Презентация на тему Ишемический инсульт

приводит к стойким нарушениям мозговой функции.
По характеру патологического процесса

инсульт разделяют на 2 большие группы:

Геморрагический
Ишемический

острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением

его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу. Сопровождается размягчением участка мозговой ткани — инфарктом мозга.

Ишемический инсульт

возраст
Кардиогенный
Артериальная гипертензия
Тромбоэмболическое поражение сосудов
Патология ГЭБ
Соматогенный (сахарный диабет, эритроцитозы, шейный

остеохондроз, полицитемия, коллагенозы )
Конституциональный (дислипидемия, коагулопатический синдром, CADASIL-синдром)
Врождённые аномалии сосудов мозга (мальформации)
Ятрогенный ( АГТП, эстрогены, диуретики, БАД )

роль играет критическое снижение мозгового кровотока – ниже 50мл

в минуту на 100 г вещества мозга, вследствие расстройства общей или локальной гемодинамики или срыва ауторегуляции мозгового кровообращения, что вызывает запуск каскада патогенетических реакций, приводящих в конечном итоге к апоптозу и гибели нейрона.

мозгового кровотока.
глутаматная эксайтотоксичность (возбуждающие медиаторы глутаматглутаматная эксайтотоксичность (возбуждающие медиаторы глутамат и аспартат обладают цитотоксическим

действием).
внутриклеточное накопление кальция.
активация внутриклеточных ферментов.
повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса.
экспрессия генов раннего реагирования.
отдаленные последствия ишемии (реакция местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждение гемато-энцефалического барьера).
апоптоз — генетически запрограммированная клеточная гибель

обозначена зона инфаркта. Стрелкой показана дислокация срединных структур головного

мозга

типу гемореологической микроокклюзии (5%)

(«инфаркт в ходу»)
- Завершенный
- Острейший (7-10 сут)
- Острый (до

1 мес)
- Восстановительный (до 1 года)
- Отдалённый (свыше 1 года)

неуточненный геморрагический или ишемический
Отдалённые последствия поражения сосудов головного мозга
G.

46. 3. Синдром инсульта в ствол головного мозга
G. 46. 4 Синдром мозжечкового инсульта

локализации:
- гемипарез
- гемианестезия
- гемианопсия
- речевой дефицит

геми-, альтернирующий тип гипестезии
- поражение черепных нервов
- бульбарные, псевдобульбарные

расстройства

сознания
- Менингеальные признаки
- Двухсторонние пирамидные симптомы
- Нарушение витальных функций

гемодинамической гипоксии
Гипоксия малого сердечного выброса
Гипоксия повышенного сосудистого сопротивления
Капиллярно-клеточная гипоксия
Полиорганная

недостаточность
Трофическая дисрегуляция
Оксидативный стресс

общемозгового или коркового синдрома
Объем ИМ более 15 мм, локализованный

в бассейне одного сосуда
Развитие крупного ишемического очага на стороне атероматозно-изменённой артерии
В анамнезе наличие повторных ТИА в идентичном сосудистом бассейне

(лакунарный подтип и подтип гемореологической микроокклюзии)
Развитие лакунарного инфаркта в

сочетании с флюктуацией симптомов в течении суток
Возникновение глубинных инфарктов (Д=1-1,5мм) в белом веществе и базальных ганглиях (в стыковых сосудистых зонах)
Наличие в анамнезе СД, АГ, МА, коллагеноза

поражения глазничной артерии -односторонний амавроз
ИМ в бассейне a cerebri

media-контрлатеральный синдром 3-х геми
ИМ в бассейне a cerebri anterior- сенсомоторный дефицит с преобладанием в ноге и присоединением хватательных симптомов, поворотом глаз и головы в сторону ишемического очага

cerebri posterior (жёлтый цвет)

(ПА), медиальных или латеральных ветвей ЗНМА
Варианты синдрома Валленберга —

Захарченко:
-системное головокружение;
-нистагм;
-мозжечковая атаксия.
На МРТ: очаги инфаркта в медиальных или латеральных отделах продолговатого мозга и нижних отделов полушарий мозжечка.

синдром Валленберга — Захарченко:
Головокружение, тошнота, рвота, дизартрия, дисфония
Синдром Бернара

— Горнера
Нарушение чувствительности на лице в зонах Зельдера
Мозжечковые нарушения на стороне очага
Двигательные расстройства и гемигипестезия с противоположной стороны

ветвей основной артерии (ОА)
Альтернирующие синдромы
- Фовилля (поражение

VI и VII пар ЧН, контрлатеральный гемипарез)
- Мийара— Гублера (поражение VII пары ЧН , гемипарез с противоположной стороны)

мозга
С-м Вебера — поражение глазодвигательного нерва на стороне

очага и гемиплегия с противоположной стороны;
С-м Бенедикта — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиатаксия или атетоидные гиперкинезы в противоположных конечностях
С-м Клода — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага , интенционный тремор, гемиатаксия, мышечная гипотония с противоположной стороны.

