Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Gospodarka płynami i transfuzjologia

Содержание

Dlaczego?Masa komórkowa (42% wagi) jest to suma wszystkich komórek ustroju, wśród których najliczniejsze są komórki mięśni szkieletowych i narządów miąższowych. Przestrzeń pozakomórkowa (33%) dzieli się na dwie frakcje: stałą i płynną. Frakcja stała to elementy podporowe
Gospodarka płynami i transfuzjologia Dlaczego?Masa komórkowa (42% wagi) jest to suma wszystkich komórek ustroju, wśród których Dlaczego?Zawartość wody w organizmie = 60% m.c.Wewnątrzkomórkowa – 40%Zewnątrzkomórkowa – 20% Przestrzenie płynowePrzedziałzewnątrznacz.15%m.c.Przedział wewnątrzkomórk.40% m.c.Przedział wewnątrznacz.5% m.c.TBW = 60% m.c.ECF20%m.c.15 l5 l Przedział zewnątrznaczyniowyŚwiatło jelit – 9 litrówWoda w tkance łącznej & chrząstkach – Z czego składa się organizm?Krew 70 ml/ kgOsocze 40 ml/ kgSkładniki morfotyczne 30 ml/ kg Bilans wodnyPodaż płynów - 1500mlPokarmy – 700 mlMetabolizm 300 mlPerspiratio insensibilis – Przewód pokarmowyPodaż doustna (1.5 – 2.0 l)DWUNASTNICA (8 l)Jelito cienkie (3 l)Zastawka Zawartość elektrolitów w płynach wydzielniczychElektrolit Sód [Na+] Potas [K+] ZapotrzebowanieW niektórych sytuacjach zapotrzebowanie na wodę wzrasta, np.- wzrost temperatury ciała o Elektrolity – zapotrzebowanie dzienneSód 1 –2 mM/ kgPotas 0.5 – 2 mM/ PłynoterapiaNajczęściej stosowane roztwory krystaloidów to:0,9% roztwór NaCl (zawiera po 154 mmol/ l PłynoterapiaChory jest w stanie przeżyć 6 dni bez podawaniażywienia pod warunkiem zapewnienia Odwodnienie hipotoniczneRodzaj zaburzenia: niedobór wody, ale i większy niedobór sodu w organizmie.Przyczyna: Odwodnienie izotoniczneRodzaj zaburzenia: niedobór wody i niedobór sodu w proporcjonalnym stosunku.Przyczyna: utrata Odwodnienie hipertoniczneRodzaj zaburzenia: niedobór wody i stosunkowo mniejszy niedobór sodu.Przyczyna: niedostateczne uzupełnianie Przewodnienie hipotoniczneRodzaj zaburzenia: nadmierna ilość wody w ustrojuPrzyczyna: nadmierna podaż płynów bezelektrolitowych, Przewodnienie izotoniczneRodzaj zaburzenia: nadmierna ilość wody i soduPrzyczyna: nadmierna podaż płynów izotonicznych  Przewodnienie hipertoniczneRodzaj zaburzenia: nadmierna ilość wody i sodu (szczególnie sodu)Przyczyna: nadmierna podaż SódCałkowity Na - 3 000 - 4 000 mmol Główny kation ECF50% HiponatriemiaPostać ostra-         spadek poziomu Na > 0,5 mmol/h lub-         szybki spadek < Zbyt szybkie wyrównywanie natriemii może spowodować:-         wiotkie porażenie czterokończynowe-         zaburzenia opuszkowe-         zaburzenia oddychania-         zaburzenia świadomości Hiponatriemia - leczenieHiponatriemia bezobjawowa < 120 mMol/l - nie wyrównywać !Im szybszy Hiponatriemia - leczenieKalkulacja niedoboru: Na praw. – Na aktualny x woda całkowita Hipernatriemia> 145 mmol/l – przesunięcie wody z komórki do pp kom i PotasCałkowita zawartość: 3 000-3 500 mmolICF – główny kationFiltracja/ absorpcja 680 / Potas – hiperkaliemia (> 5,5 mM/l) Objawy:porażenia mięśni,parestezje,EKG: uniesienie załamka Tcardiac arrest Potas – hiperkaliemia (> 5,5 mM/l) -   Przerwać przetaczanie Potas - hipokaliemia (< 3,5 mM/l) Objawy:osłabienie, osłabienie odruchów ścięgnistych,niedrożność porażenna,EKG: spłaszczenie załamka Twzdęcie jelitnudności Potas - hipokaliemia (< 3,5 mM/l) Roztwór – KCl 15% 20ml - FosforZawartość w organizmie: 30 000-32 000 mmolRozkład:Kości: 25 000 - 27 000 FosforDuża utrata w sytuacjach krytycznych Utrata zależy od stężenia w osoczuWzrost stężenia MagnezCałkowita zawartość: 900 - 1200 mmolRozkład: Układ kostny: 500 - 600 mmolICF: WapńCałkowita zawartość: 25 000-27 000 mmolRozkład w organizmie: Układ kostny: 99%ICF: 0.0005 ABB – podstawowe pojęcia1/ pH – ujemny logarytm ze stężenia jonów wodorowych; ABB – podstawowe pojęcia6/ kwasica – patologiczny wzrost stężenia H+ (czyli spadek Za równowagę kwasowo-zasadową organizmu odpowiedzialne są: - układy buforowe organizmu, czyli substancje, Kwasica metaboliczna najczęstszy rodzaj zaburzeń gospodarki kwasowo-zasadowej; przyczynami są np. zatrucia (metanol, Kwasica oddechowa przyczyną są zaburzenia wentylacji płuc prowadzące do upośledzenia wydalania dwutlenku Zasadowica (alkaloza) oddechowa spadek prężności dwutlenku węgla we krwi w wyniku zbyt Zasadowica metaboliczna stan dosyć często spotykany w oddziałach Intensywnej Terapii; często występuje Podstawy transfuzjologii Koncentrat krwinek czerwonych (1)Przechowywać w temp. +1 do +6 st.Ht preparatu – Koncentrat krwinek czerwonych (2) Jedynym wskazaniem do przetoczenia ME jest konieczność podniesienia Osocze mrożoneWskazania:uzupełnienie deficytu czynników krzepnięcia: II, V, VII, IX, X, XIodwrócenie działania Roztwory albumin – 5, 20, 25%normoalbuminemia jest korzystna, bo zmniejsza ryzyko wystąpienia Masa płytkowaWskazania:-         10-20 tys płytek-         DIC-         Zaburzenia funkcji płytek-         Małopłytkowość imminologiczna-         Masywne Masywne przetoczenie krwiPrzetoczenie przekraczające objętość krwi krążącej w ciągu 24 godzin (> Autotransfuzja – najlepsze rozwiązanienie wytwarzają się p-ciała-poprawia mikrokrążenie-nie wymaga próby zgodności-jeżeli może AutotransfuzjaPrzeciwskazania: zwężenie aorty, świeży zawał, ciężka niewydolność wieńcowa, ciężkie postacie nadciśnienia, posocznica, Odczyny poprzetoczenioweOSTRE (niezgodność AB0, biorą udział p-ciała IgMwewnątrznaczyniowa hemoliza oraz pozanaczyniowa hemoliza Inne powikłaniaOpóźnione odczyny (3-10 dni)Choroby zakaźne (WZW, HIV, CMV, malaria, toksoplazmoza)Reakcja graft vs host Co zrobić w sytuacji poprzetoczeniowej ?zatrzymać przetoczenie,przetaczać 0,9% NaCl,sprawdzić preparat, kartki, INNE
Слайды презентации

