Слайд 2
Эта форма аномалий родовой деятельности имеет различные клинические
проявления и названия:
ДИСТОЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ;
ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ;
СОКРАЩЕНИЕ МАТКИ В
ВИДЕ «ПЕСОЧНЫХ ЧАСОВ»;
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ МАТКИ;
НЕКООРДИНИРОВАННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МАТКИ;
ТЕТАНИЧЕСКИЕ СОКРАЩЕНИЯ;
ДИСТОЦИЯ МАТКИ.
Слайд 3
Причины дискоординации родовой деятельности:
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАВНОВЕСИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ;
ПАТОЛОГИЯ МИОМЕТРИЯ И ШЕЙКИ МАТКИ;
НАЛИЧИЕ МЕХАНИЧЕСКОГО ПРЕПЯТСТВИЯ В РОДАХ;
ЧРЕЗМЕРНОЕ
ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ МАТКИ;
ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ;
СНИЖЕНИЕ ЗАЩИТНОГО ДЕЙСТВИЯ АНТИСТРЕССОВОЙ СИСТЕМЫ;
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ И СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ГОРМОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ;
ЯТРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ.
Слайд 4
Основные клинические симптомы, предшествующие ДРД:
«НЕЗРЕЛАЯ», «НЕДОСТАТОЧНО ЗРЕЛАЯ» ШЕЙКА
МАТКИ ПРИ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (38-40 НЕДЕЛЬ), КОТОРАЯ ОСТАЕТСЯ «НЕЗРЕЛОЙ»
С НАЧАЛОМ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ;
НАЛИЧИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДА;
ДОРОДОВОЕ ИЗЛИТИЕ ВОД ПРИ ПЛОТНОЙ, «НЕЗРЕЛОЙ» ШЕЙКЕ ИЛИ МАЛОМ ОТКРЫТИИ ШЕЙКИ МАТКИ;
ПОВЫШЕННЫЙ ТОНУС МАТКИ ДО НАЧАЛА РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ;
ОТСУТСТВИЕ ПРИЖАТИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА ВО ВХОДЕ МАЛОГО ТАЗА;
МАТКА ПЛОТНО ОХВАТЫВАЕТ ПЛОД;
ИМЕЕТ МЕСТО МАЛОВОДИЕ И ХФПН.
Слайд 5
Клиника ДРД:
СХВАТКИ НЕРАВНОМЕРНЫЕ ПО ЧАСТОТЕ, СИЛЕ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ;
ОТМЕЧАЕТСЯ
РЕЗКАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ СХВАТКИ (ПО ТИПУ СПАЗМА);
ПОВЕДЕНИЕ РОЖЕНИЦЫ БЕСПОКОЙНОЕ, БЕСПОКОЯТ
БОЛИ В ОБЛАСТИ КРЕСТЦА, В ПОЯСНИЦЕ;
МЕЖДУ СХВАТКАМИ МАТКА В ДОСТАТОЧНОЙ СТЕПЕНИ НЕ РАССЛАБЛЯЕТСЯ;
ЗАТРУДНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ;
ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРОЦЕССОВ УКОРАЧИВАНИЯ, СГЛАЖИВАНИЯ И РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ;
ИЗМЕНЯЕТСЯ ХАРАКТЕР РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ: ВМЕСТО РАСТЯЖЕНИЯ – РАЗМОЗЖЕНИЕ, РАЗРЫВЫ;
НАРУШАЕТСЯ СИНХРОННОСТЬ ПРОДВИЖЕНИЯ ГОЛОВКИ, ГОЛОВКА ДОЛГО СТОИТ В КАЖДОЙ ПЛОСКОСТИ;
НАРУШАЕТСЯ БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ (ЗАДНИЙ ВИД, РАЗГИБАНИЕ ГОЛОВКИ);
РАННЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ РОДОВОЙ ОПУХОЛИ;
ДИСТОЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ (ПЛОТНЫЕ, ТОЛСТЫЕ, РИГИДНЫЕ КРАЯ ШЕЙКИ МАТКИ);
СИМПТОМ ШИКЕЛЯ (В СХВАТКУ ПЛОТНОСТЬ ШЕЙКИ ВОЗРАСТАЕТ);
ПЛОДНЫЕ ОБОЛОЧКИ ПЛОТНО ПРЕДЛЕЖАТ К ГОЛОВКЕ, ОЩУЩАЮТСЯ КАК ПЛОТНЫЕ;
ПРИЗНАКИ ДИСТРЕССА ПЛОДА;
СЕГМЕНТАРНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ МАТКИ – ВЫЗЫВАЮТ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ, ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА;
Слайд 6
Степени тяжести ДРД:
ДРД I СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
ДРД II СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ (СПАСТИЧЕСКАЯ СЕГМЕНТАРНАЯ ДИСТОЦИЯ МАТКИ)
ДРД III СТЕПЕНИ (СПАСТИЧЕСКАЯ ТОТАЛЬНАЯ
ДИСТОЦИЯ МАТКИ).
