- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Экстренные угрожаемые состояния в педиатрии
Содержание
- 2. Синкопальные состояния - это преходящий приступ внезапной
- 3. Классификация синкопальных состоянийКардиогенные - обусловлены нарушениями
- 4. Вазодепрессорные - следствие периферической сосудистой недостаточности. Факторы
- 5. Гипогликемические - снижение содержания глюкозы в крови
- 6. Респираторные - легочная гипоксия, асфиксия, дыхательный алкалоз.
- 7. Клиническая картина В течении синкопального состояния выделяют три основных периода:Предсинкопальное состояниеСобственно синкопеПостсинкопальное состояние
- 8. Предсинкопальное состояниехарактерно головокружение тошнотапотемнение в глазах неприятные
- 9. Собственно синкопсопровождается нарастающими вегетативно-сосудистыми расстройствами в виде
- 10. Собственно синкопНе исключены кратковременные судороги тонического характера,
- 11. Постсинкопальное состояниебыстрое восстановление сознания правильная ориентация в
- 12. ДиагностикаСбор анамнеза (выяснение особенностей эпизодов нарушения сознания,
- 13. Соматический (тщательная аускультация сердца, оценка пульса) и
- 14. Перед оказанием помощи обязательно выясняют следующее:Наблюдается ли
- 15. Неотложная помощь В большинстве случаев необходимости в
- 16. Неотложная помощь Уложить больного в горизонтальное, приподнять
- 17. Неотложная помощь При выраженной брадикардии - 0,1
- 18. Неотложная помощь При гипогликемическом синкопевнутривенно ввести 20-40
- 19. Показания к госпитализацииНевозможность или неуверенность постановки диагноза
- 20. При синкопальном приступе противопоказаноИспользование дыхательных аналептиков -
- 21. Судорожный синдром - неспецифическая реакция нервной системы
- 22. Судороги - внезапные приступы непроизвольных сокращении скелетных
- 23. Принято выделять:судороги, обусловленные неспецифической реакцией головного мозга
- 24. Клиническая картинаЭпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной
- 25. Фебрильные судороги составляют 30-40% всех судорожных состояний
- 26. Обменные судороги при спазмофилии – характеризуются наличием
- 27. Аффективно-респираторные судорожные состояния – это моносимптомный невроз,
- 28. ДиагностикаСбор анамнеза болезни, описание развития судорог у
- 29. Симптомы судорожной готовностиСимптом Хвостека – сокращение мышц
- 30. Перед оказанием помощи обязательно выясняют следующее:Наблюдается ли
- 31. Неотложная помощь Общие мероприятияОбеспечение проходимости дыхательных путейИнгаляция увлажненного
- 32. Медикаментозная терапияДиазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 0,5 %
- 33. Медикаментозная терапияПри неполном купировании судорог дополнительно -
- 34. У детей грудного возраста и при эпилептическом
- 35. Дополнительные мероприятияПри фебрильных судорогах - анальгин 50
- 36. Показания к госпитализацииВозраст ребенка до года;Фебрильные судороги;Судороги
- 37. Черепно-мозговая травма (ЧМТ)это механическое повреждение черепа и
- 38. Открытая ЧМТ - это повреждение, при котором ранение
- 39. Закрытая ЧМТ — это повреждения с отсутствием ран
- 40. АЛГОРИТМ диагностики и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЧМТ Клинические
- 41. отсутствие выраженных неврологических симптомов в момент осмотра
- 42. Опорные пункты для постановки диагноза у детей
- 43. Оценка нарушения сознанияЯсное сознание: ребенок полностью ориентирован,
- 44. Сопор (9-12 баллов по шкале Глазго): ребенок
- 45. Кома глубокая (5-6 баллов по шкале Глазго):
- 46. Сотрясение головного мозга Ставится на основании факта
- 47. ушиб головного мозга Ставится на основании факта травмы
- 48. Сдавление головного мозга Основные причины сдавления головного мозга