Слайд 2 Dlaczego?
Masa komórkowa (42% wagi) jest to suma wszystkich

Dlaczego?Masa komórkowa (42% wagi) jest to suma wszystkich komórek ustroju, wśród

komórek ustroju, wśród których najliczniejsze są komórki mięśni szkieletowych

i narządów miąższowych. Przestrzeń pozakomórkowa (33%) dzieli się na dwie frakcje: stałą i płynną. Frakcja stała to elementy podporowe (np. kości, ścięgna, powięzie), natomiast płynna to osocze, chłonka, płyn międzykomórkowy, soki trawienne. Tłuszcz stanowiący trzeci element (25%) stanowi rezerwę kaloryczną, i o ile dwie pierwsze przestrzenie tworzące tzw. beztłuszczową masę ciała zawierają dużo wody (około 73%), to tłuszcz jest w zasadzie bezwodny.

Слайд 3 Dlaczego?
Zawartość wody w organizmie = 60% m.c.
Wewnątrzkomórkowa –

Dlaczego?Zawartość wody w organizmie = 60% m.c.Wewnątrzkomórkowa – 40%Zewnątrzkomórkowa – 20%

40%
Zewnątrzkomórkowa – 20%

Слайд 4 Przestrzenie płynowe
Przedział
zewnątrznacz.
15%
m.c.
Przedział
wewnątrzkomórk.

40% m.c.
Przedział
wewnątrznacz.
5% m.c.
TBW = 60%

Przestrzenie płynowePrzedziałzewnątrznacz.15%m.c.Przedział wewnątrzkomórk.40% m.c.Przedział wewnątrznacz.5% m.c.TBW = 60% m.c.ECF20%m.c.15 l5 l

m.c.
ECF
20%
m.c.
15 l
5 l

Слайд 5 Przedział zewnątrznaczyniowy
Światło jelit – 9 litrów
Woda w tkance

Przedział zewnątrznaczyniowyŚwiatło jelit – 9 litrówWoda w tkance łącznej & chrząstkach

łącznej & chrząstkach – 3 litry
Układ kostny – 3

litry
Przedział międzykomórkowy – 1 litr (Pp i układ moczowy)

Слайд 6 Z czego składa się organizm?
Krew 70 ml/ kg
Osocze

Z czego składa się organizm?Krew 70 ml/ kgOsocze 40 ml/ kgSkładniki morfotyczne 30 ml/ kg

40 ml/ kg
Składniki morfotyczne 30 ml/ kg

Слайд 7 Bilans wodny
Podaż płynów - 1500ml
Pokarmy – 700 ml
Metabolizm

Bilans wodnyPodaż płynów - 1500mlPokarmy – 700 mlMetabolizm 300 mlPerspiratio insensibilis

