Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Индивидуальный подход к инфузионной поддержке обширных абдоминальных операций

Содержание

Формулярная Целевая (при гиповолемии)Ограничительная (при нормоволемии)Опасность перегрузки объемомНизкая информативность стандартных параметров гемодинамики (АД и ЧСС) в диагностике гиповолемии Переход от формулярной к целевой/ограничительной стратегииHildebrand LB., 2007Обширные абдоминальные операции: варианты стратегий инфузионной терапии
Индивидуальный подход к инфузионной поддержке обширных абдоминальных операций И.Б. Заболотских, Т.С.Мусаева, М.К.Карипиди, Формулярная Целевая 	(при гиповолемии)Ограничительная 	(при нормоволемии)Опасность перегрузки объемомНизкая информативность стандартных параметров гемодинамики АктуальностьMike S Strunden, Kai Heckel, 2011     Инфузионная терапия ОТВЕДЕНИЯОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯПП – маркер сверхмедленной управляющей системы организмаРегенеративная медицинаБолее 6 500 статей в pubmed!!! Сверхмедленная управляющая система организма (по данным ПП):качество регенерации тканей;влияние на эмбриогенез;поддержание гомеостаза;влияние Прогноз течения анестезииВыбор метода анестезии и ее оптимизацияПостнаркозное восстановление и прогнозирование риска Влияние ПП на функции организмаПредпосылкиCостояние клетокLevin M., 2012ПоляризацияДеполяризацияВысокая способность к регенерации Зависят от вида ткани (40-200 мВ) В первые 6 часов Влияние ПП на функции организма: эмбриогенез 10-20 мВ- нормальное развитие 25-75 мВ ЦельСоздать предпосылки для индивидуального подхода к инфузионной поддержке обширных абдоминальных операций путем Материал и методы исследованияРетроспективное исследованиеОбщая популяция (n = 396), 3 класс ASA, Структура оперативных вмешательств  в общей популяции (%) Обширные абдоминальные операции: предоперационный дефицит жидкости и его коррекция Обширные абдоминальные операции: предоперационный дефицит жидкости и его коррекция Обширные абдоминальные операции: предоперационный дефицит жидкости и его коррекция Обширные абдоминальные операции: предоперационный дефицит жидкости и его коррекция ВнутренниеПропорциональны величине травмыДостигают 4-5% от массы телаПодходы к восполнению 	(в дополнение к ВнутренниеПропорциональны величине травмыДостигают 4-5% от массы телаПодходы к восполнению 	(в дополнение к Формула расчета интраоперационного баланса*преинфузия = 5-7 мл/кг до начала вводного наркоза**110 мл/час Структура осложнений в общей популяции (%) в первые трое суток п/о периода Интраоперационный баланс в общей популяцииС учетом невидимых потерь мл/кг* Р Водный баланс и диурез при разном уровне ПП (мл/кг) Высокие значения ППСредние У 86, 9% всех пациентов с низкими значениями ПП были зарегистрированы осложненияИнтраоперационный Интраоперационный баланс (мл/кг) + баланс в 1 сутки в зависимости от уровня Интраоперационный баланс (мл/кг) + баланс в 1 и 2 сутки в зависимости Интраоперационный баланс (мл/кг) + баланс в 1,2 и 3 сутки в зависимости ЗаключениеУровень постоянного потенциала (ПП), как маркера сверхмедленной управляющей системы организма, позволяет уже СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! I - дегидратация (сразу после разреза) II - гиперметаболическая (несколько часов после Первая фаза (дегидратация)разрезпериферическая вазоконстрикцияцентрализация кровообращения и шунтирование кровипадение гидростатического давления в капиллярахперемещение Вторая фаза (гиперметаболическая)Обширные абдоминальные операции: фазы операционного стресса Обширные абдоминальные операции: фазы операционного стресса Четвертая фаза (баланс секвестрации и диуреза)Введение жидкостиСеквестрацияДиурезОбширные абдоминальные операции: фазы операционного стресса Четвертая фаза (баланс секвестрации и диуреза)Прекращение эктравазации и секвестрации жидкостиМобилизация жидкости из Темп транскапиллярной утечки альбумина в интерстициальное пространство - до 15%/час после Интраоперационный баланс в общей популяциибез учета невидимых потерь (Введено-выделено) мл/кгAUROC = 0,
Слайды презентации

