Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Хроническая боль в онкологии

Содержание

Частота боли при раке25-45% - на ранних стадиях80-95% - при распространенном процессе10-30% больных продолжают испытывать боль, несмотря на проводимую терапию11Cancer Pain. From Molecules to Saffering. Paice J.A., Bell R.F., Kalso E.A., Soyannwo O.A. - IASP Press.
Хроническая боль в онкологии: современные методы фармакотерапиид.м.н., профессор П.Б. ЗотовТюменский областной онкологический диспансерПрезентации по онкологии Частота боли при раке25-45% - на ранних стадиях80-95% - при распространенном процессе10-30% Причины низкой эффективности лечения Недостаток знаний о патофизиологии боли.Недостаток знаний о методах Чем характеризуется хронический болевой синдром ?Патологическая алгическая система (Крыжановский Г.Н., 1997)дизрегуляцияВегетативные нарушения.Дизрегуляция «Болевое поведение»«Ограничительное поведение» - избегание ситуаций, способствующих возобновлению или усилению болей.Желание получить «Болевое поведение»3. Нарушение настроения: повышение тревожности, депрессия.4. Сомнения в отношении правильности проводимого Что должен знать врачдля выбора схемы лечения ?Интенсивность боли (слабая, средняя, сильная, Шкала Вербальных Оценок (ШВО) – 5-бальная:0 – нет боли1 – слабая боль2 Pain123Сильные опиоидыСлабые опиоиды± неопиоидные анальгетики± адъювантные средстваНеопиоидные анальгетики± адъювантные средстваБоль не проходит Доминирующий принципМаксимальное соответствие анальгетика типу боли (тропность к ведущему патогенетическому механизму боли). Типы болейПериферический компонент(ноцицепторы)Нейрогенный компонентПсихологический компонентДОРСАЛЬНЫЙ РОГ Тип боли:1. Соматогенная боль.2. Неврогенная боль.3. Психогенная боль. Периферические анальгетики- базовая ступень при болях разной интенсивности Анальгин (метамизол)действие направлено на При сильных болях: назначение неинвазивных пролонгированных формМСТ-континус – таблетки 10, 30, 60 Сравнение опиоидных анальгетиков по анальгетическому потенциалу100Условный анальгетический потенциал морфина принят за 1 Фендивия: трансдермальная терапевтическая система (ТТС)Фендивия – пластырь Доза: 12,5; 25; 50; 75 Фендивия обеспечивает стабильное и неинвазивное обезболивание на весь период лечения, благодаря трансдермальной ОДНОКРАТНАЯ АППЛИКАЦИЯ ТРАНСДЕРМАЛЬНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ Восходящий сигналНисходящий сигналОщущение болиСпинной мозгПериферические ноцицепторыПатологический перелом тела позвонка при метастазах рака Клиника нейрогенной болиСимптомы, описываемые пациентом:- длительная, жгучая больстреляющая, пронзающая боль- боль, подобная Применяемые средства(при нейрогенной боли)АнтиконвульсантыМиорелаксантыАнтидепрессантыНейролептикиАнтиаритмикиМестные анестетикиНемедикаментозные средства (чрескожная электронейростимуляция, физиотерапия, релаксация, методы биологической Патогенетические (таргетные) средства терапии нейропатического болевого синдромаПрегабалин (Лирика) Габапентин Окскарбазепин КарбамазепинАмитриптилинЛамотриджинМестные анестетики (лидокаин пластырь) Действие Лирики (прегабалина)Kavoussi R. Eur Neuropsychopharmacol. 2006;16 Suppl 2:S128-133. Данилов А.Б., Режим дозирования2 x 300 мг* Доза 150-600 мг/день, разделенная на 2 или Г.Р. Абузарова, 2012 МНИОИ им. П.А. ГерценаЭффективность Принципы фармакотерапии хронической боли1. «Неинвазивно»2. «По часам», т.е. не «по требованию» (при PainСильные опиоидыСлабые опиоиды± неопиоидные анальгетики± адъювантные средстваНеопиоидные анальгетики± адъювантные средстваБоль не проходит Спасибо за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 Частота боли при раке
25-45% - на ранних стадиях
80-95%

Частота боли при раке25-45% - на ранних стадиях80-95% - при распространенном

- при распространенном процессе



10-30% больных продолжают испытывать боль, несмотря

на проводимую терапию1

1Cancer Pain. From Molecules to Saffering. Paice J.A., Bell R.F., Kalso E.A., Soyannwo O.A.
- IASP Press. Seattle, 2010.,- 354p.

