Слайд 2
Тема лекции:
Микробиологическая
диагностика
тубер-
кулёза.
Слайд 3
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Туберкулез. Определение. Краткий исторический очерк.
2. Возбудитель
туберкулёза. Классификация. Биологические свойства.
3. Патогенез. Клинические проявления. Особенности иммунитета.
4. Методы лабораторной диагностики. 5. Лечение и профилактика.
Слайд 4
Туберкулез
(от лат. tuberculum - бугорок)
- первично хроническое
заболевание человека и животных, сопровождающееся поражением различных органов и
систем (органов дыхания, лимфатических узлов, кишечника, костей и суставов, глаз, кожи, почек и мочевыводяших путей, половых органов, ЦНС).
Слайд 5
Актуальность темы
на сегодня
По данным ВОЗ:
ежегодно 8 миллионов
человек заболевают туберкулёзом;
2 миллиона умирает.
Доминируют лица 18-26 лет.
На Украине
в 1995 году ВОЗ объявила эпидемию туберкулёза.
Слайд 6
Ге́нрих Ге́рман Ро́берт Кох
(11.12.1843—27.05.1910)
— немецкий микробиолог. Открыл
бациллу сибирской язвы, холерный вибрион и туберкулёзную палочку. За
исследования туберкулёза награждён Нобелевской премией по физиологии и медицине в 1905 году.
Слайд 8
История открытия и изучения свойств возбудителя
1882 г. Р.
Кох обнаружил и получил чистую культуру М. tuberculosis на
кровяной сыворотке.
1890 г. Р. Кох получил туберкулин.
1905 г. Р. Кох за открытие возбудителя туберкулеза был удостоен Нобелевской премии.
Слайд 9
Диагностика
В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке предложил
накожную пробу с туберкулином для выявления людей, инфицированных микобактерией
туберкулёза, и ввёл понятие аллергии.
В 1910 г. Шарль Манту внутрикожный метод введения туберкулина, который в диагностическом плане оказался чувствительнее накожного.
Слайд 10
Франц Циль
(1857—1926)
— немецкий бактериолог, профессор в Любеке.
Продолжая работы Пауля Эрлиха, Франц Циль создал в 1882
году карболфуксиновый краситель для окрашивания возбудителя туберкулёза. В 1883 году совместно с патологом Фридрихом Нельсеном разработал метод окраски, который используется для идентификации кислотоустойчивых микобактерий.
Слайд 11
Получение вакцинного штамма
(Франция)
В 1919 г. микробиолог
Альбер Кальметт и ветеринарный врач Камиль
Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для противотуберкулёзной вакцинации людей - «бациллы Кальметта — Герена (BCG — Bacilles Calmette — Guerin).
1921 г. - впервые вакцина БЦЖ была введена новорождённому ребёнку.
Слайд 12
Противотуберкулезные препараты
В 1943 г.
Зельман Ваксман и
Альбертом
Шац - получение стрептомицина — первого противомикробного
препарата, который оказывал бактериостатическое действие на микобактерии туберкулёза.
Слайд 13
Классификация возбудителей
Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид) – 92% случаев,
Mycobacterium bovis(бычий вид), Mycobacterium africanum,
Mycobacterium bovis BCG(БЦЖ-штамм бычьего
вида),
Mycobacterium microti,
Mycobacterium canettii,
Mycobacterium pinnipedii,
Mycobacterium caprae.
Слайд 14
Микобактерии в электронном микроскопе
Слайд 15
М. tuberculosis, окраска
по Циль-Нильсену:
А- в чистой культуре
Б
– в микрокультуре
В – в мокроте
Слайд 16
Микобактерии туберкулёза (гр.+)
Слайд 17
Внутриклеточное расположение микобактерий
Слайд 19
Mycobacterium tuberculosis во флюорисцентном микроскопе
Слайд 20
Рост микобактерий на среде Левенштейна
Слайд 21
Колонии М. tuberculosis на среде Левенштейна-Йенсена в виде
светло-кремового чешуйчатого налета с неровными краями, напоминающего цветную капусту.
Ниациновый
тест на способность микобактерий синтезировать никотиновую кислоту (ниацин).
Слайд 22
Колонии на плотной питательной среде
Слайд 23
Незавершенный фагоцитоз микобактерий.
