Презентация на тему Хронический пиелонефрит

почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, канальцев, чашечно-лоханочной системы,

приводящий к возникновению и прогрессированию ХПН.

России в 2017 году 5427 человек нуждаются в диализе

по урологическим причинам

3436 пациентов
Х
156 сеансов в год
(на одного пациента)
Х
5 172 руб.


4,4 млрд.руб.
в год

Только бюджетных
средств

Стоимость одного сеанса

болезни:
1) острый – серозный или гнойный;
2) хронический;
3) рецидивирующий.
II. По

путям проникновения инфекции:
1) гематогенный (нисходящий);
2) уриногенный (восходящий).

III. По особенностям течения:
1) пиелонефрит новорожденных и детского возраста;
2) у больных пожилого возраста;
3) у беременных;
4) у больных диабетом;
5) у больных с поражением спинного мозга.

IV. Уриногенный пиелонефрит:
1) у калькулезных больных;
2) у больных туберкулезом почки;
3) при нарушении проходимости мочевых путей.

Атония мочевого
пузыря

и/или условно-патогенные бактерии приспосабливаются к определенным органам, тканям или

клеткам донорского организма. Термин происходит от греческого «trope», означающего склонность к определенным условиям жизни или к определенной пище.

Бактериальная колонизация — процесс инфицирования мочевых путей с прикреплением (адгезией) микроорганизмов к эпителиальным клеткам урологического тракта. Зачастую не приводит к дебюту заболевания. Асимптоматическая бактериурия нередко является признаком бактериальной колонизации органов мочевой системы.

бактерий (пили, фимбрии, фибриллы и т.д.) к клеткам макроорганизма.

Процесс адгезии обусловлен неспецифическими (электростатическими и гидрофобными) и специфическими (лиганд-рецепторными) механизмами связывания патогена с клетками макроорганизма.
После специфической адгезии нормальный ток жидкостей организма, слизи или мочи не смывает бактерии. Бактериальный рост в этих случаях достигает критической массы и происходит проникновение (инвазия) микроорганизмов в паренхиму

Адгеренция (сцепление) — процесс, в котором участвуют сложные биохимические реакции, заканчивающиеся трансформацией протеинов и гликозоаминогликанов.
Адгеренция микроорганизмов на уротелиальных клетках является важнейшим фактором вирулентности, усиливающим адгезию бактерий.

мочеточниково-лоханочный)
Дисфункция мочевого пузыря (сахарный диабет, заболевания поясничного отдела позвоночника)
Аденома

предстательной железы
Опухоли мочеполовой системы
Мочекаменная болезнь
Нарушение почечной гемодинамики
Атеросклероз почечных артерий
Артериальная гипертензия
Сердечная недостаточность
Диабетическая ангиопатия
Инфекции другой локализации
Холецистит/холангит
Гинекологическая инфекция (аднексит, сальпингит, эндометрит, вагинит)
Остеомиелит

диабет
Подагра
Инволютивный остеопороз с гиперкальциемией и гиперкальциурией
Инволютивные (неспецифические) иммунодефициты
Инструментальные методы

исследования МВП
Катетеризация мочевого пузыря
Введение рентгеноконтрастных средств
Другие факторы
Наличие эпицистостомы, нефростомы, катетера мочеточника
Выпадение матки
Длительная иммобилизация
Недержание мочи
Операции на мочеполовых органах

Патогенетические факторы, предраспологающие к развитию ИМП

температуре 37 °C, некоторые штаммы могут делиться при температурах

до 49 °C

Рост может стимулироваться аэробным или анаэробным дыханием

Штаммы, имеющие жгутики, способны передвигаться.

Pseudomonas aeruginosa

Грамотрицательная подвижная (монотрих) палочковидная бактерия

Условно патогенна

Возбудитель нозокомиальных инфекций

Могут принимать общие решения для приспособления к особенностям среды, а также собственной защиты с помощью т.н. сигнальных молекул, формируя своего рода социальное поведение

анаэробы

Факторы вирулентности: капсула, эндотоксин, маннозо-резистентные пили.


Enterococcus
Род грам-положительных кокков

Факультативные анаэробы

Способны

осуществлять клеточное дыхание как в бескислородной, так и насыщенной кислородом среде

Устойчивы в широком диапазоне условий. Растут при температуре 10 — 45°С, рН 4,5 — 10,0

(НИМП)

Довольно высока для женщин в возрасте 20-40

лет и составляет 25-35%. Наиболее частым проявлением НИМП является цистит.

Частота рецидивирования после первого эпизода составляет 50%

Рецидивы отмечаются более 3 раз в год - 47%

Соотношение частоты острого цистита к острому пиелонефриту среди всех случаев НИМП составляет 18:1

гипертензия
а) форма заболевания
б) тип течения ХП
в)

фаза воспалительного процесса
г) распространенность
д) функц.состояние почек
е) возраст
ж) сопутствующие заболевания
з) сроки урологической патологии

высокая лихорадка

до 390 С

раздражительность
е) плохой аппетит
ж) потеря веса
Синдром интоксикации Латентная форма
астенический синдром
функционального

генеза

длительный субфебрилитет,
познабливание без причины?

ДА

б) вовлечение капсулы
при вторичном процессе

в) обтурация

сгустком гноя,
дискенезия

г) некроз почечного
сосочка

острая

тяжесть
неловкость
дискомфорт

тупая

острая

острая или тупая

путей (в т.ч. на фоне ИППП)
Поствоспалительные изменения уротелия (изменения

по типу лейкоплакии, псевдополипоз шейки мочевого пузыря и др.)

