Презентация на тему Фибромышечная гиперплазия почечной артерии

по­чеч­ного кро­во­то­ка. В ре­зульта­те этого при­во­дит­ся в действие ре­нин-ангио­тен­зин-аль­до­с­те­ро­но­вый ме­ха­низм, вы­зы­вающий по­чеч­ную гипер­тен­зию.

артерий выступают атеросклероз (65-70%) и фибромускулярная дисплазия (25-30%).
Атеросклеротический стеноз почечных артерий

встречается у мужчин старше 50 лет в 2 раза чаще, чем у женщин. При этом атероматозные бляшки могут локализоваться в проксимальных сегментах почечных артерий близ аорты (в 74%), средних сегментах почечных артерий (в 16%), в зоне бифуркации артерий (в 5%) или в дистальных ветвях почечных артерий (в 5% случаев). Атеросклеротическое поражение почечных артерий особенно часто развивается на фоне сахарного диабета, предшествующей артериальной гипертонии, ИБС.
.

(фиброзным или мышечным утолщением оболочек артерий), в 5 раз

чаще регистрируется у женщин старше 30-40 лет. В большинстве случаев стенозирующее поражение локализуется в среднем сегменте почечной артерии. В соответствии с особенностями морфологических и артериографических характеристик различают интимальную, медиальную и перимедиальную фибромышечную дисплазию. Стеноз почечных артерий при фибромускулярной гиперплазии часто носит двустороннюю локализацию.
Примерно в 5% наблюдений стеноз почечных артерий вызывается прочими причинами, в числе которых выделяют артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, васкулиты, болезнь Такаясу тромбозы или эмболии почечной артерии, сдавление сосудов почки извне инородным телом или опухолью, нефроптоз , коарктацию аорты и пр.
Стеноз почечной артерии активирует сложный механизм ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что сопровождается устойчивой почечной гипертензией

вне­зап­ное по­яв­ле­ние гипер­тен­зии с выражен­ной бо­лью в бо­ко­вых от­де­лах жи­во­та. В 30 — 50% слу­ча­ев

опре­де­ляют­ся сте­но­ти­че­ские шумы над по­чеч­ными со­су­дами. При внут­ри­вен­ной урографии об­на­ружи­вают уменьше­ние разме­ров поч­ки, за­мед­ле­ние вы­де­ле­ния кон­траст­ного веще­ст­ва, при ра­ди­о­нук­лид­ном ска­ни­ро­ва­нии — уменьше­ние кро­во­то­ка в по­чеч­ной па­рен­химе и вене. При аор­тографии и се­лек­тив­ной по­чеч­ной ангиографии опре­де­ляют вид, ме­сто и степень суже­ния со­су­да.

артерий является выслушивание шумов в верхних квадрантах живота. При

перкуссии определяется расширение границ сердца влево, при аускультации – усиление верхушечного сердечного толчка, акцент II тона на аорте. В процессе офтальмоскопии выявляются признаки гипертонической ретинопатии.
Биохимическое исследование крови при стенозе почечных артерий характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина; общий анализ мочи – протеинурией, эритроцитурией.
УЗИ почек выявляет типичное для стеноза почечных артерий равномерное уменьшение ишемизированной почки в размерах. С целью оценки степени стеноза и скорости почечного кровотока используется УЗДГ и дуплексное сканирование почечных артерий.

и задержкой появления контрастного препарата в пораженной почке, уменьшением

размеров соответствующего органа. Проведение радиоизотопной ренографии дает информацию форме, размерах, положении и функциональном состоянии почек, а также об эффективности почечного кровотока.
Эталонным методом диагностики стеноза почечных артерий служит селективная почечная артериография. По полученным ангиограммах выявляется локализация и протяженность стеноза, определяются его причины и гемодинамическая значимость. 
Дифференциальная диагностика стеноза почечных артерий проводится с первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, заболеваниями паренхимы почек.

артерий является вспомогательной, поскольку не ликвидирует первопричины артериальной гипертензии

и ишемии почки. Симптоматические антигипертензивные препараты и блокаторы АПФ (каптоприл) назначают при пожилом возрасте или системном поражении артериального русла.
Ангиографически подтвержденный стеноз почечных артерий служит показанием к различным видам хирургического лечения. Наиболее распространенным типом вмешательства при стенозе почечных артерий, вызванном фибромышечной дисплазией, является эндоваскулярная баллонная дилатация и стентирование почечных артерий.

шунтирование (чревнопочечное, брыжеечнопочечное, аортопочечное) и эндартерэктомия из почечной артерии. В

некоторых случаях показано проведение резекции стенозированного участка почечной артерии с реимплантацией в аорту, наложением анастомоза «конец в конец» либо протезированием почечной артерии сосудистым аутотрансплантатом или синтетическим протезом.
Стеноз почечных артерий, обусловленный нефроптозом, требует выполнения нефропексии. При невозможности выполнения реконструктивных операций прибегают к нефрэктомии.