300 ml
Perspiratio insensibilis – 900 ml
Mocz - 1500 ml
Straty

niefizjologiczne: wymioty, biegunki, przetoki
Utrata do III przestrzeni
Stolec 100 ml

UTRATA

PODAŻ

Слайд 8 Przewód pokarmowy
Podaż doustna (1.5 – 2.0 l)
DWUNASTNICA (8

Przewód pokarmowyPodaż doustna (1.5 – 2.0 l)DWUNASTNICA (8 l)Jelito cienkie (3

l)
Jelito cienkie (3 l)
Zastawka krętniczo-kątnicza (1.5 l)
Stolec (0.1 l)
Ślina

(1.5 l)

Sok trzustkowy (2.0 l)

Sok żoładkowy (1.5 l)

Żółć (1.0 l)

NIEDROŻNOŚĆ !

Слайд 9 Zawartość elektrolitów w płynach wydzielniczych

Elektrolit Sód [Na+]

Zawartość elektrolitów w płynach wydzielniczychElektrolit Sód [Na+] Potas [K+]

Potas [K+] Chlor

[Cl-]
(mmol/l) (mmol/l) (mmol/l)

Ślina 44 20
Sok żół. 70-120 10 100
Jelito cienkie 110-120 5-10 105
Żółć 140 5 100
Sok trzustkowy 140 5 75
Biegunki
- Cholera (dorosły) 120 15 90
- Cholera (dziecko) 100 27 90
- Niespecyficzna (dziecko) 56 25 55

Слайд 10 Zapotrzebowanie
W niektórych sytuacjach zapotrzebowanie na wodę wzrasta, np.
-

ZapotrzebowanieW niektórych sytuacjach zapotrzebowanie na wodę wzrasta, np.- wzrost temperatury ciała

wzrost temperatury ciała o 1 stopień zwiększa zapotrzebowanie o

około 0,1 - 0,5 litra,
- umiarkowane poty 0,5 l,
- zlewne poty, wysoka gorączka 1,0 - 1,5 l,
- hiperwentylacja 0,5 l,
- otwarte rany lub jamy ciała (zabiegu krótsze niż 5 godzin) 0,5 - 3,0 l,
Należy pamiętać, że utrata 10% wody wywołuje groźne dla życia konsekwencje, a 20% śmierć.

Слайд 11 Elektrolity – zapotrzebowanie dzienne
Sód 1 –2 mM/ kg
Potas

Elektrolity – zapotrzebowanie dzienneSód 1 –2 mM/ kgPotas 0.5 – 2

0.5 – 2 mM/ kg
Wapń 0.1 mM/ kg
Magnez 0.1

– 0.2 mM/ kg
Fosfor 0.1 – 0.5 mM/ kg

Слайд 12 Płynoterapia
Najczęściej stosowane roztwory krystaloidów to:

0,9% roztwór NaCl (zawiera

PłynoterapiaNajczęściej stosowane roztwory krystaloidów to:0,9% roztwór NaCl (zawiera po 154 mmol/

po 154 mmol/ l sodu i chloru); tzw. ‘sól

fizjologiczna’
płyn Ringera (zawiera ok. 130 mmol/ l sodu, 4 mmol/ l potasu, 109 mmol/ l chloru, 3 mmol/ l wapnia, ew. 28 mEq/ l mleczanu sodowego – tzw. Ringer zbuforowany mleczanem)
PWE (= płyn wieloelektrolitowy, zawiera ok. 141 mmol/ l sodu, 5 mmol/ l potasu, 4 mmol/ l wapnia, 34 mEq/ l dwuwęglanu sodu oraz 2 mEq/ l magnezu)

Слайд 13 Płynoterapia
Chory jest w stanie przeżyć 6 dni bez

PłynoterapiaChory jest w stanie przeżyć 6 dni bez podawaniażywienia pod warunkiem

podawania
żywienia pod warunkiem zapewnienia podaży płynów i
elektrolitów.
Standardowe zapotrzebowanie (M/

K, 70kg):
1000 ml 5% Glukozy iv
1500 ml r-r Ringera (lub inny płyn wieloelek.)iv
40 mEq K+ iv

Слайд 14 Odwodnienie hipotoniczne

Rodzaj zaburzenia: niedobór wody, ale i większy

Odwodnienie hipotoniczneRodzaj zaburzenia: niedobór wody, ale i większy niedobór sodu w

niedobór sodu w organizmie.
Przyczyna: brak uzupełniania strat podczas wymiotów,

biegunek, potów lub zaburzenia endokrynologiczne (np. stan po wycięciu nadnerczy, niewydolność nadnerczy).
Objawy: osłabienie, omdlenie, przyspieszenie akcji serca, zaburzenia świadomości
Leczenie: 0,9% NaCl, 5,85% NaCl

Слайд 15 Odwodnienie izotoniczne

Rodzaj zaburzenia: niedobór wody i niedobór sodu

Odwodnienie izotoniczneRodzaj zaburzenia: niedobór wody i niedobór sodu w proporcjonalnym stosunku.Przyczyna:

w proporcjonalnym stosunku.
Przyczyna: utrata płynów podczas wymiotów, biegunek, potów,

oparzenia, odbarczania wodobrzusza, zatrucia tlenkiem węgla
Objawy: pragnienie, osłabienie, omdlenie, wymioty, przyspieszenie akcji serca
Leczenie: płyn Ringera, PWE

