Презентация на тему Эпидемический сыпной тиф. Болезнь Брилла

выраженной интоксикацией с тифозным статусом, экзантемой и энантемой, поражением

сердечно-сосудистой (в виде системного пантромбоваскулита) и нервной систем.

и капсул не образует, морфологически полиморфна:
может иметь вид кокков,

палочек и нитей;
все формы сохраняют патогенность.
Основные Аг локализуются в двухслойной клеточной оболочке риккетсии:
-более поверхностный термостабильный Аг липидной природы;
термолабильный видоспецифический белково-полисахаридный комплекс.

никогда в ядрах инфицированных клеток. Для культивирования Rickettsia prowazekii в лабораторных

условиях необходимы перевиваемые культуры клеток, куриные эмбрионы, легочная ткань белых мышей.
Во внешней среде риккетсии довольно устойчивы

опасность в течение 10-21 сут
Механизм передачи - трансмиссивный, возбудитель

передается через вшей, главным образом платяных и в меньшей мере головных. Вошь заражается при кровососании больного и становится заразной на 5-7-е сутки. За этот срок происходит размножение риккетсий в эпителии кишечника, где они обнаруживаются в огромном количестве.

нескольких дней размножаются в эндотелии кровеносных и лимфатических капилляров

кожи в месте входных ворот. Затем происходит частичный выход возбудителей в кровоток (первичная риккетсиемия инкубационного периода), где они быстро погибают под влиянием бактерицидной системы крови или внедряются в эндотелий сосудов, а основная масса возбудителей по лимфатическим путям достигает регионарных лимфатических узлов. Пили и белки клеточной стенки обеспечивают адгезию риккетсий на клетках-мишенях, фосфолипаза-А2 разрыхляет клеточные мембраны, способствуя их проникновению внутрь клеток. В течение инкубационного периода заболевания в эпителиальных клетках лимфатических узлов и в сосудистом эндотелии формируются множественные метастатические очаги инфекции, где продолжается размножение и накопление возбудителей.

массовой гибели инфицированных эндотелиальных клеток усиливается риккетсиемия, приводящая к

дальнейшей генерализации инфекции, прогрессирует токсинемия за счет выделения в сосудистое русло эндогенных пирогенов (провоспалительных цитокинов - ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α и др.), а также биологически активных продуктов клеточного распада.
Развитие интоксикации приводит к изменениям реологических свойств крови, нарушениям микроциркуляции, функциональным сосудистым нарушениям во всех органах и системах:
- расширению сосудов с артериальной гипотензией;
- повышению проницаемости сосудистых стенок;
- паралитической гиперемии;
- стазу;
- тромбозам;
- возможному формированию ДВС-синдрома. Нарастают гипоксемия и метаболический ацидоз.

Продолжается 4-5 дней - с момента повышения температуры тела

до появления экзантемы. При этом учитывают, что вошь заражается при кровососании на теле больного человека и способна передавать инфекцию не ранее чем через 5-7 дней. Желательно установить клинический диагноз именно в эти сроки для своевременного проведения дезинсекционных мероприятий и тем самым предотвратить распространение заболевания.
Сыпной тиф отличает острое начало. Продромальные признаки в виде чувства разбитости, ухудшения сна и настроения, тяжести в голове отмечают лишь у отдельных больных. Температура тела в течение суток поднимается до высоких цифр, ее повышение сопровождают головная боль, ломота в теле, чувство жара. В последующие дни температура тела сохраняется на уровне 39-40 °С, принимает постоянный характер.

многословны при ответах на вопросы. Иногда наблюдают затемнение сознания.

Кожа лица, шеи и верхней части туловища гиперемирована, сухая и горячая на ощупь, лицо одутловато, амимично, выражены инъекция склер, гиперемия конъюнктив (кроличьи глаза). Со 2-3-го дня болезни появляются эндотелиальные симптомы (щипка, симптом жгута Кончаловского-Румпеля-Лееде, симптом резинки). В это же время или к 3-4-м сут в 5-10% случаев можно заметить мелкие кровоизлияния на переходных складках конъюнктив (симптом Киари-Авцына). Вследствие повышенной ломкости сосудов при приеме твердой пищи могут возникать точечные кровоизлияния на мягком нёбе, язычке и слизистой оболочке задней стенки глотки (энантема Розенберга). Патология со стороны органов дыхания не характерна, за исключением незначительной одышки. 

появлением экзантемы на 4-6-й день болезни. В этот период

сохраняется высокая, постоянная или ремиттирующая лихорадка, возможен 2-й розенберговский врез на 10- 11-е сутки болезни. Сохраняются и усиливаются основные жалобы больных, мучительная головная боль приобретает пульсирующий характер. Возникают гиперестезии (тактильная, слуховая, зрительная). При появлении экзантемы сыпь возникает одномоментно, имеет розеолезно-петехиальный характер, более выражена на боковых поверхностях туловища, внутренних поверхностях конечностей и не захватывает лицо, ладони и подошвы. Количество элементов сыпи обычно значительное. Последующие подсыпания для сыпного тифа не характерны, за исключением возможного появления новых петехиальных элементов.

языка, его девиацией, амимией, реже дизартрией, сглаженностью носогубных складок,

симптомом Говорова-Годелье. Иногда отмечают нарушения глотания, нистагм, анизокорию, вялость зрачковых реакций, снижение слуха. Могут появиться признаки менингизма или серозного менингита с повышением количества лимфоцитов в спинномозговой жидкости, а также энцефалита - нарушения орального автоматизма, симптомы Гордона и Оппенгейма, общий тремор.

обычно снижается до нормальных показателей по типу ускоренного лизиса.

Уменьшаются и исчезают симптомы интоксикации, медленно регрессируют признаки поражения нервной системы; к этому времени угасает сыпь, нормализуются размеры печени и селезенки. В последующем долго, в течение 2-4 нед, сохраняются слабость и апатия, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти, бледность кожи, функциональная лабильность сердечно-сосудистой системы. В редких случаях возможно развитие ретроградной амнезии.

сдвигом влево; повышение СОЭ.
ИФА, РНГА, РСК

сердечно-сосудистые, седативные и снотворные препараты, анальгетики.
Показаны витамины групп

С, Р, В в достаточных дозах.
Для профилактики тромбозов и тромбоэмболий рекомендуют антикоагулянты
При тяжелом течении - стероиды

тифа. Проявляется типичными симптомами сыпного тифа, но более легким

течением.