- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Интерстициальные болезни в ОВП
Содержание
- 2. Тубуло-интерстициальные болезни почек – группа заболеваний
- 3. ОСТРЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТКАНИ
- 4. ЭТИОЛОГИЯ ОТИНИнфекции: геморрагическая
- 5. Клиника острого ТИН Лихорадка Боли в пояснице
- 6. Дифференциальная диагностика ОТИН
- 7. Лабораторные особенности ОТИН ТИН инфекционной
- 8. Лечение ОТИН
- 9. Хронический тубулоинтерстициальный
- 10. Лекарства, вызывающие хронический ТИН Анальгетики и НПВП
- 11. АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ Частота злоупотребления анальгетиками
- 12. Диагностические
- 13. Осложнения анальгетической нефропатии:некротический папиллит - Клиника почечной
- 14. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫЭтиология:Инфекции: стрептококк;вирусы гепатитов В и С, ВИЧ.Лекарственные
- 15. Классификация гломерулонефритовОстрый ГН: - с
- 16. ОСТРЫЙ ГНЭтиология: β-гем. стрептококк А . Клиника
- 17. Острый ГН с остронефритическим синдромом
- 18. Острый гломерулонефрит:мочевой с-м: протеинурия, гематурия, олигурия.синдром АГ
- 19. Осложнения остронефритического синдромаОтёк лёгких, эклампсия (судорожный
- 20. Хронический гломерулонефритЛатентный: Жалоб нет, мочевой с-м часто выявляется случайно. Протеинурия
- 21. Хронический гломерулонефритНефротический вариант - до
- 22. Осложнения тяжёлого НС:- нефротический криз (гиповолемический шок),
- 23. Диагноз ГН ставится клиническипосле лабораторного и инструментального
- 24. Диагностика гломерулонефрита*ОАМ, проба Нечипоренко, суточная протеинурия *ОАК,
- 25. Дифференциальный диагноз нефротического с-ма
- 26. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГНРежим постельный - 2 недели
- 27. Лечение хронических ГНЦели лечения: замедлить прогрессирование и
- 28. Базисная иммуносупрессивная терапия: Кортикостероиды (преднизолон) 1 мг/кг/сут
- 29. Побочные эффекты преднизолона: с-м Кушинга (гиперкортицизм):
- 30. Показания к применению цитостатиков:- Наличие противопоказаний к
- 31. Пульс-терапия ЦФА:10-15 мг/кг (600-1000 мг) на 400
- 32. Реже используют -Циклофосфамид per os (эндоксан)
- 33. Исход любого хронического заболевания почек - ХРОНИЧЕСКАЯ
- 34. Терминальная ХПН:КФ 710 мкмоль/лТребуется заместительная почечная терапия: -хронический программный гемодиализ,-амбулаторный перитонеальный диализ,-трансплантация почки
- 35. В мире > 1 млн б-х получают
- 36. Основная задача нефрологии: отдаление терминальной ХПНВозможности нефропротекции:
- 37. Скачать презентацию
- 38. Похожие презентации
Тубуло-интерстициальные болезни почек – группа заболеваний различной этиологии, при которых поражаются преимущественно канальцы и интерстициальная ткань
Слайд 2
Тубуло-интерстициальные болезни почек –
группа заболеваний
различной этиологии,
при которых поражаются преимущественно канальцы
Слайд 3
ОСТРЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ
ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТКАНИ ПОЧЕК,
ВЫЗВАННОЕ ИНФЕКЦИОННЫМИ ИЛИ ИММУНО-АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
Типично циклическое течение
с явлениями
острой
почечной недостаточности
Слайд 4
ЭТИОЛОГИЯ ОТИН
Инфекции: геморрагическая лихорадка
с почечным синдромом (ГЛПС), лептоспироз, йерсиниоз
Лекарственные средства: анальгетики, НПВС,
пенициллиныСистемные заболевания: СКВ
Токсины (пищевой, ингаляционный, перкутанный контакт с бытовыми или промышленными химикатами)
Слайд 5
Клиника острого ТИН
Лихорадка
Боли в пояснице
Изменение
диуреза (полиурия, реже - олигурия)
Симптомы интоксикации (тошнота, рвота,
г/боль)В крови: ↑ мочевины и креатинина. Анемия, ↑ СОЭ.
В Моче: отн. пл. < 1010, лейкоциты, эритроциты,
незначительная протеинурия.