Слайд 16 Odwodnienie hipertoniczne

Rodzaj zaburzenia: niedobór wody i stosunkowo mniejszy

Odwodnienie hipertoniczneRodzaj zaburzenia: niedobór wody i stosunkowo mniejszy niedobór sodu.Przyczyna: niedostateczne

niedobór sodu.
Przyczyna: niedostateczne uzupełnianie płynów podczas potów, przyjmowanie środków

moczopędnych, hiperwentylacja, moczówka prosta (zaburzenie hormonalne – utrata samej wody), ostra niewydolność nerek
Objawy: pragnienie, niepokój ruchowy, delirium, śpiączka
Leczenie: roztwory glukozy (najczęściej 5%)

Слайд 17 Przewodnienie hipotoniczne

Rodzaj zaburzenia: nadmierna ilość wody w ustroju
Przyczyna:

Przewodnienie hipotoniczneRodzaj zaburzenia: nadmierna ilość wody w ustrojuPrzyczyna: nadmierna podaż płynów

nadmierna podaż płynów bezelektrolitowych, płukanie pęcherza i żołądka
Objawy: nudności,

wymioty, duszność, zaburzenia świadomości
Leczenie: przyczynowe, restrykcje płynowe
 

Слайд 18 Przewodnienie izotoniczne

Rodzaj zaburzenia: nadmierna ilość wody i sodu
Przyczyna:

Przewodnienie izotoniczneRodzaj zaburzenia: nadmierna ilość wody i soduPrzyczyna: nadmierna podaż płynów

nadmierna podaż płynów izotonicznych (np. 0,9% NaCl) u chorych

z zaburzeniami czynności nerek,
Objawy: obrzęki, duszność
Leczenie: przyczynowe, restrykcje płynowe i sodu, środki moczopędne
 

Слайд 19  
Przewodnienie hipertoniczne

Rodzaj zaburzenia: nadmierna ilość wody i sodu

 Przewodnienie hipertoniczneRodzaj zaburzenia: nadmierna ilość wody i sodu (szczególnie sodu)Przyczyna: nadmierna

(szczególnie sodu)
Przyczyna: nadmierna podaż sodu, zaburzenia czynności nadnerczy
Objawy: nudności,

wymioty, duszność, biegunka, obrzęk płuc
Leczenie: przyczynowe, środki moczopędne

Слайд 20 Sód
Całkowity Na - 3 000 - 4 000

SódCałkowity Na - 3 000 - 4 000 mmol Główny kation

mmol
Główny kation ECF
50% ulega stałej wymianie
Filtracja/ dzień 22

400 mmol
Resorpcja/ dzień 22 300 mmol
Wydzieliny Pp–zawartość 100-130mmol/l
Ciągła ścisła regulacja stężenia Na !
Na stanowi wskaźnik ciężkości stanu chorego !!!
Organizm traci inne kationy, a nie sód !

Слайд 21 Hiponatriemia
Postać ostra
-         spadek poziomu Na > 0,5 mmol/h

HiponatriemiaPostać ostra-         spadek poziomu Na > 0,5 mmol/h lub-         szybki spadek

lub
-         szybki spadek < 120 mmol/l
-         objawy neurologiczne
-         należy

traktować jak zagrożenie życia
 Postać przewlekła
-         rozwija się w ciągu > 48 godzin
-         bez (rzadko) objawy neurologiczne

Слайд 22 Zbyt szybkie wyrównywanie natriemii może spowodować:

-         wiotkie porażenie

Zbyt szybkie wyrównywanie natriemii może spowodować:-         wiotkie porażenie czterokończynowe-         zaburzenia opuszkowe-         zaburzenia oddychania-         zaburzenia świadomości

czterokończynowe
-         zaburzenia opuszkowe
-         zaburzenia oddychania
-         zaburzenia świadomości

Слайд 23 Hiponatriemia - leczenie
Hiponatriemia bezobjawowa < 120 mMol/l -

Hiponatriemia - leczenieHiponatriemia bezobjawowa < 120 mMol/l - nie wyrównywać !Im

nie wyrównywać !
Im szybszy rozwój hyponatriemii - tym szybsze

wyrównywanie
NIE przekraczać stężenia 125 mmol/l podczas wyrównywania
-  Max przyrost w surowicy to 12 mmol/DOBĘ – 0,5 mmol/godz
-  Jeżeli hipowolemia – wyrównanie za pomocą 0,9% NaCl (1gNaCl=17 mmol Na)
-  Normowolemia – r-ry hipertoniczne 3-10%
Monitorowanie stężenia – co godzinę !!!