Слайд 7
Дискоординация сократительной деятельности матки
(I степени):
СХВАТКИ ЧАСТЫЕ, ДЛИТЕЛЬНЫЕ,
БОЛЕЗНЕННЫЕ;
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ПРОИСХОДЯТ НЕ ПОСТЕПЕННО, А ТО
МЕДЛЕННО, ТО СЛИШКОМ БЫСТРО;
НАПРЯЖЕНИЕ, УТОЛЩЕНИЕ КРАЕВ ШЕЙКИ МАТКИ ВО ВРЕМЯ СХВАТКИ;
ПЛОДНЫЙ ПУЗЫРЬ ИМЕЕТ ПЛОСКУЮ ФОРМУ, ОБОЛОЧКИ ПЛОТНЫЕ.
Слайд 8
Дискоординация сократительной деятельности матки
(II степени):
НЕСМОТРЯ НА ДЛИТЕЛЬНУЮ
РОДОВУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (8-10 ЧАСОВ), ШЕЙКА ОСТАЕТСЯ ПЛОТНОЙ, ДЛИНОЙ;
ШЕЕЧНЫЙ КАНАЛ
И ВЛАГАЛИЩНАЯ ЧАСТЬ ШЕЙКИ ИМЕЮТ НЕОДИНАКОВУЮ ДЛИНУ С РАЗНИЦЕЙ В 1-2 СМ;
ПРЕДЛЕЖАЩАЯ ЧАСТЬ ДОЛГО ОСТАЕТСЯ ПОД ВХОДОМ В МАЛЫЙ ТАЗ;
ОБОЛОЧКИ НАТЯНУТЫ НА ГОЛОВКЕ;
ИМЕЕТСЯ СПАЗМ КРУГОВОЙ МУСКУЛАТУРЫ НЕ ТОЛЬКО В ОБЛАСТИ ВНУТРЕННЕГО ЗЕВА, НО И В ОБЛАСТИ НИЖНЕГО СЕГМЕНТА;
ВОЗНИКАЕТ И НАРАСТАЕТ ОТЕК ШЕЙКИ, ВЛАГАЛИЩА;
ПРЕКРАЩАЕТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ;
ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА, УЗКОЕ ВЛАГАЛИЩЕ;
ДИСТРЕСС ПЛОДА И ЕГО ТРАВМАТИЗАЦИЯ.
