Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Фибрилляция предсердий

Содержание

Цели терапии
Фибрилляция предсердийВыбор тактики ведения. Антиаритмическая терапия. Фибрилляция предсердий при инфаркте миокардаФБГОУ ВО Цели терапии Воздействие на факторы риска фибрилляции предсердий! Влияет на прогнозКонтроль АДКонтроль уровня глюкозы Осложнения ФП1. Эмболические инсульты2. ХСН Тактика лечения Тактика леченияСохранение ФП с контролем ЧСС или восстановление и поддержание синусового ритма? AFFIRM: 5-летние конечные точкиp=0,058Также не выявили различий по числу:СмертейИнвалидизирующих инсультовБольших кровотеченийОстановок сердцаNEJM 2002;347:1825 Факторы выбора тактики лечения фибрилляции предсердий (1) Факторы выбора тактики лечения фибрилляции предсердий (2) Предикторы неуспешности кардиоверсии при ФП Размер ЛП более 5 см Тактика лечения: догоспитальный этапЕсли на догоспитальном этапе отсутствуют благоприятные условия для лечения Показания к госпитализации Электрическая кардиоверсия! Единственный метод у пациентов с нестабильной гемодинамикой и острым началом Антиаритмики для кардиоверсии Принцип «Таблетка в кармане»Пропафенон и флекаинид : безопасный (в 1 из 569 Длительный контроль ритма сердца! Основным доводом для назначения длительной терапии контроля ритма Начало длительной терапии контроля ритмаОтсутствует либо минимально структурное поражение сердцаИБС, серьезный порок Катетерная абляцияПоказания:Симптомная пароксизмальная, персистирующая и длительно персистирующая ФП при выборе пациентаТерапия второй Выбор дальнейшей терапии контроля ритма после неудавшейся попыткиНе сработала катетерная абляцияНе сработал Другие хирургические методы при ФП1. Операция «лабиринт» Цель: восстановление синусового ритма2. Эндоваскулярная Гибридная терапия контроля ритмаКатетерная абляция + антиаритмическая терапия в течение 8-12 недельПредотвращает Контроль частоты сердечных сокращенийЦелевая ЧСС: Катетерная аблация АВ-узла или ветви пучка ГисаИмплантация кардиостимулятораРежим кардиостимуляции VVI (стимуляция желудочков, Спасибо за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 Цели терапии

Цели терапии

Слайд 3 Воздействие на факторы риска фибрилляции предсердий
! Влияет на

Воздействие на факторы риска фибрилляции предсердий! Влияет на прогнозКонтроль АДКонтроль уровня

прогноз

Контроль АД
Контроль уровня глюкозы в крови
Предупреждение возникновения ХСН после

инфаркта миокарда, при артериальной гипертензии, СД
Умеренная физическая активность
Лечение ожирения
Лечение ИБС
Коррекция пороков сердца


Слайд 4 Осложнения ФП
1. Эмболические инсульты
2. ХСН

Осложнения ФП1. Эмболические инсульты2. ХСН

Слайд 5 Тактика лечения

Тактика лечения

Слайд 6 Тактика лечения
Сохранение ФП с контролем ЧСС или восстановление

Тактика леченияСохранение ФП с контролем ЧСС или восстановление и поддержание синусового

и поддержание синусового ритма?
! По данным многочисленных исследований, частота

улучшения самочувствия, качество жизни, риск осложнений не различались при обоих подходах.

По некоторым исследованиям современная терапия контроля ритма (катетерная абляция+ранняя и комбинированная терапия) может иметь некоторые преимущества

Слайд 7 AFFIRM: 5-летние конечные точки
p=0,058
Также не выявили различий по

AFFIRM: 5-летние конечные точкиp=0,058Также не выявили различий по числу:СмертейИнвалидизирующих инсультовБольших кровотеченийОстановок сердцаNEJM 2002;347:1825

числу:
Смертей
Инвалидизирующих инсультов
Больших кровотечений
Остановок сердца
NEJM 2002;347:1825

Слайд 8 Факторы выбора тактики лечения фибрилляции предсердий (1)

Факторы выбора тактики лечения фибрилляции предсердий (1)

Слайд 9 Факторы выбора тактики лечения фибрилляции предсердий (2)

Факторы выбора тактики лечения фибрилляции предсердий (2)

Слайд 10 Предикторы неуспешности кардиоверсии при ФП
Размер ЛП

Предикторы неуспешности кардиоверсии при ФП Размер ЛП более 5 см

более 5 см
Длительность ФП (более 12 мес.)