УЗИ: почки нормальных размеров или увеличены за счёт
отёка почечной паренхимы (> 20 мм)
Слайд 6
Дифференциальная диагностика ОТИН
А н а
м н е зГЛПС, лептоспироз: питьё сырой воды, сухая
уборка в помещениях с грызунами, выход в лес
Йерсиниоз, сальмонеллёз: диаррея в начале заболевания
Лекарств. ОТИН: употребление ЛС
Клиническая картина
ОТИН инфекционной этиологии: лихорадка 3-5 дней, затем ОПН. Выражена интоксикация; абдоминальные боли; сосудистый коллапс; гиперемия лица, склер (ГЛПС); миалгии; в тяжёлых случаях поражение печени
Лекарственные ОТИН: возможны кожные высыпания,
отёк Квинке, бронхоспазм, артралгии
Слайд 7
Лабораторные особенности ОТИН
ТИН инфекционной этиологии:
высокий нейтрофильный лейкоцитоз;
тромбоцитопения (ГЛПС)
результаты серологической диагностики (ГЛПС, лептоспироз, йерсиниоз)
Лекарственные ОТИН:Эозинофилия в общем анализе крови
Гипергаммаглобулинемия, повышение Ig E
Слайд 8
Лечение ОТИН
ОТИН
инфекционной этиологии:
при дегидратации и коллапсе – быстрое
восстановление ОЦК массивной инфузионной терапией; антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды)Лекарственные ОТИН:
*Отмена ЛС, вызвавшего ОИН;
Анальгетики и антибиотики – противопоказаны
При сохранении или нарастании азотемии –
через 2-5 дней – ПРЕДНИЗОЛОН 0,5-1 мг/кг
при олигурии – гемодиализ
Слайд 9 Хронический тубулоинтерстициальный
нефрит
Морфология:Дистрофия
и атрофия эпителия канальцев, фиброз интерстиция
Этиология хронического ТИН:
*Длительный прием или злоупотребление ЛС
*Гиперурикемия (подагра)
*Радиационный нефрит
*Гиперкальциемия
*Интоксикация тяжёлыми металлами (свинец)
*Онкозаболевания, системные заболевания
Слайд 10
Лекарства, вызывающие хронический ТИН
Анальгетики и НПВП
(Анальгетическая нефропатия):
Пенталгин, темпалгин, индометацин,
диклофенак, ибупрофен, парацетамол и др.
Диуретики
(злоупотребление фуросемидом)Препараты лития, золота
Циклоспорин-А (сандиммун)
Противоопухолевые (цис-платина)
Слайд 11
АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
Частота злоупотребления анальгетиками в
развитых странах составляет 4-12%
Это больные РА, мигренью и
другими хроническими болевыми синдромамиДозозависимость:
суммарная доза анальгетиков или НПВС
при анальгетической нефропатии
составляет ≥ 1 кг (более 5 000 таблеток),
длительность злоупотребления > 5-8 лет
Слайд 12 Диагностические критерии
анальгетической нефропатии
Анамнез: злоупотребление НПВС, анальгетиками
Клиника: полиурия (> 2 л/сут), жажда, слабость
Внепочечные проявления анальгетического с-ма: эрозии, язвы ЖКТ, анемия, АГ, нервно-психические расстройства, бледно-жёлтая кожа, бесплодие, быстрое развитие атеросклероза и старения.
В моче: незначительная протеинурия, лейкоциты, эритроциты.
В крови ↓Na, Kалия, Ca. Ацидоз, повышение азотемии
По УЗИ – ↓ размеров почек, неровность контуров,
↑ плотности паренхимы (фиброз)
Слайд 13
Осложнения анальгетической нефропатии:
некротический папиллит - Клиника почечной колики
с макрогематурией, инфекцией мочевых путей, повышением азотемии
Злокачественные опухоли мочевых
путей (у 10 % б-х АН) - проявляются макрогематуриейХПН
Лечение:
1) Полное прекращение приёма анальгетиков и НПВП.
2) Обильное питьё (около 2 л/сутки), симптоматическая терапия: коррекция электролитных нарушений, лечение АГ и анемии
Слайд 14
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
Этиология:
Инфекции: стрептококк;вирусы гепатитов В и С, ВИЧ.
Лекарственные средства:
вакцины, препараты золота, Д-пеницилламин
переохлаждение («влажный холод»), онкопатология (рак желудка,
кишечника и др), бак. эндокардит, сепсис. *Вторичные ГН - в рамках системных заболеваний (СКВ, васкулиты, системная склеродермия).
Слайд 15
Классификация гломерулонефритов
Острый ГН: - с остронефритическим
с-мом
- с изолированным мочевым с-мом- с нефротическим с-мом (редко)
Подострый ГН (быстропрогрессирующий, злокачественный ГН)
Хронический ГН: - латентный вариант
- гематурический
- гипертонический
- нефротический
- смешанный
Слайд 16
ОСТРЫЙ ГН
Этиология: β-гем. стрептококк А .
