Слайд 2
В 1992 НЕВРОПАТОЛОГ ДЖОЗЕВ ЯНКОВИЧ ВЫДЕЛИЛ 4 РАЗНОВИДНОСТИ
ДВИЖЕНИЯ:
1. Автоматические (ходьба, речь)
2. Произвольные движения:
а) совершаемые
намеренно б) в ответ на внешние стимулы
3. Полупроизвольные :
а) индуцированные внутренними сенсорными стимулами (например, потребность «потянуться» или вытянуть ноги),
б) индуцированные бессознательными ощущениями или компульсией (например, компульсивное прикосновение или принюхивание).
4. Непроизвольные:
а) неподавляемые (рефлексы, припадки, миоклонус)
б) частично подавляемые (тики, тремор, дистония, хорея, стереотипии).
Слайд 3
Тики — пароксизмальный (неритмичный, нерегулярный) гиперкинез, проявляющиеся отрывистыми
стереотипными, быстрыми движениями небольшой амплитуды, в которые вовлекаются определенные
группы мышц.
Или доходит до непрерывного потока гиперкинезов
(тикозная буря, или тикозный статус)
Слайд 4
УСИЛЕНИЕ ТИКОВ ПРИ:
Волнении, тревоге, раздражении
Переутомлении, недосыпании, перегревании
Приеме кофеина
и других психостимуляторов
ПМС и фолликулярная фаза цикла
Реже при спокойном
расслабленном состоянии
Слайд 5
ОСЛАБЛЕНИЕ ТИКОВ ПРИ:
Целенаправленных действиях
Приеме алкоголя
Лихорадке
Половом акте
Слайд 6
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МКБ Х:
F00-F99 Психические расстройства и
расстройства поведения
F90-F98 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся
обычно в детском и подростковом возрасте
F95 Тики
F95.0 Транзиторные тики
F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы
F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков
Синдром Туретта
F95.8 Другие тики
F95.9 Тики неуточненные
Слайд 7
1. ПО ЭТИОЛОГИИ:
А) Первичные (идиопатические)
Острые (транзиторные) моторные/ вокальные
(2 недели- 1 год)
Персистирующие простые/сложные
(исчезают в зрелом возрасте)
Хронические (1 год и более)
+ генерализованный тик (синдром Туретта)
Слайд 8
Б) ВТОРИЧНЫЕ ТИКИ (ТУРЕТТИЗМ)
При наследственных заболеваниях:
хорея Гентингтона, нейроаканцитоз,
торсионная дистония и т.д
При приобретённых заболеваниях:
ЧМТ, инсульт, эпидемический энцефалит, интоксикации (СО), ятрогенные
(нейролептики, психостимуляторы, антиконвульсанты, леводопа),
невралгия тройничного нерва (болевые тики), заболевания внутренних органов–
СД, поражение печени и почек.
Слайд 9
2. ПО ЭТИОЛОГИИ:
А) Органические;
Б) Идиопатические;
В) Функциональные.
Слайд 10
НЕВРОТИЧЕСКИЙ ТИК
ОСНОВА:
Перегрузки учебными занятиями,
спортивными кружками,
повышенными
требованиями родителей/начальства,
деспотизм/ гиперопека,
повышенное чувство долга,
повышенная тревожность,
синдром гиперактивности
с дефицитом внимания (СДВГ) у 20–30% больных
нарушения сна
(из-за повышенной возбудимости и
дефицитом коркового торможения)
Слайд 11
РЕФЛЕКТОРНЫЙ ТИК
ОСНОВА:
Длительное локальное раздражение тканей
подергивание головы
из-за челки,
блефароспазм после конъюнктивита,
шмыгание носом после ринита,
открывание рта после длительного воспаления губ.
Слайд 12
ПСИХОГЕННЫЙ/ НЕРВНЫЙ ТИК
ОСНОВА:
острая
хроническая психотравмирующая ситуация
(испугала
собака, напали хулиганы, пожар, конфликтные переживания).
Слайд 13
НЕВРОЗОПОДОБНЫЙ ТИК
(промежуточное между психогенными и органическими)
ОСНОВА:
резидуально-органическая патология
(лат. Residuus- оставшийся, сохранившийся)
( в/у
гипоксия, соматическая патология)
Слайд 14
3. ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ:
А) Моторные
1.
Простые, моновариантные (стереотипные)
Вовлекают 1 группу мышц :
наморщивание лба,
моргания,
подергивания головой или плечом,
сгибания пальцев.
2. Сложные, многовариантные
касание своего носа,
прикосновение к другому человеку,
подпрыгивание, гримасы, приседания, повороты кругом,
копропраксия (невольное совершении неприличных или запретных жестов),
странные движения руками и ногами.
Слайд 15
Б) ВОКАЛЬНЫЕ
1. Простые
хрипение,покашливание,
шмыганье
выкрики отдельных звуков,
звуки животных.
2. Сложные
имеют лингвистический смысл
содержат полные или усечённые слова
голосовые феномены:
Эхолалия — повторение больным слов или фраз, произнесенных другим человеком.
Палилалия- повторение говорящим своего собственного последнего слова .
Копролалия —
выкрикивание непристойных
или нецензурных слов
Слайд 16
В) Сочетание моторных и вокальных тиков
Г) Сенсорные
3. ПО ТЯЖЕСТИ:
(подсчет исследователем за 20 мин
наблюдения)
• единичные – <10;
• серийные – >10<30, моргание – более 50;
• статусные – >30 до 600–1200.