Слайд 9
Дискоординация сократительной деятельности матки III степени:
СХВАТКИ СТАНОВЯТСЯ РЕДКИМИ,
КОРОТКИМИ, НО СОХРАНЯЕТСЯ ГИПЕРТОНУС МИОМЕТРИЯ;
ПОСТОЯННЫЕ ТУПЫЕ БОЛИ В КРЕСТЦЕ
И ПОЯСНИЦЕ;
МАТКА ПЛОТНО ОХВАТЫВАЕТ ПЛОД;
НАПРЯЖЕННЫЙ, ВЫПУКЛЫЙ НИЖНИЙ СЕГМЕНТ;
ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ДИСТРЕСС ПЛОДА;
СУЖЕННОЕ ВЛАГАЛИЩЕ, ОТЕЧНЫЕ, ТОЛСТЫЕ КРАЯ ШЕЙКИ МАТКИ;
СНИЖАЕТСЯ СТЕПЕНЬ РАСКРЫТИЯ МАТОЧНОГО ЗЕВА;
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВЫРАЖЕННАЯ РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ НА ГОЛОВКЕ.
Слайд 10
Неблагоприятные факторы для ведения родов:
ПОЗДНИЙ ИЛИ ЮНЫЙ ВОЗРАСТ;
БЕСПЛОДИЕ,
ИНДУЦИРОВАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ;
НАЛИЧИЕ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ;
ГЕСТОЗ, УЗКИЙ ТАЗ, ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ;
ОБРАЗОВАНИЕ РОДОВОЙ
ОПУХОЛИ ПРИ ВЫСОКОМ СТОЯНИИ ГОЛОВКИ И ОТКРЫТИИ МАТОЧНОГО ЗЕВА НА 4-5 СМ;
ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА;
КРУПНЫЙ ПЛОД;
НАРУШЕНИЕ НОРМАЛЬНОГО БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ.
ПРИ НАЛИЧИИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ – КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА.
Слайд 11
Лечение ДРД:
ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДРД I СТЕПЕНИ:
СПАЗМОЛИТИКИ, АНЕСТЕТИКИ,
ТОКОЛИТИКИ,
ПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ;
ИЛИ
НО-ШПА 2,0 В/В КАЖДЫЕ 3 ЧАСА ИЛИ БАРАЛГИН
5 МЛ В/В ИЛИ ГАНГЛЕРОН 2 МЛ В/В
ПРОМЕДОЛ 20-40 МГ В/В, В/М
ИЛИ
ГИНИПРАЛ, АЛУПЕНТ, БРЕКАНИЛ: ЛЕЧЕБНУЮ ДОЗУ РАСТВОРЯЮТ В 300 МЛ 5% РАСТВОРЕ ГЛЮКОЗЫ В/В ВВОДЯТ С 5-8 КАПЕЛЬ В МИНУТУ, УВЕЛИЧИВАЯ КАЖДЫЕ 15 МИНУТ КАПЕЛИ НА 5-8, МАКСИМАЛЬНАЯ ЧАСТОТА 35-40 КАПЕЛЬ/МИНУТУ. ТОКОЛИЗ ПРОВОДЯТ ДО ПОЛНОГО ПРЕКРАЩЕНИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЧЕРЕЗ 30 МИНУТ ЕГО ПРЕКРАЩАЮТ. ПЕРЕД АМНИОТОМИЕЙ ВВОДЯТ БАРАЛГИН 5 МЛ В/М ИЛИ НО-ШПУ 4 МЛ;
ПРИ ДРД В ЛАТЕНТНУЮ ФАЗУ:
ОБЯЗАТЕЛЬНО НЕПРЕРЫВНЫЙ КТГ-КОНТРОЛЬ;
ПРИ РАСКРЫТИИ МАТОЧНОГО ЗЕВА ДО 4 СМ – ПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ;
НЕОБХОДИМА ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ;
РОДЫ ВЕДУТ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ, АНЕСТЕЗИОЛОГ.
Слайд 12
Лечение ДРД II степени:
ПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
СЕДУКСЕН 2 МЛ В/В
ИЛИ В/М
ОДНОКРАТНО ПРИМЕНЕНИЕ МОРФИНА 1% РАСТВОР 1-2 МЛ
ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