- 49. неотложная помощьконтроль «ABC». Оксигенотерапия - 60-100 %
- 50. Коррекция декомпенсации гемодинамики инфузионной терапией при снижении
- 51. Для обезболивания применяют препараты, не угнетающие дыхательный
- 52. Основные противопоказания При гипертензионном синдроме (с превышением
- 53. Показания ГоспитализацияДети до года (независимо от механизма
- 54. Ожоговая травмаОжог - это разновидность травмы, полученной
- 55. АЛГОРИТМ диагностики и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ожогах
- 56. или следующие расчеты (детей младшего возраста ,
- 57. Определение площади ожога 1-я степень
- 58. Диагностика термоингаляционного поражения Ожог дыхательных путей можно предполагать,
- 59. Диагностика отравления угарным газомОтравление угарным газом можно
- 60. Ожоговый шокУ детей после первого года жизни
- 61. Неотложная помощь Прекратить действие поражающего фактора: Снять одежду,
- 62. Наличие ожога дыхательных путей является показанием к
- 63. Обезболивание проводят любым из имеющихся в наличии
- 64. Скачать презентацию
- 65. Похожие презентации
Синкопальные состояния - это преходящий приступ внезапной кратковременной потери сознания вследствие транзиторного нарушения мозгового кровообращения, сопровождающегося глубокой гипоксией и ишемией головного мозга.
Слайд 3
Классификация синкопальных состояний
Кардиогенные - обусловлены нарушениями ритма или
интенсивности сердечной деятельности, что в свою очередь приводит к
недостаточному сердечному выбросу.Факторы риска — миокардиты, миокардиодистрофии, аритмия, тахикардия, экстрасистолии, врожденные и приобретенные пороки сердца.
Слайд 4
Вазодепрессорные - следствие периферической сосудистой недостаточности.
Факторы риска
— гипотонические кризы и коллаптоидные реакции в сочетании с
длительным пребыванием в вертикальном положении.Анемические- гипоксия вследствие уменьшения количества эритроцитов и содержания гемоглобина в крови.
Факторы риска — болезни крови и кроветворных органов.
Слайд 5 Гипогликемические - снижение содержания глюкозы в крови и
недостаточное ее поступление в нервные клетки.
Фактор риска —
гиперинсулинизм функциональной и органической природы. Истинный гипогликемический синкоп наблюдается при содержании сахара менее 1,65 ммоль/л.
Слайд 6
Респираторные - легочная гипоксия, асфиксия, дыхательный алкалоз.
Факторы
риска — специфические и неспецифические заболевания легких с обтурацией
дыхательных путей.Нейрогенные Вазодепрессорные (вазовагальный или вазомоторный синкопы). Ортостатические. Гипервентиляционные. Кашлевые. Синкопальные состояния при глотании (рефлекторные). Никтурические. Синкопальные состояния при невралгии языкоглоточного нерва. Синкопальное состояние истерической природы.
Слайд 7
Клиническая картина
В течении синкопального состояния выделяют три основных
периода:
Предсинкопальное состояние
Собственно синкопе
Постсинкопальное состояние
Слайд 8
Предсинкопальное состояние
характерно головокружение
тошнота
потемнение в глазах
неприятные ощущения
в животе
иногда в области сердца
резкая слабость, но
без потери сознания
Слайд 9
Собственно синкоп
сопровождается нарастающими вегетативно-сосудистыми расстройствами в виде побледнения
кожи и видимых слизистых оболочек, лабильности пульса, дыхания и
артериального давления.Характерно нарушение пространственной ориентации на фоне частичного сужения сознания с последующей его потерей. Выражено снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты; больные могут медленно падать или "оседают" на пол.
Слайд 10
Собственно синкоп
Не исключены кратковременные судороги тонического характера, иногда
непроизвольное мочеиспускание.