Нет боли

Есть боль

Есть боль

Слайд 3 Причины
низкой эффективности лечения
Недостаток знаний о патофизиологии

Причины низкой эффективности лечения Недостаток знаний о патофизиологии боли.Недостаток знаний о

боли.
Недостаток знаний о методах контроля боли.
Сложность оформления рекомендуемых опиатов.
Отказ

больного от приема анальгетиков или несоблюдение им рекомендованного режима.
Отсутствие должного ассортимента анальгетиков.
Ценовая характеристика анальгетика.

!

!

Слайд 4 Чем характеризуется
хронический болевой синдром ?
Патологическая алгическая система

Чем характеризуется хронический болевой синдром ?Патологическая алгическая система (Крыжановский Г.Н., 1997)дизрегуляцияВегетативные


(Крыжановский Г.Н., 1997)
дизрегуляция
Вегетативные нарушения.
Дизрегуляция эндокринной системы.
Психоэмоциональные расстройства.
Нарушение циркадных ритмов.
«Болевое

поведение», изменение личности

Слайд 5 «Болевое поведение»
«Ограничительное поведение» - избегание ситуаций, способствующих возобновлению

«Болевое поведение»«Ограничительное поведение» - избегание ситуаций, способствующих возобновлению или усилению болей.Желание

или усилению болей.

Желание получить максимальный и быстрый болеутоляющий эффект.

Ограничение

физической активности, приема пищи, сокращение длительности сна

Неадекватный выбор анальгетика.
Некорректный выбор формы введения.
Несоблюдение режима приема.
Неоправданная смена препаратов и схем.
Полипрогмазия.

Усиление боли

Слайд 6 «Болевое поведение»
3. Нарушение настроения: повышение тревожности, депрессия.

4. Сомнения

«Болевое поведение»3. Нарушение настроения: повышение тревожности, депрессия.4. Сомнения в отношении правильности

в отношении правильности проводимого лечения, компетентности врача, лечебного учреждения.
Агрессивность

в отношении окружающих и себя (суицидальное поведение).

Отказ или игнорирование рекомендуемой врачом лечебной тактики.

Усиление боли

Слайд 7 Что должен знать врач
для выбора схемы лечения ?
Интенсивность

Что должен знать врачдля выбора схемы лечения ?Интенсивность боли (слабая, средняя,

боли (слабая, средняя, сильная, очень сильная / нестерпимая).
Длительность (острая,

длительная, хроническая).
Ведущий механизм боли (боль: ноцицептивная, нейропатическая, психогенная).
Эффективность и объем предыдущей терапии.

Слайд 8 Шкала Вербальных Оценок (ШВО) – 5-бальная:
0 – нет

Шкала Вербальных Оценок (ШВО) – 5-бальная:0 – нет боли1 – слабая

боли
1 – слабая боль
2 – средней (умеренной) интенсивности
3 –

сильная (выраженная)
4 – самая сильная (нестерпимая) боль
ВАЖНО: предъявить пациенту рекомендованные критерии

Субъективные шкалы

Слайд 9 Pain
1
2
3
Сильные опиоиды
Слабые опиоиды
± неопиоидные анальгетики
± адъювантные средства
Неопиоидные анальгетики
±

Pain123Сильные опиоидыСлабые опиоиды± неопиоидные анальгетики± адъювантные средстваНеопиоидные анальгетики± адъювантные средстваБоль не

адъювантные средства
Боль не проходит
или нарастает
БОЛЬ
WHO. Cancer pain relief,

2nd ed. Geneva, WHO, 1996

± неопиоидные анальгетики
± адъювантные средства

Боль не проходит
или нарастает

Трехступенчатая схема лечения боли
(ВОЗ, 1986)

Слайд 10 Доминирующий принцип
Максимальное соответствие анальгетика типу боли (тропность к

Доминирующий принципМаксимальное соответствие анальгетика типу боли (тропность к ведущему патогенетическому механизму боли).

