Презентация на тему Методы функциональной диагностики

работающем сердце.

Обычно

ЭКГ регистрируют в 12 отведениях:

Три стандартных отведения (I, II, III)
Три усиленных однополюсных отведения (aVR, aVL, aVF)
Шесть грудных отведений (V1-V6)

(I – боковая стенка ЛЖ) получают при регистрации разности

потенциалов правой и левой рук, второе - правой руки и левой ноги (II – нижняя стенка ЛЖ) и третье - левой руки и левой ноги (III – нижняя стенка ЛЖ).

ЭКГ в трех стандартных отведениях, дает возможность определить источник сердечного ритма, ЧСС, направление электрической оси сердца, наличие изменений в предсердиях, нижней стенке желудочков. Однако стандартные отведения не отражают токи ряда участков сердца. Эту задачу выполняют другие отведения - усиленные однополюсные отведения от конечностей и грудные

рук и от левой ноги. Соответственно они обозначаются: aVR,

aVL , aVF,
Буква А - начальная буква английского слова augment (увеличенный, усиленный), V - первая буква фамилии английского ученого Vilson, предложившего эти отведения, а R, L, F - первые буквы английских слов right, left, foot. Усиленные однополюсные отведения позволяют выявить изменения в подэндокардиальной области миокарда.









Наибольшую ценность представляет отведение от левой руки (aVL), которое уточняет локализацию поражения боковой стенки миокарда ЛЖ, и от левой ноги, уточняющее изменения на нижней стенке ЛЖ(aVF).

V 4 –верхушка, V5-V6 –боковая стенка
Расположение грудных электродов и

форма получаемых при
этом электрокардиографических комплексов.

числе и ритма сердца, в ответ на воздействие каких-либо

факторов. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) отражает работу сердечно-сосудистой системы и работу механизмов регуляции организма.

Вариабельность сердечного ритма

R-R электрокардиограммы. Еще называют NN-интервалы (normal-to-normal), то есть учитываются

промежутки только между нормальными сокращениям.

Благодаря этому анализу можно получить информацию о влиянии на работу сердца вегетативной нервной системы и ряда гуморальных и рефлекторных факторов.

1. методы временной области – опираются на статистические методы и направлены на исследование общей вариабельности,
2. методы частотной области – исследование периодических составляющих ВСР,
3. интегральные показатели ВСР (относят автокорреляционный анализ и корреляционную ритмографию).

АРТЕРИЙ

СТР
СТРЕССОВАЯ НАГРУЗКА

ВРЕМЕННАЯ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОГО

КАСКАДА

МЕТОДЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

ЭЛЕКТОРО-
КАРДИОГРАФИЯ

КЛИНИКА

ПЕРФУЗИОННЫЕ НАРУШЕНИЯ

СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

НАРУШЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ

НАРУШЕНИЯ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА

смешанные, комбинированные) Механизм: повышение потребление кислорода миокардом и организмом

в целом.
2) Электрическая стимуляция предсердий (прямая, чреспищеводная). Повышение потребление кислорода миокардом.
3) Психоэмоциональные пробы (счёт в уме, компьютерные задания). Гиперсимпатикотония, повышение потребления кислорода миокардом.
4) Локальные воздействия на нервные окончания (холодовая проба). Провокация спазма коронарных артерий.
5) Лекарственные пробы (эргометриновая /эргоновиновая-провокация спазма КА, ацетилхолиновая, дипиридамоловая, компламиновая, изадриновая, добутаминовая, арбутаминовая, эпинефриновая/ эфедриновая - провокация ишемии и гипоксии миокарда.
6) Разрешающие пробы (нитроглицериновая, калиевая) –диф.диагностика болей и изменений на ЭКГ

оценить наличие ограничения коронарного резерва
Методы стандартизированы (регистрация ЭКГ во

время нагрузки), воспроизводимы, при соблюдении протоколов относительно безопасны (частота осложнений 1:2500), дёшевы, просты в исполнении

75 Вт
IV ступень 100 Вт
Продолжительность каждой ступени 3 минуты
Максимальная:

ЧСС: 220 - Возраст больного
Субмаксимальная: ЧСС – 75% от максимальной

= потребление 3,5мл О2 на 1 кг веса
Ступень

Минуты скорость (км/ч) Угол подъёма мет Ед
1 0-3 2,7 10% 5.0 Mets
2 3-6 4 12% 6.8 Mets
3 6-9 5,5 14% 9.4 Mets
4 9-12 6,8 16% 13.3 Mets
5 12-15 8 18% 16.6 Mets
6 15-18 8,8 20% 19.5 Mets

ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений

сердца и его клапанного аппарата

Вегетации на митральном клапане, выраженная, 3 ст

об их движении и производных параметрах. Допплеровское исследование скорости

кровотока дает чрезвычайно важную информацию о клапанных и врожденных пороках, наполнении ЛЖ. В основе допплеровских измерений лежит расчет скорости движения объекта по изменению частоты отраженного сигнала. Обычно допплеровский сдвиг частот находится в пределах воспринимаемого человеческим ухом диапазона и может быть воспроизведен эхокардиографом в виде звука.

сердца с использованием специального датчика, вводимого через пищевод. Позволяет

улучшить «ультразвуковое окно» и дает возможность значительно лучшей визуализации мелких структур сердца из чреспищеводного доступа. В последние годы в клиническую практику все более активно внедряется методика трехмерной чреспищеводной эхокардиографии (3D-ЧПЭхоКГ) , представляющая интерес, в первую очередь, в кардиохирургической практике.
Чреспищеводная эхокардиография применяется в клинической практике достаточно широко, она используется во всех случаях, когда разрешающая способность трансторакальной зхокардиографии не позволяет поставить точный диагноз, детально изучить анатомию различных внутрисердечных структур и оценить внутрисердечную гемодинамику.

Отрыв хорд от передней створки митрального клапана

– появляется нарушение кинетики, изменяется региональная ЛЖ функция
Выполняется в

вариантах нагрузочного или фармакологического тестов под непрерывным ЭхоКГ мониторингом кинетики стенок

Общепринятый диагностический метод, позволяющий выявить ишемию миокарда с большей точностью, чем ВЭМ: чувствительность 85%, специфичность 86%

- гипокинез
3 – акинез
4 - дискинез
Индекс асинергии=сумма сегментарных баллов/16
Стресс

- ЭхоКГ

Стресс – ЭхоКГ оценка кинетики 16 сегментов ЛЖ

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ (Armstrong W.F. И соавт., 1998)

категории пациентов
Большое значение субъективного фактора при обработке результатов
Продолжительный период

подготовки квалифицированного специалиста