Слайд 2
Методы изучения желудочной секреции можно разделить
на две группы:
Зондовые: желудочное зондирования или метод интрагастральной
рН-метрии.
Беззондовые (метод ионообменных смол, гастроацидотесты, эндорадиозондирование, гастрохромоскопия)
Слайд 3
ЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ
Наиболее полное представление о секреторной функции желудка
можно получить, сравнивая показатели работы желез желудка в покое
(базальная секреция) и после их возбуждения (стимулируемая секреция) каким-либо раздражителем.
Слайд 4
Желудочное зондирование
проводят утром натощак в положении сидя
с использованием тонкого зонда.
На тонкий зонд предварительно наносят
метку ( расстояние до желудка, которое вычисляется по формуле: рост- 100см или измерение длины от пупка до нижних резцов.
Слайд 5
Желудочное зондирование
Зонд кладут на корень языка и во
время глотательных движений вводят в желудок.
Сразу же после введения
зонда извлекают весь сок, содержащийся в желудке натощак. (большой объем косвенно говорит о повышенной секреции желудка, наличие крови позволяет заподозрить источник кровотечения (эрозия, язва или опухоль).
Слайд 6
Желудочное зондирование
В течение последующего часа получают базальную секрецию
(при фракционном зондировании получают 4 порции с интервалов в
15 мин.)
Затем под кожу вводят стимулятор и в течение следующего часа получают стимулированную секрецию желудка.
Слайд 7
Желудочное зондирование
Унифицированным парентеральным раздражителем признан гистамин (фосфат или
дигидрохлорид), являющийся мощным побудителем желудочной секреции.
в зависимости от дозы
гистамина различают:
- субмаксимальный гистаминовый тест (тест Лямблена), когда вводят подкожно 0,008 мг/кг дигидрохлорида гистамина.
- максимальный тест (тест Кея), когда подкожно вводят 0,024 мг/кг массы пациента дигидрохлорида гистамина
Слайд 8
Желудочное зондирование
Максимальная проба с гистамином позволяет судить о
предельных возможностях желудка выделять кислоту и имеет преимущество перед
пробой с субмаксимальной стимуляцией гистамином для выявления истинной ахлоргидрии.
Слайд 9
Желудочное зондирование
В настоящее время созданы синтетические аналоги гастрина:
пентагастрин, тетрагастрин, применение которых в качестве стимуляторов желудочной секреции
весьма перспективно, в виду выраженного сокогонного эффекта и практического отсутствия побочных явлений при их введении.
Для подкожного введения пентагастрина оптимальной является доза 6 мкг/кг (по Классену), при этом обеспечивается максимальный секреторный ответ желудка.
Слайд 10
Желудочное зондирование
Химическое исследование:
Как в базальной секреции,
так и в стимулированной определяют объем сока, общую кислотность,
свободную соляную кислоту , дебит- час соляной кислоты, молочную кислоту, в порции с максимальной кислотностью- количество пепсина.
Слайд 11
Желудочное зондирование
дебит- час соляной кислоты- общая кислотная продукция
за час. Дебит-час выражают в миллимолях (или в мг)
и вычисляют по формуле:
Д-Ч = Y1•E1• 0,001 + Y2 • Е2 • 0,001…,
Y- объем порции желудочного содержимого в мл.
Е- общая кислотность ( ммоль/л).
Слайд 13
На гиперацидное состояние указывает увеличение общей кислотности и
содержание свободной соляной кислоты в отдельных порциях желудочного сока,
а также увеличение дебит- час соляной кислоты.
На гипоацидное состояние указывает уменьшение дебит- час соляной кислоты в обе фазы секреции либо только в «химическую» (стимулированную) фазу
На анацидное состояние указывает полное отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке.
Слайд 14
Определение молочной кислоты.
Молочная кислота образуется палочками молочнокислого брожения
в застойном желудочном содержимом при отсутствии свободной соляной кислоты,
а также как продукт метаболизма раковых клеток. На наличие молочной кислоты исследуют порции, полученные натощак.
Слайд 15
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ желудочного сока.
Микроскопическому исследованию подлежат порции
желудочного содержимого, полученного натощак.
У здорового человека в нативных препаратах
находят преимущественно плоский эпителий и лейкоциты, попадающие в желудок из полости рта.
Элементами, указывающими на нарушение эвакуации пищи из желудка, служат мышечные волокна, растительная клетчатка, жир.
Большое количество эритроцитов заставляет подозревать язву, опухоль или эрозивный гастрит.
Атипические клетки- опухоль.
Слайд 16
ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО
Показаниями для проведения дуоденального
зондирования являются:
1) подозрение на инвазию (лямблиоз, описторхоз);
2)
дискинезия желчевыводящих путей (ЖВП).
Слайд 17
Противопоказания:
Общие (как для желудочного, так дуоденального зондирования):
1.