ведущему патогенетическому механизму боли).

Слайд 11 Типы болей
Периферический компонент
(ноцицепторы)
Нейрогенный компонент
Психологический компонент
ДОРСАЛЬНЫЙ РОГ
Тип

Типы болейПериферический компонент(ноцицепторы)Нейрогенный компонентПсихологический компонентДОРСАЛЬНЫЙ РОГ Тип боли:1. Соматогенная боль.2. Неврогенная боль.3. Психогенная боль.

боли:
1. Соматогенная боль.
2. Неврогенная боль.
3. Психогенная боль.

Слайд 12 Периферические анальгетики
- базовая ступень при болях разной интенсивности

Периферические анальгетики- базовая ступень при болях разной интенсивности Анальгин (метамизол)действие направлено


Анальгин (метамизол)
действие направлено на блокаду медиаторов воспаления (простагландины, кинины

и др.

В общей практике ещё актуальны комбинированные препараты анальгина: Темпалгин, Пенталгин, Баралгин

Современные – имеют более длительный (8-12 часов) и сильный болеутоляющий эффект:

1. Ксефокам (лорноксикам) – таблетки, инъекции
2. Флексен (кетопрофен) – свечи, гель, капсулы, ампулы
3. Перфалган (парацетамол) – р-р для в/в инфузий

Слайд 13 При сильных болях: назначение неинвазивных пролонгированных форм
МСТ-континус –

При сильных болях: назначение неинвазивных пролонгированных формМСТ-континус – таблетки 10, 30,

таблетки 10, 30, 60 и 100 мг
Действующее вещество: морфин
Длительность

действия: 12 часов
Опыт применения в ТООД – с 1997 г.

Недостатки:
нельзя использовать при дисфагии
снижение эффективности при синдроме мальабсорбции

Слайд 14 Сравнение опиоидных анальгетиков по анальгетическому потенциалу
100
Условный анальгетический потенциал морфина

Сравнение опиоидных анальгетиков по анальгетическому потенциалу100Условный анальгетический потенциал морфина принят за 1

принят за 1

Слайд 15 Фендивия: трансдермальная терапевтическая система (ТТС)
Фендивия – пластырь
Доза:

Фендивия: трансдермальная терапевтическая система (ТТС)Фендивия – пластырь Доза: 12,5; 25; 50;

12,5; 25; 50; 75 и 100 мкг/ч
Действующее вещество: фентанил
Длительность

действия: 72 часа
Преимущества:
- не вовлекается ЖКТ
- длительность действия
- исключение прорывных болей

Слайд 16 Фендивия обеспечивает стабильное и неинвазивное обезболивание на весь

Фендивия обеспечивает стабильное и неинвазивное обезболивание на весь период лечения, благодаря

период лечения, благодаря трансдермальной терапевтической системе (ТТС)
…
Образование депо фентанила

в течение первых 17-24 часов
Достижение максимального обезболивающего эффекта через 24 часа

ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ФЕНТАНИЛА

Площадь ТТС:
10, 20, 30 и 40 см

Высвобождение фентанила в час:
25, 50, 75 и 100 мкг

Слайд 17 ОДНОКРАТНАЯ АППЛИКАЦИЯ ТРАНСДЕРМАЛЬНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

ОДНОКРАТНАЯ АППЛИКАЦИЯ ТРАНСДЕРМАЛЬНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Слайд 18 Восходящий
сигнал
Нисходящий
сигнал
Ощущение боли
Спинной мозг
Периферические
ноцицепторы
Патологический перелом тела

