Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Дисциркуляторная энцелофалопатия

Содержание

СодержаниеОтсутствие дисциркуляторной энцефалопатии в Международных классификациях, отсутствие четких критериев ее диагностикиНеврологические заболевания под маской «дисциркуляторной энцефалопатии»Ведение больного с сосудистыми когнитивными расстройствами
Дисциркуляторная энцефалопатия - «тормоз» современной неврологииПрофессор Парфенов Владимир Анатольевич СодержаниеОтсутствие дисциркуляторной энцефалопатии в Международных классификациях, отсутствие четких критериев ее диагностикиНеврологические заболевания Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия головного мозга) ЖалобыСнижение памяти и умственных способностейПовышенная утомляемость Отсутствуют КТ/МРТ критерии ДЭ, предложены только критерии сосудистой деменции Множественные инфаркты Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) соотношение с международными классификациями1-2 стадия ДЭ – умеренные когнитивные Основные проявления сосудистых заболеваний сердца и мозга Когнитивныерасстройства(дисциркуляторная энцефалопатия)CердечнаянедостаточностьИнсульт,транзиторные ишемические атакиИнфаркт миокарда Вероятная «Дисциркуляторная энцефалопатия»A плюс один из поддерживающих критериев B, C или DА Нервно-психическое обследование больного с диагнозом «Дисциркуляторная энцефалопатия» Нейропсихологическое СодержаниеОтсутствие дисциркуляторной энцефалопатии в Международных классификациях, отсутствие четких критериев ее диагностикиНеврологические заболевания Пациент среднего и пожилого возраста с «неврологическими церебральными» жалобамиТипичный диагноз – 47 пациентов с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия в поликлинике № 44 Санкт-Петербурга Пациент П., 52 лет Жалобы на прогрессирующее нарушение памяти в течение 5 Пациент П., 52 лет Беседа с родственниками (женой больного): Отец пациента Пациент П., 52 лет Нейропсихологическое исследованиеКШОПС – 22 баллаЗапоминание 12 слов: сразу Пациент П., 52 лет МРТ головного мозгаВыраженные признаки атрофии медиальных отделов височной Частота основных типов выраженных когнитивных нарушений (деменции)ДТЛ и БАЧистая СД 5%Болезнь АльцгеймераСосудистая ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРАЦеребральная атрофия, наиболее выраженная в височно-теменных отделахСенильные бляшкиНейрофибриллярные сплетения ПАТОГЕНЕЗ БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРАамилоидоз головного мозгаактивация тканевых медиаторов воспалениявыброс глютамата и аспартата Повреждение Патогенез когнитивных расстройств у больных инсультомЦеребровас-кулярные заболеванияНейродеге-неративные заболеванияСоматические заболеванияДоинсультные когнитивные расстройстваИнсультПостинсультные когнитивные расстройства Атрофия височных и теменных долей головного мозга у больного ишемичес-ким инсультом Соотношение болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной деменцииСмешаннаядеменцияБолезнь АльцгеймераСосудистаядеменцияБольшинство случаев деменции – смешанные формы!По даннымклиникиПо даннымаутопсии Основные факторы риска развития когнитивных нарушенийНеизменяемыеВозрастЖенский пол Наследственность (ApoE 4, другие Пациентка К., 77 лет (в апреле 2013 года находилась в Клинике нервных IСистемное головокружениеПозиционное головокружениеТошнота, рвотаАртериальная гипертензияНарушение равновесияСистемное головокружение при любом движении20.07.1222.07.12Системное Менингиома небольших размеров правой височной области Умеренный лейкоареоз (поражение белого вещества головного мозга по данным МРТ) Сердечно-сосудистые заболеваниясахарный диабетпричина смерти не известна75827775545329876087553077воспаление легкихНаследственный анамнез Общий анализ крови(10.04.13): Hв 14.2 г/дл, эритроциты 4,62 млн. в мкл, лейкоциты ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 68, нормальное направление ЭОС. Признаки гипертрофии левого Нейропсихологическое обследование (Клиника нервных болезней) 30 баллов по краткой шкале оценки психического Оценка тревоги и депрессии (Клиника нервных болезней) Госпитальная шкала тревоги и депрессии: Отоневрологическое обследование (Клиника нервных болезней)Спонтанный нистагм в положении сидя с открытыми глазами Наиболее частая причина вестибулярного головокружения Диагностика – проба Дикса-ХаллпайкаДоброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение с поражением левого заднего полукружного канала.Дисциркуляторная энцефалопатия (наличие Маневр Дикса-Холлпайка (Dix-Hallpike): диагностический тест при ДППГ заднего полукружного канала СодержаниеОтсутствие дисциркуляторной энцефалопатии в Международных классификациях, отсутствие четких критериев ее диагностикиНеврологические заболевания Лечение пациента с дисциркуляторной энцефалопатиейРаспространенный подход – использование метаболических, нейропротективных и Лекарственные средства при сосудистых когнитивных расстройствах (ДЭП)Легкие когнитивные расстройстваУмеренные когнитивные расстройстваДеменцияАнтигипертензивные Вторичная профилактика инсульта Антигипертензивные средстваПосле ишемического инсульта или ТИААнтитромботическая терапия Вторичная профилактика ишемического инсульта: действительностьБольшинство больных, перенесших инсульт или ТИА, не проводят Профилактическая терапия у 350 больных, перенесших инсульт Основные сосудистые события в течение 3-х лет в зависимости от регулярности лечения Регулярная физическая активность Значительная физическая активность в среднем возрасте ассоциируется с уменьшением Регулярная физическая активность ассоциируется с замедлением развития когнитивных расстройств Etgen T, Питание (прием антиоксидантов – использование в большом количестве фруктов и овощей) Средиземноморская диета снижает риск нейродегенеративных заболеваний Sofi F. et al. Accruing Употребление алкоголяумеренное употребление вина (250-500 мл в день) сочетается с уменьшением риска Образование, умственная деятельность Длительное образование, умственная работа создают церебральный резерв, позволяющий замедлить Образование, умственная активность, когнитивное стимулирование рекомендуются в пожилом возрасте У больных с деменцией рекомендуются ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы (донепизил, галантамин, ривастигмин) и Дисциркуляторная энцефалопатия – «тормоз» современной неврологииБольшинству пациентов диагноз ДЭП ставится на Клинический пример Больная 76 лет, перенесшая три ишемических инсульта с развитием сосудистой Снижение риска развития деменции у пожилых людей, имеющих высокий уровень целей Активная умственная деятельность и хорошее настроение могут предупредить слабоумие?
Слайды презентации