Тяжесть состояния определяется степенью и продолжительностью угнетения
сознания и выраженностью нарушения жизненно важных функций
Слайд 11
Постсинкопальное состояние
быстрое восстановление сознания
правильная ориентация в случившемся
возможны кратковременная слабость, тошнота, влажность кожи, брадикардия
органические симптомы
поражения нервной системы не выявляются
Слайд 12
Диагностика
Сбор анамнеза (выяснение особенностей эпизодов нарушения сознания, связь
с физической нагрузкой, нарушением питания, изменением положения тела, инфекциями;
и др.)Описание развития синкопального состояния у ребёнка (наличие сонливости, судорожных проявлений, непроизвольного мочеиспускания; выявить частоту повторяемости синкопе);
Слайд 13 Соматический (тщательная аускультация сердца, оценка пульса) и неврологический
осмотр (неврологические изменения)
Измерение АД на двух руках в горизонтальном
и по возможности в вертикальном положенииГлюкометрия
Термометрия
ЭКГ
Выявление синдромомв судорожной готовности – Хвостека, Труссо, Люста
Определение наличия менингиальных симптомов
Слайд 14
Перед оказанием помощи обязательно выясняют следующее:
Наблюдается ли ребёнок
неврологом (по поводу эпилепсии, пароксизмальной миоплегии, ВСД);
Что могло спровоцировать
синкопе (травма, потеря жидкости);Продолжительность потери сознания, были ли подобные ситуации раньше;
Принимал ли ребёнок ЛС непосредственно перед приступом потери сознания;
Какие мероприятия были проведены до приезда СМП
Аллергические реакции
Слайд 15
Неотложная помощь
В большинстве случаев необходимости в оказании
медицинской помощи нет, но она требуется для устранения возможных
последствий, а также причин потери сознания (падение, травма, нарушение функций сердечно - сосудистой и дыхательной системы)
Слайд 16
Неотложная помощь
Уложить больного в горизонтальное, приподнять нижние
конечности
обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности - инсуфляция кислорода)
Осторожно
поднести ватный тампон смоченный раствором нашатырного спирта (10% водного раствора аммиака) к носовым отверстиям
Слайд 17
Неотложная помощь
При выраженной брадикардии - 0,1 %
раствор атропина внутривенно или подкожно — 0,05 мл/год жизни.
При
стойком понижении АД кофеин 0,5 мг/кг подкожно. При отсутствии эффекта — 1 % раствор мезатона 0,1-0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл подкожно; В случае отсутствия эффекта дополнительно ввести 1 % раствор мезатона 0,1-0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл подкожно.
Слайд 18
Неотложная помощь
При гипогликемическом синкопе
внутривенно ввести 20-40 %
раствор глюкозы из расчета 0,2 мл/кг, после восстановления сознания
- введение быстроусвояемых углеводов через рот.
Слайд 19
Показания к госпитализации
Невозможность или неуверенность постановки диагноза
Некупирующийся
синкоп
Частые и длительные синкопальные состояния со стойкой артериальной гипотензией
Сочетание
синкопального состояния с эпилептическим синдромомврожденными или приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Сохранение нарушения сознания при гипогликемическом синкопе
Слайд 20
При синкопальном приступе противопоказано
Использование дыхательных аналептиков - из-за
отсутствия длительного расстройства дыхания при синкопах
Применение прессорных аминов (допамин,
норадреналин). Опасно, особенно для пациентов с нарушением ритма сердца и синдромом мозгового обкрадыванияГлюкокортикоиды (за исключением анафилактоидного генеза синкопа)
Слайд 21
Судорожный синдром
- неспецифическая реакция нервной системы на
различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся
приступов судорог или их эквививалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольные движения, тремор и т. д.) и часто сопровождающаяся нарушениями сознания. Нарастание глубины нарушения сознания и возникновение парезов и параличей после судорог прогностически неблагоприятноСлайд 22 Судороги - внезапные приступы непроизвольных сокращении скелетных мышц,
часто сопровождающиеся изменениями сознания. Судороги могут быть локальными и
генерализованными (судорожный припадок)
Слайд 23
Принято выделять:
судороги, обусловленные неспецифической реакцией головного мозга в
ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, вакцинацию,
интоксикации, метаболические нарушения);симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные анамалии, архноидит, кровоизлияния, детский церебральный паралич)
судороги при эпилепсии. Эпилептический статус - повторные припадки без полного восстановления сознания, которым сопутствуют нарушения дыхания, гемодинамики, развитие отека головного мозга.