Гипокалиемия
Тяжелая левожелудочковая недостаточность

Слайд 11 Тактика лечения: догоспитальный этап
Если на догоспитальном этапе отсутствуют

Тактика лечения: догоспитальный этапЕсли на догоспитальном этапе отсутствуют благоприятные условия для

благоприятные условия для лечения или повышен риск осложнений при

кардиоверсии, предпочтительнее оставить аритмию с контролем ЧСС, а кардиоверсию провести в стационаре.
! К быстрейшему восстановлению ритма необходимо стремиться в случаях:
Сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок (ОСН)
Длительные ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ
ЧСС > 250 в минуту

Слайд 12 Показания к госпитализации

Показания к госпитализации

Слайд 13

Слайд 14 Электрическая кардиоверсия
! Единственный метод у пациентов с нестабильной

Электрическая кардиоверсия! Единственный метод у пациентов с нестабильной гемодинамикой и острым

гемодинамикой и острым началом ФП
Требует:
Медикаментозной седации (например, мидазолам или

пропофол в/в)
Мониторинга давления и сатурации
Необходимо использовать двухфазный дефибриллятор
Переднезаднее положение электродов эффективнее, чем переднебоковое
Эффективность повышается при использовании антиаритмиков в течение 1-3 дней перед ЭИТ (несколько недель в случае амиодарона)

Слайд 15 Антиаритмики для кардиоверсии

Антиаритмики для кардиоверсии

Слайд 16 Принцип «Таблетка в кармане»
Пропафенон и флекаинид :

Принцип «Таблетка в кармане»Пропафенон и флекаинид : безопасный (в 1 из

безопасный (в 1 из 569 случаев развилось трепетания предсердий

с высокой кратностью проведения на желудочки)
эффективный (94%; 534 из 569 случаев) способ устранения ФП в амбулаторных условиях

При нечастых (приступы раз в месяц-год) пароксизмах ФП

Эффективность и безопасность должна быть ранее индивидуально оценена в стационаре

Слайд 17

Слайд 18 Длительный контроль ритма сердца
! Основным доводом для назначения

Длительный контроль ритма сердца! Основным доводом для назначения длительной терапии контроля

длительной терапии контроля ритма является уменьшение симптомов
Другие важные принципы:
Эффективность

ААП в целом небольшая
Эффективная антиаритмическая терапия обычно приводит к урежению, а не прекращению приступов
Если один антиаритмик не дал клинического ответа, следует попробовать другой
Часты аритмогенные и экстракардиальные побочные эффекты препаратов
Выбор антиаритмика должен определяться в первую очередь его безопасностью, а не эффективностью

Слайд 19 Начало длительной терапии контроля ритма
Отсутствует либо минимально структурное

Начало длительной терапии контроля ритмаОтсутствует либо минимально структурное поражение сердцаИБС, серьезный

поражение сердца
ИБС, серьезный порок сердца/ гипертрофия ЛЖ
Сердечная недостаточность
Выбор пациента

Слайд 20 Катетерная абляция
Показания:
Симптомная пароксизмальная, персистирующая и длительно персистирующая ФП

Катетерная абляцияПоказания:Симптомная пароксизмальная, персистирующая и длительно персистирующая ФП при выборе пациентаТерапия

при выборе пациента
Терапия второй линии при неудаче антиаритмической терапии

Слайд 21 Выбор дальнейшей терапии контроля ритма после неудавшейся попытки
Не

Выбор дальнейшей терапии контроля ритма после неудавшейся попыткиНе сработала катетерная абляцияНе

сработала катетерная абляция
Не сработал амиодарон
Не сработал пропафенон, дронедарон, флекаинид

или соталол

Выбор пациента

Выбор пациента

Выбор пациента

Выбор пациента

Гибридная терапия

Гибридная терапия

Катетерная абляция

Катетерная абляция (повторить)

Другой ААП

Контроль ритма

Хирургические методы

Другой ААП

Слайд 22 Другие хирургические методы при ФП
1. Операция «лабиринт» Цель: восстановление

Другие хирургические методы при ФП1. Операция «лабиринт» Цель: восстановление синусового ритма2.