Слайд 24 Hiponatriemia - leczenie
Kalkulacja niedoboru:
Na praw. – Na

Hiponatriemia - leczenieKalkulacja niedoboru: Na praw. – Na aktualny x woda

aktualny x woda całkowita (60% mc)
Częstą przyczyną ostrej hiponatriemii

jest podanie r-rów bezelektrolitowych po zabiegach operacyjnych (hipersekrecja ADH) – leczenie – 3% NaCl 1-2 ml/kg/h
0,9% NaCl – 1 ml zawiera 0,15 mmol Na i Cl
10% ‘’ 1 ml zawiera 1,7 mmol Na i Cl

Слайд 25 Hipernatriemia
> 145 mmol/l – przesunięcie wody z komórki

Hipernatriemia> 145 mmol/l – przesunięcie wody z komórki do pp kom

do pp kom i odwodnienie komórki
 Hipernatriemia z normalnym st.

Na – moczówka prosta
Obniżone st. Na – diureza osmotyczna, intensywne pocenie, biegunka
Podwyższone stężenie – zatrzymanie sodu przez nerki
 Jak obliczyć utracona wodę?
Prawidłowy poziom Na/ aktualny Na x m.c. x 0,6

Слайд 26 Potas
Całkowita zawartość: 3 000-3 500 mmol
ICF – główny

PotasCałkowita zawartość: 3 000-3 500 mmolICF – główny kationFiltracja/ absorpcja 680

kation
Filtracja/ absorpcja 680 / 640 mmol
Stężenie w sokach jelit.

5-20 mmol/l
Straty potasu zwykle wynikają z hypowolemii
Katabolizm – K + ucieka z komórki proporcjonalnie do stopnia rozpadu białka
Anabolizm – zagrożenie stężenie K+ !!! (pobór do wnętrza komórek)

Слайд 27 Potas – hiperkaliemia (> 5,5 mM/l)
Objawy:
porażenia mięśni,
parestezje,
EKG:

Potas – hiperkaliemia (> 5,5 mM/l) Objawy:porażenia mięśni,parestezje,EKG: uniesienie załamka Tcardiac arrest

uniesienie załamka T
cardiac arrest


Слайд 28 Potas – hiperkaliemia (> 5,5 mM/l)

-  

Potas – hiperkaliemia (> 5,5 mM/l) -   Przerwać przetaczanie K+-        

Przerwać przetaczanie K+
-         środki moczopędne, osmoterapeutyki
-         Glc

+ Insulina (1j/ 4-5 g Glc) - 10j w 500 ml 10% Glc
-         Powtarzane iniekcje 10 ml glukonian wapniowy (co 30 min.)
-         Wlew 50-100 mEq NaHCO3
-         Wyrównanie kwasicy
-         Wymienniki jonowe: Resonium, sól sodowa Resonium) podaż doodbytnicza; 30g (100 ml w 10% Glc) obniża – 1 mEq w osoczu
-         Dializa otrzewnowa lub hemodializa

Слайд 29 Potas - hipokaliemia (< 3,5 mM/l)
Objawy:
osłabienie, osłabienie odruchów

Potas - hipokaliemia (< 3,5 mM/l) Objawy:osłabienie, osłabienie odruchów ścięgnistych,niedrożność porażenna,EKG: spłaszczenie załamka Twzdęcie jelitnudności

ścięgnistych,
niedrożność porażenna,
EKG: spłaszczenie załamka T
wzdęcie jelit
nudności

Слайд 30 Potas - hipokaliemia (< 3,5 mM/l)
Roztwór – KCl

Potas - hipokaliemia (< 3,5 mM/l) Roztwór – KCl 15% 20ml

15% 20ml - 1ml – 3 mmol K i

Cl
Spadek kaliemii z 4,0 do 3,0 – 150 mmol
Spadek kaliemii z 3,0 do 2,0 – 300 mmol
Spadek kaliemii z 2,0 do 1,5 – 150 mmol
Ale: - < 20 mEq K/h
-         < 20 mEq K/l żyły obwodowej
-         < 30 mEq K do 500 ml
-         < 2-3 mEq/kg/dobę
7,5 g K+ = 100 mmol

Слайд 31 Fosfor
Zawartość w organizmie: 30 000-32 000 mmol
Rozkład:
Kości: 25

FosforZawartość w organizmie: 30 000-32 000 mmolRozkład:Kości: 25 000 - 27

000 - 27 000 mmol
ICF: 4 500 - 5

000 mmol
ECF: 12 - 20 mmol
Filtracja/ Resorpcja: 150/ 120 mmol

Слайд 32 Fosfor
Duża utrata w sytuacjach krytycznych
Utrata zależy od

FosforDuża utrata w sytuacjach krytycznych Utrata zależy od stężenia w osoczuWzrost

stężenia w osoczu
Wzrost stężenia w kwasicy metabolicznej
Niedobór fosforu przyczyną

‘refeeding syndrome’
Wyrównywać i.v., jeżeli < 0,7 mmol/l – ale:
Pierwsza dawka < 2,5 mmol/kg/ 6 godz

Слайд 33 Magnez
Całkowita zawartość: 900 - 1200 mmol
Rozkład: Układ kostny:

MagnezCałkowita zawartość: 900 - 1200 mmolRozkład: Układ kostny: 500 - 600

500 - 600 mmol
ICF: 500 - 580 mmol
ECF: 12

- 20 mmol
Filtracja/ resorpcja: 160/ 150 mmol
Hipomagnezemia: 8-16 mmol MgSO4 (w 50-100 ml 5% Glc) przez 10-15 min., następnie 40 mmol MgSO4 w 500 ml 5% Glc (5 godzin)

