Презентация на тему Новые клинические рекомендации по диагностике, классификации и лечению ХБП kdigo 2013 г.

только общепринятые рубрикации различных стадий прогрессирования патологического процесса в

почках, приводящего к тем или иным нарушениям их функции, но и одинаково понимаемая терминология в данной области.

в начале ХХI столетия Национальным Почечным Фондом США (

National Kidney Foundation-NKF) при участии большой группы экспертов (комитет K/ DOQI- Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), которая включала специалистов в области нефрологии, эпидемиологии, клинической лабораторной диагностики, диетологии, социальной деятельности, геронтологии, а также семейной медицины.

участие эксперты Европейской Почечной Ассоциации- Европейской Ассоциацией Диализа и

Трансплантации ( ERA- EDTA) и комитета KDIGO ( Kidney Disease: Improving Global Outcomes), а понятие и классификация ХБП, начиная с 2003г., неоднократно обсуждали на форумах отечественных нефрологов, в связи с чем Пленум Правления Научного Общества Нефрологов России, детально проанализировав данные вопросы, счел необходимым разработку соответствующих Национальных Рекомендаций. В 2013 г. официально утверждены Новые Российские национальные рекомендации по профилактике, скринингу, диагностике и лечению ХБП.

лечений заболеваний почек , прогностической роли ряда показателей терминологических

понятий лег в основу концепции хронической болезни почек (ХБП – chronic kidney disease- CKD).

с повреждением почек и персистирующих в течение более трех

месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.

1) выявление любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных на

протяжении периода длительностью не менее 3 месяцев;
2) наличие маркеров необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;
3) снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м2,сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

возраст,годы)х масса тела в кг.

креатинин сыворотки крови, мкмоль/л
Для женщин:
Ccr =1,05 х((140-возраст,годы)х масса тела в кг.
креатинин сыворотки крови, мкмоль/л

соавт. был разработан наиболее универсальный и точный метод расчета

СКФ, работающий на любой стадии ХБП и у представителей всех трех рас – уравнения CKD-EPI.

наиболее оптимальный для амбулаторной клинической практики в настоящее время.

Дополнительной стандартизации на поверхность тела, не требуется.

оценки СКФ некорректно:
нестандартные размеры тела (пациенты с ампутацией

конечностей, бодибилдеры);
выраженные истощение и ожирение (ИМТ<15 и >40 кг/м2);
беременность;
заболевания скелетной мускулатуры;
параплегия и квадриплегия;
вегетарианская диета;

гломерулонефрит, острое почечное повреждение);
необходимость назначения токсичных препаратов, выводимых

почками (например химиотерапия) – для определения их безопасной дозы;
при решении вопроса о начале заместительной почечной терапии;
больные с почечным трансплантатом.

уровня альбуминурии/протеинурии, поскольку этот показатель имеет важное значение для

диагностики ХБП, оценки прогноза ее течения, риска сердечно- сосудистых осложнений, а также выбора тактики лечения.

конференции KDIGO 2009 г. Были оставлены прежние градации выраженности

альбуминурии («стадии альбуминурии») – <30; 30–299; >300 мг альбумина/г креатинина мочи. Вместо традиционной терминологии «нормоальбуминурия-микроальбуминурия-макроальбуминурия/протеинурия» для описания выраженности мочевой экскреции альбумина (МЭА) предложено использовать определения «оптимальный» (<10 мг/г), «высоконормальный» (10–29 мг/г), «высокий» (30–299 мг/г), «очень высокий» (300–1999 мг/г) и «нефротический» (>2000 мг/г)

выраженности альбуминурии/протеинурии; для случаев заместительной почечной терапии следует указывать

ее вид – диализ (Д) и трансплантация (Т).

следует указывать нозологический диагноз и основные проявления заболевания; термин

ХБП с указанием стадии по СКФ, индекса альбуминурии/протеинурии и вид ЗПТ следует отмечать после описания нозологической формы.

ХБП С3а А3
Гипертоническая болезнь III ст. Риск 4. Гипертонический

нефросклероз. ХБП С3а А1
Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Нефротический синдром. ХБП С3а А4
IgA-нефропатия. Остронефритический синдром. Постоянный гемодиализ с 15.03.2008 по 17.04.2010. Аллотрансплантация почки от родственного донора от 18.04.2010. ХБП С1А3т.

МКБ-10 в которой устаревший термин «хроническая почечная недостаточность» был

заменен на термин «хроническая болезнь почек» (код N18). Коды N18.1–N18.5 следует использовать для обозначения стадий ХБП.

Quality Initiative (ADQI) разработано определение острой почечной недостаточности (ОПН)

и создана система стратификации ее тяжести (RIFLE-критерии).
В 2004 г. предложено понятие “острое повреждение почек” (ОПП),
а в 2007-м исследовательской группой Acute Kidney Injury Network (AKIN) представлена система критериев диагностики и оценки выраженности данного состояния (AKIN-критерии) – модификация классификационной схемы RIFLE.

тяжести ОПН справедливо сочли необходимым ориентироваться на простые и

доступные показатели. Ими было предложено следующее определение ОПН – “внезапное и устойчивое снижение гломерулярной фильтрации или объема мочи, или того и другого вместе” .

тяжести.
R – (Risk) - риск
I – (Injuri) – повреждение
F

– (Failure) – недостаточность
L – (Loss) – потеря
E – (End stage renal disease) – терминальная ХПН.

по сравнению с исходным.

СКФ больше, чем на 25%

(нормальная величина КФ составляет 90-140мл/мин)
Диурез менее 0,5 мл/кг в час.

по сравнению с исходным.

СКФ больше, чем на 50%

Диурез меньше 0,5мл/кг/час в течении 12 часов.

по сравнению с исходным;

КФ больше чем на 75%;

Диурез

ниже 0,35мл/кг/час в течении 24 часов или анурия в течении 12 часовсоставляет 90-140мл/мин)