Самоповреждение от гиперкинезов.
Слайд 18
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ КОНЦЕПЦИИ:
Генетические нарушения нейротрасмиссии дофамина, серотонина,
ацетилхолина, ГАМК.
2. Теория с активностью супероксиддисмутазы.
3.
Теория дисфункции фронтально-стриарных связей.
4. Инфекционно-аутоимунная теория.
PANDAS = Педиатрическое аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, ассоциированное с
бета-гемолитическим стрептоккоком А 5-го типа.
Слайд 19
ПАТОГЕНЕЗ:
Все виды нервных тиков связаны в основном
с расстройством:
экстрапирамидной системы
лобной коры
лимбической системы
РФ
СТРИАТУМ =
полосатое тело:
хвостатое ядро
чечевицеобразное ядро
скорлупа
бледный шар (pallidum)
(лат + мед)
Слайд 20
ИТОГОВОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Стимуляция дофаминовых рецепторов
стриатума дофамином
функция хвостатого ядра
АХ , ГАМК
активность лимбического круга
тормозное влияние бледного шара и черной субстанции
Связи на уровне коры, среднего мозга, таламуса или некоторых базальных ганглиев
возбуждающее влияние таламуса на кору
гиперактивность моторного круга
нежелательные движения (тики)
Слайд 21
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
возраст 5—6 лет (от 3—4 до 14—16
и даже 18 лет);
чаще у мальчиков (в 2 –
3 раза);
целесообразные действие, движения гармоничны;
НО!! Утрированы по выразительности и неадекватные по месту и времени
(неуместные) жесты;
частичный волевой контроль;
«продромальные ощущения».
Слайд 22
ДИАГНОСТИКА ТИКОВ:
1. Жалобы;
2. Анамнез настоящего заболевания;
3. Стандартный неврологический
осмотр:
+ подсчет гиперкинезов в течение 20 мин;
+ функциональные
пробы оценки экстрапирамидной дисфункции:
а) проба 10 миганий, провоцирующая тикозные гиперкинезы;
б) проба 10 сгибаний–разгибаний пальцев вытянутых рук.
+ пробы на когнитивные способности :
тест кратковременной памяти = проба 10 слов,
(норма – ответ на 5-м предъявлении 8–10 слов).
Слайд 23
4. ОАК 5. БХ 6. КТ
7.
МРТ
+- асимметрия П и Л полушарий (
левого полушария),
хвостатых ядер, мелкие кисты.
8. Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Слайд 24
9. Электронейромиография (ЭНМГ)
Амплитуда М –
ответа (мВ)
Скорость распространения возбуждения (СРВ)
10. Консультации других специалистов
(психиатров/ травматологов/ нейрохирургов/ онкологов)
11. Генетический анализ
изменение генов NRXN1 и CNTN6
у людей с синдромом Туретта
Слайд 25
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
миоклонии,
хорея,
дистония,
фокальные
эпилептические припадки,
психогенные гиперкинезы.
Слайд 26
1) Временное подавление гиперкинеза
усилием воли
Тики + Хорея
+ Миоклонии - Эпилепсия –
2) Императивный позыв к движению
3) Провоцирующие факторы
Тики Миоклонии Дистония Эпилепсия
4) Локализация
Тики - распространение в каудальном направлении или мигрирующий характер
Хорея, дистония, миоклонии - нет закономерности
5) Возраст начала
6) Сохранение гиперкинеза во время сна
7) Наличие вокализаций, но возможно также при другой патологии
9) Стереотипность
Тики + Миоклония ±
Слайд 28
ПРИ НЕРВНЫХ ТИКАХ ПРИМЕНЯЮТСЯ:
1. НЕ медикаментозное лечение;
2. медикаментозное
лечение и хирургическое;
3. альтернативные методы лечения.
Слайд 29
1. НЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ :
Режим сна;
режим отдыха;
режим труда;
физические упражнения;
сократить
время работы за компьютером; просмотр телевизора;
рациональное питание;
работа с психотерапевтом или психологом.
Слайд 30
2. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
А) Успокоительные препараты
Настойка валерианы, пустырника
успокоительный эффект;
облегчает
процесс засыпания.
возбуждения и
торможения в головном мозге.
Б) Антипсихотики (нейролептики)
Тиоридазин
устраняет чувство напряженности и тревоги;
затрудняя проведение нервных импульсов в экстрапирамидной системе, устраняя нервные тики;
успокоительный эффект.
Галоперидол
в большей степени, чем тиоридазин, угнетает деятельность экстрапирамидной системы;
умеренный успокоительный эффект.
5 мг 3 раза/ сут 2- 3 месяца
Слайд 31
В) Транквилизаторы (анксиолитики)
Феназепам (бензодиазепины)
НО!! Вызывает зависмость
активности подкорковых структур
и РФ;
торможение моторного импульса;
эмоциональное напряжение и тревогу;
успокоительный эффект;
снотворный эффект.
Г) Ноотроп
Феннибут
ГАМК-ергическое тормозное влияние
нормализует мозговой метаболизм;
кровоснабжение мозга;
устраняет чувство тревоги и беспокойства;
нормализует сон.
Слайд 32
Глубокое стимулирование мозга (DBS)
НО!! В настоящее время является
экспериментальным лечением.
Слайд 33
3. Альтернативные методы
расслабляющий массаж;
акупунктура;
электросон;
инъекции ботулотоксина А.