Восходящий сигналНисходящий сигналОщущение болиСпинной мозгПериферические ноцицепторыПатологический перелом тела позвонка при метастазах

позвонка при метастазах рака молочной железы
Нейропатическая боль
встречается у 30-60%

больных распространенным раком

Повреждение (сдавление) нерва

+ остеопороз

Слайд 19 Клиника нейрогенной боли
Симптомы, описываемые пациентом:
- длительная, жгучая боль
стреляющая,

Клиника нейрогенной болиСимптомы, описываемые пациентом:- длительная, жгучая больстреляющая, пронзающая боль- боль,

пронзающая боль
- боль, подобная электрическому разряду
- парестезии
Симптомы, определяемые

врачом:
- гиперальгезия
- аллодиния
- дизестезия
- гиперпатия

Слайд 20 Применяемые средства
(при нейрогенной боли)
Антиконвульсанты
Миорелаксанты
Антидепрессанты
Нейролептики
Антиаритмики
Местные анестетики
Немедикаментозные средства (чрескожная электронейростимуляция,

Применяемые средства(при нейрогенной боли)АнтиконвульсантыМиорелаксантыАнтидепрессантыНейролептикиАнтиаритмикиМестные анестетикиНемедикаментозные средства (чрескожная электронейростимуляция, физиотерапия, релаксация, методы

физиотерапия, релаксация, методы биологической обратной связи и др.).
Адъювантная терапия

(Трехступенчатая схема контроля боли, ВОЗ, 1986, 1992, 1996)

Препарат выбора при нейропатической боли: Лирика (прегабалин)

Слайд 21 Патогенетические (таргетные) средства терапии нейропатического болевого синдрома
Прегабалин (Лирика)

Патогенетические (таргетные) средства терапии нейропатического болевого синдромаПрегабалин (Лирика) Габапентин Окскарбазепин КарбамазепинАмитриптилинЛамотриджинМестные анестетики (лидокаин пластырь)


Габапентин
Окскарбазепин
Карбамазепин
Амитриптилин
Ламотриджин
Местные анестетики (лидокаин пластырь)

Слайд 22 Действие Лирики (прегабалина)
Kavoussi R. Eur Neuropsychopharmacol. 2006;16 Suppl

Действие Лирики (прегабалина)Kavoussi R. Eur Neuropsychopharmacol. 2006;16 Suppl 2:S128-133. Данилов А.Б.,

2:S128-133.
Данилов А.Б., Давыдов О.С. Невропатическая боль. 2007. –

С. 10-12.

Прегабалин регулирует работу чрезмерно возбудимых нейронов:
Мишень - a2-d субъединица потенциалзависимых кальциевых каналов2
Сокращает избыточное выделение возбуждающих медиаторов2
Данный механизм действия объясняет его анальгетическую, противосудорожную и анксиолитическую активность1,2

Прегабалин препятствует избыточному выделению возбуждающих
медиаторов1

Слайд 23 Режим дозирования
2 x 300 мг
* Доза 150-600 мг/день,

Режим дозирования2 x 300 мг* Доза 150-600 мг/день, разделенная на 2

разделенная на 2 или 3 приёма
При необходимости через
неделю:

600 мг/день*1

2 x 150 мг

При необходимости после 3-7 дней: 300 мг/день*1

2 x 75 мг

Эффективная начальная доза: 150 мг/день*1

Инструкция по медицинскому применению препарата Лирика, одобрена 07.07.2006 с дополнениями

Лирика

Слайд 24 Г.Р. Абузарова, 2012

Г.Р. Абузарова, 2012 МНИОИ им. П.А. ГерценаЭффективность Лирики у

МНИОИ им. П.А. Герцена
Эффективность Лирики у онкологических больных по данным МНИОИ

им. П.А. Герцена (2012)

Слайд 25 Принципы фармакотерапии хронической боли
1. «Неинвазивно»
2. «По часам», т.е. не

Принципы фармакотерапии хронической боли1. «Неинвазивно»2. «По часам», т.е. не «по требованию»