Слайд 34 Wapń
Całkowita zawartość: 25 000-27 000 mmol
Rozkład w organizmie:

WapńCałkowita zawartość: 25 000-27 000 mmolRozkład w organizmie: Układ kostny: 99%ICF:

Układ kostny: 99%
ICF: 0.0005 - 0.001 mmol
ECF: 20 -

25 mmol
Filtracja/ resorpcja : 240/ 238 mmol
Hipokalcemia: - leczenie przyczynowe, ale:
10 ml 10% glukoronianu lub chlorku Ca, a następnie 10 ml podawać POWOLI – aż do
80 ml/ dobę (4-8 godzin)

Слайд 35 ABB – podstawowe pojęcia
1/ pH – ujemny logarytm

ABB – podstawowe pojęcia1/ pH – ujemny logarytm ze stężenia jonów

ze stężenia jonów wodorowych; prawidłowe wartości: 7,35-7,45 (stężenie jonów

wodoru we krwi jest bardzo małe, dlatego wygodniej posługiwać się wskaźnikiem, który obrazuje stan nie w skali dziesiętnej)
2/ kwas – substancja, która dysocjując uwalnia jon wodorowy (H+)
3/ zasada - substancja, która ma zdolność wiązania jonów wodorowych
4/ kwaśność – pH < 7,35
5/ zasadowość – pH > 7,45

Слайд 36 ABB – podstawowe pojęcia
6/ kwasica – patologiczny wzrost

ABB – podstawowe pojęcia6/ kwasica – patologiczny wzrost stężenia H+ (czyli

stężenia H+ (czyli spadek pH) lub utrata zasad
7/ zasadowica

(alkaloza) – patologiczny proces związany z gromadzeniem zasad lub utratą H+ (wzrost pH)
8/ kompensacja – odpowiedź metaboliczna lub oddechowa prowadząca do przywrócenia prawidłowego pH
9/ bufory – substancje, które mogą wiązać lub oddawać jony wodorowe i zapobiegać przez to zmianom w ich stężeniu
10/ nadmiar zasad – ilość mEq/ l zasady lub kwasu, która przywróci pH do wartości prawidłowej przy stałym (PaCO2)
11/ luka anionowa – aniony inne niż jony chlorkowe i węglanowe, potrzebne dla zrównoważenia sodu

Слайд 37

Слайд 38 Za równowagę kwasowo-zasadową organizmu odpowiedzialne są:

- układy

Za równowagę kwasowo-zasadową organizmu odpowiedzialne są: - układy buforowe organizmu, czyli

buforowe organizmu, czyli substancje, które mogą wiązać lub oddawać

jony wodorowe, neutralizując wahania jonów wodorowych; wyróżnia się bufor białkowy, fosforanowy, wodorowęglanowy
- nerki – wydzielają jony wodorowe i wodorowęglany,
- płuca – usuwają dwutlenek węgla (w wodzie CO2 jest czynny jak kwas)

Слайд 39 Kwasica metaboliczna
najczęstszy rodzaj zaburzeń gospodarki kwasowo-zasadowej;
przyczynami

Kwasica metaboliczna najczęstszy rodzaj zaburzeń gospodarki kwasowo-zasadowej; przyczynami są np. zatrucia

są np. zatrucia (metanol, glikol etylenowy, kwas salicynowy), niewyrównana

cukrzyca, kwasica mleczanowa, choroby nerek, utrata zasad przez przewód pokarmowy),
w badaniach laboratoryjnych: obniżenie pH < 7,35, stężenia dwuwęglanów < 25 mmol/ l oraz objawy kompensacji oddechowej przejawiające się obniżeniem prężności dwutlenku węgla,
leczenie oprócz leczenia przyczynowego, polega na przetaczaniu roztworów węglanów sodu

Слайд 40 Kwasica oddechowa
przyczyną są zaburzenia wentylacji płuc

Kwasica oddechowa przyczyną są zaburzenia wentylacji płuc prowadzące do upośledzenia wydalania

prowadzące do upośledzenia wydalania dwutlenku węgla, np. astma oskrzelowa,

niedrożność drzewa oddechowego, choroby neurologiczne,
w badaniach stwierdza się wzrost prężności dwutlenku węgla (> 45 mmHg),
mechanizm kompensacyjny polega na wzmożeniu produkcji i zatrzymywania przez nerki wodorowęglanów,
w leczeniu podstawowe znaczeniu ma poprawa wentylacji

Слайд 41 Zasadowica (alkaloza) oddechowa
spadek prężności dwutlenku węgla we

Zasadowica (alkaloza) oddechowa spadek prężności dwutlenku węgla we krwi w wyniku

krwi w wyniku zbyt szybkiej eliminacji CO2 przez płuca,

czyli na skutek hiperwentylacji,
przyczyny: zaburzenia psychiczne, zatrucie np. alkoholem, niewydolność wątroby, przebywanie na dużych wysokościach,
mechanizm kompensacyjny polega na zatrzymywaniu jonów wodorowych przez nerki,
w leczeniu przydaje się ograniczenie oddechu i ogólne uspokojenie chorego.