Слайд 24
Клиническая картина
Эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии,
а также острыми инфекциями;
Характерны повторные серийные припадки с потерей
сознания; полного восстановления сознания между припадками нет;Слайд 25 Фебрильные судороги составляют 30-40% всех судорожных состояний у
детей.
Судороги возникают обычно при t тела выше 38,0оС
на фоне подъема в первые часы заболеванияПродолжительность в среднем 5-15 мин;
Слайд 26 Обменные судороги при спазмофилии – характеризуются наличием выраженных
костно-мышечных симптомов рахита
Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания
Цианоз
Наблюдаются общие
клонические судорогиАпноэ несколько секунд, затем ребёнок делает вдох и идёт регресс симптомов
Положительные симптомы на судорожную готовность
Слайд 27 Аффективно-респираторные судорожные состояния – это моносимптомный невроз, иногда
их называют судорогами «злости»
Клинические проявления могут развиваться начиная с
4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциямиУ ребёнка, проявляющего своё недовольство продолжительным криком, на высоте аффекта развивается гипоксия головного мозга, что приводит к апноэ и тонико - клоническим судорогам
Пароксизмы обычно короткие, после них ребёнок становиться сонливым, слабым
Слайд 28
Диагностика
Сбор анамнеза болезни, описание развития судорог у ребёнка
со слов присутствующих во время судорожного состояния
Соматический и неврологический
осмотр (выявление неврологических изменений)Тщательный осмотр кожи ребёнка
Оценка уровня психоречевого развития
Определение симптомов судорожной готовности
Определение наличия менингеальных симптомов
Глюкометрия
Термометрия
Слайд 29
Симптомы судорожной готовности
Симптом Хвостека – сокращение мышц лица
на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги
Симптом
Труссо – «рука акушера» при сдавлении верхней трети плечаСимптом Люста – одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети
Симптом Маслова – кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель
Слайд 30
Перед оказанием помощи обязательно выясняют следующее:
Наблюдается ли ребёнок
неврологом по поводу эпилепсии и какую антиконвульсантную терапию получает;
Когда
начались судороги, что могло их спровоцировать (травма, потеря жидкости при КИ, отмена противосудорожного препарата и др.);Какова продолжительность судорожного приступа и его течение до настоящего времени (потеря сознания, рвота);
Какова частота судорог в последнее время;
Какие мероприятия были проведены до приезда СМП;
Аллергические реакции
Слайд 31
Неотложная помощь
Общие мероприятия
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Ингаляция увлажненного кислород.
Профилактика
травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами
Слайд 32
Медикаментозная терапия
Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 0,5 % раствор
- 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более
2 мл однократно.При кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома диазепам вводится повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной, через 15-20 мин. Суммарная доза 0,5 % раствора диазепама не должна превышать 4 мл.
Слайд 33
Медикаментозная терапия
При неполном купировании судорог дополнительно - натрия
оксибутират 20 % раствор - 80-100 мг/кг (0,3-0,5 мл/кг)
внутривенно медленно на 10 % растворе глюкозы или внутримышечно.При отсутствии выраженного эффекта дополнительно вводится дроперидол 0,25 % раствор — 0,05 мл/кг внутривенно или 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно.
Слайд 34 У детей грудного возраста и при эпилептическом статусе
применение противосудорожных препаратов чревато остановкой дыхания. При угрозе остановки
дыхания в условиях некупирующихся судорог необходимо вызвать реанимационную педиатрическую бригаду, перевести ребенка на ИВЛ
Слайд 35
Дополнительные мероприятия
При фебрильных судорогах - анальгин 50 %
раствор в дозе 0,1 мл/год (10 мг/кг) внутримышечно.