синусового ритма
2. Эндоваскулярная окклюзия ушка ЛП Цель: профилактика эмболических осложнений

Слайд 23 Гибридная терапия контроля ритма
Катетерная абляция + антиаритмическая терапия

Гибридная терапия контроля ритмаКатетерная абляция + антиаритмическая терапия в течение 8-12

в течение 8-12 недель
Предотвращает ранний возврат ФП после восстановления

синусового ритма путем РЧА
ЭКС + антиаритмическая терапия
У пациентов с СССУ и быстрым желудочковым ответом, требующим контроля частоты ЭКС способствует не только контролю частоты, но и может восстановить синусовый ритм
При ЭКС возможно дальнейшее повышение дозы антиаритмиков (преодолен проаритмогенный эффект)

Слайд 24 Контроль частоты сердечных сокращений
Целевая ЧСС:

Контроль частоты сердечных сокращенийЦелевая ЧСС:

покое и

контроль) ИЛИ <110 уд./мин., независимо от обстоятельств (гибкий контроль)
При первичной терапии стоит придерживаться гибкого контроля
При наличии симптомов сердечной недостаточности необходимо придерживаться тактики строгого контроля
При отсутствии симптомов СН эти тактики равнозначны

Необходимо исключить другие причины тахикардии:
Инфекция
Эндокринные нарушения (например, гипертиреоз)
Анемия
ТЭЛА

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31 Катетерная аблация АВ-узла или ветви пучка Гиса
Имплантация кардиостимулятора
Режим

Катетерная аблация АВ-узла или ветви пучка ГисаИмплантация кардиостимулятораРежим кардиостимуляции VVI (стимуляция

кардиостимуляции VVI (стимуляция желудочков, запрещаемая волной R)
Показания:
С целью контроля

ЧСС у пациентов, не отвечающих на интенсивную терапию контроля ритма/частоты, принимая во внимание, что они станут пейсмейкер-зависимыми
При бивентрикулярной стимуляции (ресинхронизирующая терапия) у отдельных пациентов восстанавливается синусовый ритм.


  • Имя файла: fibrillyatsiya-predserdiy.pptx
  • Количество просмотров: 121
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Информационные технологии
Следующая - Эколого-социальный благотворительный проект по сбору пластиковых крышечек для помощи детям с особенностями развития

Похожие презентации

СПИД - чума нашего времени СПИД - чума нашего времени 119
Акушерство и гинекология, как наука. Их физиологические основы Акушерство и гинекология, как наука. Их физиологические основы 144
Отогенные внутричерепные осложнения. (Лекция 7) Отогенные внутричерепные осложнения. (Лекция 7) 104
Термометрия. Измерение температуры тела человека Термометрия. Измерение температуры тела человека 145
Инспекция зданий Инспекция зданий 101
Профилактика гриппа и ОРВИ Профилактика гриппа и ОРВИ 105
Анестезия при кесаревом сечении Анестезия при кесаревом сечении 132
Мышца. Мышечная система Мышца. Мышечная система 104
Особенности оказания хирургической помощи больным в условиях ПМСП Особенности оказания хирургической помощи больным в условиях ПМСП 116
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 138
Токсикомания Токсикомания 112
Патофизиология аденогипофиза Патофизиология аденогипофиза 126
Гипервитаминоз Д у детей Гипервитаминоз Д у детей 204
Семиотика, диагностика и нозология заболеваний системы мочевыделения Семиотика, диагностика и нозология заболеваний системы мочевыделения 131
Предимплантационная генетическая диагностика Предимплантационная генетическая диагностика 124
Бронхиальная астма Бронхиальная астма 123
Профилактика онкологических заболеваний Профилактика онкологических заболеваний 126
Актуальные вопросы изучения сезонной аллергии у детей Актуальные вопросы изучения сезонной аллергии у детей 154
Требования к кишечному шву Требования к кишечному шву 135
Особенности организма онкологического больного. Специфические изменения обусловленные развитием опухолевого процесса Особенности организма онкологического больного. Специфические изменения обусловленные развитием опухолевого процесса 120
Дентальная имплантология (хирургический этап). Дентальная имплантология (хирургический этап). 120
Физиология крови Физиология крови 118
Операциии на слезных органах Операциии на слезных органах 151
Летний терапевтический лагерь реабилитационных центров клиники Спасение Летний терапевтический лагерь реабилитационных центров клиники Спасение 120
Трахома. Эпидемиология Трахома. Эпидемиология 108
Гипертрофическая болезнь. Гипертрофическая болезнь. 121
СПИД СПИД 128
Лимфаденопатия Лимфаденопатия 102
Ретровирусы Ретровирусы 150
Гемолитические анемии Гемолитические анемии 111