Презентация на тему Особенности интенсивной терапии детей

в возрасте 4-8 лет
20% 8-17 лет

на 7-8 неделе
На ладонях на 10-10,5 неделе
На передней бр.

позволяет плоду отдернуть руку от повреждающего стимула

Okado N, Kojima

Периферический чувствительный нейрон соединяется синапсом с промежуточным нейроном в заднем роге сп. мозга, который стимулирует мотонейрон передних рогов сп. мозга.

спинном 22 неделя PCA
мозге и стволе

Соединение волокон
спинного мозга

на 8-10 GA
Энкефалин на 12-14 GA
Charnay Y, et al

22 недели возможно различить паттерн типичный для бодрствования и

глюкозы в чувствительной зоне коры – предположительно там повышенная

Noia G et al 1985 Utopie e prospettive in ginecologia ed ostetricia. Monduzzi, Bologna, pp 349–357
Noia G et al 1998 Le terapie fetali invasive, vol 4. Società Universo, Rome, pp 154–173

плода высвобождается огромное количество гормонов☺
Происходит перераспределение крови*
При манипуляциях на

☺Giannakoulopoulos X et al 1994 Lancet 344:77–81
Giannakoulopoulos X et al Pediatr Res 45:494–499
*Smith RP et al. 2000 Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 92:161–165
® Gitau R et al 2001 J Clin Endocrinol Metab 86:104–109
Gitau R et al. 2004 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 89:F29–F32

от повреждающего агента
Изменение физиологических показателей (ЧСС, ЧД)
Мимические движения

Andrews K,

ноцицептивная система функциональна с 24-26 недели, но когда точно

Fitzgerald M (1993) Development of pain pathways and mechanisms. In: Anand KIS, McGrath PJ (eds) Pain research and clinical management. Elsevier, New York

пути, корковые и подкорковые центры, участвующие в восприятии боли,

периоды «взвинчивания»,
Наложение рецепторных полей (Вторичная гипеалгезия)
Незрелые нисходящие механизмы торможения

кислородная зависимость)
раО2/FiO2 < 300-200
Редукция диуреза
Тенденция к гипотензии

ИВЛ (СРАР ≥+6см.вод.ст. FiO2 0.4)
ИВЛ ( Tin=гест возр., т.е.

(5 см)
ПДКВ 5 см
FiO2 0.3-0.4
Зонд в желудок (предупреждение

СРАР→через естественные дыхательные пути.
Зачастую, ребенку принципиально давление в дыхательных

меконием
Низкая шкала Апгар
Нарушение механики дыхания и оксигенации

– интубация – санация
Санация несколькими интубационными трубками
Если много

проведение жесткой вентиляции с Fi O2 – 1,0; PIP

до 5 мкг/кг/час; дормикум 0,2 мг/кг/час)
Коррекция гиповолемии (физ. Раствор

гипертермия. Пневмония, менингит.
Терапия:
Кофеин 20 мг/кг/раз – 1 доза,

вырезки или углубления мечевидного отростка. У детей с незавершенным

вперед

гортани или трахеи. В тяжёлых случаях появляются экспираторные шумы,

прикрытой голосовой щели. Это попытка создать положительное давление в

кивательная мышца.
У детей первых лет жизни это проявляется

ДН, возможную в ближайшее время декомпенсацию

выдвинута вперед, шея разогнута
Риск острой обструкции дыхательных путей

транспортировать сидя, в удобном для него положении
Антибактериальная терапия (ЦСIII,

клетки
м.б. экспираторная одышка
Гипоксия, беспокойство, страх смерти
Тахипноэ может не быть.

0,1% - 1,0 мл/3,0 физ.р-ра или 2,25% рацемический адреналин.
Беродуал,

беродуал) или в\в (эуфиллин)
Ингаляции 3% NaCl
Противовирусная терапия (виферон)

разнокалиберных хрипов

пульмикорт
Продленная инфузия эуфиллина 5→0,8 мг/кг/час
Антибактериальная
Лечение ГЭРБ
ИВЛ

легочной артерии

Оксигенация осуществляется за счет функционирующего ОАП

0,03-0,08-0,1 мкг/кг/мин
ИВЛ воздухом
Экстренная хирургическая коррекция
Критерий эффективности:
Восстановление оксигенации
Диурез

от больших пороков развития

Смертность 40–70% при оптимальном ведении

нед. гестационного возраста

дышать осторожно!). Альтернатива ВЧОИВЛ
Коррекция ацидоза (ИВЛ, сода)
Инфузионная терапия –

психомоторного развития

(до 220 мл/кг)
Проблемы с уходом от ИВЛ в связи

первый симптом; Артериальная гипотензия - поздний
Симптом бледного пятна более

1/3 от объема
Дофамин; Добутамин; Адреналин в зависимости от клинической

более 10% площади поверхности тела
Возраст до 2 лет

х % ожога + ФП
Раствор Рингер-Лактат, Стерофундин, Ионостерил
50% в

мл/м2
50% в первые 8 часов
50% в оставшиеся 16 часов
Базисный

ожогах более 10%
Грамм+ появляются в первые 5 суток
Протей, синегнойная

Аспирация
желудочного сока. Пневмония.
Помощь: Частая санация. Полувертикальное положение. Интубация,

возможна длительная подготовка
Низкая кишечная непроходимость – угроза перфорации кишечника

Проблемы у ребенка:
Гиповолемия, эксикоз
Гемоконцентрация
Электролитные нарушения
При чрезмерно увеличенном в объеме животе – респираторные нарушения

баланса
Постоянный зонд в желудок
Антибактериальная терапия

стула
По зонду зелень, воздух, геморрагическое отделяемое.
Опасность перфорации кишечника

ванкомицин, Метронидазол)
Иммуноглобулины
Антисекреторные препараты (лосек)
Оперативное вмешательство на 3 стадии НЭК

Острая боль
Гиповолемия (рвота, третье пространство)
Длительная инвагинация – некроз кишечника

расправление клизмой под давлением с контролем УЗИ
Лапароскопическое расправление
Лапаротомия. Ревизия.

(Локальный ожог, гемолиз, ОПН)
Кристаллы перманганата калия (локальный ожог)
Объем промывания

(через кубитальный или аксиллярный доступ)
КПВ
КБВ

до мечевидного отростка + 1 см.
Правильное нахождение катетера на

необходимо обеспечит в течение 60-90
Альтернатива традиционным доступам – внутрикостный
Длительность

проходимости дыхательных путей
В – оценка и восстановление вентиляции
С –