Слайд 2
получить у преподавателя пульт
по команде системы зарегистрироваться
…
…
будьте внимательны
− смена слайдов озвучена (для преподавателей: при проведении тестирования
звук компьютера должен быть выставлен на максимальное значение)
после завершения тестирования − сдать пульт преподавателю
полная инструкция будет разработана после получения комплекта пультов для интерактивного голосования
ИНСТРУКЦИЯ ПО РАБОТЕ С ИНТЕРАКТИВНОЙ СИСТЕМОЙ
Слайд 3
ЖИЗНЬ ЖЕНЩИНЫ ДОЛЖНА БЫТЬ НЕ ТОЛЬКО ДОЛГОЙ, НО
И ПОЛНОЦЕННОЙ
СОЦИАЛЬНЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛИМАКТЕРИЯ
Слайд 4
Климактерический (переходный) период в жизни женщины наступает после
репродуктивного периода
Климактерий (от греч. Climax – лестница, переход, что-то
неустойчивое, преходящее; отсюда и слово – климакс) – это период, отражающий неизбежные процессы старения организма
Слайд 6
СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ В НЕКОТОРЫХ СТРАНАХ
(E.Diczfalusy, G.Вenagiano, 2008)
Слайд 8
Какой период жизни женщины называется
климактерическим
?
После рождения последнего
ребенка
После 45 лет
Период, в котором происходит угасание функции репродуктивной
системы
После 60 лет
Слайд 10
Согласно классификации ВОЗ менопаузой называют
?
1 год после последней
менструации в жизни
2 года после последней менструации в жизни
Период
жизни после прекращения менструации
Первые 10 лет после прекращения менструации
Слайд 11
Изменения уровня секреции эстрогенов в течение жизни женщины
Слайд 12
В ПЕРИОД ПЕРЕХОДА К МЕНОПАУЗЕ ВЫДЕЛЯЮТ ЧЕТЫРЕ ТИПА
МЕНСТРУАЛЬНЫХ ЦИКЛОВ:
Регулярные;
Чередование регулярных циклов с задержками менструаций от нескольких
дней-недель до нескольких месяцев;
Наличие олигоменореи;
Чередование периодов олигоменореи с дисфункциональными маточными кровотечениями
Слайд 13
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕМЕНОПАУЗЫ СОСТАВЛЯЕТ
?
1 год
3 года
5 лет
10 лет
Слайд 14
Млн.
К моменту рождения
менархе
менопауза
Количество фолликулов
КОЛИЧЕСТВО ФОЛЛИКУЛОВ В ЯИЧНИКЕ
В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
возраст
20 недель беременности
Слайд 15
Понятие менопаузального синдрома включает в себя изменения, развивающиеся
в женском организме на фоне
?
Прогрессирующего избытка эстрогенов
Прогрессирующего дефицита
антрогенов
Прогрессирующего дефицита эстрогенов
Прогрессирующего избытка гестогенов
Слайд 16
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ ПОСТМЕНОПАУЗЫ
низкий уровень эстрадиола (
высокое содержание ФСГ, индекс ЛГ/ФСГ менее 1
соотношение эстрадиол/эстрон
менее1
низкий уровень глобулина, связывающего половые стероиды
низкий уровень ингибина Б
Слайд 17
Для климактерического синдрома характерно резкое повышение уровня
?
АКТГ
кортизола
ЛГ
ФСГ
Слайд 18
в течение первого года после менопаузы уровень содержания
ФСГ в плазме периферической крови возрастает в 13 раз,
ЛГ – приблизительно в 3 раза.