При гипокальциемических
судорогах внутривенно медленно кальция глюконат 10 % раствор - 0,2 мл/кг (20 мг/кг) (после предварительного разведения 20 % раствором глюкозы в 2 раза).При гипогликемических судорогах - глюкоза 20 % раствор — 0,1 мл/кг внутривенно струйно.
Слайд 36
Показания к госпитализации
Возраст ребенка до года;
Фебрильные судороги;
Судороги неясного
генеза;
Судороги на фоне инфекционного заболевания;
Некупирующиеся эпилептические судороги;
Перед транспортировкой и
для определения риска повторения судорог проверить наличие судорожной готовности
Слайд 37
Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
это механическое повреждение черепа и внутричерепного
содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, ликворных путей, сосудов, черепных
нервов). Черепно-мозговые травмы подразделяют на открытые и закрытые.
Слайд 38
Открытая ЧМТ
- это повреждение, при котором ранение мягких
тканей головы проникает глубже апоневроза. Дном этой раны служит
надкостница или кость. Открытое повреждение нередко сопровождается переломами костей свода или основания черепа, и тогда дном раны служит твердая мозговая оболочка, в этом случае ранение является проникающим
Слайд 39
Закрытая ЧМТ
— это повреждения с отсутствием ран на
голове или с поверхностными ранами не глубже апоневроза. К
закрытым ЧМТ относятся сотрясение головного мозга (без деления на степени), ушиб легкой, средней и тяжелой степеней и сдавление мозга, которое часто отмечается на фоне ушиба, причиной сдавления мозга чаще всего бывает внутричерепная гематома, но сдавить мозг могут и отломки черепа при так называемом «вдавленном» переломе.
Слайд 40
АЛГОРИТМ диагностики и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЧМТ
Клинические проявления
ЧМТ у детей имеют ряд отличий от таковых у
взрослых:относительная ценность анамнестических сведений (факт удара головой или по голове);
часто отсутствие потери сознания в момент легкой травмы у детей младшего возраста, у детей старшего возраста потеря сознания наблюдается в половине случаев;
Слайд 41 отсутствие выраженных неврологических симптомов в момент осмотра или
спустя несколько часов после легкой травмы мозга;
неотчетливость и субъективизм
в интерпретации неврологической картины, быстротечность неврологической симптоматикипреобладание общемозговых симптомов над очаговыми;
часто отек головного мозга;
отсутствие менингеальных симптомов у детей младшего возраста при субарахноидальных кровоизлияниях;
относительная редкость внутричерепных гематом.
Слайд 42 Опорные пункты для постановки диагноза у детей до
1 года
пронзительный крик или кратковременное апноэ в момент травмы;
судорожная
готовность;появление двигательных автоматизмов (сосательного, жевательного и др.);
срыгивание или рвота (нередко возникает только после приема пищи);
вегетативные нарушения (гипергидроз, тахикардия);
нарушение сна
Острый период характеризуется кратковременностью, преобладанием общемозговых симптомов над очаговыми
Слайд 43
Оценка нарушения сознания
Ясное сознание: ребенок полностью ориентирован, адекватен
и активен.
Оглушение (13-14 баллов по шкале Глазго): ребенок в
сознании, но глаза закрыты, сонлив, частично ориентирован, на вопросы отвечает достаточно правильно на простые вопросы, односложно и не сразу, лишь после повторных просьб, выполняет простые команды.Слайд 44 Сопор (9-12 баллов по шкале Глазго): ребенок без
сознания, глаза закрыты, реагирует лишь на боль и оклик
открыванием глаз. Хорошо локализует боль: отдергивает конечность при инъекции, защищается. Доминируют сгибательные движения в конечностях.Кома поверхностная (7-8 баллов по шкале Глазго): ребенок без сознания - "непробуждаемость", на боль реагирует общей реакцией (вздрагивает, проявляет беспокойство), но не локализует боль, не защищается. Витальные функции устойчивы, с хорошими параметрами.