Слайд 2 Содержание
Отсутствие дисциркуляторной энцефалопатии в Международных классификациях, отсутствие четких

СодержаниеОтсутствие дисциркуляторной энцефалопатии в Международных классификациях, отсутствие четких критериев ее диагностикиНеврологические

критериев ее диагностики
Неврологические заболевания под маской «дисциркуляторной энцефалопатии»
Ведение больного

с сосудистыми когнитивными расстройствами

Слайд 3 Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия головного мозга)
Жалобы
Снижение памяти и умственных

Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия головного мозга) ЖалобыСнижение памяти и умственных способностейПовышенная

способностей
Повышенная утомляемость и снижение работоспособности?
Эмоциональная лабильность?
Головная боль?
Головокружение?
Нарушение сна?
Неврологические синдромы.
Вестибуло-атактический

синдром???
Астено-невротический синдром???
Синдром микроневрологических нарушений???
Когнитивные расстройства
Псевдобульбарный синдром
Нарушение походки (апраксия ходьбы)
Амиостатический синдром
Нарушение функции тазовых органов

Слайд 4 Отсутствуют КТ/МРТ критерии ДЭ, предложены только критерии сосудистой деменции

Отсутствуют КТ/МРТ критерии ДЭ, предложены только критерии сосудистой деменции Множественные инфаркты


Множественные инфаркты в коре или субкортикальной области (вследствие тромбоза

или эмболии церебральных артерий)


Множественные лакунарные инфаркты и лейкоареоз

Инфаркт в стратегических для когнитивных функций областях головного мозга

Слайд 5 Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) соотношение с международными классификациями
1-2 стадия ДЭ

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) соотношение с международными классификациями1-2 стадия ДЭ – умеренные

– умеренные когнитивные расстройства сосудистого генеза (часто сочетается с

дегенеративным поражением головного мозга)
3- стадия ДЭ – сосудистая деменция
В большинстве стран мира не выделяется ДЭ 1-2 стадии, потому что сложно различать сосудистые и дегенеративные когнитивные нарушения на ранних стадиях

Слайд 6 Основные проявления сосудистых заболеваний сердца и мозга
Когнитивные
расстройства
(дисциркуляторная

