Слайд 2
Основы методики ЛФК
В занятиях лечебной физической культурой с
больными ССЗ необходимо придерживаться ряда общих методических правил.
Особое
внимание следует обращать:
на строгое соблюдение основных дидактических принципов,
на использование методических приемов рассеивания и чередования нагрузок,
когда упражнение для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой группы,
а упражнения с большой нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий, и с дыхательными упражнениями.
Слайд 3
Методика лечебной физической культуры зависит от:
заболевания и
характера патологических изменений, им вызванных,
стадии заболевания,
степени недостаточности
кровообращения,
состояния венечного кровоснабжения,
функционального состояния больного.
Слайд 4
При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной сердечной недостаточности или
венечного кровообращения занятия строятся таким образом, чтобы в первую
очередь оказать терапевтическое воздействие:
предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания,
способствовать компенсации ослабленной функции сердца за счет активизации внесердечных факторов кровообращения,
улучшить трофические процессы за счет нормализации кровоснабжения миокарда.
Слайд 5
Для этого используются физические упражнения :
малой интенсивности,
выполняемые
в медленном темпе
для мелких мышечных групп,
дыхательные упражнения
и упражнения в расслаблении мышц.
При улучшении состояния больного ЛФК используется в комплексе реабилитационных мероприятий для восстановления работоспособности.
Слайд 6
Для определения физической нагрузки необходимо учитывать множество факторов:
проявления основного заболевания и степень коронарной недостаточности,
уровень физической
работоспособности,
состояние гемодинамики,
способность выполнять бытовые физические нагрузки.
С учетом этих факторов выделяются 4 функциональных класса больных ишемической болезнью сердца.
Для каждого функционального класса регламентируются двигательная активность и программы занятий лечебной физической культурой.
Слайд 7
Методика ЛФК при заболеваниях ССС зависит также и
от степени недостаточности кровообращения.
При хронической недостаточности сердца III степени
ЛГ применяется только при стабилизации недостаточности кровообращения и в период интенсивного лечения при улучшении состояния больного.
ЛГ направлена на предупреждение осложнений, стимуляцию компенсаций и улучшение психического состояния больного.
Правильно подобранные упражнения не затрудняют, а, наоборот, облегчают работу сердца, так как активизируют внесердечные факторы, кровообращения.
Слайд 8
К таким упражнениям относятся:
Активные движения для мелких
и средних мышечных групп.
Движения в крупных суставах конечностей
выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с помощью или пассивно.
Из упражнений для туловища применяются только поворот на правый бок и невысокое приподнимание таза.
Статические дыхательные упражнения выполняются без углубления дыхания.
Все упражнения выполняются в медленном темпе, из исходного положения лежа на спине с приподнятым изголовьем.
Число повторений в крупных суставах 3—4 раза, в мелких —4—6 раз.
Слайд 9
При хронической недостаточности сердца Н-II степени ЛФК проводится
с целью:
предупреждения осложнений,
улучшения обменных процессов в миокарде,
периферического
кровообращения и борьбы с застойными явлениями,
оказания легкого общетонизирующего действия,
повышающего функции всех систем организма, в том числе центральной нервной и эндокринной.
Слайд 10
При недостаточности Н-IIБ степени
Методика занятий ЛГ в
основном напоминает методику при H-III степени, но увеличивается число
повторений движений в мелких суставах до 8—10 раз — дыхательные упражнения выполняются с удлиненным и несколько усиленным выдохом, что улучшает венозный отток и улучшает периферическое кровообращение.
Начинают применять упражнения для мышц туловища, которые выполняются с неполной амплитудой при 3—4 повторениях.
Исходные положения лежа и сидя.
Слайд 11
При сердечной недостаточности Н-IIА (по этой же методике
начинают занятия больные, отнесенные к IV функциональному классу) в
занятия включается больше упражнений для средних и больших мышечных групп конечностей и туловища.
Постепенно увеличивается, но остается еще неполной амплитуда движений.
Все движения согласуются с дыханием.
Специальные дыхательные упражнения, статические и динамические, проводятся с усилением и удлинением выдоха.
Движения в крупных суставах выполняются в медленном темпе 4—6 раз, а в мелких — в среднем 8—12 раз.
Исходные положения лежа, сидя и стоя.
Слайд 12
При хронической сердечной недостаточности H-I степени
и для
больных, отнесенных к III функциональному классу, основной задачей занятий
ЛФК является адаптация ССС и всего организма к бытовым и производственным физическим нагрузкам.
Слайд 13
В занятия включаются:
упражнения для средних и крупных
мышечных групп,
упражнения с предметами (гимнастическими палками, мячами),
небольшими
отягощениями (гантелями, набивными мячами 1— 1,5 кг) и сопротивлением,
малоподвижные игры, игровые задания,
различная ходьба,
непродолжительный бег в медленном темпе.
Слайд 14
Движения, сложные по координации, выполняются с полной амплитудой.
Число повторений — 8—12 раз.
Они чередуются с упражнениями
для мелких мышечных групп рук и ног и с дыхательными упражнениями.