Слайд 45 Кома глубокая (5-6 баллов по шкале Глазго): ребенок
без сознания - "непробуждаемость", не реагирует на боль. Мышечная
гипотония. Доминирует тонус разгибателей. Порою совершает спонтанные разгибательные движения. Мышечная гипотония и арефлексия. Витальные функции грубо нарушены.Кома атоническая (3-4 балла по шкале Глазго): ребенок без сознания - "непробуждаемость", не реагирует даже на очень сильное болевое раздражение. Атония, арефлексия. Грубое нарушение или отсутствие витальных функций
Слайд 46
Сотрясение головного мозга
Ставится на основании факта травмы
и наличия одного из следующих симптомов:
кратковременная потеря сознания (до
10 мин), ретроградная, реже антероградная амнезия; рвота (чаще 1-2-кратная);
головная боль.
При наличии очаговой симптоматики, независимо от общего состояния пострадавшего, в условиях догоспитального этапа ставится диагноз Ушиб головного мозга
Слайд 47
ушиб головного мозга
Ставится на основании факта травмы и
наличия одного из следующих симптомов:
потеря сознания более чем на
30 мин; наличие очаговой симптоматики;
видимые переломы костей черепа. Подозрение на перелом основания черепа - симптом "очков", ликворея или гемоликворея.
Слайд 48
Сдавление головного мозга
Основные причины сдавления головного мозга в
остром периоде ЧМТ - внутричерепные гематомы, вдавленные переломы костей
черепа, отек головного мозга, субдуральные гигромы.Основные клинические симптомы :
парезы конечностей (контралатеральный гемипарез);
анизокория (гомолатеральный мидриаз);
брадикардия;
«светлый» промежуток - улучшение состояния ребенка после травмы (уменьшается или исчезает угнетение сознания) с последующим ухудшением. Длительность "светлого" промежутка - от нескольких минут до нескольких дней.
Слайд 49
неотложная помощь
контроль «ABC».
Оксигенотерапия - 60-100 % кислород
При отсутствии сознания, коме 8 баллов и менее по
шкале Глазго, психомоторном возбуждении, гипо- или гипервентиляции, аспирации – немедленная интубация, с последующим наложением воротник Шанца. Противопоказание к назотрахеальной интубации – назоликворея.
Слайд 50 Коррекция декомпенсации гемодинамики инфузионной терапией при снижении систолического
АД ниже 60 мм рт. ст. «Стартовая» инфузионная терапия
– солевой раствор 10-15 мл/кг*час со скоростью введения 20-40 кап/мин или ГЭК (волювен). Обязательно обеспечение постоянного внутривенного доступа (периферический катетер).Слайд 51 Для обезболивания применяют препараты, не угнетающие дыхательный центр
(2-3 мг/кг внутривенно) - ксефокам или 50% раствор анальгина
в дозе 0,1 мл/год (10 мг/кг) внутривенно). Наркотические анальгетики (промедол 0,5-1 мг/кг) вводят в основном при катотравме при обязательной ИВЛ.
Слайд 52
Основные противопоказания
При гипертензионном синдроме (с превышением нормальных показателей
от 20% до 50%) не использовать гипотензивные препараты, т.к.
повышение АД является компенсаторной реакцией, при снижении может произойти вклинивание головного мозга;На догоспитальном этапе не рекомендуется вводить гормональные препараты. Допускается однократное введение целестона (0,5 мг/кг), если на фоне инфузионной терапии АД не стабилизировалось.
Не использовать:
Кетамин для интубации трахеи, т.к. усиливает тонус мускулатуры гортани и внутричерепное давление;
Закись азота - вызывает рвотный рефлекс.
Слайд 53
Показания Госпитализация
Дети до года (независимо от механизма и
высоты падения);
Все дети с подозрением на ЧМТ, даже если
имеется только анамнестическое указание на травму без клинических проявлений, подлежат обязательной госпитализации; Дети, пострадавшие в автодорожных катастрофах.
