- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Межлекарственное взаимодействие. Персонализированный выбор лекарственных средств
Содержание
- 2. «Homo sapiens отличается от других млекопитающих страстью к лекарствам»Уильям Ослер
- 3. «ОТВЕТ» НАЛЕКАРСТВЕННОЕСРЕДСТВОГенетические особенности пациентаПолВозрастТяжесть течения основного заболеванияСопутствующие
- 4. Комбинированное назначение ЛС- предпосылкиНаличиенескольких заболеванийНедостаточнаяэффективностьи безопасностьфармакотерапиипри монотерапииКукес В.Г. 1991СамолечениеДаже при применении ЛС по «стандартам»
- 5. Комбинации лекарственных средствРАЦИОНАЛЬНЫЕКОМБИНАЦИИНЕРАЦИОНАЛЬНЫЕКОМБИНАЦИИПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕКОМБИНАЦИИИНДИФФЕРЕНТНЫЕКОМБИНАЦИИВ. Маковский «На приеме у врача»
- 6. 25% назначаемых комбинаций-потенциально опасныеПри назначении потенциально- опасных
- 7. Клиническое значение межлекарственного взаимодействияНПР, связанные с межлекарственными
- 8. При применении 1-5 препаратов НПР возникают в
- 9. Виды взаимодействия ЛС по механизмы ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕФизико-химические реакцииФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКОЕИзменение концентрации ЛСФАРМАКОДИНАМИЧЕСКОЕИзменение механизмадействия ЛС на уровнемолекул-мишенейКукес В.Г. 2003
- 10. FDA, 2007Проблемы с безопасностью, связанные с изменением
- 11. Взаимодействие лекарственных средств- междисциплинарная клинико-фармакологическая проблема и решать ее нужно сообща…
- 13. Клинический пример (собственное наблюдение) (1)Пациентка Д., 71
- 14. Клинический пример (собственное наблюдение) (2)В июне 2010
- 15. ИПП: омепразолБМККСтатины?
- 18. Результаты исследования Health Interview Survey (2002)каждый
- 20. Существует возможность взаимодействия лекарственных средств с препаратами
- 21. Синкумар 3 мг +«Сосудистый доктор»«Капилар»ПустырникБоярышникБАД, синкумар- ОТМЕНА
- 22. Влияние лекарственных растений, применяемых пациентом М., на активность изоферментов цитохрома Р-450, участвующих в биотрансформации аценокумарола (синкумара)
- 23. ЛС и зверобой на уровне CYP3А4
- 24. Фармакокидинамическое взаимодействие: клюква и варфаринВ различных отчетах
- 25. Однако, предупреждение о возможном взаимодействии клюквенного сока
- 26. ФАРМАКОГЕНЕТИКАСОПУТСТВУЮЩИЕЗАБОЛЕВАНИЯ«КРАЙНИЙ» ВОЗРАСТПОЛИПРАГМАЗИЯУЗКАЯ ТЕРПАВТИЧЕСКАЯШИРОТАФакторы риска взаимодействия ЛС
- 27. Наиболее часто взаимодействуют с другими лекарственными средствами:Оральные антикоагулянтыСердечные гликозидыПероральные гипогликемические ЛСТеофиллин / эуфиллинПротивосудорожныеЦитостатикиАнтидепрессантыНейролептики…
- 28. Что делать чтобы предотвратить негативные последствия взаимодействия лекарственных средств?
- 29. Что делать лечащему врачу?При назначении нескольких лекарственных
- 31. Что делать врачу-клиническому фармакологу?«Организация системы информации…по взаимодействию
- 33. Что делать врачу-клиническому фармакологу?Использовать в клинической практики
- 37. Комплексная компьютерная программа для врачей- клинических
- 38. Комплексная компьютерная программа для врачей- клинических
- 39. Сайт программы:http://pharmsuite.ruКонтактный e-mailadmin@pharmsuite.ruСообщение для разработчиков так же возможно послать из самой программы.