Слайд 2 Формулярная
Целевая
(при гиповолемии)
Ограничительная
(при нормоволемии)
Опасность перегрузки объемом
Низкая

Формулярная Целевая 	(при гиповолемии)Ограничительная 	(при нормоволемии)Опасность перегрузки объемомНизкая информативность стандартных параметров

информативность стандартных параметров гемодинамики (АД и ЧСС) в диагностике

гиповолемии


Переход от формулярной к целевой/ограничительной стратегии

Hildebrand LB., 2007

Обширные абдоминальные операции:
варианты стратегий инфузионной терапии


Слайд 3 Актуальность
Mike S Strunden, Kai Heckel, 2011

АктуальностьMike S Strunden, Kai Heckel, 2011   Инфузионная терапия -

Инфузионная терапия - одна из главных составляющих

анестезиологического обеспечения обширных абдоминальных операций, достоверно влияющая на исход заболевания

Описывается улучшение исхода заболевания, связанное с ограничением количества инфузионных сред, в виде снижения частоты кардиореспираторных и гнойно-септических осложнений

Kabon B., Aksa O., 2005. Holte K., Kristensen B.B., Foss N.B, 2007

Имеются исследования, не обнаружившие значимого улучшения при ограничении инфузии

Kabon B, Akca O, Taguchi A, 2005, MacKay G, Fearon K, McConnachie A,2006


Слайд 4 ОТВЕДЕНИЯ
ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
ПП – маркер сверхмедленной управляющей системы организма
Регенеративная

ОТВЕДЕНИЯОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯПП – маркер сверхмедленной управляющей системы организмаРегенеративная медицинаБолее 6 500 статей в pubmed!!!

медицина
Более 6 500 статей в pubmed!!!


Слайд 5 Сверхмедленная управляющая система организма
(по данным ПП):

качество регенерации

Сверхмедленная управляющая система организма (по данным ПП):качество регенерации тканей;влияние на эмбриогенез;поддержание

тканей;
влияние на эмбриогенез;
поддержание гомеостаза;
влияние на ВНС;
циркадианные изменения сердечно-сосудистой системы

и гемостаза;
прогнозирование адекватности анестезии, нарушений гемодинамики и газообмена

Муронов А.Е., 2001; Болотников Д.В., 2002; Иващук Ю.В., 2004; Стаканова О.Г., 2005; Fromm G.H., Glass J.D., 1970; Hotary and Robinson, 1992; Vanhatalo et al., 2002, 2003; Nuccitelli R., 2006; Tertrault S., 2008; Anastassiou et al, 2010

Предпосылки


Слайд 6 Прогноз течения анестезии
Выбор метода анестезии и ее оптимизация
Постнаркозное

Прогноз течения анестезииВыбор метода анестезии и ее оптимизацияПостнаркозное восстановление и прогнозирование

восстановление и прогнозирование риска развития послеоперационнных осложнений
Прогнозирование развития шока

и ПОН
Прогнозирование состояния системы гемостаза

Докторские диссертации
Малышев Ю.П., 2001; Ямпольский А.Ф., 2001; Голубцов В.В., 2005; Костылев А.Н., 2006; Городин В.Н., 2008; Синьков С.В., 2009.
Кандидатские диссертации
Шеховцова С.А., 1997; Шевырев А.Б., 1998; Станченко И.А., 1999; Болотов В.В., 2000; Исмаилов Н.В., 2000; Четвериков В.В., 2000; Стаканов А.В., 2001; Иващук Ю.В., 2004; Чуприн С.В., 2005; Григорьев С.В., 2006; Магомедов М.А., 2006; Приз К.Г., 2007; Песняк Е.В., 2007; Миндияров А.Ю., 2009; Рудометкина Е.Ю., 2009