Клиника развивается
через 1-3 недели после ангины, скарлатины, пиодермии, рожи. Болеют
чаще дети, взрослые до 40 лет; чаще мужчиныКритерии остронефритического с-ма: Отёки, АГ, гематурия,
↓ диуреза, ↓клубочковой фильтрации
(в тяжёлых случаях и ↑азотемии)
Слайд 17
Острый ГН
с остронефритическим синдромом
Жалобы:
на отёки, одышку, головную боль, тошноту,
рвоту, слабость, жаждуFacies nephritica
Слайд 18
Острый гломерулонефрит:
мочевой с-м: протеинурия, гематурия, олигурия.
синдром АГ (задержка
Nа и воды из-за ↓КФ)
отёчный синдром (задержка Nа
и воды)Гиперволемия -
причина АГ и сердечной недостаточности (одышки, сердечной астмы, отёка лёгких)
В анализах крови: ↑ антистрептолизина-О, ↑ СОЭ,
↓ Hb и гематокрита (как проявление гиперволемии);
в тяжёлых случаях: ↑ креатинина, мочевины и калия
Слайд 19
Осложнения
остронефритического синдрома
Отёк лёгких,
эклампсия (судорожный с-м на
фоне отёка мозга),
Острая почечная недостаточность,
нарушения зрения (отек
и отслойка сетчатки).Реже – инсульт (на фоне эклампсии или как ятрогенное осложнение гепаринотерапии у больных с высокой АГ).
Отёки и АГ исчезают к 10-14 дню
острого гломерулонефрита,
Мочевой синдром - до 3 мес
Хронизация - в 10-15 % случаев
Слайд 20
Хронический гломерулонефрит
Латентный: Жалоб нет, мочевой с-м часто выявляется
случайно. Протеинурия
До ХПН - 10-25 лет.Гипертонический: Высокая АГ, головные боли могут отсутствовать. Мочевой с-м выявляется одновременно с АГ: белок <1 г/сутки, гематурия.
До ХПН - 20-30 лет.
Гематурический:Мочевой с-м с постоянной гематурией, макрогематурия на фоне инфекций; белок <1 г/сутки.
До ХПН - > 20 - 30 лет
Слайд 21
Хронический гломерулонефрит
Нефротический вариант - до ХПН
- 5-10 лет.
Критерии нефротического с-ма: массивная протеинурия (>3-3,5 г/сут),
гипопротеинемия (<65 г/л), гипоальбуминемия (<30 г/л),
гиперхолестеринемия (>5,2 ммоль/л), отёки
Необходимые признаки НС:
массивная протеинурия и её следствие –гипопротеинемия
Смешанный вариант: нефротический с-м + АГ
Характерна гематурия, возможно ↑ азотемии в дебюте болезни. До ХПН - 2-7 лет
Слайд 22
Осложнения тяжёлого НС:
- нефротический криз (гиповолемический шок),
-
тромбозы периферических вен и артерий,
почечных вен, ТЭЛА;
- Инфекции (пневмонии и др)
Реже – ОПН, ДВС-синдром
Слайд 23
Диагноз ГН ставится клинически
после лабораторного и инструментального обследования
и исключения других причин
мочевого синдрома
R-обследование (в/в урография), УЗИ
– патологии почек не выявляетПодтверждение диагноза ГН –
по данным биопсии почки
Риск серьёзных осложнений биопсии;
Высока стоимость исследования биоптата
Слайд 24
Диагностика
гломерулонефрита
*ОАМ, проба Нечипоренко, суточная протеинурия
*ОАК, креатинин, мочевина,
общий белок, глюкоза
*Консультация гинеколога/уролога;
*УЗИ почек, при гематурии –
УЗИ мочевого пузыря*Обзорный снимок МВП, внутривенная урография (при отсутствии противопоказаний)
Диагноз Острого ГН :
связь со стрептококковой инфекцией,
↑ титра антистрептолизина-О
Слайд 25
Дифференциальный диагноз
нефротического с-ма
Этиология НС:
1) Первичный
и вторичный ГН,2) Амилоидоз
3) Паранеопластическая нефропатия
4) Диабетический гломерулосклероз
Обследование: R-графия лёгких, ФГДС, УЗИ почек и органов брюшной полости, консультация уролога или гинеколога, RRS с биопсией слизистой rectum и окраской на амилоид, ирригоскопия или колоноскопия
Биопсия почки (с окраской биоптата на амилоид)
Слайд 26
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГН
Режим постельный - 2 недели (период
АГ и отеков)
Ограничение соли до 2-3 г/сутки,
Ограничение жидкости
по диурезу: потери за предыдущие сутки + 400 млКонтроль объёма выпитой жидкости и диуреза
1) Петлевые диуретики (лазикс, фуросемид) для борьбы с гиперволемией, отёками и АГ
2) антибиотики (пенициллины, макролиды) – 5-10 дней
3) Лечение АГ (клофелин, нифедипин) и-АПФ осторожно!