Основные проявления сосудистых заболеваний сердца и мозга Когнитивныерасстройства(дисциркуляторная энцефалопатия)CердечнаянедостаточностьИнсульт,транзиторные ишемические атакиИнфаркт миокарда

энцефалопатия)
Cердечная
недостаточность

Инсульт,
транзиторные ишемические атаки
Инфаркт миокарда

Слайд 7 Вероятная «Дисциркуляторная энцефалопатия»
A плюс один из поддерживающих критериев

Вероятная «Дисциркуляторная энцефалопатия»A плюс один из поддерживающих критериев B, C или

B, C или D
А Наличие когнитивных нарушений неамнестического характера
Острое

или ступенчатое развитие когнитивных нарушений в течение 6 и более месяцев со слов пациента или его родственников (окружения)
Нарушения по данным нейропсихологического обследования когнитивных функций
B.Признаки сосудистого поражения головного мозга (перенесенные инфаркты или кровоизлияния, бессимптомные лакуны, субкортикальный лейкоареоз)
Отсутствие клинических, анамнестических и нейровизуализационных данных за другие неврологические заболевания
D. Сочетанные ишемические заболевания сердца и периферических артерий




Слайд 8 Нервно-психическое обследование больного с диагнозом «Дисциркуляторная энцефалопатия»
Нейропсихологическое

Нервно-психическое обследование больного с диагнозом «Дисциркуляторная энцефалопатия» Нейропсихологическое исследование

исследование (выявление наличия, степени и характера когнитивных расстройств)
Опрос

родственников, знакомых о профессиональной, общественной и бытовой деятельности (выявление нарушений адаптации)
Оценка эмоционального статуса (исключение депрессии и других психических расстройств)

Слайд 9 Содержание
Отсутствие дисциркуляторной энцефалопатии в Международных классификациях, отсутствие четких

СодержаниеОтсутствие дисциркуляторной энцефалопатии в Международных классификациях, отсутствие четких критериев ее диагностикиНеврологические

критериев ее диагностики
Неврологические заболевания под маской «дисциркуляторной энцефалопатии»
Ведение больного

с сосудистыми когнитивными расстройствами

Слайд 10 Пациент среднего и пожилого возраста с «неврологическими церебральными»

Пациент среднего и пожилого возраста с «неврологическими церебральными» жалобамиТипичный диагноз –

жалобами
Типичный диагноз –


Дисциркуляторная энцефалопатия
Реальные диагнозы -
- Болезнь Альцгеймера или другие дегенеративные заболевания головного мозга
- Сосудистые когнитивные расстройства (умеренные или деменция) = дисциркуляторная энцефалопатия
- Первичные головные боли (мигрень, ГБН и другие)
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или другие вестибулопатии, вестибулярная мигрень
- Тревожное и(или) депрессивное расстройство
- Другие неврологические заболевания

Слайд 11 47 пациентов с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия в поликлинике

47 пациентов с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия в поликлинике № 44 Санкт-Петербурга

№ 44 Санкт-Петербурга

Слайд 12 Пациент П., 52 лет
Жалобы на прогрессирующее нарушение памяти

Пациент П., 52 лет Жалобы на прогрессирующее нарушение памяти в течение

в течение 5 лет, сложности при выполнении работы, вождении

автомобиля
Артериальная гипертония в течение 5 лет (150-160/90-100 мм рт.ст.)
В течение 4-х лет три раза обследовался и лечился в больницах Москвы с диагнозом «Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. Артериальная гипертония»

Слайд 13 Пациент П., 52 лет
Беседа с родственниками (женой больного):

Пациент П., 52 лет Беседа с родственниками (женой больного): Отец пациента

Отец пациента с 70 лет страдал выраженными и

прогрессирующими нарушениями памяти и других высших психических функций, умер в 78 лет.
У пациента в течение последних 5 лет прогрессирующее ухудшение памяти, профессиональной и бытовой деятельности.