Применяются все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа.
Слайд 15
Кроме занятий ЛГ используется
утренняя гигиеническая гимнастика
и
дозированная ходьба.
Дистанция ходьбы увеличивается до 1—1,5 км, темп
ходьбы — до 70—80 шагов в минуту (скорость 50—60 м/мин).
При компенсированном состоянии кровообращения и для больных II и I функциональных классов ставится задача тренировки сердечно-сосудистой системы и всего организма с помощью постепенно возрастающих физических нагрузок
Слайд 16
Атеросклероз
Атеросклероз — заболевание, при котором происходит изменение строения
стенки артерий и аорты, приводящее к сужению просвета сосуда.
В результате ухудшается кровоснабжение тех органов и участков тела, которые эти сосуды питают.
Слайд 17
Просветы нормальной артерии и артерий, пораженных атеросклерозом:
А
— нормальная артерия,
Б — артерия, пораженная атеросклерозом,
В — тромбоз артерии;
1 — стенка артерии; 2 — соединительная ткань,
3 — липидная бляшка, 4 — тромб
Слайд 18
При атеросклерозе нарушаются регуляторные механизмы, в связи с
чем нередко возникают извращенные реакции со стороны пораженных сосудов:
вместо расширения их в ответ на физическую нагрузку может наступать спазм, что ухудшает кровоснабжение и вызывает болезненные явления.
Слайд 19
Для занятий ЛФК подходит большинство физических упражнений:
длительные
прогулки,
гимнастические упражнения,
плавание,
ходьба на лыжах,
бег,
гребля,
спортивные игры.
Особенно полезны упражнения, которые выполняются в аэробном режиме, когда потребность работающих мышц в кислороде полностью удовлетворяется.
Слайд 20
Физические нагрузки дозируются в зависимости от функционального состояния
больного.
Обычно они вначале соответствуют нагрузкам, применяемым для больных,
отнесенных к I функциональному классу.
Затем рекомендуется продолжать занятия в группе здоровья, в клубе любителей бега или самостоятельно 3—4 раза в неделю по 1—2 ч.
! ФН должны быть постоянными, так как атеросклероз протекает как хроническое заболевание, а физические упражнения предупреждают его дальнейшее развитие.
Слайд 21
При выраженном атеросклерозе в занятия лечебной гимнастикой следует
включать:
упражнения общетонизирующего характера,
чередуя их с упражнениями для мелких мышечных
групп и дыхательными упражнениями.
При недостаточности кровоснабжения головного мозга необходимо ограничивать движения, связанные с резкой переменой положения головы (быстрые наклоны и повороты туловища и головы).
Слайд 22
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца — острое или
хроническое поражение сердечной мышцы вследствие недостаточности кровоснабжения миокарда из-за
патологических процессов в венечных артериях.
Клиническими формами ишемической болезни сердца являются атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия и инфаркт миокарда.
Слайд 23
Основным средством реабилитации является ЛФК, которая применяется на
всех этапах лечения.
В настоящее время организована трехэтапная система реабилитации:
I этап — больничный,
II этап — санаторный (местный реабилитационный центр),
III этап — поликлинический.
В зависимости от тяжести инфаркта больничный этап реабилитации продолжается от 3 (при мелкоочаговом неосложненном инфаркте) до 6 (при обширном, трансмуральном инфаркте) недель.
Слайд 24
В процессе лечения, последовательно применяя двигательные режимы.
Постоянно
расширяют двигательную активность больного:
на I этапе — строгий
постельный, расширенный постельный, палатный (полупостельный), общий (свободный),
на II и III этапах— щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.
Данные режимы являются типовыми и применяются при всех других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Слайд 25
Физические упражнения на строгом постельном режиме (1—8) и
расширенном постельном режиме (9—14)
Слайд 26
Упражнения из предыдущего слайда:
1) сжимание и разжимание пальцев;
2) сгибание и разгибание стоп;
3) попеременное сгибание ног;
4) попеременное отведение ног;
5) вдох с прогибанием грудной клетки;
6) поворот головы;
7) наклон коленей;
8) поворот туловища;
9) приподнимание таза;
10) попеременное отведение рук с поворотом туловища;
11) попеременное поднимание ног;
12) круговые движения руками, согнутыми в локтевых суставах;
13) «ходьба» сидя;
14) разведение рук в стороны
Слайд 27
На расширенном постельном режиме в занятие лечебной гимнастикой
(основную его часть) включается переход в положение сидя с
опущенными ногами.
Когда больной освоит переход в положение сидя, ему разрешают сидеть со спущенными ногами несколько раз в день по 10—15 мин.
Увеличивается число упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп конечностей и туловища, число их повторений доводится до 4— 10 раз.
Слайд 28
При выполнении всех упражнений необходимо обращать внимание на
согласование движений с дыханием.
Специальные дыхательные упражнения проводятся с
углублением и удлинением выдоха.
Амплитуда движений постепенно увеличивается, координация усложняется, включаются упражнения на тренировку вестибулярного аппарата и внимание.
Упражнения для ног с приподниманием их, выполняются поочередно.