4) Антиагреганты (курантил > 200 мг/сут, пентоксифиллин) – длительно 3-6 мес
Больные ОГН нетрудоспособны в течение 6-10 недель.
Д-наблюдение 2 года:
ан. мочи 1 р в 3 мес, контроль азотемии и АД
Слайд 27
Лечение хронических ГН
Цели лечения: замедлить прогрессирование и отодвинуть
сроки наступления ХПН
Гематурический ГН: Избегать переохлаждений, санировать очаги хр.
инфекции.Антиагреганты курсами 3-4 раза в год
Гипертонический ГН: ограничение соли до 3 г/сутки. Антиагреганты, и-АПФ и др.
Целевое АД 120/80 ммртст
1-2 р. в год курсы сосудистой терапии (кавинтон, актовегин, пентоксифилин) и ноотропов
Латентный ГН: ограничение соли до 5 г/сут. Антиагреганты курсами 2-3 р в год, и-АПФ
Слайд 28
Базисная иммуносупрессивная терапия:
Кортикостероиды (преднизолон)
1 мг/кг/сут -
2 мес, далее дозу ПЗ медленно снижают. Общая длительность
терапии ПЗ у взрослых – 8-18 месКритерии эффективности ПЗ:
↓ протеинурии < 3 г/сутки
(↑ общего белка крови и диуреза, ↓ отёков)
Лечение нефротической формы ХГН
Высокобелковая диета. Ограничение соли до 3 г/сут
Слайд 29
Побочные эффекты преднизолона:
с-м Кушинга (гиперкортицизм): ожирение,
стрии, АГ;
бессонница, депрессия или эйфория; тахикардия,
задержка жидкости, эрозии и язвы желудка и 12-п. кишки, остеопороз, стероидный диабет, нарушения менструального цикла. В ОАК - лейкоцитоз.
Частота ремиссий НС на фоне монотерапии ПЗ – около 50 %
Слайд 30
Показания к применению цитостатиков:
- Наличие противопоказаний к назначению
ПЗ,
- Отсутствие эффекта от лечения ПЗ > 2 мес
(протеинурия остается массивной),- Нефротический с-м + АГ + ↑ азотемии,
- Быстропрогрессирующий или вторичный ГН
в рамках системного заболевания (СКВ)
Наиболее часто в нефрологии используется пульс-терапия циклофосфаном
Слайд 31
Пульс-терапия ЦФА:
10-15 мг/кг (600-1000 мг) на 400 мл
физ. р-ра в/в кап. медленно
«Пульсы» проводят 1 раз в
месяц до достижения ремиссии НС или суммарной дозы 10 -14 г, осмотр нефролога раз в месяц Побочные эффекты терапии ЦФА:
Лейкопения (< 3 тыс), тромбоцитопения и кровотечения;
тошнота, рвота;
токсический гепатит (↑АСТ, АЛТ);
бесплодие (при суммарной дозе >8 г);
кардиотоксический эффект (миокардиодистрофия, нарушения ритма);
алопеция; вторичный иммунодефицит, инфекции;
↑ риска развития онкологических заболеваний при суммарной дозе ЦФА > 20 гр.
Слайд 32 Реже используют -Циклофосфамид per os (эндоксан) – 2-3
мг/кг,
-Азатиоприн 1-3 мг/кг,
-СеллСепт 30 мг/кг,
-Циклоспорин-А (сандиммун) 3-5 мг/кг
Частота ремиссий
НС на фоне комбинированной терапии(КС+ЦС) - более 80 %
НПВП
при гломерулонефритах не применяют!
↓клубочковую фильтрацию и могут вызвать ОПН
Слайд 33 Исход любого хронического заболевания почек - ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
– снижение функции почек в результате постепенной гибели
нефронов
Слайд 34
Терминальная ХПН:
КФ 710
мкмоль/л
Требуется заместительная почечная терапия:
-хронический программный гемодиализ,
-амбулаторный перитонеальный диализ,
-трансплантация
почкиСлайд 35 В мире > 1 млн б-х получают заместительную
почечную терапию. В США: до 1000 диализных б-х на
1 млн населения. В России в среднем - 50 на 1 млн населенияДИАЛИЗАТОРЫ
ЗАЛ ГЕМОДИАЛИЗА
Слайд 36
Основная задача нефрологии: отдаление терминальной ХПН
Возможности нефропротекции:
1.
Контроль системной АГ (целевое АД 120/80)
2. Снижение внутриклубочковой гипертензии
(и-АПФ, БРА, недигидропирид. БКК)3. Антиагрегантная терапия (дипиридамол)
4. Гиполипидемическая терапия (статины)
Нефропротективная терапия показана
при любом хроническом заболевании почек,
особенно при СКФ < 60 мл/минуту