Слайд 14 Пациент П., 52 лет
Нейропсихологическое исследование

КШОПС – 22 балла
Запоминание

Пациент П., 52 лет Нейропсихологическое исследованиеКШОПС – 22 баллаЗапоминание 12 слов:

12 слов: сразу 5 слов, с подсказкой еще 3

слова;
через 10 минут – ни одного слова, с подсказкой – 2 слова
Батарея тестов на лобную дисфункцию – норма
Тест рисования часов – легкие нарушения (8 баллов)

Слайд 15 Пациент П., 52 лет

МРТ головного мозга
Выраженные признаки атрофии

Пациент П., 52 лет МРТ головного мозгаВыраженные признаки атрофии медиальных отделов

медиальных отделов височной доли, уменьшение размеров гиппокампа
Легкие проявления лейкоареоза



Диагноз
Болезнь Альцгеймера


Слайд 16 Частота основных типов выраженных когнитивных нарушений (деменции)
ДТЛ и

Частота основных типов выраженных когнитивных нарушений (деменции)ДТЛ и БАЧистая СД 5%Болезнь

БА

Чистая СД 5%
Болезнь Альцгеймера
Сосудистая деменция
Деменция с тельцами Леви
Лобно-височные деменции
Другие

деменции

Gearing et al (1995); Kosunen et al (1996); Nagy et al (1998)

Сочетание СД и БА 10%

Чистая ДТЛ

Слайд 17 ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Церебральная атрофия, наиболее выраженная в

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРАЦеребральная атрофия, наиболее выраженная в височно-теменных отделахСенильные бляшкиНейрофибриллярные сплетения

височно-теменных отделах
Сенильные бляшки
Нейрофибриллярные сплетения

Слайд 18 ПАТОГЕНЕЗ БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА
амилоидоз головного мозга
активация тканевых медиаторов воспаления
выброс

ПАТОГЕНЕЗ БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРАамилоидоз головного мозгаактивация тканевых медиаторов воспалениявыброс глютамата и аспартата

глютамата и аспартата
Повреждение и гибель нейронов
активация перекисного окисления

липидов

ацетилхолинергический дефицит

Слайд 19 Патогенез когнитивных расстройств у больных инсультом
Церебровас-кулярные заболевания
Нейродеге-неративные заболевания
Соматические

Патогенез когнитивных расстройств у больных инсультомЦеребровас-кулярные заболеванияНейродеге-неративные заболеванияСоматические заболеванияДоинсультные когнитивные расстройстваИнсультПостинсультные когнитивные расстройства

заболевания
Доинсультные когнитивные расстройства

Инсульт
Постинсультные когнитивные расстройства

Слайд 20 Атрофия височных и теменных долей головного мозга у

Атрофия височных и теменных долей головного мозга у больного ишемичес-ким инсультом

больного ишемичес-ким инсультом

Слайд 21 Соотношение болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной деменции
Смешанная
деменция
Болезнь
Альцгеймера
Сосудистая
деменция
Большинство

Соотношение болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной деменцииСмешаннаядеменцияБолезнь АльцгеймераСосудистаядеменцияБольшинство случаев деменции – смешанные формы!По даннымклиникиПо даннымаутопсии

случаев деменции – смешанные формы!
По данным
клиники
По данным
аутопсии

Слайд 22 Основные факторы риска развития когнитивных нарушений
Неизменяемые
Возраст
Женский пол
Наследственность

Основные факторы риска развития когнитивных нарушенийНеизменяемыеВозрастЖенский пол Наследственность (ApoE 4, другие

(ApoE 4, другие гены)
Небольшой размер головы
Изменяемые
Артериальная гипертония
Сахарный диабет
Ожирение
Гиперлипидемия
Низкий уровень

образования
Черепно-мозговые травмы

Cummings JL, et al. Neurology. 1998;51:S2-S17; Plassman BL, et al. Neurology. 2000; 55:1158-1166; Kivipelto M, et al. Lancet Neurol. 2006;5:735-741; Mortimer JA, et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2008;22:249-254; Xu WL, et al. Diabetologia. 2009;52:1031-1039;

Слайд 23 Пациентка К., 77 лет (в апреле 2013 года находилась

Пациентка К., 77 лет (в апреле 2013 года находилась в Клинике

в Клинике нервных болезней)
С июля 2012 года страдает

головокружением и неустойчивостью
При обследовании выявлены менингиома левой височной доли, дисциркуляторная энцефалопатия на фоне артериальной гипертонии, атеросклероза
Эффективное лечение артериальной гипертонии, энцефалопатии не привело к регрессу головокружения

Слайд 24 I
Системное головокружение
Позиционное головокружение
Тошнота, рвота
Артериальная гипертензия
Нарушение равновесия
Системное головокружение при