портальная гипертензия;
2. выраженная артериальная гипертензия;
3. аневризма аорты;
4. беременность;
5. декомпенсированная
сердечная недостаточнось;
6. ожог пищевода и желудка;
7. острые отравления;
8. язва желудка;
9. состояние после недавно перенесенного гастродуоденального кровотечения.
Слайд 18
Противопоказания:
Для дуоденального зондирования:
1. язва ДПК;
2. желчекаменная болезнь (ЖКБ).
Слайд 19
Дуоденальное зондирование
Проводят утром натощак с использованием тонкого зонда
с двумя метками и металлической оливой на конце, которую
вводят в ДПК.
Введение зонда до первой метки проводят в положение больного сидя, а затем укладывают пациента на правый бок на теплую грелку и вводят зонд до 2-ой метки.
Свободный конец зонда опускают в пробирку, находящуюся ниже изголовья больного.
Слайд 20
Дуоденальное зондирование
Трехфракционный метод, при котором получают порции «А»,
«В» и «С», используют для диагностики инвазии;
Минутированное дуоденальное
зондирование -для уточнения вида дискинезии ЖВП регистрируется 5-фаз.
Слайд 21
Трехфракционный метод
Порция «А»- золотисто-желтого цвета в количестве 15-45
мл. поступает 20-40 минут. (дуоденальная желчь).
Порция «В»- выделяется
при сокращении желчного пузыря. Для этого шприцом в зонд вводят 50 мл. 33% раствора сульфата магния. Затем зонд пережимают зажимом на 5 мин. После снятия зажима спустя 3-6 мин. поступает темно-оливкового цвета густая желчь в течение 20-30 мин. в количестве 20-50 мл. (пузырная желчь)
Порция «С»- золотисто-желтого цвета выделяется в течение 20-30 мин. в количестве 15-20 мл. (печеночная желчь).
Слайд 22
Для диагностики паразитов микроскопическое исследование проводят пока желчь
теплая, т.е. сразу после её получения. Кроме того, определяют
эпителиальные клетки, лейкоциты, кристаллы холестерина, рН, холе-холестериновый коэффициент, т.е. соотношение желчных кислот к холестерину, которое должно быть как 3:1. Нарушение этого соотношения является фактором риска развития ЖКБ.
Слайд 23
Минутированное дуоденальное зондирование
Фаза I —выделение дуоденального содержимого от
момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения холецистокинетического
средства. Это так называемая дуоденальная желчь —порция А. обычно прозрачная, янтарного цвета, нейтральной или слабо щелочной реакции, с относительной плотностью 1008—1012, Целесообразно прослеживать данную порцию в течение 20-40 мин .У здорового взрослого человека за этот период получают от 20 до 35 мл секрета.
Слайд 24
В патологии отмечается гиперсекреция (выделение
более 45 мл содержимого)- характерна
для «отключенного» желчного пузыря и постхолецистэктомического состояния, гемолитической желтухи.
и гипосекреция (менее 15 мл за 30 мин наблюдения). Гипосекреция данной фазы дуоденального зондирования может быть связана с нарушением проходимости крупных внепеченочных и общего желчного протоков, а также с патологией экскреторной функции печени;
отсутствие порции А может наблюдаться в острый период вирусного гепатита, при закупорке общего желчного протока.
Слайд 25
Может наблюдаться изменение цвета содержимого
порции А:
бледная окраска бывает при разбавлении панкреатическим соком,
вследствие малого поступления прямого билирубина в желчь и задержки его в крови при печеночной (гепатиты, циррозы, доброкачественные гипербилирубинемии) и подпеченочной (закупорка желчных протоков камнем, сдавление опухолью) желтухах;
интенсивная окраска обусловлена повышенным содержанием билирубина в желчи и особенно характерна для надпеченочной желтухи (усиленный гемолиз).
Слайд 26
при нахождении лейкоцитов вместе с высоким каемчатым цилиндрическим
эпителием может свидетельствовать о воспалении двенадцатиперстной кишки — дуодените.
при наличии характерного крупного узкого цилиндрического эпителия общего желчного протока и лейкоцитов может свидетельствовать о холедохите, сфинктерите Одди.
Слайд 27
2-ая фаза
время открытия сфинктера Одди, которая в норме
продолжается 4-6 мин. после введения 50 мл. 33% раствора
сульфата магния и т.п.
удлинение «секреторной паузы» свыше 10 мин может свидетельствовать о гипертонусе сфинктера Одди.
удлинение фазы закрытого сфинктера Одди в известной мере патогномонично для заболеваний желчных путей (холелитиаз, папиллит).
Слайд 28
3-ая фаза от начала открытия сфинктера Одди до
появления темной пузырной желчи.
выделение золотисто-желтого содержимого желчного протока
и шейки желчного пузыря (порция «Ai»)
в нормальных условиях количество выделившейся светлой желчи из внепеченочных желчных протоков составляет 3—5 мл и продолжается 3-4 мин
Слайд 29
Увеличение количества желчи этой порции наблюдается при
расширении общего желчного протока
уменьшение
— при недостаточности функции печени.