Предпосылки

Сверхмедленная управляющая система организма
(по данным ПП):


Слайд 7 Влияние ПП на функции организма
Предпосылки
Cостояние клеток
Levin M., 2012
Поляризация
Деполяризация
Высокая

Влияние ПП на функции организмаПредпосылкиCостояние клетокLevin M., 2012ПоляризацияДеполяризацияВысокая способность к регенерации

способность к регенерации


Слайд 8 Зависят от вида ткани (40-200 мВ)

Зависят от вида ткани (40-200 мВ) В первые 6 часов

В первые 6 часов уровень ПП составляет 60 мВ,

а дальнейшее снижение до 25 мВ способствует ускорению регенерации ткани (McGinnis and Vanable, 1986).

Предпосылки

Влияние ПП на функции организма: заживление ран


Слайд 9 Влияние ПП на функции организма: эмбриогенез
10-20 мВ-

Влияние ПП на функции организма: эмбриогенез 10-20 мВ- нормальное развитие 25-75

нормальное развитие
25-75 мВ - развитие уродств в эмбриогенезе


Hotary and Robinson, 1992; Nuccitelli R., 2006

Предпосылки


Слайд 10 Цель
Создать предпосылки для индивидуального подхода к инфузионной поддержке

ЦельСоздать предпосылки для индивидуального подхода к инфузионной поддержке обширных абдоминальных операций

обширных абдоминальных операций путем определения безопасных границ водного баланса

в периоперационный период с учетом концепции сверхмедленной управляющей системы организма.

Слайд 11 Материал и методы исследования
Ретроспективное исследование

Общая популяция (n =

Материал и методы исследованияРетроспективное исследованиеОбщая популяция (n = 396), 3 класс

396), 3 класс ASA, кровопотеря менее 20% ОЦК.

Подгруппы (на

основании измерения ПП перед операцией):
низкие значения ПП (<- 14 мВ) (n = 69)
средние значения ПП (-15 – (-29) мВ) (n = 96)
высокие значения ПП (>-30 мВ) (n = 231)

Возраст – 46,0 (38,0-62,0)



Слайд 12 Структура оперативных вмешательств в общей популяции (%)

Структура оперативных вмешательств в общей популяции (%)

Слайд 13 Обширные абдоминальные операции: предоперационный дефицит жидкости и его

Обширные абдоминальные операции: предоперационный дефицит жидкости и его коррекция

коррекция


Слайд 14 Обширные абдоминальные операции: предоперационный дефицит жидкости и его

Обширные абдоминальные операции: предоперационный дефицит жидкости и его коррекция

коррекция


Слайд 15 Обширные абдоминальные операции: предоперационный дефицит жидкости и его

Обширные абдоминальные операции: предоперационный дефицит жидкости и его коррекция

коррекция


Слайд 16 Обширные абдоминальные операции: предоперационный дефицит жидкости и его

Обширные абдоминальные операции: предоперационный дефицит жидкости и его коррекция

коррекция


Слайд 17 Внутренние
Пропорциональны величине травмы
Достигают 4-5% от массы тела
Подходы к

ВнутренниеПропорциональны величине травмыДостигают 4-5% от массы телаПодходы к восполнению 	(в дополнение

восполнению
(в дополнение к коррекции исходного дефицита):
- минимальная травма-

2-4 мл/кг/ч
- умеренная – 4-6 мл/кг/ч
- обширная – 6-12 мл/кг/ч

Интраоперационные потери жидкости и их коррекция

Holte K., 2002

Обширные абдоминальные операции:формулярная стратегия ИТТ


Слайд 18 Внутренние
Пропорциональны величине травмы
Достигают 4-5% от массы тела
Подходы к

ВнутренниеПропорциональны величине травмыДостигают 4-5% от массы телаПодходы к восполнению 	(в дополнение