IСистемное головокружениеПозиционное головокружениеТошнота, рвотаАртериальная гипертензияНарушение равновесияСистемное головокружение при любом движении20.07.1222.07.12Системное

любом
движении

20.07.12
22.07.12
Системное головокружение при повороте в

кровати на левый бок

поступление в клинику апрель 2013

История заболевания

Слайд 25 Менингиома небольших размеров правой височной области

Менингиома небольших размеров правой височной области

Слайд 26 Умеренный лейкоареоз (поражение белого вещества головного мозга по

Умеренный лейкоареоз (поражение белого вещества головного мозга по данным МРТ)

данным МРТ)

Слайд 27 Сердечно-сосудистые заболевания
сахарный диабет
причина смерти не известна
75
82
77
75
54
53
29
87
60
87
55
30
77
воспаление легких
Наследственный анамнез

Сердечно-сосудистые заболеваниясахарный диабетпричина смерти не известна75827775545329876087553077воспаление легкихНаследственный анамнез

Слайд 28 Общий анализ крови(10.04.13): Hв 14.2 г/дл, эритроциты 4,62

Общий анализ крови(10.04.13): Hв 14.2 г/дл, эритроциты 4,62 млн. в мкл,

млн. в мкл, лейкоциты 7.1 тыс., п – 1%,

с – 37%, э – 1%, б – 0%, л –48%, м – 13%; СОЭ – 8 мм/ч.
Общий анализ мочи(10.04.13): цвет – желтый, удельный вес 1016, реакция – кислая, белок нет, плоский эпителий – умеренное количество, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты нет, цилиндры – нет, слизь, бактерии – умеренное количество.
Биохимический анализ крови(10.04.13): общий белок 79.7 г/л, альбумин 48.8 г/л, креатинин 0,98 мг/дл, азот мочевины 6,5 ммоль/л, общий билирубин 12.2 мкмоль/л, глюкоза 6.4 ммоль/л (норма 4.1-5.9 ммоль/л).
Липидный спектр (10.04.13): триглецириды 1.26 ммоль/л, общий холестерин 5.07 ммоль/л, ЛПВП-хс 1.44 ммоль/л, ЛПНП-хс 3.4 ммоль/л, ЛПОНП-хс 0.25 ммоль/л, КА 2.52.

Лабораторные обследования (Клиника нервных болезней)

Слайд 29 ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 68, нормальное направление

ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 68, нормальное направление ЭОС. Признаки гипертрофии

ЭОС. Признаки гипертрофии левого желудочка. Диффузные изменения миокарда.

ЭЭГ: умеренные

признаки дисфункции срединных неспецифических структур мозга. Очаговые изменения в левой височной области, более выраженные при гипервентиляции.

Цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: атеросклеротические изменения в экстракраниальных отделах магистральных артерий головы со стенозированием в области бифуркации и проксимального отдела левой ВСА до 45%, в области бифуркации и устья правой ВСА на 35%, правой ПКА на 30%. Непрямолинейность обеих ПА в канале шейных позвонков. S-деформация проксимального отдела обеих ПА.

Инструментальные методы обследования
(Клиника нервных болезней)

Слайд 30 Нейропсихологическое обследование (Клиника нервных болезней)
30 баллов по

Нейропсихологическое обследование (Клиника нервных болезней) 30 баллов по краткой шкале оценки

краткой шкале оценки психического статуса (норма 28-30 баллов).
Тест

рисования часов: 10 баллов.
Запоминание 10 слов - норма
Легкая замедленность при выполнении нейропсихологических тестов, тенденция к нарушению избирательности воспроизведения в пробах на память, а также легкая импульсивность с самостоятельной коррекцией в рисунке.
Заключение: легкие когнитивные нарушения по лобно-подкорковому типу.

Слайд 31 Оценка тревоги и депрессии (Клиника нервных болезней)
Госпитальная шкала

Оценка тревоги и депрессии (Клиника нервных болезней) Госпитальная шкала тревоги и

тревоги и депрессии:
депрессия 7 баллов
тревога

7 баллов

Шкала Спилбергера-Ханина:
реактивная тревожность 28 баллов
личностная тревога 31 балл

Слайд 32 Отоневрологическое обследование (Клиника нервных болезней)
Спонтанный нистагм в положении

Отоневрологическое обследование (Клиника нервных болезней)Спонтанный нистагм в положении сидя с открытыми

сидя с открытыми глазами не регистрируется
Проба Хальмаги положительная влево
Проба

