Презентация на тему Хроническая боль в онкологии

- при распространенном процессе



10-30% больных продолжают испытывать боль, несмотря

Нет боли

Есть боль

Есть боль

боли.
Недостаток знаний о методах контроля боли.
Сложность оформления рекомендуемых опиатов.
Отказ

!

!

(Крыжановский Г.Н., 1997)
дизрегуляция
Вегетативные нарушения.
Дизрегуляция эндокринной системы.
Психоэмоциональные расстройства.
Нарушение циркадных ритмов.
«Болевое

или усилению болей.

Желание получить максимальный и быстрый болеутоляющий эффект.

Ограничение

Неадекватный выбор анальгетика.
Некорректный выбор формы введения.
Несоблюдение режима приема.
Неоправданная смена препаратов и схем.
Полипрогмазия.

Усиление боли

в отношении правильности проводимого лечения, компетентности врача, лечебного учреждения.
Агрессивность

Отказ или игнорирование рекомендуемой врачом лечебной тактики.

Усиление боли

боли (слабая, средняя, сильная, очень сильная / нестерпимая).
Длительность (острая,

боли
1 – слабая боль
2 – средней (умеренной) интенсивности
3 –

Субъективные шкалы

адъювантные средства
Боль не проходит
или нарастает
БОЛЬ
WHO. Cancer pain relief,

± неопиоидные анальгетики
± адъювантные средства

Боль не проходит
или нарастает

Трехступенчатая схема лечения боли
(ВОЗ, 1986)

ведущему патогенетическому механизму боли).

боли:
1. Соматогенная боль.
2. Неврогенная боль.
3. Психогенная боль.

Анальгин (метамизол)
действие направлено на блокаду медиаторов воспаления (простагландины, кинины

В общей практике ещё актуальны комбинированные препараты анальгина: Темпалгин, Пенталгин, Баралгин

Современные – имеют более длительный (8-12 часов) и сильный болеутоляющий эффект:

1. Ксефокам (лорноксикам) – таблетки, инъекции
2. Флексен (кетопрофен) – свечи, гель, капсулы, ампулы
3. Перфалган (парацетамол) – р-р для в/в инфузий

таблетки 10, 30, 60 и 100 мг
Действующее вещество: морфин
Длительность

принят за 1

12,5; 25; 50; 75 и 100 мкг/ч
Действующее вещество: фентанил
Длительность

период лечения, благодаря трансдермальной терапевтической системе (ТТС)
…
Образование депо фентанила

ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ФЕНТАНИЛА

Площадь ТТС:
10, 20, 30 и 40 см

Высвобождение фентанила в час:
25, 50, 75 и 100 мкг

позвонка при метастазах рака молочной железы
Нейропатическая боль
встречается у 30-60%

Повреждение (сдавление) нерва

+ остеопороз

пронзающая боль
- боль, подобная электрическому разряду
- парестезии
Симптомы, определяемые

физиотерапия, релаксация, методы биологической обратной связи и др.).
Адъювантная терапия

Препарат выбора при нейропатической боли: Лирика (прегабалин)

Габапентин
Окскарбазепин
Карбамазепин
Амитриптилин
Ламотриджин
Местные анестетики (лидокаин пластырь)

2:S128-133.
Данилов А.Б., Давыдов О.С. Невропатическая боль. 2007. –

Прегабалин регулирует работу чрезмерно возбудимых нейронов:
Мишень - a2-d субъединица потенциалзависимых кальциевых каналов2
Сокращает избыточное выделение возбуждающих медиаторов2
Данный механизм действия объясняет его анальгетическую, противосудорожную и анксиолитическую активность1,2

Прегабалин препятствует избыточному выделению возбуждающих
медиаторов1

разделенная на 2 или 3 приёма
При необходимости через
неделю:

2 x 150 мг

При необходимости после 3-7 дней: 300 мг/день*1

2 x 75 мг

Эффективная начальная доза: 150 мг/день*1

Инструкция по медицинскому применению препарата Лирика, одобрена 07.07.2006 с дополнениями

Лирика

МНИОИ им. П.А. Герцена
Эффективность Лирики у онкологических больных по данным МНИОИ

«по требованию» (при возникновении боли), а “по часам”(с опережением

WHO. Cancer pain relief, 2nd ed. Geneva, WHO, 1996

Фармакотерапия ХБС (анальгетики + адъюванты) обеспечивает адекватное обезболивание у 85-90% больных

адъювантные средства
Боль не проходит
или нарастает
БОЛЬ
± неопиоидные анальгетики
± адъювантные

Тактика комплексного контроля боли

Боль не проходит
или нарастает

Эпидуральная стимуляция

Чрескожная стимуляция

Чрескожная / транскраниальная электростимуляция

Психотехнологии