Презентация на тему Исследование мочи

1200-1500 мл мочи в зависимости от потребления жидкости, потоотделения,

внешней температуры.

В норме соотношение дневного и ночного диуреза 3:1 или 4:1

В норме частота мочеиспусканя 3-4 раза в сутки

или менее насыщенный желтый цвет (от соломенно- до янтарно-желтого). Цвет

мочи обусловлен содержанием в ней пигментов: урохромов А и Б, уроэретрина, уробилина, гематопорфирина, урозеина и других веществ, образующихся из пигментов крови.

о макрогематурии (измененная кровь), например при остром нефрите.
Красный -

Свидетельствует о макрогематурии (цельная кровь), например при почечной колике, инфаркте почки.
Цвет пива - Свидетельствует о выделении с мочой желчных пигментов при паренхиматозной или механической желтухе.
Зеленовато-желтый - При наличии большого количества в моче гноя.
Бледный, водянистый цвет - Наблюдается при малой концентрации красящих веществ, например, при сахарном и несахарном диабете.
Темный, почти черный - Гемоглобинурия при острой гемолитической анемии. Меланин при миеломе или миелосаркоме.
Молочный - Хилурия при лимфостазе в почках.
Беловатый - Большое количество фосфатов. Липурия – выделение с мочой жира.

В норме моча прозрачна. Мутность может быть вызвана

солями, клеточными элементами, бактериями, жиром.

при нагревании мочи или при прибавлении 10% щелочи

Мутность, обусловленная

фосфатами, уменьшается при добавлении 30% уксусной или соляной кислоты.

Мутность, обусловленная оксалатами, исчезает только при добавлении соляной кислоты.

Мутность, связанная с присутствием жира исчезает при добавлении эфира.

Мутность, связанная с наличием гноя, не исчезает ни при добавлении щелочей или кислот, ни от нагревания.

функции почек и зависит от растворенных в ней веществ

– мочевины, солей, глюкозы, белка и т.д. У здоровых людей относительная плотность спонтанной порции мочи варьируют от 1,004 до 1,028.

Изменения относительной плотности прямо пропорциональны изменению интенсивности окраски. Чем интенсивнее окраска, тем выше относительная плотность

пределах 5,0—7,5 и зависит от пищевого рациона

(растительная пища ощелачивает мочу, мясная - подкисляет).

у новорожденных в первые 5—6 дней моча имеет кислую реакцию

в последующем на протяжении периода грудного вскармливания становится в основном щелочной (рН 6,9—7,8)‏

при искусственном вскармливании реакция М. слабокислая. Кислая реакция М. длительно наблюдается у недоношенных.

этилового спирта, охлаждают и доводят дистиллированной водой до 100

мл. К 2-3мл мочи добавляют 1-2 капли реактива и по развившейся окраске судят о реакции.

перегрузке рациона мясной пищей
при патологии при ацидозе
остром

нефрите
подагре
диабете
голодании
тяжелом поносе

особенно с преобладанием цитрусовых;
при патологии при алкалозе;
при активной инфекции

в мочевыводящих путях микроорганизмами, расщепляющими мочевину (протей);
при щелочной терапии;
длительной рвоте.

для определения водовыделительной, концентрационной способности почек и функции разведения.

Предложена С. С. Зимницким.

Семён
Семёнович
Зимницкий

обычного питьевого режима собирают порции мочи через каждые 3

ч и регистрируют количество выпитой жидкости. Определяют относительную плотность каждой порции мочи и сопоставляют ее с объемом.

воды.
количество принимаемой жидкости в день сбора мочи

не превышfnm 1 - 1,5 л.
пациент принимает обычную пищу, но учитывает количество выпиваемой за сутки жидкости.

чистых сухих банок для сбора мочи. Каждую банку подписывают,

указывая фамилию и инициалы пациента, отделение, дату и время сбора мочи.

В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта

порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирают 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). Все порции доставляют в лабораторию. Вместе с мочой доставляют сведения о количестве принятой за сутки жидкости. 

с 9 до 12 часов,
3-я – с 12 до

15 часов,
4-я – с 15 до 18 часа,
5-я – с 18 до 21 часов,
6-я – с 21 до 24 часов,
7-я – с 24 до 3 часов,
8-я банка – с 3 до 6 часов.

мл.
Отношение поступившей в организм жидкости и объема суточной мочи

65-80%.
Объем выделенной мочи в дневное время 2/3, в ночное – 1/3.
Значительное усиление мочевыделения после употребления жидкости.
Колебание плотности мочи в пробах в пределах 1 003-1 035 г/л.
Плотность мочи в нескольких или одной баночке более 1020 г/л.
Плотность мочи во всех пробах менее 1035 г/л.