Слайд 54
Ожоговая травма
Ожог - это разновидность травмы, полученной в
результате местного воздействия на покровные ткани организма высокой температуры,
химического вещества или ионизирующего излучения. Ожоговая болезнь характеризуется стадийностью течения, местными и общими клиническими проявлениями
Слайд 55
АЛГОРИТМ диагностики и ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ожогах
Диагностика определение
площади ожога
У детей младшего возраста (до 4 лет) при
определении площади ожога использовать ПРАВИЛО «ЛАДОНЕЙ» - площадь ладони пострадавшего составляет 1% поверхности телаСлайд 56 или следующие расчеты (детей младшего возраста , до
4 лет)
голова, шея — 18 %;
верхняя конечность —
9 %;туловище спереди—18 %;
туловище сзади — 18 %;
нога (от паховой области до кончиков пальцев) — 14 %.
У детей старше 4 лет используют Правило «девяток»:
голова, шея — 9 %;
верхняя конечность — 9 %;
нижняя конечность—18 % (9 % х 2);
задняя поверхность туловища — 18 % (9 % х 2);
передняя поверхность туловища — 18 % (9 % х 2);
промежность — 1 %.
Слайд 57
Определение площади ожога
1-я степень - покраснение и отек
кожи.
2-я степень - отслойка эпидермиса с образованием пузырей, дно
пузырей ярко-розовое, очень болезненное.Степень За - повреждение кожи до сосочкового слоя. формируется тонкий светло-коричневый или белесый струп. Болевая чувствительность снижена.
Степень Зб - гибель кожи на всю толщину. ожоги представлены плотными струпами, через который просвечивает рисунок тромбированных вен. болевая чувствительность отсутствует.
4-я степень - гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции. рана черного или серо-желтого цвета, сухая. болевая чувствительность отсутствует.
Слайд 58
Диагностика термоингаляционного поражения
Ожог дыхательных путей можно предполагать, если:
имеется ожог лица, шеи, верхней половины грудной клетки
отмечается выделение
черной мокротыНаиболее тяжелое поражение наступает при вдыхании раскаленного пара
Ранние признаки ожога дыхательных путей - осиплость голоса, «лающий» кашель
Слайд 59
Диагностика отравления угарным газом
Отравление угарным газом можно предполагать
при получении пострадавшим ожога в закрытом помещении, если отмечается
головная боль и нарушения сознания различной степени
Слайд 60
Ожоговый шок
У детей после первого года жизни ожоговый
шок развивается в случае поражения 10 % и более
от поверхности тела, а у детей первых месяцев жизни — при поражении более 5-7 %.
Слайд 61
Неотложная помощь
Прекратить действие поражающего фактора:
Снять одежду, удалить
фрагменты тлеющей одежды.
В случае если площадь пораженной поверхности
не превышает 20 % - охладить проточной водой в течение 5-10 мин, при химических ожогах - в течение 20 мин.Закрыть ожоговую поверхность стерильной или чистой пеленкой (простыней).
Слайд 62 Наличие ожога дыхательных путей является показанием к интубации
трахеи.
При подозрении на отравление угарным газом - ингаляция 100
% кислородом через маску, при коме - ИВЛ 100 % кислородом.При декомпенсированном шоке предпочтительна инфузионная терапия солевыми растворами, исключая глюкозу. Следует подобрать темп введения жидкости таким образом, чтобы систолическое артериальное давление было близким к 90 мм рт. ст., а почасовой диурез был не менее 1 мл/кг/час.
Неотложная помощь
Слайд 63 Обезболивание проводят любым из имеющихся в наличии анальгетических
средств (анальгин - 10 мг/кг, трамал - 2 мг/кг,
кетамин - 4 мг/кг внутримышечно или 2 мг/кг внутривенно).Промедол 2% - 0,05 мг/кг при ожогах более 5-7%, при термических ожогах - можно добавить гипнотики.
Неотложная помощь
