Презентация на тему Диффузный токсический зоб

захворювання,
яке характеризується стійким патологічним

підвищенням продукції тиреоїдних гормонів,
як правило, дифузно збільшеною щитоподібною залозою з наступним порушенням функціонального стану різних органів і систем.

Дифузний токсичний зоб (ДТЗ)

або сидячого пацієнта; обидві руки знаходяться перед проекцією щитоподібної

залози;
Пальпація, коли лікар знаходиться перед стоячим пацієнтом; великі пальці рук розміщуються горизонтально на верхньому краї щитоподібної залози;
Хворого просять проковтнути слину;
Пальці лікаря ковзають на поверхні щитоподібної залози;

Проводиться оцінка щитоподібної залози:
рухомість
консистенція
наявність або відсутність вогнищ ущільнення, вузлів
ступінь збільшення вузлів

токсичний зоб (хвороба Грейвса – Базедова);

2. Функціональна автономія ЩЗ:
>

уніфокальна функціональна автономія (в тому числі тиреотоксична аденома);
> мультифокальна функціональна автономія (в тому числі багатовузловий токсичний зоб);
> дисемінована функціональна автономія.

3. Йодіндукований тиреотоксикоз.

4. Аутоімунний тиреоїдит в тиреотоксичній фазі.
5. ТТГ-індукований тиреотоксикоз:
> ТТГ-продукуюча аденома гіпофіза;
> синдром неадекватної секреції ТТГ (резистентність тиреотропоцитів до тиреоїдних гормонів).
6. Трофобластичний тиреотоксикоз.
7. Гестаційний транзиторний тиреотоксикоз.

боку очей

Скарги:

відчуття вип’ячування очей; сльозотеча; світлобоязнь
Дані об’єктивного обстеження:
погляд пристальний,

наляканий або здивований; наявні очні симптоми: Краусо, Грефе, Кохера, Дальрімпля;
ендокринна офтальмопатія

випадіння волосся;
зміна кольору (коричнево-оранжева), ущільнена шкіра передньої поверхні гомілок
Дані

об’єктивного обстеження:
шкіра тепла, волога, м’яка, оксамитова;
оніхомікоз;
претібіальна мікседема

80 % випадків тиреотоксикозу
ДТЗ частіше розвивається у віці 20-50

р.
жінки хворіють у 5-7 р. частіше, ніж чоловіки
етіологічні та сприяючі фактори
аутоімунне захворювання, яке розвивається в осіб із:
спадковою схильністю (носійство генів головного комплексу гістосумісності (HLA-B8 або HLA-DR3);
стресорними впливами;
інфекційними захворюваннями;
інсоляціями;
гормональними спалахами тощо

Дифузний токсичний зоб (ДТЗ)

відчуття тиску в ділянці шиї, утруднення ковтання
Дані об’єктивного обстеження:
щитоподібна

залоза збільшена (розміри і консистенція залежать від причини тиреотоксикозу); при ДТЗ: щільноеластичної консистенції, не болюча при пальпації); аускультативно над щитоподібною залозою – систолічний шум
статеві залози
Скарги: порушення менструального циклу у жінок; зниження потенції у чоловіків
Дані об’єктивного обстеження: фіброзно-кістозна мастопатія, гінекомастія
Дані додаткових методів обстеження: порушення сперматогенезу; збільшення тестостерону; збільшення естрадіону; ЛГ і ФСГ в нормі або збільшені
наднирникові залози: тиреогенна (відносна) наднирникова недостатність
Скарги: загальна слабкість, потемніння шкіри відкритих ділянок тіла
Дані об’єктивного обстеження:синдром Елінека; артеріальна діастолічна гіпотензія
порушення толерантності до вуглеводів
Дані додаткових методів обстеження: порушення ТТГ

залози

Лабораторні дані
1) загальні та вільні Т3 і Т4 підвищені;
2)

підвищений загальний Т3 і нормальний Т4 (Т3 – тиреотоксикоз)
3) рівень ТТГ знижений
4) підвищене поглинання радіоактивного J131 щитоподібною залозою
5) тиреостимулюючі аутоантитіла (методом ІФА)

Інструментальні дані
1) УЗД щитоподібної залози (дифузне зниження) ехогенності збільшеної в розмірах щитоподібної залози);
2) сцинтіграфія щитоподібної залози (при підозрі на наявність загрудинного зоба і при наявності вузлових утворів)

пригнічують синтез тиреоїдних гормонів, інгібуючи йодидпероксидазу;
пропілтіоурацил гальмує периферичне

перетворення Т4 в Т3
Бета-адреноблокатори:
> селективні (метопролол, атенолол);
> неселективні (пропранолол, анаприлін)

Механізм дії:
блокада β-адренорецепторів, ліквідація тахікардії, пітливості, тремору, відчуття тривоги, інших симптомів тиреотоксикозу
зниження рівня Т3, гальмуючи периферичне перетворення Т4 в Т3 (характерно лише для неселективних препаратів)
Доза та режим:
20-40 мг перорально (анаприлін - 80-120, атенолол 50-100);
кожні 4-8 год;
дозу підбирають до зниження ЧСС до 70 - 90 на хв., після зникнення симптомів тиреотоксикозу дозу зменшують, а при еутиреозі відміняють

Відносні протипокази: обструктивні захворювання легень