Окраска по Цилю - Нильсену
Слайд 24
Факторы, вызывающие повышенную восприимчивость человека к туберкулёзу:
Наиболее значимым
в мире стал ВИЧ;
Курение (особенно более 20 сигарет в
день) — увеличивает вероятность туберкулеза в 2 — 4 раза;
Диабет;
Тюремное заключение.
Слайд 25
Основные клинические признаки:
Самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления
интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия.
субфебрильная температура
(около 37 °C, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение.
Лимфаденопатия - генерализованное или локальное увеличение лимфатических узлов.
Слайд 26
Милиарный
туберкулез
Казеозная пневмония с распадом
Слайд 27
Особенности микробиологической диагностики ТБЦ. Флаконы.
должны быть изготовлены из
ударостойкого материала;
должны легко расплавляться при автоклавировании;
быть достаточного объёма (40-50
мл):
иметь широкое отверстие для сбора мокроты (диаметр не менее 30 мм);
быть удобными в обращении, прозрачными или полупрозрачными, чтобы можно было оценить количество и качество собранной пробы, не открывая крышку.
Слайд 28
Необходимо соблюдать следующие условия:
сбор материала проводить до начала
химиотерапии;
материал для исследования необходимо собирать до утреннего приёма пищи
и лекарственных препаратов;
для исследования желательно собрать не менее 3 проб утренней мокроты. Собирают мокроту в течение 3 дней подряд;
собранный материал необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию:
в случае, когда доставить материал в лабораторию немедленно невозможно, его сохраняют в холодильнике при температуре воздуха 4 °С не более 48 ч;
при перевозке материала необходимо особенно тщательно следить за целостностью флаконов.
Слайд 29
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Материал для исследования мокрота, промывные воды бронхов
и промывные воды желудка, плевральная и цереброспинальная жидкости, моча,
асцитическая жидкость и др.
Ι. Бактериоскопическое исследование мазков из материала:
Прямая микроскопия - по Цилю-Нильсену.
Люминесцентная микроскопия.
ΙΙ. Бактериологическое исследование
Посев на плотные элективные среды.
ΙΙΙ. Ускоренные методы культивирования
Метод микрокультур (метод Прайса - Школьниковой)
Применение полностью автоматизированных коммерческих систем бульонного культивирования.
Слайд 30
ΙV. Биологическая проба - морским свинкам подкожно или
в/брюшинно вводят 1 мл исследуемого материала. Через 1-2 мес
развивается генерализованная инфекция с летальным исходом
V. Туберкулинодиагностика – кожная аллергические проба Манту.
VΙ. Экспресс-диагностика - РИФ, метод лазерной флуоресценции
VΙΙ. ПЦР
VΙΙΙ. ИФА - обнаружение антител к возбудителям туберкулеза в сыворотках крови.
Слайд 31
Противотуберкулёзные лечебные препараты
Группа А:
- Изониазид
- рифампицин,
а также
их производные.
Слайд 32
Группа В:
Стрептомицин, канамицин, этионамид (протионамид), этамбутол, пиразинамид, флоримицин,
циклосерин, производные фторхинолонов.
Слайд 33
Группа С:
- ПАСК - натриевая соль, парааминосалициловой кислоты;
-
БЕПАСК – кальциевая соль парабензиламиносалициловой кислоты;
- тиоацетозон (тибон).
Слайд 34
Специфическая профилактика:
Живая вакцина BCG (Bacille Calmette-Guerin), полученная А.Кальметтом
и С.Гереном.
Вакцинацию проводят на 5-7-й день в роддоме внутрикожно.
Ревакцинация
– в 7 - 12 – 17 – 22 года и 27-30 лет.
Ревакцинации подлежат только не инфицированные туберкулезом лица, у которых туберкулиновая проба отрицательная, поэтому перед ее проведением ставится проба Манту с 2ТЕ.
Слайд 35
Mycobacterium bovis
1. Вызывает Т. У мелкого и крупного
рогатого скота. У людей в 5% случаев.
2. Морфология –
короткие толстые палочки 1,5-2 мкм.
3. Рост на питательных следах медленный.
4. Основные отличия от M.tuberculosis – отрицательный ниациновый тест, а при заражении кроликов – острый Т. процесс.