Слайд 30
Фаза IV (опорожнение желчного пузыря)
Характеризуется
выделением более густой темно-желтого (оливкового) цвета желчи
У здоровых людей за 30—40 мин выделяется 30—60 мл желчи этой порции
Увеличение объема порции «В», удлинение времени поступление этой порции более 30-40 мин. свидетельствует о гипотонусе желчного пузыря.
Слайд 31
Стойкое отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при частичном или
полностью нефункционирующем желчном пузыре (закупорка пузырного и общего желчного
протока камнем, сдавление опухолью, сморщивание желчного пузыря, его атония, воспалительное набухание слизистой оболочки пузырного протока и др.).
Слайд 32
Фаза V (порция С) —выделение через зонд после
окончания пузырного рефлекса вновь светлой желчи из печеночных протоков.
Желчь порции С янтарно-желтого цвета (обычно немного светлее, чем порция А) , вытекает с такой же скоростью, как и содержимое порции А. Ее собирают по частям в течение примерно 30 мин. Медленное (8—20 капель в минуту) и с паузами отделение желчи С может зависеть от нарушения экскреторной функции гепатоцитов (при ее недостаточности отмечается плохая секреция всех трех порций —А, В, С).
Слайд 33
Микроскопическое исследование желчи.
Лейкоциты Очень редко (только у больных
с септическим холангитом и абсцессом печени) в желчи порции
«С» их можно встретить в большом количестве. Чаще же, даже при явном воспалительном процессе в желчных путях или пузыре, лейкоциты обнаруживаются лишь в отдельных из просмотренных препаратов вместе с типичным эпителием этих отделов.
Слайд 34
Микроскопическое исследование желчи.
Кристаллы холестерина- у больных с поражением
желчевыводящей системы выпадение кристаллов холестерина наблюдается часто- указывает на
наличие желчных камней
Билирубинат кальция вместе с кристаллами холестерина является также индикатором изменения коллоидальных свойств желчи (и возможного камнеобразования).
Слайд 35
Микроскопическое исследование желчи.
Жирные кислоты - обнаружение кристаллов жирных
кислот в пузырной желчи может расцениваться как указание на
снижение рН желчи вследствие воспалительного процесса
Микролиты (микроскопические камни) имеют связь с процессом камнеобразования, нахождение их имеет диагностическое значение.
Слайд 36
Паразиты.
В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца двуусток (печеночной,
кошачьей, китайской, ланцетовидной), а также рабдитовидные личинки угрицы кишечной.
В
дуоденальном содержимом (во всех порциях) нередко находят вегетативные формы лямблий. Лямблии — это простейшие, обитающие в двенадцатиперстной и тонкой кишках (а не в желчных ходах), во все фракции желчи они привлекаются вследствие раздражающего действия зонда и сульфата магния.
Слайд 37
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА.
Для проведения клинического анализа кала используют свежевыделенные
каловые массы, полученные за одну дефекацию непосредственно после ночного
сна и собранные в чистую сухую стеклянную посуду.
При анализе кала на яйца глистов в редких случаях уже при макроскопическом исследовании могут быть обнаружены цельные особи круглых глистов (острицы, аскариды), членики ленточных гельминтов. Однако, в подавляющем большинстве случаев для выявления яиц глистов требуется повторное микроскопическое исследование кала, а также использование специальных методов исследования
Слайд 38
Исследование кала на скрытую кровь.
Для исключения ложноположительной
реакции за 3 дня до исследования из рациона больного
исключают мясо, рыбу, помидоры и медикаменты, содержащие железо и медь, и просят пациента не чистить зубы.
Наличие крови в кале определяют реакцией Грегерсена, где окислителем является перекись водорода или бария, восстановителем - бензидин.
Слайд 39
Копрологический анализ это макро- и микроскопическое исследование кала.
Органолептическое исследование дает возможность определить
форму и консистенцию кала, его цвет и патологические примеси.
Для нормального кала характерны цилиндрическая форма, плотноватая консистенция и коричневый цвет.
Слайд 40
Лентовидная форма кала встречается при опухолях прямой кишки,
«Овечий кал» - при запорах (спастический колит, язва ДПК),
Бесформенный и кашицеобразный- при ускоренной перистальтике ЖКТ.
При хроническом панкреатите- кал мазевидной консистенции, блестящий, плохо смывается с унитаза из-за повышенного содержания жира.
При энтеритах- кал жидкий (водянистый).
Черный кашицеобразный (дегтеобразный) кал (melena) отмечается при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.
Наличие гноя, крови, слизи в кале свидетельствует о поражении толстой кишки.
Слайд 41
Микроскопическое исследование позволяет определить содержание в кале
неклеточных структур (мышечных волокон, жиров, крахмала), клеточных элементов крови
(лейкоцитов, эритроцитов), а также простейших и яиц гельминтов.
Слайд 45
Примечание:
+- единичные
+ в небольшом количестве
++
в значительном количестве
+++ в большом количестве