вверх и недостаточность акта конвергенции
Нистагм
Двухсторонние инфаркты в бассейне парамедианных

или коротких огибающих артерий
Тетрапарез
Псевдобульбарный синдром
Мозжечковые нарушения

уровень поражения:
- сенсорные расстройства (гипо-, анестезия

с протопатическими болями)
- паркинсонический синдром
- вегетативно-гипоталамические расстройства
Корковый уровень поражения:
- височный синдром (обонятельные, вкусовые, слуховые расстройства)
- нижнетеменной синдром (агнозии, апраксии, деперсонализация)
- затылочный синдром (скотомы, душевная слепота, фотопсии)

артерий, отходящих от ОА
Чисто моторный синдром ( локализация в

области основания моста):
- полный — парез мимических мышц и руки или парез руки и ноги с одной стороны
- неполный (частичный) — парез мимических мышц, руки или ноги
Отсутствие нарушений чувствительности и явных расстройств функции ствола мозга

ОА
Атаксический гемипарез: гемиатаксия, умеренная слабость ноги, легкий парез руки.
Синдром

дизартрии и неловкой руки: дизартрия, выраженная дисметрия руки и ноги.

- геникулярных артерий
Сенсомоторный

лакунарный инсульт (очаг ишемии с латеральных отделов таламуса распространяется на прилегающую ткань внутренней капсулы) — нарушение чувствительности и движений с одной стороны, расстройства чувствительности предшествуют нарушениям моторики.

выраженный очаговый дефицит
Наличие пусковых факторов (физическая нагрузка, перемена положения

туловища)
Возможно изолированное появление преходящей дисфазии, афазии, гемианопсии, слабости конечностей
Возможность геморрагической трансформации ИМ
Наличие стенозирующих изменений церебральных артерий при отсутствии атероматозных изменений крупных артерий

(сахарный диабет ІІ типа, кардиальная, ревматизм)
Сочетанные поражения МАГ
Частые повторные

ОНМК
Худшие темпы и меньший объем восстановления функций
⅔ случаев остаточные явления ИМ, в 50% -деменция
Необходима более низкая дозировка препарата и увеличение длительности терапии (3-4 мес)

отделов ствола и верхних спинальных сегментов (потеря возможности «автоматического

дыхания»)
Синдром «Запертого человека» - поражение кортико-спинальных и кортико-бульбарных путей (квадриплегия и псевдобульбарный паралич)
Апаллический синдром – тотальное корковое поражение (сохранены вегетативные и болевые реакции)

иллюзорно-галюцинаторные ощущения)
Нарушения психики (конфобуляции, псевдореминисценции, дезориентация)
Автоматизированные движения (паракинезы)
Трофические расстройства

(длительные отёки, кожно-трофические расстройства, атрофия мышц)

прецеребральных артерий головы и мозговых артерий - метод позволяет

визуализировать сонные артерии, исследовать кровоток с помощью спектральной допплерографии.
 Транскраниальная допплерография позволяет определить состояние некоторых внутричерепных артерий, косвенно оценить скорость кровотока в них.
 ангиография ангиография - позволяет обнаружить сужения просвета, аневризмы и другие патологические изменения в артериях.
МР-ангиография  
КТ-ангиография.
ЭКГ  
эхокардиографии 
биохимического анализов крови и других рутинных анализов, коагулограммы, газового состава крови. консультация терапевта и офтальмолога.

более эффективным методом ранней визуализации, чем компьютерная томография. На

стандартных томограммах в 80 % наблюдений в первые 24 часа после развития окклюзии сосуда ишемические изменения уже становятся видимыми. При дополнительном введении контрастных препаратов в области ишемии отмечается контрастирование артериальных сосудов на Т1-взвешенных изображениях, что говорит о снижении в них скорости кровотока. Эти изменения могут развиваться уже в течение первых минут после окклюзии. Кроме того, к ранним МР-проявлениям относят изменения паренхимы мозга, выражающиеся в утолщении извилин и сужении субарахноидальных пространств на Т1-взвешенных томограммах, и повышение сигнала в режиме Т2. Эти изменения обычно выявляются не ранее чем через 8 часов после окклюзии.

зоне кровоснабжения левых передней и средней мозговых артерий (на

изображении — справа).

гиподенсивности (пониженной плотности) - на снимках КТ они видны

как затемнения в ткани мозга. У большинства больных она выявляется через 12—24 ч с момента развития ишемического инсульта. При меньшей давности поражение не обнаруживается почти в половине случаев. Небольшие по размеру инфаркты мозга (инфаркты в мозговом стволе и лакунарные инфаркты) часто не дифференцируются на бесконтрастных КТ-изображениях даже на 3—4-й день заболевания (в период, когда инфаркты других локализаций визуализируются наилучшим образом), поскольку в области ствола головного мозга расположены массивные костные структуры черепа, мешающие визуализации, так называемые "артефакты Хаусфильда" однако они могут быть обнаружены при КТ с контрастированием. Проведение КТ с внутривенным контрастным усилением также показано в неясных случаях для дифференциальной диагностики.

КТ
На снимках КТ при ишемическом инсульте определяется область гиподенсивности (пониженной плотности) - на снимках КТ они видны как затемнения в ткани мозга. У большинства больных она выявляется через 12—24 ч с момента развития ишемического инсульта.