдавление беременной маткой МВП
синдром яичниковой вены
Падение стероидных гормонов после родов
Слайд 48
Степени риска при пиелонефрите
1 степень – гестационный пиелонефрит
2 степень – хронический пиелонефрит до беременности
3 степень –
пиелонефрит единственной почки, с гипертензией, азотемией – беременность противопоказана
Слайд 49
Акушерская тактика при пиелонефрите
Обследование и лечение при 1
и 2 степени риска до 12 недель беременности совместно
с урологом
Госпитализация в урологический стационар – при обострениях
Дородовая госпитализация в ЦРБ, МРБ за 2 недели до родов
Слайд 50
План обследования с патологией почек
Клинический анализ мочи, по
Нечипоренко, по Зимницкому
Суточный диурез
Бак. посев мочи
Проба Реберга
Клинический и
биохимический анализы крови
УЗИ почек
Слайд 51
Принципы лечения
Восстановление пассажа мочи
Медикаментозное (антибактериальная, инфузионная, дезинтоксикационная,
седативная, десенсибилизирующая)
Немедикаментозное (диетический режим, растительные уросептики, позиционная терапия,
эфферентные методы)
Хирургическое
Слайд 52
Заболевания печени и беременность
1. Желтухи в связи с
беременностью
Ранние и поздние гестозы
Острый жировой гепатоз
Холестатический гепатоз беременных
2. Желтухи,
не связанные с беременностью
Гепатотропные инфекции
Обтурационные, гемолитические, токсические, септические
Слайд 53
Лечение желтухи
1.Холестатический гепатоз беременных:
симптоматическое (стол №
5, гепатопротекторы, витамины, энтеросорбенты)
2.Острый жировой гепатоз беременных-
-немедленное
прерывание! беременности
3.Вирусные гепатиты: пролонгирование! беременности до стихания желтухи
Слайд 54
Вирусная инфекция и беременность
Грипп, ОРВИ
Краснуха – прерывание беременности
Генитальный
герпес
Цитомегаловирусная инфекция
ВИЧ-инфекция
Слайд 55
Бактериальные и смешанные инфекции при беременности
Стрептококковая инфекция
Сифилис
Бактериальный вагиноз
Трихомониаз
Гонорея
Хламидиоз
Уреаплазмоз,
микоплазмоз
Кандидоз
Токсоплазмоз
Слайд 56
Лечение внутриутробных инфекций
В первом триместре терапия не рекомендуется
Специфическая
терапия с 14-16 недель после верификации возбудителя
Неспецифическая иммуномодулирующая терапия
Нормализация
микрофлоры влагалища перед родами
Слайд 57
Прегравидарная
подготовка
Полноценное лабораторное обследование супружеской пары
Санация хронических очагов
инфекции
Лечение фоновой ЭГП, репродуктивной дисфункции
Превентивная терапия (общеукрепляющие мероприятия, коррекция
дисбиоза, устранение вредных привычек)