- 40. Interaction checkerMedscape для мобильных устройств
- 41. ФГ калькулятор для мобильных устройств: учет межлекарственного взаимодействия
- 43. Что делать лечащему врачу?При назначении нескольких лекарственных
- 44. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
- 45. Алгоритм применялся 1 год у 119 пожилых
- 46. Как избежать межлекарственных взаимодействий?Формирование компетенций у врача
- 47. Скачать презентацию
- 48. Похожие презентации
«Homo sapiens отличается от других млекопитающих страстью к лекарствам»Уильям Ослер
Слайд 3
«ОТВЕТ» НА
ЛЕКАРСТВЕННОЕ
СРЕДСТВО
Генетические особенности пациента
Пол
Возраст
Тяжесть течения основного заболевания
Сопутствующие заболевания,
особенно печени и почек
Совместно применяемые ЛС и БАД
Особенности питания
Вредные
привычки: курение, алкоголь, наркотики50%
50%
Слайд 4
Комбинированное назначение ЛС- предпосылки
Наличие
нескольких
заболеваний
Недостаточная
эффективность
и безопасность
фармакотерапии
при монотерапии
Кукес В.Г.
1991
Самолечение
Даже при применении ЛС по «стандартам»
Слайд 5
Комбинации лекарственных средств
РАЦИОНАЛЬНЫЕ
КОМБИНАЦИИ
НЕРАЦИОНАЛЬНЫЕ
КОМБИНАЦИИ
ПОТЕНЦИАЛЬНО
ОПАСНЫЕ
КОМБИНАЦИИ
ИНДИФФЕРЕНТНЫЕ
КОМБИНАЦИИ
В. Маковский «На приеме у
врача»
Слайд 6
25% назначаемых комбинаций-
потенциально опасные
При назначении потенциально- опасных комбинаций
в 8% развиваются НЛР
В 1/3 случаев смертельных НПР, пациентам
назначались потенциально опасные комбинации ЛСBrater et al. 2001
Durance et al. 2005
Потенциально опасные комбинации лекарственных средств в США
Слайд 7
Клиническое значение межлекарственного взаимодействия
НПР, связанные с межлекарственными взаимодействиями,
послужили причиной госпитализации в 16,6% всех поступлений в стационар
[Thong BY, Tan TC. Epidemiology and risk factors for drug allergy. Br J Clin Pharmacol. 2011 May;71(5):684-700]У пациентов, принимающих более 6 ЛС межлекарственные взаимодействия являлись причиной 59,1 % от всех выявленных НПР [Pirmohamed M, James S, Meakin S, Green C, Scott AK, Walley TJ, Farrar K, Park BK, Breckenridge AM. Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18 820 patients. BMJ. 2004 Jul 3;329(7456):15-9]
Слайд 8 При применении 1-5 препаратов НПР возникают в 4%
случаев
При 6 и более препаратов НПР возникают в 25%
случаевFuhr et al. 2006
Количество ЛС и развитие НПР
Слайд 9
Виды взаимодействия ЛС по механизмы
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ
Физико-химические
реакции
ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКОЕ
Изменение
концентрации
ЛС
ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКОЕ
Изменение механизма
действия ЛС на уровне
молекул-мишеней
Кукес В.Г. 2003
Слайд 10
FDA, 2007
Проблемы с безопасностью, связанные с изменением активности
ферментов биотрансоформации стали причиной снятия с регистрации
Фенфлурамин 1973-1997
Дексфенфлурамин 1996-1997
Мибефрадил
1997-1998Бромфенак 1997-1998
Терфенадин 1985-1998
Астемизол 1988-1999
Грепафлоксацин 1997-1999
Алосетрон 2000-2000
Цизаприд 1993-2000
Троглитазон 1997-2000
Церивастатин 1997-2001
Репакурония бромид 1997-2001
Слайд 11 Взаимодействие лекарственных средств- междисциплинарная клинико-фармакологическая проблема и решать
ее нужно сообща…
Слайд 13
Клинический пример
(собственное наблюдение) (1)
Пациентка Д., 71 год
В
анамнезе язвенная болезнь желудка, НР+
В начале 2009 году возникла