- метод , с помощью которого оценивают

выделительную способность почек, определяя скорость клубочковой фильтрации (мл/мин) и канальцевой реабсорбцияпо клиренсу эндогенного  креатинина  крови и мочи.

о выделительной функции клубочков (клубочковая фильтрация-КлФ) определяют коэффициент очищения

(Коч) от эндогенного креатинина. Натощак в состоянии полного покоя за 1 ч собирают мочу, в середине этого отрезка времени берут кровь из вены.

большой контейнер (около 3-х литров) без консерванта. Контейнер необходимо

содержать в прохладном месте. У детей (особенно) и у лиц с отклонениями веса необходимо отметить вес и рост.
Перед отправкой в лабораторию отмечается объем выделенной мочи.
Часть мочи (около 10-20 мл.) переливают в небольшой контейнер и отправляют в лабораторию.
Оставшаяся моча выливается.
Венепункцию выполняют в любое время в пустую пробирку в процессе сбора мочи.
Место пункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения. При образовании гематомы назначают компрессы.
После взятия проб крови и мочи пациент может вновь перейти на обычную для него диету и возобновить прием препаратов и физические нагрузки.

Клиренс эндогенного креатинина для здоровых мужчин от 21

года до 40 лет равен 133,2 мл/мин, от 41 до 60 лет - 122,1 мл/мин. Для женщин: 21-40 лет - 142,9 мл/мин, 41-60 лет- 114,3 мл/мин.

КлФ наиболее низкие утром, повышаются в дневные часы и

снижаются вечером. Снижается КлФ при физической нагрузке, отрицательных эмоциях, возрастает - после питья и приема высокоэнергетичной пищи.

Снижение показателя наблюдается при острых и хронических ГН,

нефросклерозе и является одним из ранних симптомов нарушения функции почек. Стойкое падение этого показателя (до 40 мл/мин) наблюдается при хронических патологических процессах в почках и указывает на выраженную почечную недостаточность, падение до 15-5 мл/мин - на развитие терминальной почечной недостаточности.

при сердечной недостаточности, диарее, рвотах, гипотиреозе, механической задержке мочеиспускания,

при поражении печени.

Повышение показателя выявляется при хроническом ГН с нефросклерозом, в ранней стадии гипертонической болезни.

от 95 до 99% клубочкового фильтрата. Она может снижаться

в физиологических условиях до 90% при водной нагрузке. Выраженное снижение наблюдается при применении мочегонных препаратов, у больных с сахарным диабетом.

в моче (протеинурии) используют качественные и количественные методы, большинство

из которых основаны на его свертывании или осаждении специальными реактивами.

Определение белка в моче

50-150 мг в сутки. Протеинурия — выделение белка с

мочой более 150 мг/сутки.

Примерно 20 % всего белка, который выделяется почками, приходится на долю низкомолекулярных белков, таких как например иммуноглобулины.

40% белка представлено высокомолекулярным альбумином

Проба с сульфосалициловой кислотой.
В 2 пробирки наливают

по 3-4 мл профильтрованной мочи. В опытную пробирку добавляют 6-8 капель 20% раствора сульфосалициловой кислоты. На темном фоне в проходящем свете сравнивают обе пробирки. При наличии белка в зависимости от его количества образуется помутнение или выпадают хлопья свернувшегося белка (рис. 6.17, а). Результаты обозначают следующим образом: реакция слабоположительная (+), положительная (++), резко положительная (+++).

Проба с азотной кислотой (кольцевая проба Геллера) -

в пробирку наливают 1-2 мл 30% азотной кислоты или реактива Ларионовой (1% раствор азотной кислоты в насыщенном растворе натрия хлорида) и осторожно по стенке наслаивают сверху такое же количество мочи. При наличии белка через 2-3 мин (или раньше) на границе двух сред (кислоты и мочи) образуется тонкое белое кольцо свернувшегося белка . Проба становится положительной даже при минимальной концентрации белка в моче — 0,033 г/л (0,033о/оо).

3% сульфосалициловой кислотой (белок с сульфосалициловой кислотой дает помутнение,

интенсивность которого зависит от концентрации белка)‏
Пирогаллоловый метод (краситель пирогаллоловый красный связываться с положительно заряженными аминогруппами аминокислот, входящих в состав белковой молекулы. В реакционной среде развивается красное окрашивание, интенсивность которого зависит от концентрации белка)‏
Биуретовый метод (пептидные связи белка с солями меди в щелочной среде образуют комплекс фиолетового цвета)‏
Метод Брандберга –Робертса-Стольникова (при добавлении к моче азотной кислоты на границе сред (кислота-моча) при наличии белка происходит его коагуляция и появляется белое кольцо)‏.