Гиперактивный мочевой пузырь

Интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря

Гинекологические заболевания (вагиниты, кольпиты, эндометриоз и др.)

Нейрогенные расстройства мочеиспускания (невралгия
n. pudendis и др.)

средней порции;
бактериологический посев;'
если данные вызывают сомнения, взятие мочи путем

пункции мочевого пузыря, через цистоскоп (в том числе во время урологического обследования) или с помощью одноразовых катетеров;
использование индикаторных полосок, которые могут расшифровываться автоматическими читающими машинами.

зрения является показателем воспаления. Определение пиурии в образцах, взятых

путем естественного мочеиспускания (традиционный способ забора мочи в наших урологических стационарах), имеет чувствительность 80—95% и специфичность 50—80%.

размеров лоханки до 7 мин – норма
Больше 7 минут

– патология.

При обострении

ХП:
а) увеличение почки;
б) увеличение толщины паренхимы;
в) ореол разряжения вокруг почки;
г) ограничение подвижности почки при форсированном дыхании;
д) утолщение стенки лоханки (> 1,5 мм);
е) проявление ее слоистой структуры.

а) уменьшение размеров почки (отношение толщины паренхимы к
площади ЧЛС в норме 2:1, при ХП уменьшается до 1,5:1);
б) возможны неровные контуры почек, уплотненная паренхима;
в) уплотнение и деформация ЧЛС, чашечки в виде нечетко различимых
структур;
г) грубый пиелонефротический рубец.

При рецидивирующем воспалении:

контуров

стороне поражения в
фазе нефрограммы
б) Атония чашечек

при длительном
течении

Сближение чашечек
Уменьшение размеров почки
Неровность контуров

Отсутствие функции почки

Реже:
а) Пиелоренальный
рефлюкс
б) Локальный спазм
чашечек

статуса;
измерение артериального давления;
анализ мочи (осадок, культура);
анализ

крови (мочевина, креатинин);
ультразвуковое исследование (УЗИ):
- состояние почечной паренхимы;
- наличие аномалий;
- расширение мочеточников;
- конфигурация и толщина стенки
мочевого пузыря;
- количество остаточной мочи;
микционная цистоуретрограмма:
- степень рефлюкса;
- особенности контуров мочевого пузыря;
- функциональная или анатомическая внутрипузырная
обструкция

и втяжения;
внутривенная урография:
- наличие атонии лоханки и

мочеточника;
- удвоенная почка;
цистоскопия:
- обязательно перед операцией;
- уточнение неясного сонографического
или радиологического состояния;
- морфология устьев мочеточников;
уродинамика при подозрении на вторичный рефлюкс.

S
Фосфомицин
98.3
Мециллинам
95.4
Нитрофурантоин
94.8
Ципрофлоксацин
92.3


Налидиксовая кислота
83.1
Амоксиклав
80.9
Цефуроксим

80.1



Ко-тримоксазол
72.2
Ампициллин
41.7
> 90%
80-90%
< 80%
ARESC

странах
- Нитрофурантоин > 95% Эффективности в 6/10 стран

Мециллинам > 95% Эффективности в 5/10 стран

- Ципрофлоксацин > 95% Эффективности в 3/10 стран

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ШТАММЫ E.coli

– калиевая соль фурагина и магния карбонат основной в

соотношении 1:1
Быстро и хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте
Спектр действия – E. coli, Staph. spp., Proteus mirabilis, Citrobacter, Enterococcus faecalis
Не оказывает действия на сапрофитную флору
Высокая безопасность (токсичность в 8,3 раза ниже, чем у фурадонина)

на поверхности конкрементов, катетеров, рубцовой соединительной ткани в присутствии

большого количества органического полимера бактериального происхождения, связанного между собой и поверхностью

мочевых путей

До начала профилактической антибиотикотерапии необходимо подтвердить эрадикацию предыдущей ИМВП культуральным исследованием мочи через 1-2 нед. после лечения (уровень доказательности 4, степень рекомендаций А)

растительных препаратов
У женщин с рецидивами после сексуальной активности –

принудительное мочеиспускание сразу после полового акта
Отказ от использования спермицидов и диафрагмы в качестве методов контрацепции
Регулярное обледование (ОАК, ОАМ, Посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря)

Иммуноактивная профилактика

10,0 Трава горца птичьего — 10,0
Листья мяты перечной - 10,0
2ст.л.

сбора заливают 2,5 стакана кипятка, настаивают 1 ч в теплом месте, процеживают и принимают по 1/2 стакана 3 раза в день

Трава пустырника сердечного — 10,0 Трава фиалки трехцветной — 10,0 Трава зверобоя продырявленного — 10,0 Трава хвоща полевого — 10,0
Приготовленный настой принимают по 1/4 стакана 3 раза в день

Трава пастушьей сумки обыкновенной — 10,0 Листья крапивы двудомной - 20,0
Листья березы бородавчатой — 20,0
2ч.л. смеси заливают 1 стаканом воды и готовят настой. Принимают по 2 ч.л. 3-4 раза в день после еды в течение 5—6 нед.
И т.д.

снять диагноз хронического
первичного пиелонефрита?

реабилитации.

Приводят к иллюзии правильности подхода