Упражнения для крупных мышечных групп выполняются в медленном темпе, для мелких — в среднем.
Исходные положения: лежа на спине, на правом боку, сидя.
Продолжительность занятий 15—17 мин.
Слайд 29
На палатном (полупостельном) режиме больной сначала 30%, а
затем около 50% дневного времени проводит в положении сидя
(лучше на стуле или в кресле), остальное время — в положении лежа.
В занятиях лечебной гимнастикой увеличивается число упражнений для туловища и ног и уменьшается для мелких мышечных групп.
Дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц применяются для отдыха после трудных упражнений.
В конец основной части занятия включается освоение ходьбы.
Слайд 30
В 1-й день больной встает со страховкой и
адаптируется к вертикальному положению.
Со 2-го дня ему разрешают
ходить по 5—10 м, затем каждый день увеличивают расстояние на 5—10 м.
В 1-й части занятия применяют исходные положения лежа и сидя, во 2-й — сидя и стоя, в 3-й — сидя.
Продолжительность занятия 15— 20 мин.
Когда больной освоит ходьбу на 20—30 м, проводят специальные занятия дозированной ходьбой.
Вначале дозировка ходьбы небольшая, но ежедневно она увеличивается на 5—10 м и доводится до 50 м.
Слайд 31
На свободном режиме применяются следующие формы занятий лечебной
физкультурой:
утренняя гигиеническая гимнастика,
лечебная гимнастика,
дозированная ходьба,
тренировка
в подъеме по лестнице.
Слайд 32
В занятиях лечебной и утренней гигиенической гимнастикой применяются
активные физические упражнения для всех мышечных групп.
Включаются упражнения
с легкими предметами (гимнастической палкой, булавами, мячом), более сложные по координации движений.
Как и на предыдущем режиме, используются дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц.
Слайд 33
Увеличивается число упражнений, выполняемых в положении стоя.
Продолжительность
занятия 20—25 мин.
Дозированную ходьбу начинают с 50 м.
Темп
— 50—60 шагов в минуту.
Расстояние ходьбы ежедневно увеличивается, к концу режима оно составляет 300—500 м.
Слайд 34
Дозировка нагрузки в занятиях лечебной физической культурой контролируется
реакцией пульса.
На строгом постельном режиме учащение его не
должно превышать 80—100 уд/мин,
на постельном— 100—120 уд/мин.
На палатном и свободном режимах ЧСС не должна превышать 100 уд/мин.
Слайд 35
Облитерирующие заболевания артерий
Облитерирующие заболевания артерий (облитерирующий атеросклероз и
облитерирующий эндартериит) развиваются в результате изменений в строении стенки
артерий.
Эти изменения способствуют сужению просвета сосуда, а образующиеся в нем тромбы делают его полностью непроходимым для крови.
Изменение строения стенок сосудов часто сопровождается их спазмом.
Слайд 36
Все это ухудшает кровоснабжение нижних конечностей и вызывает
жалобы сначала на зябкость, онемение пальцев и стоп, быструю
утомляемость ног, судороги икроножных мышц (I стадия), затем присоединяются перемежающаяся хромота( боли появляются при ходьбе и проходят во время отдыха) и начальные трофические изменения (II стадия), при более значительных нарушениях кровоснабжения возникают боли и в покое, трофические изменения становятся выраженными (III стадия), развивается гангрена пальцев и стоп (IV стадия).
Слайд 37
Задачами лечебной физической культуры являются:
общее укрепление организма,
улучшение периферического кровообращения и обменных процессов в пораженных конечностях,
развитие коллатералей и восстановление полноценной регуляции кровообращения.
Слайд 38
При I и II стадиях заболевания
в вводной
части занятия лечебной гимнастикой применяются упражнения для верхних конечностей
и туловища, дыхательные упражнения, ходьба.
В основной части используется большое число специальных упражнений в чередовании с общеразвивающими упражнениями для здоровых конечностей и туловища и дыхательными упражнениями.
Слайд 39
К специальным упражнениям относятся
динамические упражнения для пораженной
конечности,
упражнения в статическом напряжении и расслаблении мышц,
упражнения
с переменой положения пораженной конечности.
В заключительной части применяются упражнения на расслабление мышц, дыхательные упражнения, малоподвижные игры.
Слайд 40
Важными методическими приемами, позволяющими увеличить нагрузку на пораженную
конечность, являются:
чередование различных по характеру упражнений,
применение упражнений
вначале для крупных мышечных групп пораженной конечности, затем для мелких,
частая смена исходных положений стоя, сидя и лежа.
Число повторений в упражнениях для ног должно быть таким, чтобы не вызывать болей.
Слайд 41
Среди других форм занятий лечебной физической культурой важную
роль играет дозированная ходьба.
Расстояние, скорость ходьбы, время отдыха
подбираются индивидуально так, чтобы не вызывать болевых ощущений в ногах.
При первых признаках утомления скорость и расстояние дозированной ходьбы снижаются, а если появляются боли — дается отдых.
Нагрузка увеличивается за счет удлинения расстояния, а затем скорости движения.
