Презентация на тему Неотложные состояния в пульмонологии

адреналином места
инъекции или укуса

Адреналин,
переливание
жидкостей

Глюкокортикоиды

и их знание обязательно для медицинского работника любой специальности!!!

конец,
повернуть голову пациента на бок,
удалить протезы,
фиксировать язык
Общие мероприятия!

на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут

на 1-2 мин);
обкалывание места поступления аллергена 0,1% раствором адреналина, разведенного в 10 раз физиологическим раствором;
удаление жала (при укусе);
к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин;

Прекращение поступления аллергена!

0,3 - 0,5 мл внутримышечно; повторное введение – через

5 минут (макс S доза = 2 мл). Повторные инъекции малых доз более эффективны!
При сохраняющейся гипотонии – 0,1% адреналин, разведенный в 10 раз физ. Раствором вводят в/в струйно. Только при отсутствии эффекта от в/м введения!

Противошоковая терапия!

90-120 мг, гидрокортизон гемисукцинат 200-400 мг, метилпреднизолон 90-120 мг,

целестон 8-12 мг, дексаметазон 8-16 мг)

Повторное введение – через 4-6 часов!

При кожных проявлениях аллергии возможно парентеральное применение антигистаминных препаратов (тавегил 2мг/2 мл)

Противоаллергическая терапия!

короткого действия (сальбутамол 2,5 – 5 мг через небулайзер).

При отсутствии сознания – в/в медленно (2,4% - 10 мл).
При проявлениях ДН – О2 терапия (6-8 л/мин).
При отсутствии эффекта от проводимой терапии при отеке гортани – трахеостомия или коникотомия.
В случае клинической смерти – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Симптоматическая терапия!

до нормализации АД и восстановления сознания больного!

После проведения обязательной

противошоковой терапии больного переводят в реанимационное отделение, где в течение 1 - 2 дней осуществляют ИТ.

ЧСС до 100 в мин
пиковая скорость выдоха (ПСВ) после

приема бронходилататора более 80% от должного или наилучшего индивидуального показателя
SaО2 более 95%.

через небулайзер в течение 5-10 мин.
Оценить терапию через 20

минут. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.

ЧСС до 100-120 в мин
ПСВ после приема бронходилататора 60

- 80% от должного или наилучшего индивидуального показателя
SaО2 91- 95%.

через небулайзер в течение 5-10 мин
преднизолон в/в 90мг,
или пульмикорт

через небулайзер 1000-2000 мгк (1-2 небулы) в течение 5-10 мин
Оценить терапию через 20 минут. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.
О2 – терапия (целевой уровень Sa О2 91% и выше)

ЧСС более 120 в мин
ПСВ после приема бронходилататора менее

60% от должного или наилучшего индивидуального показателя
SaО2 менее 90%.

в/в 90-150 мг,
или метилпреднизолон в/в 80-120 мг,
или/и пульмикорт

через небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небулы) в течение 5-10 мин.
О2 – терапия (целевой уровень
Sa О2 91% и выше)

крови в просвет бронхов.
В клинической практике условно различают:
кровохарканье –

это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови
и легочное кровотечение – значительное количество одномоментно непрерывно или с перерывами откашливаемой крови.

малые кровотечения – до 100 мл
2. средние – до

500 мл
3. большие (профузные) – свыше 500 мл (особо опасные для жизни больного, могут быстро привести к смерти.
Источники кровотечения:
аррозированные ветви легочной артерии
сосуды большого круга кровообращения

и паразитарные поражения легких (аспергиллема в остаточной каверне или

воздушной кисте)
бронхоэктазы
инородное тело в ткани легкого или в бронхе
инфаркт легкого
эндометриоз
порок МК с гипертензией в малом круге кровообращения
послеоперационные осложнения
синдромы Гудпасчера и Вегенера
закрытая травма легких и дыхательных путей
прорыв аневризмы аорты в левый главный бронх (профузное!)

пневмония
легочно-сердечная недостаточность
прогрессирование процесса, вызвавшего кровотечение.

мужчин среднего и пожилого возраста,
оно начинается с кровохарканья,

но может возникнуть внезапно на фоне хорошего состояния.
Алая (из бронхиальных артерий) или темная (из системы ЛА) кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мокротой.
Кровь может выделяться через нос.
Обычно кровь бывает пенистой и не свертывается (отличие от кровотечений из жкт).
Всегда важно установить характер основного патологического процесса и определить источник кровотечения.
Анамнез: обращают внимание на заболевания легких, сердца и крови.
Для исключения кровотечения из верхних ДП необходимо осмотреть носоглотку.