клиника перемежающейся хромоты, выполнено УЗДГ- выраженный облитерирующий атеросклероз артерий правой ногиВ июне 2009 году выполнено стентирование бедренной артерии, назначено АСК+клопидогрел
В январе 2010 года по рекомендации врача сонатория присоединила омепразол 20 мг/сутки (для профилактики ЯБЖ), он же «разрешил» нерегулярный прием клопидогрела
В июне 2010 года возникла клиника острого артериального тромбоза (острая боль в ноге)
Слайд 14
Клинический пример
(собственное наблюдение) (2)
В июне 2010 года
возникла клиника острого артериального тромбоза (острая боль в ноге),
который подтвержден по УЗДГ- ТРОМБОЗ СТЕНТА!С этого времени у пациентки ишемия III-IV степени, «работают» колатерали (по данным УЗДГ)
В ноябре 2010 года находилась в 11 т.о. в плановом порядке для подбора гипотензивной и сахороснижающей терапии в связи с АГ и СД
Ангиохирургами предложено 2 варианта: шунтирование (Израиль) или реканализация (Россия)
Слайд 18
Результаты исследования
Health Interview Survey (2002)
каждый пятый пациент,
получающий ЛС в течение последнего года, принимал фитопрепарат (без
учета витаминов).Wittkowsky AK, Bussey HI, Walker MB, Frei CR. Dietary supplement use among anticoagulation clinic patients. J Thromb Haemost. 2007 Apr;5(4):875-7.
«Посмотрите на это: акупунктура, ароматерапия, растительный чай. Вероятно мы имеем дело с гомеопатическим киллером»
Слайд 20 Существует возможность взаимодействия лекарственных средств с препаратами растительного
происхождения и пищей:
Зверобой
Гинкго Билоба
Чеснок
Грейпфрут, лаймы, помелла
Клюква (ягоды, сок)
Алкоголь
…
Слайд 21
Синкумар 3 мг
+
«Сосудистый доктор»
«Капилар»
Пустырник
Боярышник
БАД,
синкумар- ОТМЕНА
синкумар
3 мг
Синкумар 3 мг
целевое МНО 2,0-3,0
Изменения МНО у больного,
принимающего аценокумарол (синкумар) на фоне БАДов (наблюдение Михеевой Ю.А., Сычева Д.А., 2009)Слайд 22 Влияние лекарственных растений, применяемых пациентом М., на активность
изоферментов цитохрома Р-450, участвующих в биотрансформации аценокумарола (синкумара)
Слайд 23
ЛС и зверобой на уровне CYP3А4 и
P-gp: в инструкциях по применению 55 ЛС FDA внесена
информация об этом взаимодействииВ инструкции по применению циклоспорина в разделе «ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ» указано предостережение о недопустимости применения данного ЛС с препаратами зверобоя соком в связи с опасностью отторжения трансплантата (внесено в 2006) FDA
Слайд 24
Фармакокидинамическое взаимодействие: клюква и варфарин
В различных отчетах по
безопасности описано 18 случаев повышение МНО более 4 при
применении варфарина как следствие взаимодействия варфарина с клюквенным соком, 1- смерть от желудочно-кишечного кровотечения и гемоперикарда.Griffiths AP, Beddall A, Pegler S. Fatal haemopericardium and gastrointestinal haemorrhage due to possible interaction of cranberry juice with warfarin. J R Soc Promot Health. 2008 Nov;128(6):324-6
Слайд 25 Однако, предупреждение о возможном взаимодействии клюквенного сока с
варфарином внесена FDA в инструкцию по медицинскому применению
В инструкции
по применению варфарина в разделе «ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ» указано предостережение о недопустимости применения данного ЛС с клюквенным соком в связи с опасностью кровотечений (внесено в 2006). FDAВ российской инструкции по применению варфарина и ТКФС такой информации в разделе «ВЗАВИМОДЕЙСТВИЕ» такая информация появилась в 2009 году.
