- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Физиологический очерк ЭКМО
Содержание
- 2. ЭКМО1929 г Брюхоненко С.С.,Russia - первый АИК1953
- 3. Вводные замечанияОсновное применение: протезирование функции сердца и/или
- 5. Схемы подключенияVV Вено – венознаяVA Вено – артериальнаяVVA Вено – венозно-артериальная
- 7. ЦиркуляцияИспользуется ВА схема Полное или частичное протезирование насосной функции сердца (при этом СВ = F, л/мин)
- 9. Изменения циркуляцииСнижение КДДЛЖ Уменьшение напряжения стенки ЛЖРедукция
- 10. Изменения циркуляцииУменьшение пульсатильности кровотока Важно поддерживать СИ
- 12. Изменения циркуляцииСнижение преднагрузки ПЖУвеличение постнагрузки ЛЖВАБК в
- 13. Влияние ВВ ЭКМООксигенированная и нормокапничная венозная кровь
- 14. ГазообменИспользуется ВВ схема (последовательно с лёгкими)Осуществим и
- 15. ОксигенаторОксигенатор/газообменник – мембраны из микропористых половолоконных гидрофобных
- 17. Трансфер газов через мембрану 200-250 мл/мин Зависит
- 20. Доставка кислородаDO2ML= BF х (CoutO2 – CinO2)DO2NL
- 21. Эффект соотношения CO/BFУвеличение потока при неизменном СВ
- 25. Эффект рециркуляцииЗначимо ухудшает DO2ML (снижает градиент и
- 27. DO2NLСмешанная венозная кровь далее оксигенируется в легкихВлияет
- 30. Газообмен при ВА ЭКМООсуществляется по тем же
- 33. Удаление СО2Редукция жестких параметров вентиляцииБорьба с динамической
- 34. Удаление СО2Основная детерминанта – PalvCO2Может осуществляться на
- 35. Скачать презентацию
- 36. Похожие презентации
ЭКМО1929 г Брюхоненко С.С.,Russia - первый АИК1953 г J.Gibbon, USA – первое ИК у человека1971 г D.Hill – первое применение ЭКМО (дериват АИКа)
Слайд 2
ЭКМО
1929 г Брюхоненко С.С.,Russia - первый АИК
1953 г
J.Gibbon, USA – первое ИК у человека
– первое применение ЭКМО (дериват АИКа)
Слайд 3
Вводные замечания
Основное применение: протезирование функции сердца и/или легких
(полное/параллельное)
Составные части: канюли, магистрали, насос, оксигенатор, терморегулятор
Подключение: периферическое, центральное
Требует
управляемой гипокоагуляцииТребуется мониторинг и присутствие персонала
Вызывает ССВР
Слайд 7
Циркуляция
Используется ВА схема
Полное или частичное протезирование насосной
функции сердца (при этом СВ = F, л/мин)
Слайд 9
Изменения циркуляции
Снижение КДДЛЖ
Уменьшение напряжения стенки ЛЖ
Редукция застоя
в системе МКК
Модуляция нейрогормонального ответа при ЗСН и ОСН
Слайд 10
Изменения циркуляции
Уменьшение пульсатильности кровотока
Важно поддерживать СИ ЛЖ
для профилактики застоя крови, притекающей по коллатералям, формирования свертков
и возможной эмболизацииПути разрешения: инотропная поддержка, редукция скорости насоса, дренирование ЛЖ
Слайд 12
Изменения циркуляции
Снижение преднагрузки ПЖ
Увеличение постнагрузки ЛЖ
ВАБК в данном
случае снижает постнагрузку на ЛЖ и улучшает коронарную перфузию,
а также сохраняет пульсовый паттерн кровотока
Слайд 13
Влияние ВВ ЭКМО
Оксигенированная и нормокапничная венозная кровь отчасти
устраняет гипоксическую и гиперкапническую вазоконстрикцию, с соответствующим снижением постнагрузки
на ПЖВенозная гипероксия оказывает протективное действие на миокард
Нормализованный рН при газовых сдвигах и нормокапния оказывают положительные гемодинамические эффекты
Снижение параметров респираторной поддержки снижает внутригрудное давление и улучшает венозный возврат и преднагрузку ПЖ
Слайд 14
Газообмен
Используется ВВ схема (последовательно с лёгкими)
Осуществим и при
ВА схеме (параллельно лёгким)
Оксигенация / удаление СО2
определяются взаимодействием лёгких, оксигенатора и СВ/F
Слайд 15
Оксигенатор
Оксигенатор/газообменник – мембраны из микропористых половолоконных гидрофобных материалов
или силикона
Нет прямого контакта крови и газа
Практически нет пропотевания
плазмыВключает терморегуляционный контур
Слайд 17
Трансфер газов через мембрану
200-250 мл/мин
Зависит от
материала, его толщины, площади поверхности
Влиять на трансфер можно
модифицируя СВ/F, поток свежего газа Основная детерминанта - градиент парциального давления
Уровень метаболизма и транспорт газов кровью влияют на их градиент
Слайд 20
Доставка кислорода
DO2ML= BF х (CoutO2 – CinO2)
DO2NL =
CO х (CaO2 – CmixO2)
DO2Tot = DO2ML + DO2NL
Слайд 21
Эффект соотношения CO/BF
Увеличение потока при неизменном СВ и
рециркуляции ведет к увеличению артериальной оксигенации и доставки О2
При
условии постоянного потока и рециркуляции, увеличение СВ может потребовать увеличения потока для адекватного уровня РаО2Т.к. увеличенный СВ – признак повышенного потребления тканями О2 (сепсис, лихорадка, ажитация) и может менять рециркуляцию и величину шунта, а значит и CaO2 и CmixO2
Но, поскольку, потребление О2 тканями различное, то и влияние изменения СВ на оксигенацию трудно прогнозировать
Слайд 25
Эффект рециркуляции
Значимо ухудшает DO2ML (снижает градиент и BF)
Возникает
при феморо-феморальном доступе
Пути решения: использование яремно-феморального доступа, расположение
кончика дренажной канюли со скученными отверстиями ниже диафрагмы и выше почечных вен, а возвратной канюли в ПП или сразу под ним в НПВ
Слайд 27
DO2NL
Смешанная венозная кровь далее оксигенируется в легких
Влияет степень
шунта (при величине шунта более 0.7 только поток свыше
4 л/мин и адекватный размер дренирующей канюли способен обеспечить нормальную оксигенацию)Экстримально протективная вентиляция способна временно ухудшать газообмен в легких и требовать усиления экстракорпоральной поддержки
Слайд 30
Газообмен при ВА ЭКМО
Осуществляется по тем же принципам
При
компрометированных легких и резидуальном СВ – гипоксемия в проксимальных
сосудистых бассейнах (коронарные, церебральные, верхние конечности)Выявляется при заборе крови из правой лучевой артерии
Пути разрешения – ВВ контур, увеличение скорости потока (может ухудшить функцию легких), дренаж ЛЖ
Слайд 33
Удаление СО2
Редукция жестких параметров вентиляции
Борьба с динамической гиперинфляцией
и гиперкапнией при обострении бронхообструктивных заболеваний
Мост к трансплантации легких
Слайд 34
Удаление СО2
Основная детерминанта – PalvCO2
Может осуществляться на низкой