двух проекциях) и при возможности – КТ.
Важнейшим методом диагностики

является ФБС, позволяющая осмотреть ДП и непосредственно увидеть источник кровотечения либо точно определить бронх из которого выделяется кровь.
В некоторых случаях применяется артериография (катетер устанавливается в устье бронхиальной артерии). После введения рентгенконтрастного вещества на снимках обнаруживают прямые (выход контрастированной крови за контур сосуда) и косвенные (расширение сети бронхиальных сосудов в отдельных участках легкого, аневризматические расширения сосудов, наличие анастомозов между бронхиальными и легочными артериями, тромбоз периферических ветвей БА) признаки ЛК.

ЛК в отличие от всех наружных кровотечений очень ограничены.
Вне

лечебного учреждения у больного с ЛК важно правильное поведение медицинских работников, от которых больной и его окружение ждет быстрых и результативных действий. Эти действия должны заключаться в экстренной госпитализации больного.
Параллельно больного стараются убедить не бояться кровопотери и откашливать всю кровь из ДП. С целью лучших условий для откашливания крови положение больного во время транспортировки должно быть сидячим или полусидячим.
Госпитализировать больного с ЛК необходимо в специализированный стационар с наличием условий для ФБС, контрастного рентгенологического исследования сосудов и хирургического лечения заболеваний легких.

эффективная при кровотечении из сосудов большого круга – бронхиальных

артерий, снижение АД до 85-90 мм рт.ст. создает благоприятные условия для тромбоза и остановки кровотечения). С этой целью используют:
арфонад 0,05-0,1% раствор в растворе глюкозы или изотоническом растворе в/в капельно (30-50 капель в 1 минуту и затем более;
нитропруссид натрия 0,25-10 мкг/кг/ мин – в/в
пентамин 0,5-1 мл 5% раствора в/м – действие через 5-15 минут
нитросорбид 0,01г (2 таблетки под язык), можно в комбинации с иАПФ.

давление в ней снижают в/в введением эуфиллина (5-10 мл

2,4% раствора разводят в 10-20 мл физраствора и вводят в вену в течение 4-6 минут).
При всех ЛК для усиления свертываемости крови можно в/в вводить ингибитор фибринолиза – 5% раствор АКК в изотоническом растворе натрия хлорида – до 100 мл.

викасола не имеет существенного значения для остановки ЛК и

поэтому не может быть рекомендовано.
При малых и средних кровотечениях, а также в случаях невозможности быстрой госпитализации больного в специализированный стационар фармакологические способы позволяют остановить ЛК у 80-90% больных!!!

воздействием на источник кровотечения (диатермокоагуляция, лазерная коагуляция) или с

окклюзией бронха из которого поступает кровь (поролоновой губкой, силиконовым баллонным катетером, марлевой тампонадой) до 2-3 дней. Окклюзия бронха позволяет предотвратить аспирацию крови, дает время для подготовки к операции, а иногда и окончательно останавливает кровотечение.
рентгено- эндоваскулярные – окклюзия кровоточащего сосуда после бронхиальной артериографии и уточненной топической диагностики кровотечения (через катетер вводят кусочки тефлонового велюра, силиконовые шарики, фибринную губку, сгустки аутокрови, при наличии широкого сосуда – специальную металлическую спираль со шлейфом из тефлоновых нитей). При кровотечении из системы ЛА – временная баллонная окклюзия артерии.

могут быть экстренными (во время кровотечения, например, при кровохарканьи

у больных с аневризмой аорты), срочными (после остановки кровотечения), отсроченными и плановыми. (после остановки ЛК, специального обследования, полноценной подготовки). Основная операция – резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения. Реже (при легочном туберкулезе) – коллапсохирургические вмешательства – торакопластика, экстраплевральная пломбировка, а также – хирургическая окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий.

показания к замещению потерянной крови. С этой целью используется

эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма.
Во время и после операции проводится санационная ФБС с целью предупреждения аспирационной пневмонии.
После остановки кровотечения для профилактики аспирационной пневмонии назначаются антибиотики широкого спектра действия, а больным туберкулезом – противотуберкулезные препараты.