Уровень ФСГ в сыворотке крови обследованных женщин
Слайд 19
Латентный период
Клиническая манифестация симптомов
Слайд 20
Ранние
Вазомоторные (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные
боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение)
Эмоционально-вегетативные (раздражительность, сонливость,
слабость, беспокойство, депрессии, забывчивость, невнимательность)
Средневременные
Урогенитальные (сухость во влагалище, боль при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи)
Кожа и ее придатки (сухость, ломкость ногтей, появление морщин, сухость и выпадение волос)
Поздние
Обменные нарушения (сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз), постменопаузальный остеопороз, болезнь Альцгеймера)
КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ:
Слайд 21
УРОВНИ РЕГУЛЯЦИИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Слайд 22
ПАТОГЕНЕЗ РАННИХ МЕНОПАУЗАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
СНИЖЕНИЕ СИНТЕЗА ЯИЧНИКАМИ ЭСТРОГЕНОВ
НАРУШЕНИЯ
НЕЙРО-ЭНДОКРИННОЙ АКТИВНОСТИ НА УРОВНЕ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНЫХ И ЛИМБИЧЕСКИХ СТРУКТУР ЦНС
Вазомоторные
и психоэмоциональные расстройства
Слайд 23
К НЕЙРО-ВЕГЕТАТИВНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА ОТНОСЯТСЯ:
?
вазомоторные
обменно-эндокринные
нервно-психические
все перечисленное
ничто из
перечисленного
Слайд 24
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ИНДЕКС
Слайд 25
ПРИ ЛЕГКОЙ ФОРМЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА НАБЛЮДАЮТСЯ «ПРИЛИВЫ» В
СУТКИ:
?
До 10
До 20
Более 20
Тяжесть заболевания не зависит от количества
«приливов» в сутки
Слайд 26
ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА НАБЛЮДАЮТСЯ «ПРИЛИВЫ» В
СУТКИ:
?
До 10
До 20
Более 20
Тяжесть заболевания не зависит от количества
«приливов» в сутки
Слайд 27
Латентный период
Клиническая манифестация симптомов
Слайд 28
РЕЦЕПТОРЫ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ
РЕПРОДУКТИВНЫЕ МИШЕНИ:
половые органы
гипоталамус
и гипофиз
молочные железы
НЕРЕПРОДУКТИВНЫЕ МИШЕНИ:
мозг
сердечно-сосудистая система
костно-мышечная система
уретра и мочевой пузырь
кожа и волосы
толстый кишечник
печень
Слайд 29
К средне временным климактерическим расстройствам относят:
?
Сухость слизистых и
учащение мочеиспускания, пролапс гениталий
Приливы жара
Приступы головной боли
Ночная потливость
Слайд 31
При атрофических изменениях во влагалище:
Слайд 32
Кольпоцитологическая характеристика женщин в постменопаузе
Слайд 33
Латентный период
Клиническая манифестация симптомов
Менопауза
Слайд 34
К поздним климактерическим расстройствам относят
?
сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, метаболический
синдром
старческое слабоумие
потеря мышечной массы
вазомоторные нарушения
депрессии
Слайд 35
ОСТЕОПОРОЗ - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной
массы, микро-архитектурными повреждениями костной ткани с последующим повышением хрупкости
костей и риском переломов
Определение остеопороза
Слайд 36
ИЗМЕНЕНИЯ МАССЫ КОСТИ У ЖЕНЩИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ВОЗРАСТА
Слайд 37
Факторы риска:
генетические (белая раса, светлые волосы, низкая
масса тела, наличие переломов у родственников первой степени родства)
гормональные (женский пол, позднее менархе, ранняя менопауза, бесплодие, овариоэктомия),
стиль жизни (злоупотребление курением и алкоголем, гиподинамия, низкое потребление кальция),
заболевания (эндокринные, ревматические, заболевания почек, печени, органов пищеварения, крови),
длительный прием медикаментов (глюкокортикоидов, антикольвусантов, тиреоидных гормонов).