Слайд 42 Zasadowica metaboliczna
stan dosyć często spotykany w

Zasadowica metaboliczna stan dosyć często spotykany w oddziałach Intensywnej Terapii; często

oddziałach Intensywnej Terapii;
często występuje w wyniku stosowania

środków moczopędnych, uporczywych wymiotów, odsysania treści żołądkowej, przetaczania krwi konserwowanej,
pH wzrasta powyżej 7,45, stężenie dwuwęglanów powyżej 25 mmol/ l,
mechanizm kompensacyjny polega na ograniczeniu wentylacji i wzroście ciśnienia dwutlenku węgla,
leczenie polega na podawaniu soli fizjologicznej, stężonych roztworów NaCl i potasu.

Слайд 43 Podstawy transfuzjologii

Podstawy transfuzjologii

Слайд 44 Koncentrat krwinek czerwonych (1)
Przechowywać w temp. +1 do

Koncentrat krwinek czerwonych (1)Przechowywać w temp. +1 do +6 st.Ht preparatu

+6 st.
Ht preparatu – 70-80%
Przetoczenie KKCz w ilości 2ml/kg

– podnosi Hb 10g/l a Ht o 3%
Bezobjawowa niedokrwistość nie wymaga przetoczeń krwi, a wyrównanie łagodnej niedokrwistości nie przyspiesza gojenia rany ,

Слайд 45 Koncentrat krwinek czerwonych (2)
Jedynym wskazaniem do przetoczenia ME

Koncentrat krwinek czerwonych (2) Jedynym wskazaniem do przetoczenia ME jest konieczność

jest konieczność podniesienia zdolności przenoszenia tlenu,
Jeżeli utrata sięga 25-30%

objętości krwi krążącej, to konieczne jest przetoczenie; resuscytacja krystaloidowa wystarcza do utraty 25% objętości,
Złamanie kości udowej - utrata > 1l krwi,
Złamanie miednicy - utrata > 2 litry !!!
Haemascos (krwawienie do jamy otrzewnej) - wstrząs nawet przed rozpoznaniem przyczyny


Слайд 46 Osocze mrożone
Wskazania:
uzupełnienie deficytu czynników krzepnięcia: II, V, VII,

Osocze mrożoneWskazania:uzupełnienie deficytu czynników krzepnięcia: II, V, VII, IX, X, XIodwrócenie

IX, X, XI
odwrócenie działania pochodnych dwukumarolu
w sytuacji masywnych przetoczeń

krwi 1-2j FFP/ 8-10 j KKCz lub 3j FFP/ 10 j masy płytkowej,
dostarczenie antytrombiny III
DIC
czas protrombinowy >18 sek; kaolinowo-kef > 55sek, poziom czynników krzep < 25%; fibrynogen < 100 mg%

Слайд 47 Roztwory albumin – 5, 20, 25%
normoalbuminemia jest korzystna,

Roztwory albumin – 5, 20, 25%normoalbuminemia jest korzystna, bo zmniejsza ryzyko

bo zmniejsza ryzyko wystąpienia obrzęku płuc, obrzęku jelit, obrzęku

tkanek obwodowych.
Preparaty 5, 20, 25%
Przetoczenie 100 ml 25% zwiększa objętość osocza o 450 ml, 500 ml 5% o 250 ml

Слайд 48 Masa płytkowa
Wskazania:
-         10-20 tys płytek
-         DIC
-         Zaburzenia funkcji

Masa płytkowaWskazania:-         10-20 tys płytek-         DIC-         Zaburzenia funkcji płytek-         Małopłytkowość imminologiczna-        

płytek
-         Małopłytkowość imminologiczna
-         Masywne przetoczenia
Prawidłowa hemostaza przy poziomie 70-100

000
Podanie 1 j powoduje wzrost ilości trombocytów o 5-10 tyś.
Czas przetaczania max. 30 min

Слайд 49 Masywne przetoczenie krwi
Przetoczenie przekraczające objętość krwi krążącej w

Masywne przetoczenie krwiPrzetoczenie przekraczające objętość krwi krążącej w ciągu 24 godzin

ciągu 24 godzin (> 10 j)
Zaburzenia:
-         podwyższenie poziomu

potasu; alkaloza rozwijająca się pod wpływem przemiany cytrynianu sodu do wodorowęglanu sodowego,
-         wzrost stężenia kwasu mlekowego i obniżenie pH
-         obniżenie 2,3-DPG
-         obniżenie ilości płytek (klinicznie istotne po przet. 15-20j)
-         obniżenie potencjału krzepnięcia,
-         obniżenie poziomu wapnia

Слайд 50 Autotransfuzja – najlepsze rozwiązanie
nie wytwarzają się p-ciała
-poprawia mikrokrążenie
-nie

Autotransfuzja – najlepsze rozwiązanienie wytwarzają się p-ciała-poprawia mikrokrążenie-nie wymaga próby zgodności-jeżeli

wymaga próby zgodności
-jeżeli może zachodzić potrzeba przetoczeń sródoperacyjnych
-Hb 11

g/dl; Ht min 33%
-jednorazowo < 12% obj krwi krążącej
-pobrania co 3-7 dni
-ostatnie 72 godz przed zabiegiem