Слайд 26
ФАРМАКОГЕНЕТИКА
СОПУТСТВУЮЩИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
«КРАЙНИЙ» ВОЗРАСТ
ПОЛИПРАГМАЗИЯ
УЗКАЯ
ТЕРПАВТИЧЕСКАЯ
ШИРОТА
Факторы риска взаимодействия ЛС
Слайд 27
Наиболее часто взаимодействуют с другими лекарственными средствами:
Оральные антикоагулянты
Сердечные
гликозиды
Пероральные гипогликемические ЛС
Теофиллин / эуфиллин
Противосудорожные
Цитостатики
Антидепрессанты
Нейролептики
…
Слайд 28 Что делать чтобы предотвратить негативные последствия взаимодействия лекарственных
средств?
Слайд 29
Что делать лечащему врачу?
При назначении нескольких лекарственных средств
необходимо ознакомится с разделом «Взаимодействие» инструкция по применению лекарственных
средств и их ТКФСПри выборе лекарственного средства необходимо учитывать уже назначенные препараты
Необходимо согласовывать назначения лекарственных средств разными специалистами
Обучение врачей и пациентов (БАДы!!!)
Уменьшить количество ЛС (борьба с полипрагмазией / полифармацией)!!!
Слайд 31
Что делать врачу-клиническому фармакологу?
«Организация системы информации…по взаимодействию ЛС…»
«Организация
… мониторинга серьезных и непредвиденных нежелательных реакций» в т.ч.
и развившихся в результате применения нерациональных и потенциально опасных комбинаций и соответствующее оповещение уполномоченных органов (НУЖНО- ТОТАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ ВСЕХ НАЗНАЧЕНИЙ, НО НА ПРАКТИКЕ ЭТО НЕ РЕАЛЬНО!)Порядок оказания медицинской помощи населению
по специальности «Клиническая фармакология», 2010
Слайд 33
Что делать врачу-клиническому фармакологу?
Использовать в клинической практики источники
информации для прогнозирования межлекарственного взаимодействия ЛС…
Какие и как???
Слайд 37 Комплексная компьютерная программа для врачей- клинических фармакологов (Кетова
Г.Г., Цветов В.М., Челябинск при участии Сычев Д.А., Кукес
В.Г., Москва)
Слайд 38 Комплексная компьютерная программа для врачей- клинических фармакологов (Кетова
Г.Г., Цветов В.М., Челябинск при участии Сычев Д.А., Кукес
В.Г., Москва)
Слайд 39
Сайт программы:
http://pharmsuite.ru
Контактный e-mail
admin@pharmsuite.ru
Сообщение для разработчиков так же возможно
послать из самой программы.
Слайд 43
Что делать лечащему врачу?
При назначении нескольких лекарственных средств
необходимо ознакомится с разделом «Взаимодействие» инструкция по применению лекарственных
средств и их ТКФСПри выборе лекарственного средства необходимо учитывать уже назначенные препараты
Необходимо согласовывать назначения лекарственных средств разными специалистами
Обучение врачей и пациентов (БАДы!!!)
Уменьшить количество ЛС (борьба с полипрагмазией / полифармацией)!!!
Слайд 44 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от
12 февраля 2007 г. N 110 «О порядке назначения и выписывания
лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».«…при одновременном назначении 5 и более ЛС одному больному в стационаре необходимо согласование данного назначения с заведующим отделением и клиническим фармакологом…»- протокол ВК!!!
Слайд 45 Алгоритм применялся 1 год у 119 пожилых пациентов
(старше 80 лет), группа контроля- 71 человек
Было отменено 332
ЛС- 2.8 ЛС на 1 пациента, что не сопровождалось снижением частоты НПРСмертность в основной группе составила 21%, в контрольной- 45%, р<0,001
Госпитализация в ОИТ в основой группе- 11.8%, в контрольной- 30%, р<0,002
Слайд 46
Как избежать межлекарственных взаимодействий?
Формирование компетенций у врача и
пациента в области межлекарственного взаимодействия
Разработка и внедрение в практику
автоматизированных систем проверки врачебных назначений (системы поддержки принятия решений)Разработка и внедрение алгоритмов уменьшения количество применяемых ЛС