Определение индивидуального риска остеопороза
Слайд 38
Остеопороз отмечается у 25% женщин в возрасте 50
лет и более, чем у 50% женщин в возрасте
75 лет
До 25% женщин, перенесших перелом шейки бедра, умирают в течение 6 месяцев после перелома
Слайд 39
Риск переломов костей у женщин в период менопаузы
в 3-6 раз выше, чем у мужчин
Слайд 41
При остеопорозе, обусловленном гипоэстрогенией, преимущественно поражаются:
?
Губчатые кости
Трубчатые
кости
Все кости равномерно
Слайд 43
Патогенез остеопороза при эстрогендефицитных
состояниях:
повышение экскреции ионов кальция
с мочой;
снижение всасывания ионов кальция в кишечнике;
снижение гидроксилирования витамина
D в почках;
недостаточное поступление ионов кальция в костную ткань
НОРМА
ОСТЕОПОРОЗ
Слайд 44
ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ ИЗМЕРЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:
?
Двухэнергетическая рентгеновская
абсорбциометрия
Количественная КТ
УЗИ МПКТ (голень, пяточная кость)
Рентгренография
Исследование биохимических маркеровобмена костной
ткани
Слайд 45
ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ АБСОРБЦИОМЕТРИЯ
Слайд 46
ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ АБСОРБЦИОМЕТРИЯ
Слайд 47
Бифосфонаты относятся к
?
Стимуляторам всасывания кальция в кишечнике
Ингибиторам костной
резорбции
Ингибиторам повышенных уровней паратгормона
Стимуляторам лимфопоэза
Слайд 48
Менопауза
Латентный период
Клиническая манифестация симптомов
Слайд 49
Риск развития ишемической болезни сердца проявляется изменениями гемостазиологических
показателей
снижением фибринолитических показателей
плазмы крови
Через рецепторы к эстрогенам,
через влияние
на биохимические процессы в эндотелии
кровеносных сосудов эти изменения способствуют
снижению секреции простациклина и повышению
выработки тромбоксана.
Снижение уровня эстрогенов приводит к
увеличению резистентности стенок артериальных
сосудов кровотоку и развитию
микроциркуляторных нарушений.
Слайд 51
Развитие менопаузального метаболического синдрома
характеризуется
?
Прибавкой массы тела, совпадающей
с наступлением менопаузы
Быстрой прибавкой массы тела, не совпадающей с
наступлением менопаузы
Снижение массы тела на фоне метаболических расстройств в постменопаузе
Слайд 52
В ПОНЯТИЕ «ОКНО ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ» ВХОДЯТ:
?
Перименопауза
Период менопаузального
перехода и первые 10 лет после прекращения менструаций
Период менопаузального
перехода и 2 года после последней менструации в жизни
Период менопаузального перехода (пременопауза) и ранняя постменопауза
Слайд 53
Осмотр и выявление соматических заболеваний с последующей консультацией
смежных специалистов (кардиолога)
Исследование свертывающей системы крови
Биохимический профиль
УЗДГ вен
нижних конечностей
Маммография
Ультразвуковая диагностика органов малого таза
РАР - тест
Кольпоскопия
Аспирационная биопсия эндометрия
Гистологическое исследование
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДО НАЗНАЧЕНИЯ ЗГТ
Слайд 54
фитоэстрогены или другие средств
занятия лечебной физкультурой;
бассейн;
психологический тренинг;
физиобальнеотерапия;
немедикаментозной терапии
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ
ГОРМОНОТЕРАПИЯ
Профилактика и лечение перименопаузальных расстройств
Слайд 55
Показания для ЗГТ:
наличие симптомов климактерического синдрома;
урогенитальные
нарушения;
преждевременная и ранняя менопауза;
улучшение качества жизни.
При назначении
ЗГТ необходимы:
информирование пациентки;
индивидуальная оценка преимуществ и риска ЗГТ;
осознанный выбор – за пациенткой;
тип, дозу и путь введения ЗГТ с учетом индивидуальных показаний;
Средняя продолжительность приема ЗГТ
– не более 4-5 лет
Рекомендации Ассоциации менопаузы РФ
Слайд 56
ПОКАЗАНИЯМИ К ПРИМЕНЕНИЮ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
?