Унтербергера отрицательная
Позиционная проба Дикса-Холлпайка с поворотом головы влево вызывает типичный позиционный нистагм, сопровождающийся головокружением

Заключение: признаки каналолитиаза левого заднего полукружного канала (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение)

Слайд 33 Наиболее частая причина вестибулярного головокружения
Диагностика – проба

Наиболее частая причина вестибулярного головокружения Диагностика – проба Дикса-ХаллпайкаДоброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Дикса-Халлпайка
Доброкачественное пароксизмальное
позиционное головокружение

Слайд 34 Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение с поражением левого заднего

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение с поражением левого заднего полукружного канала.Дисциркуляторная энцефалопатия

полукружного канала.
Дисциркуляторная энцефалопатия (наличие легких сосудистых когнитивных нарушений) на

фоне артериальной гипертонии, церебрального атеросклероза.
Менингиома правой височной доли.

Клинический диагноз

Слайд 35 Маневр Дикса-Холлпайка (Dix-Hallpike): диагностический тест при ДППГ заднего

Маневр Дикса-Холлпайка (Dix-Hallpike): диагностический тест при ДППГ заднего полукружного канала

полукружного канала





Лечебный позиционный маневр Эпли
Уровень доказательности: А

Задача: репозиция отолитов к эллиптическому мешочку

Диагностика ДППГ

Лечение ДППГ

Слайд 36 Содержание
Отсутствие дисциркуляторной энцефалопатии в Международных классификациях, отсутствие четких

СодержаниеОтсутствие дисциркуляторной энцефалопатии в Международных классификациях, отсутствие четких критериев ее диагностикиНеврологические

критериев ее диагностики
Неврологические заболевания под маской «дисциркуляторной энцефалопатии»
Ведение больного

с сосудистыми когнитивными расстройствами

Слайд 37 Лечение пациента с дисциркуляторной энцефалопатией
Распространенный подход – использование

Лечение пациента с дисциркуляторной энцефалопатиейРаспространенный подход – использование метаболических, нейропротективных и

метаболических, нейропротективных и вазоактивных средств для «улучшения деятельности головного

мозга»
Рациональный (научно обоснованный подход)
Профилактика инсульта
Лечение и профилактика когнитивных и других нервно-психических расстройств

Слайд 38 Лекарственные средства при сосудистых когнитивных расстройствах (ДЭП)
Легкие когнитивные

Лекарственные средства при сосудистых когнитивных расстройствах (ДЭП)Легкие когнитивные расстройстваУмеренные когнитивные расстройстваДеменцияАнтигипертензивные

расстройства
Умеренные когнитивные расстройства
Деменция
Антигипертензивные средства
и другие средства для профилактики инсульта
Ноотропные

средства,
ингибиторы АХЭ, мемантин?

Ингибиторы АХЭ, мемантин

Слайд 39 Вторичная профилактика инсульта
Антигипертензивные средства

После ишемического инсульта

Вторичная профилактика инсульта Антигипертензивные средстваПосле ишемического инсульта или ТИААнтитромботическая терапия

или ТИА
Антитромботическая терапия
Некардиоэмболический инсульт антитромбоцитарные средства (аспирин,клопидогрел, агренокс)
Кардиоэмболический

инсульт - антикоагулянты (варфарин, прадакса, ксарелто) –
Статины
При стенозе ВСА 50%-99% диаметра - хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия, стентирование и др.)

Слайд 40 Вторичная профилактика ишемического инсульта: действительность

Большинство больных, перенесших инсульт

Вторичная профилактика ишемического инсульта: действительностьБольшинство больных, перенесших инсульт или ТИА, не

или ТИА, не проводят эффективную профилактику повторного инсульта и

других сердечно-сосудистых заболеваний
Значительная часть больных курсами принимают лекарственные средства, эффективность которых не доказана, при этом часто не достигается нормальное артериальное давление, не используются эффективные методы вторичной профилактики инсульта

Слайд 41 Профилактическая терапия у 350 больных, перенесших инсульт

Профилактическая терапия у 350 больных, перенесших инсульт (Вербицкая

(Вербицкая С.В., Парфенов В.А

Неврологический журнал 2011, № 1, С. 17-21)

Слайд 42 Основные сосудистые события в течение 3-х лет в

Основные сосудистые события в течение 3-х лет в зависимости от регулярности

зависимости от регулярности лечения у больных, перенесших ишемический инсульт

(Вербицкая С.В., Парфенов В.А Неврологический журнал 2011, № 1, С. 17-21)

