Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть

Презентация на тему Дифференциальная диагностика при болях в животе

Содержание

2. Заподозрить DS «острого живота» должен любой
3. Задача терапевта !  1)
4. Главное помнить: одни и те же симптомы
5. ЧТО БОЛИТ? 1. Морфологические структуры и
6. ЧТО БОЛИТ? 2. Боль, связанная
7. ПОЧЕМУ БОЛИТ?
8. ПОЧЕМУ БОЛИТ?Перитонит
9. ПОЧЕМУ БОЛИТ?
10. ПОЧЕМУ БОЛИТ?
11. Угрожает ли состояние жизни больного? Есть
12. Оценка сопутствующих синдромов
13. Оценка сопутствующих синдромов
14. Оценка сопутствующих синдромов
15. Обязательные вопросы анамнеза при острой боли в
16. Обязательные вопросы анамнеза при острой боли в
17. Минимум обследования при синдроме «острого живота» 1.
18. Особенности абдоминального Sd при некоторых заболеваниях внутренних
19. Особенности болевого Sd при заболевании легких и
20. Особенности болевого Sd при заболевании легких и
21. Абдоминальный синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях 1) Абдоминальные
22. Абдоминальный синдром при эндокринных расстройствах 1) «Острый
23. Абдоминальный синдром при редких заболеваниях 1) Порфириновая болезнь2) Периодическая болезнь3) Свинцовая колика
24. Абдоминальный Sd при заболеваниях сосудов брюшной полости
25. Абдоминальный Sd при заболеваниях сосудов брюшной полости
26. Первичные системные васкулиты (УП) УП – узелковый
27. Первичные системные васкулиты (УП)Абдоминальный синдром развивается в
28. Первичные системные васкулиты (УП)ВЕРИФИКАЦИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА1. Биопсия
29. Геморрагический васкулит (Гем.В) (брюшная пурпура ) 50%
30. Клинический случай (больная Е.Л.И. 23 года)Боли в
31. Клинический случай (больная Е.Л.И. 23 года)Диагностическая лапаротомияВ
32. Клинический случай (больная Е.Л.И. 23 года)Дополнение
33. Скачать презентацию
34. Похожие презентации

Заподозрить DS «острого живота» должен любой врач, но центральной фигурой в проблеме – «хирург и терапевт»

Главная
Медицина
Дифференциальная диагностика при болях в животе

Дифференциальная диагностика при болях в животеКафедра госпитальной терапии Кировской ГМАПрофессор Б.Ф.Немцов

Заподозрить DS «острого живота» должен любой врач, но центральной фигурой в

Задача терапевта !  1) Поставить или/и подтвердить факт состояния2)

Главное помнить: одни и те же симптомы (боли в животе, тошнота, рвота,

ЧТО БОЛИТ? 1. Морфологические структуры и органы в брюшной полостиА) полые

ЧТО БОЛИТ? 2. Боль, связанная с поражением др. органов и

Угрожает ли состояние жизни больного? Есть ли синдромы? Перфорации полого органаОстрой

Обязательные вопросы анамнеза при острой боли в животе ∙ Время возникновения∙ Есть

Обязательные вопросы анамнеза при острой боли в животе? Боль связана: · С

Минимум обследования при синдроме «острого живота» 1. Клин.ан.крови2. Электролиты крови3. А-амилаза

Особенности абдоминального Sd при некоторых заболеваниях внутренних органов

Особенности болевого Sd при заболевании легких и плеврыАбдоминальный Sd наблюдается только в

Особенности болевого Sd при заболевании легких и плеврыактивное положение ( полусидячее) положениегрудной

Абдоминальный синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях 1) Абдоминальные формы ИМ (2-3 %)2 ) Расслаивающая

Абдоминальный синдром при эндокринных расстройствах 1) «Острый живот» при кето-ацидозе у больных

Абдоминальный синдром при редких заболеваниях 1) Порфириновая болезнь2) Периодическая болезнь3) Свинцовая колика

Абдоминальный Sd при заболеваниях сосудов брюшной полости «Брюшная жаба», ишемическая болезнь кишечника,

Абдоминальный Sd при заболеваниях сосудов брюшной полости (особенности клиники)

Первичные системные васкулиты (УП) УП – узелковый панартерит ( частота абдоминального синдрома

Первичные системные васкулиты (УП)Абдоминальный синдром развивается в дебюте, в разгаре, в финале

Первичные системные васкулиты (УП)ВЕРИФИКАЦИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА1. Биопсия кожно-мышечного лоскута2. Региональная ангиография3. Биопсия

Геморрагический васкулит (Гем.В) (брюшная пурпура ) 50% у детейКлиника - синдром острого

Клинический случай (больная Е.Л.И. 23 года)Боли в эпигастрииРвота желчьюТемператураиюль

Клинический случай (больная Е.Л.И. 23 года)Диагностическая лапаротомияВ брюшной полости небольшое количество светлого

Клинический случай (больная Е.Л.И. 23 года)Дополнение к анамнезу: В июне –

Клинический случай (больная Е.Л.И. 23 года)Гистологическое исследование 28.02. (кожа, кусочек мышцы)В дерме

Слайды презентации

Слайд 2 Заподозрить DS «острого живота» должен любой врач, но центральной

Заподозрить DS «острого живота» должен любой врач, но центральной фигурой

фигурой в проблеме – «хирург и терапевт»

Слайд 3 Задача терапевта ! 

1) Поставить

или/и подтвердить факт состояния
2) Установить причину «острого живота» (т.к.

терапевтических причин в развитии о.ж. значительно больше, чем хирургических)
3) Своевременно направить больного на операцию

4) Удержать хирургов от необоснованного вмешательства.

Слайд 4 Главное помнить: одни и те же симптомы (боли

Главное помнить: одни и те же симптомы (боли в животе, тошнота,

в животе, тошнота, рвота, с-м раздражения брюшины) могут иметь

разное происхождение

Вопросы, на которые необходимо ответить при синдроме «острого живота» 
1. Что болит?
2. Почему болит?
3. Есть ли угроза жизни больному в данный момент?

Слайд 5 ЧТО БОЛИТ?
1. Морфологические структуры и

ЧТО БОЛИТ? 1. Морфологические структуры и органы в брюшной полостиА)

органы в брюшной полости

А) полые и паренхиматозные органы (желудок,

кишечник, печень, ПЖ и др.)
Б) сосуды бр. полости
В) брюшина
Г) нервные сплетения

Слайд 6 ЧТО БОЛИТ?
2. Боль, связанная с

поражением др. органов и систем
1) Сердца,

лёгких и плевры
2) Системное поражение сосудов

3. Метаболические нарушения
при СД (кетоацидоз), порфириновой болезни, периодической б-ни, уремии, отравлениях и интоксикациях

Слайд 7 ПОЧЕМУ БОЛИТ?

Слайд 8 ПОЧЕМУ БОЛИТ?

Перитонит

Слайд 9 ПОЧЕМУ БОЛИТ?

Слайд 10 ПОЧЕМУ БОЛИТ?

Слайд 11 Угрожает ли состояние жизни больного?

Есть ли синдромы?

Угрожает ли состояние жизни больного? Есть ли синдромы? Перфорации полого

Перфорации полого органа
Острой киш.непроходимости
Раздражение брюшины
Кровотечение

Оценить динамику –ан.крови, t, R-скопия,

ФГДС, лапароскопия

Действия врача

НЕТ

Консультация 2-х врачей

Анализ сопутствующих симптомов, дообследование, возможно купирование боли (пробное)

ЕСТЬ

Минимум обследования, срочная операция даже без уточнения нозологической формы

Слайд 12 Оценка сопутствующих синдромов

Слайд 13 Оценка сопутствующих синдромов

Слайд 14 Оценка сопутствующих синдромов

Слайд 15 Обязательные вопросы анамнеза при острой боли в животе

Обязательные вопросы анамнеза при острой боли в животе ∙ Время возникновения∙

∙        Время возникновения
∙        Есть ли рецидивы боли
∙        Иррадиация
∙        Характер

боли
∙        Провоцирующие и облегчающие факторы
∙        Есть ли рвота, ее особенности
∙        Был ли обморок на боли
Менструальный анамнез

Слайд 16 Обязательные вопросы анамнеза при острой боли в животе
?

Обязательные вопросы анамнеза при острой боли в животе? Боль связана: ·

Боль связана:
·        С приемом пищи
·        Характером пищи
·        С

дефекацией
· С мочеиспусканием
· С физ. нагрузкой
С рвотой

Слайд 17 Минимум обследования при синдроме «острого живота»
1.

Клин.ан.крови
2.    Электролиты крови
3.    А-амилаза крови и мочи
4.    Гр.крови и

Р-фактор
5.    ЭКГ
6.    Ан.мочи, тест на беременность (при подозрении)
7.    Ro графия гр.клетки.
8.    Посевы крови при длит. лихорадке.
Ro графия бр.полости стоя ( выраженность дилятации кишки до ( до 2,5 см –тонкая, 6 и болуе см. толстая), воздух в обл.билиарного тракта, камни в почках и желчом пузыре.

Слайд 18 Особенности абдоминального Sd при некоторых заболеваниях внутренних органов

Особенности абдоминального Sd при некоторых заболеваниях внутренних органов 1.

1. Заболевания легких и плевры

(пневмония и диафр. плеврит) морфологическая сущность – воспаление диафрагм.плевры, «отраженный » характер боли (чаще у детей и пожилых)

Слайд 19 Особенности болевого Sd при заболевании легких и плевры
Абдоминальный

Особенности болевого Sd при заболевании легких и плеврыАбдоминальный Sd наблюдается только

Sd наблюдается только в начале болезни ( 2-3 дня

– 90%)
t предшеств. или идет параллельно боли в животе, рвота не характерна
выраженность боли с пораж. стороны
Herpes labialis, nosalis
связь с простудой, переохлаждением

Слайд 20 Особенности болевого Sd при заболевании легких и плевры
активное

Особенности болевого Sd при заболевании легких и плеврыактивное положение ( полусидячее)

положение ( полусидячее) положение
грудной тип дыхания
непостоянство мышечной защиты
перистальтика сохранена

(при аускультации)
ЧДД : ЧСС 1:2, 1:3 (учитывая исходный фон)
выявление легочных Sd ( пораж. плевры, уплотн. легочной ткани
ректальное исследование без особенностей
R-лог. признаки: инфильтрации в легких
высокое стояние диафр. на стороне поражения
ограничение её подвижности (с-м Вильямса)

Слайд 21 Абдоминальный синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях
1) Абдоминальные формы

Абдоминальный синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях 1) Абдоминальные формы ИМ (2-3 %)2 )

ИМ (2-3 %)
2 ) Расслаивающая аневризма аорты
3) Перикардиты
4) Гипертонические

кризы

Слайд 22 Абдоминальный синдром при эндокринных расстройствах
1) «Острый живот»

Абдоминальный синдром при эндокринных расстройствах 1) «Острый живот» при кето-ацидозе у

при кето-ацидозе у больных СД; поражение нервных окончаний –

атония кишечника и желудка, дегидратация брюшины – кровоизлияния
2) «Тиреотоксическая» боль в животе
3) «Адиссонические кризисы»
4) «Феохромоцитарные» кризы

Слайд 23 Абдоминальный синдром при редких заболеваниях
1) Порфириновая болезнь
2)

Периодическая болезнь
3) Свинцовая колика

Слайд 24 Абдоминальный Sd при заболеваниях сосудов брюшной полости
«Брюшная жаба»,

Абдоминальный Sd при заболеваниях сосудов брюшной полости «Брюшная жаба», ишемическая болезнь

ишемическая болезнь кишечника, мезентериальная недостаточность и т.д.
Сущность:

поражение сосудов брюшной полости (первичное или вторичное) аорты, чревн. ствола, верх. и нижн. брыж. артерий

Слайд 25 Абдоминальный Sd при заболеваниях сосудов брюшной полости (особенности

клиники)
- Боль в животе при

«нагрузке» (пищеварение)
- В межприступном периоде – «дискомфорт» в животе
- Нитраты уменьшают или прекращают боль
- Развитие в тяж. случаях хрон. эрозивного процесса в слизистых. (симпт. язвы), энтеропатии с похуданием
- Сочетание с другими проявлениями сосудистой недостаточности (ИБС, головного мозга, нижних конечностей)
Верификация: ангиография, доплеровское исследование

Слайд 26 Первичные системные васкулиты (УП)
УП – узелковый панартерит

Первичные системные васкулиты (УП) УП – узелковый панартерит ( частота абдоминального

( частота абдоминального синдрома – 50%)
Клинико-морфологичекая сущность:

- хроническая и острая недостаточность кровообращения органных и мезентериальной области кровоснабжения
некрозы, инфаркты органов , эрозии, язвы
В 18-20 % требуется оперативное лечение

Слайд 27 Первичные системные васкулиты (УП)
Абдоминальный синдром развивается в дебюте,

Первичные системные васкулиты (УП)Абдоминальный синдром развивается в дебюте, в разгаре, в

в разгаре, в финале болезни
Клиническая картина напоминает:
острый

и хронический панкреатит
    острый аппендицит
холецистит
     перигепатит
       ж.к. кровотечение (10-13%)
кишечную непроходимость

Слайд 28 Первичные системные васкулиты (УП)
ВЕРИФИКАЦИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА
1. Биопсия кожно-мышечного

Первичные системные васкулиты (УП)ВЕРИФИКАЦИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО СИНДРОМА1. Биопсия кожно-мышечного лоскута2. Региональная ангиография3.

лоскута
2.   Региональная ангиография
3.   Биопсия слизистой кишечника ?
4.   Биопсия органа

?
5. ФГДС, RRS ?
6. Лапароскопия ?

Пп 3,4.5,6 – играют роль только для диагностики осложнений

Слайд 29 Геморрагический васкулит (Гем.В)
(брюшная пурпура ) 50% у

Геморрагический васкулит (Гем.В) (брюшная пурпура ) 50% у детейКлиника - синдром

детей
Клиника - синдром острого живота (раздражение брюшины, рвота, мелена,

симптомы непроходимости, аппендицита, кишечной колики), раннее повышение температуры
кожный синдром, суставной, почечный
Критерии диагноза (Mills I.A. et al., 1990)
1. Пальпируемая пурпура
2. Начало болезни до 20 лет
3. Боли в животе
4. Гранулоциты в стенке сосудов

Слайд 30 Клинический случай (больная Е.Л.И. 23 года)

Боли в эпигастрии

Рвота

желчью
Температура
июль ноябрь январь

4 февраля

Л
а
п
а
ро
томия

38,5

СОЭ-41

Слайд 31 Клинический случай (больная Е.Л.И. 23 года)
Диагностическая лапаротомия
В брюшной

Клинический случай (больная Е.Л.И. 23 года)Диагностическая лапаротомияВ брюшной полости небольшое количество

полости небольшое количество светлого выпота, отмечается отёк забрюшинной клетчатки.

Начальная часть тонкой кишки содержит барий.

Ан.крови Hb – 111, Er – 4,5 , Цп – 0,84, Tr – 180 ,Лейк. – 6,8 , СЯ – 63
ПЯ – 10, Э – 1, Л – 20 ,М – 6 , СОЭ - 41

Ig M – 7,0 [N 0,24 – 3,7], Ig A – 1,36 [N 0,48 – 5,1] ,Ig G - 13,2 [N 6,4 - 13,0] ЦИК от 10.12 – 160ед.,
LE клетки не обнаружены. Общий анализ мочи
Уд. Вес – 1013. Белок – 0,66, Лейкоциты – 1-3 в п\зр.,
Эритроциты – 6-8 в п\зр. Цил. – 0-1 в п\зр.
Окулист.
На глазном дне по ходу крупных сосудов «белые» рыхлые хлопьевидные очаги. Нельзя исключить явления васкулита на глазном дне