Ранняя (40-45
лет) и преждевременная (моложе 40 лет) менопауза
Искусственная менопауза (хирургическая,
лучевая)
Наличие климактерических расстройств
Атрофические изменения мочеполового тракта
Профилактика остеопороза и переломов в период менопаузы
Все перечисленное
Ничего из перечисленного
Слайд 57
снижение частоты и выраженности вазомоторных симптомов, если они
заставляют пациентку обращаться за медицинской помощью;
снижение выраженности урогенитальных расстройств
(в том числе рецидивирующих кольпитов);
профилактика остеопороза;
снижение риска ишемической болезни сердца.
Цель назначения ЗГТ:
Слайд 58
Повышенная свертываемость крови
Кардиоваскулярные заболевания
Риск развития рака молочных желез
Пролиферация
эндометрия
Вагинальные кровотечения
Побочные эффекты ЗГТ:
Слайд 59
тромбофлебит, тромбоэмболические нaрушения, цереброваскулярные инсульты, инфаркт миокарда (в
том числе в анамнезе)
острое заболевание печени (гепатит)
маточные кровотечения неясной
этиологии
врожденная гиперлипидемия
беременность
Абсолютные противопоказания к использованию ЗГТ:
Слайд 61
9,2%
1,1%
68%
6,1%
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭНДОМЕТРИИ В ПЕРИОД ПОСТМЕНОПАУЗЫ
Слайд 62
ЗГТ С ИСКУССТВЕННОЙ (ХИРУРГИЧЕСКОЙ) МЕНОПАУЗОЙ ПРОВОДИТСЯ:
?
До 61 года
До
71 года
До 51 года
По желанию женщины, сколько угодно долго
До
купирования климактерических симптомов
Слайд 63
Пациенткам с удаленной маткой показана:
?
Монотерапия эстрогенами
Комбинированная терапия эстроген-гестагенными
препаратами
Наличие или отсутствие матки не имеет значения
Слайд 64
Влияние ЗГТ на состояние молочных желез
Слайд 65
ЗАДАЧА
К врачу-терапевту обратилась женщина, 48 лет, с жалобами
на приливы жара, выраженную ночную потливость, бессонницу, перепады настроения,
отсутствие возможности сосредоточиться на работе. Последняя менструация была 7 мес назад. Каков предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированную диагностику?
Слайд 66
ЗАДАЧА
К врачу-травматологу обратилась женщина, 54 лет, с жалобами
на повторный перелом левого луча в типичном месте. Последняя
менструация была в 49 лет. В наследственном анамнезе-переом шейки бедра у бабушки по матери, перелом голени у старшей сестры. Какой объем обследования необходимо провести пациентке?
Слайд 67
ЗАДАЧА
К врачу-урологу обратилась женщина, 68 лет, с жалобами
на учащенное мочеиспускание, преимущественно ночью, стресс-недержание мочи. Каков предполагаемый
диагноз? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
.
Слайд 68
ЗАДАЧА
К врачу-терапевту обратилась женщина, 39 лет, с жалобами
на приливы жара, выраженную ночную потливость, бессонницу, перепады настроения,
отсутствие возможности сосредоточиться на работе, боли в спине и пояснице, отсутствие либидо, 2 года назад перенесла тотальную гистерэктомию по поводу быстро оастущей миомы матки в сочетании с аденомиозом. Каков предварительный диагноз? Какова тактика ведения?
Слайд 69
ЗАДАЧА
К врачу – эндокринологу обратилась женщина 52 лет
с жалобами на резкую прибавку массы тела – 9кг
за 4 мес. Последняя менструация была год назад. Беспокоят приливы жара, гипергидроз, затрудненное засыпание, ухудшение памяти, повышенный аппетит и вечернее и ночное время. Каков предполагаемый диагноз? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированную диагностику?