Слайд 51 Autotransfuzja
Przeciwskazania:
zwężenie aorty,
świeży zawał,
ciężka niewydolność wieńcowa,

AutotransfuzjaPrzeciwskazania: zwężenie aorty, świeży zawał, ciężka niewydolność wieńcowa, ciężkie postacie nadciśnienia,


ciężkie postacie nadciśnienia,
posocznica,
niedokrwistość,
< 14 rż,
wczesna

ciąża (do 14 tyg)

Слайд 52 Odczyny poprzetoczeniowe
OSTRE (niezgodność AB0, biorą udział p-ciała IgM
wewnątrznaczyniowa

Odczyny poprzetoczenioweOSTRE (niezgodność AB0, biorą udział p-ciała IgMwewnątrznaczyniowa hemoliza oraz pozanaczyniowa

hemoliza oraz pozanaczyniowa hemoliza (wątroba/śledziona – bo: niezgodność Rh,

K, Fy; krwinki niszczone przez makrofagi, IgG)
odczyn hemolityczny – gorączka, dreszcze, spadek CTK, duszność, krwawienia, bóle, wymioty, skąpomocz) – czasem rozwija się powoli
odczyny gorączkowe (p-ciała p-krwinkom)
odczyny alergiczne (p-ciała p-białkom osocza)-od razu (kaszel, wymioty, skurcz oskrzeli, wstrząs, biegunka, itp.) - 0,9% NaCl; adrenalina podskórnie
przeciążenie krążenia, obrzęk płuc
DIC, hemoliza nieimmunologiczna (uszkodzenie mechaniczne krwinek)

Слайд 53 Inne powikłania
Opóźnione odczyny (3-10 dni)
Choroby zakaźne (WZW, HIV,

Inne powikłaniaOpóźnione odczyny (3-10 dni)Choroby zakaźne (WZW, HIV, CMV, malaria, toksoplazmoza)Reakcja graft vs host

CMV, malaria, toksoplazmoza)
Reakcja graft vs host

  • Имя файла: gospodarka-płynami-i-transfuzjologia.pptx
  • Количество просмотров: 130
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Проект Тайны куриного яйца
Следующая - Old English

Похожие презентации

Балалардағы безгек Балалардағы безгек 152
(КАРАНТИННЫХ) ИНФЕКЦИЙ (КАРАНТИННЫХ) ИНФЕКЦИЙ 192
Нарушения менструальной функции Нарушения менструальной функции 146
Psychostimulants, adaptogens, analeptics, antidepressants, and nootropic drugs Psychostimulants, adaptogens, analeptics, antidepressants, and nootropic drugs 221
Роль гистохимических маркеров в диагностике рака шейки матки Роль гистохимических маркеров в диагностике рака шейки матки 105
Клинический случай Клинический случай 149
Дисбиоз кишечника Дисбиоз кишечника 128
Лечение нейроинфекций Лечение нейроинфекций 132
Поллиноз. Классификация поллиноза Поллиноз. Классификация поллиноза 157
15 октября - Всемирный день чистых рук 15 октября - Всемирный день чистых рук 129
Научно - медицинской экспертиза Научно - медицинской экспертиза 128
Тақырыбы: пикорнавирустар. Коксаки. Есно Тақырыбы: пикорнавирустар. Коксаки. Есно 123
Клиникалық балау туралы түсінік Клиникалық балау туралы түсінік 184
Классификация туберкулеза (клиническая, международная), современные подходы к типированию больных Классификация туберкулеза (клиническая, международная), современные подходы к типированию больных 139
Тірек қимыл апаратының жастық ерекшеліктері Тірек қимыл апаратының жастық ерекшеліктері 134
Левожелудочковые устройства вспомогательного кровообращения Левожелудочковые устройства вспомогательного кровообращения 123
Экологическая роль и медицинское значение бактерий. Экологическая роль и медицинское значение бактерий. 163
Общая артрология. Частная анатомия суставов Общая артрология. Частная анатомия суставов 160
Хламидии Хламидии 121
Kosmētiskas iedeguma iegūšanas pakalpojumam noteiktās higiēnas prasības. (Tema 1) Kosmētiskas iedeguma iegūšanas pakalpojumam noteiktās higiēnas prasības. (Tema 1) 128
Мужские половые органы Мужские половые органы 147
Современная хирургическая тактика при инвагинации кишечника у детей гомельского района Современная хирургическая тактика при инвагинации кишечника у детей гомельского района 146
Механическая травма Механическая травма 151
Медицина катастроф Медицина катастроф 208
Доказательная медицина и проблемы формулярной системы Доказательная медицина и проблемы формулярной системы 172
Стоматологическое материаловедение Стоматологическое материаловедение 164
Дисфункция синусового узла в электрокардиографии Дисфункция синусового узла в электрокардиографии 136
Интерстициальные болезни лёгких Интерстициальные болезни лёгких 188
Гигиенические основы построения режима дня детей. (Лекция 2) Гигиенические основы построения режима дня детей. (Лекция 2) 130
Травмы живота Травмы живота 164