Слайд 43 Регулярная физическая активность
Значительная физическая активность в среднем

Регулярная физическая активность Значительная физическая активность в среднем возрасте ассоциируется с

возрасте ассоциируется с уменьшением риска развития деменции

Etgen T., Sander D., Huntgeburth U. et al. Physical activity and incident cognitive impairment in elderly persons: the INVADE study. // Arch Intern Med 2010; 170:186–193.
Повышение физической активности у пожилых людей с УКР сочетается с замедлением прогрессирования когнитивных нарушений
Heyn P, Abreu BC, Ottenbacher KJ. The effects of exercise training on elderly persons with cognitive impairment and dementia: a meta-analysis. // Arch Phys Med Rehabil 2004; 85:1694–1704

Слайд 44 Регулярная физическая активность ассоциируется с замедлением развития когнитивных

Регулярная физическая активность ассоциируется с замедлением развития когнитивных расстройств Etgen T,

расстройств Etgen T, Sander D, Bickel H, Förstl H:

Mild cognitive impairment anddementia: the importance of modifiable risk factors. // Dtsch Arztebl Int 2011; 108(44): 743–750.

Слайд 45 Питание (прием антиоксидантов – использование в большом количестве

Питание (прием антиоксидантов – использование в большом количестве фруктов и овощей)

фруктов и овощей)
Наблюдение 3700 пожилых людей в течение

6 лет – использование фруктов и овощей сочетается с уменьшением риска развития когнитивных нарушений
Morris M. C., Evans D. A., Tangney C. C. et al. Associations of vegetable and fruit consumption with age-related cognitive change // Neurology, 2006; 67:1370–1376.
У пациентов с деменцией питание, богатое антиоксидантами, не дает существенного положительного результата
Del Parigi A., Panza F., Capurso C., Solfrizzi V. Nutritional factors, cognitive decline, and dementia // Brain Research Bulletin, 2006; 69:1–19.


Слайд 46 Средиземноморская диета снижает риск нейродегенеративных заболеваний Sofi F.

Средиземноморская диета снижает риск нейродегенеративных заболеваний Sofi F. et al. Accruing

et al. Accruing evidence on benefits of adherence to

the Mediterranean diet on health: an updated systematic review and meta-analysis Am J Clin Nutr 2010;92:1189–96

Слайд 47 Употребление алкоголя
умеренное употребление вина (250-500 мл в день)

Употребление алкоголяумеренное употребление вина (250-500 мл в день) сочетается с уменьшением

сочетается с уменьшением риска развития деменции в сравнении с

более значительным употреблением алкоголя или отказом от него
Larrieu S, Letenneur L, Helmer C, et al. Nutritional factors and risk of incident dementia in the PAQUID longitudinal cohort. // J Nutr Health Aging 2004;8:150-154

Слайд 48 Образование, умственная деятельность
Длительное образование, умственная работа создают церебральный

Образование, умственная деятельность Длительное образование, умственная работа создают церебральный резерв, позволяющий

резерв, позволяющий замедлить клинические проявления органического поражения головного мозга,

вызванного болезнью Альцгеймера
Люди, имеющие высокий уровень образования, умственной и социальной активности, имеют менее значительные когнитивные расстройства при наличии признаков нейродегенеративного поражения головного мозга
Wilson R. S., Scherr P. A., Schneider J. A. et al. Relation of cognitive activity to risk of developing Alzheimer disease // Neurology, 2007; 69:1911–1920.

Слайд 49 Образование, умственная активность, когнитивное стимулирование рекомендуются в пожилом

Образование, умственная активность, когнитивное стимулирование рекомендуются в пожилом возрасте

возрасте

Слайд 50
У больных с деменцией рекомендуются ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы

У больных с деменцией рекомендуются ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы (донепизил, галантамин, ривастигмин)

(донепизил, галантамин, ривастигмин) и мемантин для улучшения когнитивных и

некогнитивных функций
Когнитивная стимуляция и реабилитация показаны при легкой и средней степени деменции
Активное участие в социальной и бытовой жизни (трудотерапия) улучшает функциональное состояние и облегчает уход

Рекомендации Европейской Федерации неврологических обществ (EFNS) по ведению больных деменцией

