Слайд 2
Парез кишечника
- это нарушение моторно-эвакуационной функции кишечника вплоть
до полной атонии.
восстановление моторной функции желудочно-кишечного тракта —
задача первостепенной важности
борьба с парезом и атонией желудочно-кишечного тракта должна быть комплексной
Слайд 3
Мероприятия для лечения пареза кишечника:
Декомпрессия кишечника
Нормализация
нервной регуляции кишечника
Восстановление тонуса кишечной мускулатуры
Слайд 4
Декомпрессия кишечника:
Цель: ликвидация перерастяжения желудка и вздутия кишечника.
Реализацию
этой группы лечебных мероприятий начинают с постоянного опорожнения желудка
зондом.
Заполненный желудок, перерастянутый содержимым, является не только следствием пареза, но и важным источником тормозной импульсации, поэтому введение зонда в желудок на весь период лечения развившегося пареза следует считать обязательным правилом.
Слайд 5
Декомпрессия кишечника:
Токсическое содержимое аспирируют по двум зондам -
введенному через нос в тонкую кишку и установленному в
толстой кишке через задний проход.
Слайд 6
Декомпрессия кишечника:
необходимо проводить постоянную аспирацию гастродуоденального и
еюнального содержимого
применяется промывание желудка через зонд изотоническим раствором
хлорида натрия или раствора Рингера—Локка
на второй день после операции в прямую кишку на глубину 15-18 см вводят газоотводную трубку на 30 минут, для отхождения газов из кишечника
Слайд 7
Нормализация нервной регуляции
кишечника
Большое значение в профилактике
моторных нарушений имеет адекватное обезболивание и применение препаратов стимулирующих
перистальтику:
интраоперационные блокады
послеоперационные блокады
антихолинэстеразные препараты
ганглиоблокаторы
антихолинэргические средства
Слайд 8
Интраоперационные блокады:
Весьма эффективны в профилактике моторных нарушений интраоперационные
блокады корня брыжейки, мезаколона, малого сальника раствором новокаина с
антибиотиками.
Проводится как завершающий этап всех травматичных хирургических вмешательств на органах брюшной полости как средство профилактики послеоперационного пареза кишечника.
Техника: в корень брыжейки аккуратно под листок брюшины, чтобы не повредить сосуды, вводят 60-80 мл 0,25 % раствора новокаина.
Слайд 9
Послеоперационные блокады:
В послеоперационном периоде большое значение в профилактике
моторных нарушений имеет адекватное обезболивание. Методом выбора для обезболивания
в послеоперационном периоде является длительная перидуральная блокада через катетер растворами новокаина или тримекаина. Данная блокада не только снижает боли, она улучшает внешнее дыхание, способствует возбуждению моторики кишечника.
Слайд 10
Антихолинэстеразные препараты:
Антихолинэстеразные средства усиливают сокращение гладкой мускулатуры желудочно-кишечного
тракта.
Наиболее эффективные антихолинэстеразные препараты:
Убретил (дистиг-минбромид) внутримышечно (0,5—1 мл 0,1%
раствора). Обычно суточную дозу распределяют на 2—3 инъекции.
Прозерин - внутримышечное введение 0,1% раствора в тех -же дозах.
Слайд 11
Ганглиоблокаторы:
Эффективной является также блокада эфферентной иннервации на уровне
симпатических узлов, что достигается рациональным использованием ганглиоблокирующих препаратов.
Наиболее эффективные
ганглиоблокаторы:
Бензогексоний (Benzohexonium) вводят подкожно или внутримышечно по 1 мл 2,5% раствора. Внутрь назначают по 0,1 г 3—6 раз в сутки.
Димеколин (Dimecolinum) назначают внутрь по 0,05 г 2—3 раза в день до еды.
Слайд 12
Антихолинэргические средства:
Важным дополнительным мероприятием является блокада симпатической
иннервации на уровне синаптических связей, достигаемая введением антихолинергических препаратов.
Наиболее
распространенный из них — атропин, применяемый подкожно или внутримышечно. Обычно введение атропина комбинируют с прозерином или другими препаратами из группы антихолинэстеразных.
Слайд 13
Нормализация электролитного баланса:
Важную роль в профилактике моторных нарушений
играет нормализация электролитного баланса, поскольку известно, что расстройства его
ведут к парезу кишечника. Вынужденная постоянная аспирация содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к значительным потерям хлоридов, калия и магния.
Для быстрой нормализации электролитного баланса и купирования внутриклеточных электролитных расстройств созданы специальные инфузионные среды (калия-магния аспарагинат, ионостерил, раствор Хартмана).
Слайд 14
Электростимуляция кишечника:
Аппарат "Амплипульс-4
Электроды накладывают на переднюю брюшную
стенку поперечно. Стимуляцию проводят при помощи аппарата "Амплипульс-4": режим
переменный, время воздействия 10 мин.
Известный эффект в восстановлении перистальтики оказывает и электростимуляция кишечника либо специально предназначенными для этой цели аппаратами, либо диадинамическими токами Бернара, генераторами которых оснащены многие физиотерапевтические отделения.
Слайд 15
Электростимуляция кишечника:
Электростимулятор–зонд желудочно–кишечного тракта:
Электростимулятор–зонд ЖКТ предназначен для
электрической стимуляции желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки, с целью
восстановления моторно–эвакуаторной и секреторной функций ЖКТ; позволяют проводить декомпрессию стимулируемых отделов кишечника, вводить в них лекарственные препараты и питательные смеси.
Слайд 16
Электростимуляция кишечника:
Электростимуляцию прекращают после восстановления перистальтики кишечника
— получения самостоятельного стула; обычно это наступает после 4—6
процедур.
С этой же целью применяют поперечную электростимуляцию на брюшную стенку или продольную на двенадцатиперстную кишку и промежность аппаратом "Эндотон".
Определенный стимулирующий и противоотечный эффект на желудочно-кишечный тракт оказывает магнитотерапия.
Аппарат "Эндотон-01Б" для гастроэнтеростимуляции
Слайд 17
Метод гипербарической
оксигенации (ГБО)
Гипербарическая оксигенация - это лечение
кислородом под повышенным давлением в барокамерах.
Для насыщения кислородом тканей
проводят ГБО. За счет полного насыщения гемоглобина и увеличения растворенного в крови кислорода ГБО способна купировать все типы гипоксии, развивающиеся при перитоните. ГБО способствует ускоренному снижению бактериальной обсемененности брюшины, усиливает моторно-эвакуаторную функцию кишечника.
Слайд 18
Питание:
Важное значение в послеоперационном периоде имеет питание.
Первые 2—4 дня в основном кормят парентерально, при этом
организм обеспечивается достаточным количеством жидкости, углеводов, белков, солей и витаминов.
По мере улучшения состояния переходят на энтеральное кормление больного в строго индивидуальном порядке (столы № 0, 1а, 16, 1), с учетом состояния кишечника, печени и почек. При этом необходимо давать в достаточном количестве витамины группы В, С и К.
Слайд 19
Таков принципиальный план комплексного лечения больных с острым
разлитым перитонитом.
Раннее комплексное применение указанных мероприятий позволяет восстановить моторику
желудочно-кишечного тракта практически у всех больных.
Итог:
