Презентация на тему Мониторинг рН желудка и пищевода в оценке антисекреторного действия лекарственных средств

пирензепин, прифиний бромид)
Блокаторы рецепторов гастрина (проглумид)
Ингибиторы протонной помпы –ИПП

(омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол)

заболеваниях
В.А.Исаков, Consilium medicum, №7, 2006


рН более 6
Эрозивная ГЭРБ,

НПВП-гастропатии

*

рН более 4

рН более 5

Кровотечение

рН более 3

ФД

Поддерживающая терапия ГЭРБ

разворачивается тогда, когда препарата уже нет в плазме
Наблюдается феномен

функциональной кумуляции, т.е. накопление эффекта, а не препарата
Полное восстановление секреторной функции наблюдается в течение 3-4 дней, которые требуются для синтеза новых молекул фермента
Нет феномена секреторного «рикошета»

G.Sachs et al. Aliment.Pharmacol.Ther.14:2000, 1383-1401

os ИПП препарат начинает определяться в крови через 30

минут и сохраняется около 90 минут
Около 25% молекул протонной помпы заменяется каждый день
После приема ИПП per os в первый день остается 25% активной протонной помпы, во второй 12,5%, в третий 9%,в дальнейшем достоверного увеличения ингибиции желудочной секреции не наблюдается

G. Sachs et al. Aliment.Pharmacol.Ther.14:2000, 1383-1401

рН-метрия (до 3-х часов);
продолжительная (3-48-ми часовая) рН-метрия;
эндоскопическая рН-метрия;
рН-метрия с

использованием радиокапсул

при эндоскопически-негативной ГЭРБ и при подозрении на атипичную ГЭРБ;
До

и после оперативного вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита;
Для оценки эффективности проводимого лечения (особенно у пациентов с малосимптомной ГЭРБ)

в течение суток в естественных условиях с оценкой действия

различных факторов;
Оценить действие различных антисекреторных препаратов и выявить резистентность;
Оценивать функциональное состояние желудка до и после оперативных вмешательств;
Подобрать индивидуальную схему приема антисекреторных препаратов

выявления резистентности показано назначение препарата из другой группы
Наиболее рациональной

для проведения динамического наблюдения в процессе лечения является схема, при которой суточная рН-метрия проводится в 1-й и 5-7 дни (Е.Л. Никонов)
Причины развития резистентности к ИПП до настоящего времени не известны. Предполагается аномальное строение у отдельных лиц протонного насоса, не позволяющее связывать молекулы ИПП (Hattlebak, 1999)

факторов;
Наличие клиники или эндоскопической картины, обусловленной развитием метаплазии или

раннего рака пищевода;
Формирование пептической стриктуры;
Выраженные нарушения моторики пищевода
Щелочной рефлюкс

системы цитохром 450);
Самое быстрое антисекреторное действие среди всех ИПП

(лучший комплайенс);
Обеспечение стабильных и высоких значений рН с первого дня лечения;
Обладает четко выраженным дозозависимым эффектом
Не требует коррекции дозы у лиц старшей возрастной группы, а так же у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью
Меньшая частота «кислотных прорывов»

Бабак О.Я., 2006; Трухманов А.С., 2006; Carswell, 2002; Robinson M., 2002

и соавт., 2006

приема омепразола (Пасечников В.Д., 2002)

действия антисекреторных препаратов;
Наиболее сильным кислотосупрессивным действием обладает группа ИПП

(препараты выбора);
Наиболее быстрый и стабильный антисекреторный эффект оказывает рабепразол;
Одинаковое действующее вещество в препаратах ИПП (брендах и генериках), не обеспечивает одинаковый антисекреторный эффект. Учитывая большое количество новых генерических препаратов на рынке, необходимо проведение оценки каждого из них на предмет сопоставимости влияния на рН