Слайд 51 Дисциркуляторная энцефалопатия – «тормоз» современной неврологии
Большинству пациентов диагноз

Дисциркуляторная энцефалопатия – «тормоз» современной неврологииБольшинству пациентов диагноз ДЭП ставится на

ДЭП ставится на основе неспецифических жалоб, не проводится исследование

нервно-психического статуса
Не выявляются другие неврологические заболевания (жалобы больного ошибочно связываются с ДЭП)
Назначаются лекарственные средства, эффективность и безопасность которых не доказана полностью
Не проводится эффективное лечение других неврологических заболеваний

Слайд 52 Клинический пример Больная 76 лет, перенесшая три ишемических инсульта

Клинический пример Больная 76 лет, перенесшая три ишемических инсульта с развитием

с развитием сосудистой деменции (дисциркуляторной энцефалопатии) на фоне мерцательной

аритмии

Типичная практика – периодическое курсовое лечение вазоактивными и метаболическими препаратами
Пять лет наблюдения: когнитивная стимуляция, постоянный прием варфарина 5 мг ( МНО 2-3.0) и акатинол мемантина по 20 мг в сутки – отсутствие повторных инсультов и существенного прогрессирования степени деменции, улучшение качества жизни родственников

Слайд 53 Снижение риска развития деменции у пожилых людей, имеющих

Снижение риска развития деменции у пожилых людей, имеющих высокий уровень целей

высокий уровень целей в жизни Patricia A. Boyle Arch

Gen Psychiatry. 2010 March; 67(3): 304–310.
  • Имя файла: distsirkulyatornaya-entselofalopatiya.pptx
  • Количество просмотров: 127
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Ломоносов и его открытия
Следующая - Зарядка

Похожие презентации

Слюна и ротовая жидкость. Состав слюны, функции слюны. Защитные механизмы полости рта Слюна и ротовая жидкость. Состав слюны, функции слюны. Защитные механизмы полости рта 120
Различные функциональные положения пациента в постели Различные функциональные положения пациента в постели 124
Основні способи реанімації і транспортування постраждалого Основні способи реанімації і транспортування постраждалого 131
Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в мирное и военное время Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в мирное и военное время 160
Несеп-жыныс жүйесінiң туберкулезі Несеп-жыныс жүйесінiң туберкулезі 152
Развитие фармрынка Украины. Физика и лирика процесса Развитие фармрынка Украины. Физика и лирика процесса 125
Мезенхимальные опухоли Мезенхимальные опухоли 141
Ненаркотические анальгетические средства Ненаркотические анальгетические средства 137
Профилактика хирургической инфекции Профилактика хирургической инфекции 144
краснуха краснуха 142
Множественность медиаторов автономной нервной системы Множественность медиаторов автономной нервной системы 117
Здоровье детей 6-7 лет Здоровье детей 6-7 лет 115
Иммунология Иммунология 141
Опухоли опорно-двигательной системы Опухоли опорно-двигательной системы 132
ИКД, как дополнение к СРТ. Мета-анализ и систематический обзор ИКД, как дополнение к СРТ. Мета-анализ и систематический обзор 139
Дети и спорт Дети и спорт 137
Аномалии количества зубов. Нарушения прорезывания зубов Аномалии количества зубов. Нарушения прорезывания зубов 121
Предмет и задачи медицинской генетики. Основные этапы развития генетики Предмет и задачи медицинской генетики. Основные этапы развития генетики 116
Воспалительные заболевания нижнего отдела органов малого таза. Воспалительные заболевания нижнего отдела органов малого таза. 169
ВЫДЕЛЕНИЕ-2 ВЫДЕЛЕНИЕ-2 154
Недоношенный новорожденный ребенок Недоношенный новорожденный ребенок 130
Экзогенный аллергический альвеолит Экзогенный аллергический альвеолит 131
Наследственные гипо- и апластические анемии Наследственные гипо- и апластические анемии 140
Неклостридиальная анаэробная инфекция Неклостридиальная анаэробная инфекция 169
Информационная подготовка врачей Информационная подготовка врачей 141
Химиопрепараты и антибиотики Химиопрепараты и антибиотики 153
Медицинские отходы в ЛПУ Медицинские отходы в ЛПУ 361
Из истории гигиены Из истории гигиены 118
Водно-электролитные нарушения у хирургических больных, инвазивная терапия Водно-электролитные нарушения у хирургических больных, инвазивная терапия 146
Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе 123