Презентация на тему Ишемическая болезнь сердца

доставки крови к миокарду в результате стенозирования (окклюзии) одной

или нескольких коронарных артерий

ПАТОГЕНЕЗ

АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Коронарный тромбоз

Коронарный спазм

Хроническая недостаточность коронарного кровообращения

Острая недостаточность коронарного кровообращения

сердца)
2.  Стенокардия
2.1.   Стенокардия напряжения
2.1.1.Впервые возникшая

стенокардия напряжения
2.1.2.Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV)
2.1.3.Прогрессирующая стенокардия напряжения
2.2.Спонтанная (особая) стенокардия
3.  Инфаркт миокарда
3.1.   Крупноочаговый (трансмуральный)
3.2.   Мелкоочаговый
4.  Постинфарктный кардиосклероз
5.  Нарушения сердечного ритма (с указанием формы)
6.  Сердечная недостаточность
7.  Безболевая («немая») ишемия миокарда
8.  Синдром Х

за грудиной в ее нижне-средней части или слева от

нее;
носят давящий, сжимающий или жгучий характер;

возможна иррадииация болей, чаще всего в левое плечо, предплечье по их внутренней поверхности вплоть до IV – V пальцев кисти;
приступ может сопровождаться чувством тревоги, тоски, страхом смерти, вегетативной реакцией

СТЕНОКАРДИЯ – БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Ангинозный приступ

% и более
стеноз
В покое перфузия миокарда достаточная
При физической нагрузке

возникает ишемия

стеноз

→ II ф.к. → III ф.к. → IV ф.к.
Спонтанная

стенокардия

Прогрессирующая стенокардия напряжения

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Бессимптомный коронарный атеросклероз

Нестабильные формы стенокардии

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

при интенсивной умственной работе, психо-эмоциональном стрессе, охлаждении, воздействии ряда

других факторов или в покое без видимых причин


длительность приступа обычно не превышает 15 минут при условии прекращения воздействия провоцирующего фактора (физической нагрузки)

СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ

4 - 8 недель и более, то есть приступы

одинаковы по условиям возникновения, частоте, длительности, интенсивности и характеру болей, их иррадиации;

быстрый (1 - 3 мин) эффект от приема нитроглицерина

переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии наступают только при

нагрузке высокой интенсивности.

II ф.к. Небольшие ограничения обычной физической нагрузки. Приступы возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж.

физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе

по ровному месту на расстояние 100 - 500 м, при подъеме на 1 этаж.

IV ф.к. - стенокардия напряжения очень малых нагрузок и покоя, возникает при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, характерны приступы в положении лежа из-за увеличения венозного притока к сердцу.

стенокардия

в течение последних 4 – 8 недель приступов стенокардии

в ответ на средние и малые нагрузки или частые приступы (3 и более раз в сутки)

1,5 - 2 и более раз;
или удлинение продолжительности

приступа до 20 – 30 мин
или увеличение интенсивности болей, изменение их локализации и иррадиации;
или снижение интенсивности вызывающей приступ физической нагрузки;

положительный эффект от приема нитроглицерина при увеличении числа принимаемых таблеток

нагрузкой, часто во время ночного сна
приступ продолжительный –

несколько десятков минут
нет эффекта от приема нитрогрлицерина

связана со спазмом коронарных артерий

Вне приступа – просвет сужен на 30 %

Во время приступа – просвет сужен на 99 %

в 12 отведениях
Проба с физической нагрузкой (велоэргометрия)

при отсутствии изменений на ЭКГ в покое
Суточное мониторирование ЭКГ
Проба с эргоновином при подозрении на
спонтанную стенокардию

Эхокардиография
Стресс-эхокардиография
Сцинтиграфия миокарда
Коронарная ангиография

В сомнительных случаях или
при подготовке к операции

сегмента ST, возникшая при физической нагрузке, не сопровождается болевым

приступом, ставится диагноз
БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА

Покой

Физическая нагрузка

Косонисходящая депрессия ST

Точка J снижена на 2 мм и более

Длительность депрессии - 4 мм и более

нагрузки (велоэргометрии) внутривенно вводиться тропная к миокарду радионуклидная метка

(Tc99 или Tl201)

В зоне ишемии формируются холодные очаги, которые определяются при компьютерной или позитронноэмиссионной томографии

метки проводят в состоянии покоя для определения обратимости выявленных

изменений

Физическая нагрузка

Покой

передней нисходящей ветви левой коронарной артерии

риска атеросклероза (отказ от курения, нормализация артериального давления, борьба

с ожирением, гипо-липидемическая диета и при необходимости - гиполипидемические препараты, компенсация сахарного диабета)

Показаны подпороговые физические нагрузки

Решение вопроса о плановой коронароангио-пластике или аортокоронарном шунтировании

для купирования
приступов – нитраты короткого действия.

Nitroglycerini 0,0005, 1 т. под язык

Также используются короткодействующие
β-блокаторы,
Propranololi 0,01, 1 т. под язык

блокаторы кальциевых каналов.
Nifedipini 0,01, 1 т. разжевать

препараты длительного действия
Нитраты

Isosorbidi dinitratis 0,04, по 1 т. х 2 р. в день,
Isosorbidi mononitratis 0,04, по 1 т. х 2 р. в день

β-блокаторы
Metoprololi 0,025, по 1 т. х 2 р. в день,

блокаторы кальциевых каналов
Nifedipini-retardi 0,02, по 1 т. х 2 р. в день
Amlodipini 0,05, по 1 т. 1 р. В день

Aspirini 0,1, 1 т. 1

р. в день

Возможно назначение цитопротекторов
Trimetazidini 0,02 х 3 р. день, 2 - 3 мес

терапии
Бета-блокаторы перорально и/или внутривенно (при вазоспастической форме лучше антагонисты

кальциевых каналов - нифедипин)
Нитраты перорально и/или внутривенно
Sol. Nitroglycerini 0,1% 5,0 ml
Sol. Natrii Chloridi 0,9% 200,0 ml
внутривенно, капельно

Антиаггреганты перорально
Прямые антикоагулянты
Heparini 5000 ЕД, подкожно 4 р. в день
в течение 2-х – 3-х дней

внутривенно

При сохранении или утяжелении

болевого синдрома в течение трех дней, а также при возникновении безболевой ишемии на фоне лечения решается вопрос об экстренной коронарной ангиопластике или аорто-коронарном шунтировании

ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ТРАВМИРОВАННОЙ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ

ПРОПИТЫВАЮТСЯ ЦИТОСТАТИКАМИ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАЗВИТИЯ

РЕСТЕНОЗА