«по требованию» (при возникновении боли), а “по часам”(с опережением

начала боли)
3. «По восходящей» - назначение низких доз более сильного анальгетика после высоких доз более слабого анальгетика
4. «Индивидуально» - выбор оптимального для данного пациента анальгетика (или нескольких анальгетиков)
5. «С вниманием к деталям» - мониторинг эффективности, профилактика и коррекция побочных эффектов

WHO. Cancer pain relief, 2nd ed. Geneva, WHO, 1996

Фармакотерапия ХБС (анальгетики + адъюванты) обеспечивает адекватное обезболивание у 85-90% больных

Слайд 26 Pain
Сильные опиоиды
Слабые опиоиды
± неопиоидные анальгетики
± адъювантные средства
Неопиоидные анальгетики
±

PainСильные опиоидыСлабые опиоиды± неопиоидные анальгетики± адъювантные средстваНеопиоидные анальгетики± адъювантные средстваБоль не

адъювантные средства
Боль не проходит
или нарастает
БОЛЬ
± неопиоидные анальгетики
± адъювантные

средства

Тактика комплексного контроля боли

Боль не проходит
или нарастает

Эпидуральная стимуляция

Чрескожная стимуляция

Чрескожная / транскраниальная электростимуляция

Психотехнологии

  • Имя файла: hronicheskaya-bol-v-onkologii.pptx
  • Количество просмотров: 127
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Природа Живая и не живая
Следующая - Пористый шоколад

Похожие презентации

Eating Disorders Eating Disorders 163
Система кровообращения Система кровообращения 165
Дифференциальный диагноз при лихорадке Дифференциальный диагноз при лихорадке 126
Злоякісні пухлини м'яких тканин і кісток Злоякісні пухлини м'яких тканин і кісток 164
Общие вопросы анестезиологии и основы реанимации Общие вопросы анестезиологии и основы реанимации 170
Острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность 136
Патологические изменения кожи Патологические изменения кожи 101
Билет №6. Травматология Билет №6. Травматология 135
Механическая травма Механическая травма 146
Особенности препарирования зубов у пациентов разных возрастных групп (+) Особенности препарирования зубов у пациентов разных возрастных групп (+) 165
Беременность и планирование пола ребенка Беременность и планирование пола ребенка 135
Методы определения чувствительности к антибактериальным препаратам Методы определения чувствительности к антибактериальным препаратам 465
Ауыз қуысы мен бетте жасалатын операциялардың асептикасы мен антисептикасы Ауыз қуысы мен бетте жасалатын операциялардың асептикасы мен антисептикасы 123
Ингибиторы Ингибиторы 141
Амилоидоз Амилоидоз 148
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов забрюшинного пространства Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов забрюшинного пространства 125
Острая дыхытельная недостаточность Острая дыхытельная недостаточность 110
Аутоимунный тиреоидит Аутоимунный тиреоидит 125
ОБЩАЯ ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОБЩАЯ ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ 147
Лептоспироз Лептоспироз 111
Определение ССГ, данное на международном симпозиуме по сухому глазу (DEWS) Определение ССГ, данное на международном симпозиуме по сухому глазу (DEWS) 119
ЛФК при повреждениях опорно-двигательного аппарата ЛФК при повреждениях опорно-двигательного аппарата 126
Нарушения речи Нарушения речи 136
Канистерапия Канистерапия 100
Ситуационные задачи (пост аборт) Ситуационные задачи (пост аборт) 139
Феномен сладжа Клинические проявления. Причины и механизмы возникновения и развития Феномен сладжа Клинические проявления. Причины и механизмы возникновения и развития 127
Шыныталшықты штифтер Шыныталшықты штифтер 117
Повреждение черепа и головного мозга Повреждение черепа и головного мозга 152
Генетикалық инженерия негіздері Генетикалық инженерия негіздері 146
Қатері ісіктердің I-IV кезеңі және TNM бойынша жіктелуі Қатері ісіктердің I-IV кезеңі және TNM бойынша жіктелуі 150