восполнению
(в дополнение к коррекции исходного дефицита):
- минимальная травма-

2-4 мл/кг/ч
- умеренная – 4-6 мл/кг/ч
- обширная – 6-12 мл/кг/ч

Интраоперационные потери жидкости и их коррекция

Внешние
Испарение
- восполнение перспирации:
– 1-4 мл/кг/ч
Потеря крови
традиционный подход к восполнению кровопотери:
крист/колл. - 3:1 (повышает транскапиллярную утечку геометрически)
- рекомендуется восполнение коллоидами

Holte K., 2002

Обширные абдоминальные операции:формулярная стратегия ИТТ


Слайд 19 Формула расчета интраоперационного баланса
*преинфузия = 5-7 мл/кг до

Формула расчета интраоперационного баланса*преинфузия = 5-7 мл/кг до начала вводного наркоза**110

начала вводного наркоза
**110 мл/час водной депривации (нельзя восполнять за

1 час)
*** 110 мл/час (из расчета 70 кг)
**** Кровопотеря
***** 4-6 мл/кг/час при больших абдоминальных операциях

Введение растворов интраоперационно= *компенсаторное увеличение объема + **дефицит + *** поддержание* +****потери + *****третье пространство

В большинстве случаев данные объемы являются чрезмерными!!!!

Kaye AD, 2010


Слайд 20 Структура осложнений в общей популяции (%) в первые

Структура осложнений в общей популяции (%) в первые трое суток п/о периода

трое суток п/о периода


Слайд 21 Интраоперационный баланс в общей популяции
С учетом невидимых потерь

Интраоперационный баланс в общей популяцииС учетом невидимых потерь мл/кг* Р

мл/кг
* Р


Слайд 22 Водный баланс и диурез при разном уровне ПП

Водный баланс и диурез при разном уровне ПП (мл/кг) Высокие значения

(мл/кг)
Высокие значения ПП
Средние значения ПП
Низкие значения ПП
*
*
*
*
*
*
*
* р

<0,05 по критерию Манна – Уитни между осложненной и неосложненной подгруппой

Водный баланс

Диурез


Слайд 23 У 86, 9% всех пациентов с низкими значениями

У 86, 9% всех пациентов с низкими значениями ПП были зарегистрированы

ПП были зарегистрированы осложнения
Интраоперационный баланс (мл/кг) в зависимости от

уровня ПП в предоперационный период

AUROC = 0, 817

Низкие значения ПП

Высокие значения ПП

Средние значения ПП

AUROC = 0, 808

AUROC = 0, 862


Слайд 24 Интраоперационный баланс (мл/кг) + баланс в 1 сутки

Интраоперационный баланс (мл/кг) + баланс в 1 сутки в зависимости от

в зависимости от уровня ПП до операции
Низкие значения ПП
Высокие

значения ПП

Средние значения ПП

AUROC = 0, 841

AUROC = 0, 789

AUROC = 0, 748


Слайд 25 Интраоперационный баланс (мл/кг) + баланс в 1 и

Интраоперационный баланс (мл/кг) + баланс в 1 и 2 сутки в

2 сутки в зависимости от уровня ПП до операции
Низкие

значения ПП

Высокие значения ПП

Средние значения ПП

AUROC = 0, 889

AUROC = 0, 733

AUROC = 0, 743


Слайд 26 Интраоперационный баланс (мл/кг) + баланс в 1,2 и

Интраоперационный баланс (мл/кг) + баланс в 1,2 и 3 сутки в

3 сутки в зависимости от уровня ПП до операции
Низкие

значения ПП

Высокие значения ПП

Средние значения ПП

AUROC = 0, 905

AUROC = 0, 842

AUROC = 0, 765


Слайд 27 Заключение
Уровень постоянного потенциала (ПП), как маркера сверхмедленной управляющей

ЗаключениеУровень постоянного потенциала (ПП), как маркера сверхмедленной управляющей системы организма, позволяет

системы организма, позволяет уже до операции выделить группу риска

развития п/о осложнений, в основе которых лежит чрезмерный водный баланс.
Максимальная частота п/о осложнений (86,9%) прогнозируется при низких негативных и позитивных значениях ПП (от – 14 мВ и выше). У этих пациентов рекомендуется не превышать водный баланс, вычисленный по формуле Kaye AD, 2010:
- более 17 мл/кг в интраоперационный период ,
- более 30,5 мл/кг – в первые сутки после операции,
- более 38 мл/кг – в первые двое суток после операции,
- более 65 мл/кг – в первые трое суток после операции.
У пациентов с высокими негативными значениями ПП (-30 мВ и ниже) не рекомендауется увеличивать интраоперационный водный баланс более 24 мл/кг и водный баланс в первые сутки более 28,5 мл/кг.
Для профилактики п/о осложнений у больных со средними значениями ПП (от -15 до -29 мВ) важно не превышать интраоперационный водный баланс более 17 мл/кг.
Без учета уровня ПП безопасная граница водного баланса в интраоперационный период составляет 20 мл/кг!!!



Слайд 28 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

Слайд 29 I - дегидратация (сразу после разреза)

II -

I - дегидратация (сразу после разреза) II - гиперметаболическая (несколько часов

гиперметаболическая (несколько часов после разреза)

III – абсолютная и относительная

гиповолемия (1-е сутки п/о периода)

IV - баланс секвестрации и диуреза (2 сутки п/о периода)

V – диуретическая (до 10 суток п/о периода)

Neligan PJ, 2008

Обширные абдоминальные операции: фазы операционного стресса


Слайд 30 Первая фаза (дегидратация)
разрез

периферическая вазоконстрикция

централизация кровообращения и шунтирование крови

падение

Первая фаза (дегидратация)разрезпериферическая вазоконстрикцияцентрализация кровообращения и шунтирование кровипадение гидростатического давления в

гидростатического давления в капиллярах

перемещение воды из интерстиция в капилляры

дегидратация

активация

ренин-ангиотензин-альдостероновой системы,
гиперсекреция АДГ

Обширные абдоминальные операции: фазы операционного стресса


Слайд 31 Вторая фаза (гиперметаболическая)
Обширные абдоминальные операции: фазы операционного стресса

Вторая фаза (гиперметаболическая)Обширные абдоминальные операции: фазы операционного стресса

Слайд 32 Обширные абдоминальные операции: фазы операционного стресса

Обширные абдоминальные операции: фазы операционного стресса

Слайд 33 Четвертая фаза (баланс секвестрации и диуреза)
Введение жидкости
Секвестрация
Диурез
Обширные абдоминальные

Четвертая фаза (баланс секвестрации и диуреза)Введение жидкостиСеквестрацияДиурезОбширные абдоминальные операции: фазы операционного стресса

операции: фазы операционного стресса


Слайд 34 Четвертая фаза (баланс секвестрации и диуреза)
Прекращение эктравазации и

Четвертая фаза (баланс секвестрации и диуреза)Прекращение эктравазации и секвестрации жидкостиМобилизация жидкости


секвестрации жидкости

Мобилизация жидкости из тканей

Восстановление диуреза
Введение жидкости
Секвестрация
Диурез
Введение жидкости
Секвестрация
Диурез
Пятая фаза

(диуретическая)

Обширные абдоминальные операции: фазы операционного стресса


Слайд 35 Темп транскапиллярной утечки альбумина в интерстициальное пространство

Темп транскапиллярной утечки альбумина в интерстициальное пространство - до 15%/час

- до 15%/час после абдоминальных операций сохраняется до 10

дней

Длительность увеличивается при осложненном п/о периоде

Восстановление уровня альбумина – маркер восстановления баланса жидкости!

Andersen JA., 2002

Третья фаза (абсолютная и относительная гиповолемия)

Обширные абдоминальные операции: фазы операционного стресса


  • Имя файла: individualnyy-podhod-k-infuzionnoy-podderzhke-obshirnyh-abdominalnyh-operatsiy.pptx
  • Количество просмотров: 119
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Россия в XVII веке
Следующая - Первые люди