- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Нейрофизиология. Внутричерепное давление
Содержание
- 2. Полость черепаЗамкнутая коробкаГоловной мозг – 80%Кровь – 8%Ликвор – 12%Объём – 1600 мл
- 3. Внутричерепное давлениеЗдоровые взрослые – 3-15 мм рт
- 4. Механизмы компенсации внутричерепной гипертензииЛиквородинамический • увеличение оттока • активная
- 5. Церебральное перфузионное давлениеЦПД = САД – ВЧД
- 6. Церебральное перфузионное давлениеНе должно быть ниже 70
- 7. Мозговой кровотокВ норме 45-50 мл/100г/мин< 18-20 мл/100г/мин
- 8. Причины ↑ МК и ВЧДГипоксияГиперкапнияБольНизкое ЦПДВыраженная гипертензияМедикаментозная вазодилатация
- 9. Ауторегуляция МКПри ЦПД от 50 до 150
- 10. Ауторегуляция МК (вазодилатационный каскад)
- 11. Ауторегуляция МК (вазокострикторный каскад)
- 12. Углекислый газ раСО2 → вазодилатация → ↑
- 13. Углекислый газ
- 14. КислородГипоксемия ниже 50 мм рт. ст. –
- 15. Черепномозговая травма Причины летальности и осложненийПервичное повреждение -
- 16. Черепномозговая травма Причины летальности и осложненийВторичные повреждения - Гипоксия - Гипотония - Судороги - Гипергликемия - Гипертермия - Повышение ВЧД
- 17. ЧМТ. Основные положенияХирургическая санация очагаМониторинг ВЧДОксигенацияКровообращениеПрофилактика вторичных нарушений
- 18. ЧМТ. Основные действияИзбегать судорогИзбегать гипергликемии и гипонатриемииИзбегать чрезмерного давления при ретракцииХороший венозный отток
- 19. ЧМТ. Основные действияЛикворный дренаж Осторожное положение головыАккуратная вентиляцияГипотермия – не гипертермия
- 20. Гипотермия в экспериментеСнижает ишемическое повреждение нейронов за
- 21. Гипотермия – клиническиОбычно используют умеренную - хирургия аневризм,
- 22. Движение воды и ГМОсмотическое давлениеКоллоидно-онкотическое давлениеПора капилляра
- 23. Инфузионная терапияКристаллоиды или коллоиды (?)Рингер-лактат – слегка гипотониченОсторожно с гипертоническим растворомОграничение жидкостиГидроксиэтилкрахмал (?)
- 24. МаннитолУменьшает вспучивание ГМ до разреза ТМО (химический ретрактор)Предотвращает вспучивание при неотложных ситуацияхСнижает выраженность гипонатриемического отека
- 25. Маннитол - механизмДегидратация - 20% маннитол: 1319 мосмоль/мл -
- 26. АнестезияИнтубация - Краш-индукция с приемом Селика и стабилизацией
- 27. АнестезияТребования к анестетику - не увеличивать МК - не
- 28. Избежать вторичной травмы
- 29. Этапы операцииДо вскрытия ТМО - избегайте резких колебаний
- 30. МониторингОбщеклиническийИнвазивное АД (?)Измерение ВЧДОпределение SjО2 в луковице яремной веныТемп диурезаНеврологическое обследование
- 31. Мониторинг ВЧДШкала комы Глазго < 8 балловГрубый
- 32. Мониторинг SjО2Норма – 55-75%Более 75% = гиперемия ГММенее 55% = церебральная ишемия
- 33. Причины SjO2 < 55%Низкое ЦПД (надо > 70 мм рт.ст.)ГипокапнияАнемияОтек мозга
- 34. SjO2 > 75% = Церебральная гиперемияГипервентиляция - раСО2 = 28-32 мм рт.ст.Инфузия индометацинаИнфузия или болюсы тиопентала
- 35. Пробуждение в нейрохирургииНеобходимо - стабильное АД, раСО2 и
- 36. Скачать презентацию
- 37. Похожие презентации
Полость черепаЗамкнутая коробкаГоловной мозг – 80%Кровь – 8%Ликвор – 12%Объём – 1600 мл
Слайд 3
Внутричерепное давление
Здоровые взрослые – 3-15 мм рт ст
При
кашле – до 50-60 мм рт ст
Больной в сознании
– в рассчет как 20 мм рт стВ коме – 30 мм рт ст
Слайд 4
Механизмы компенсации внутричерепной гипертензии
Ликвородинамический
• увеличение оттока
• активная резорбция
Кровединамический
•
увеличение венозного оттока
• снижение притока
Податливость мозга – резерв
7%
Слайд 6
Церебральное перфузионное давление
Не должно быть ниже 70 мм
рт. ст.
У детей ЦПД > 60 мм рт. ст.
Цель
– повысить САДУ больных без монитора ВЧД считать, что ВЧД 20-30 мм рт. ст.
Поэтому САД > 90 мм рт. ст.
Слайд 7
Мозговой кровоток
В норме 45-50 мл/100г/мин
< 18-20 мл/100г/мин –
резкое снижение электроактивности клеток ГМ
Вазодилатация – МК
Вазоконстрикция –
МКМК – ВЧД
Слайд 8
Причины ↑ МК и ВЧД
Гипоксия
Гиперкапния
Боль
Низкое ЦПД
Выраженная гипертензия
Медикаментозная вазодилатация
Слайд 9
Ауторегуляция МК
При ЦПД от 50 до 150 мм
рт. ст.
Механизм не выяснен
- постоянство локальных значений СО2 за
счет эффектов дериватов арахидоновой кислоты, АТФ и рН (?)Нарушение ауторегуляции при ишемии, под действием вазодилататоров, при травме (?)
Слайд 12
Углекислый газ
раСО2 → вазодилатация → ↑ МК
раСО2 → вазоконстрикция → ↓ МК
- гипервентиляция
снижает ВЧД на 50% в течение 2-30 минут- при быстрой нормализации раСО2 – острая гиперемия мозга
- при длительной ИВЛ поддерживайте раСО2 = 34-38 мм рт. ст.
Слайд 14
Кислород
Гипоксемия ниже 50 мм рт. ст. – резкое
увеличение МК и объема артериальной крови → ↑ ВЧД
Слайд 15
Черепномозговая травма
Причины летальности и осложнений
Первичное повреждение
- гематома
- контузия
головного мозга
- диффузное повреждение аксонов
- травматическое субарахноидальное кровоизлияние
Слайд 16
Черепномозговая травма
Причины летальности и осложнений
Вторичные повреждения
- Гипоксия
- Гипотония
-
Судороги
- Гипергликемия
- Гипертермия
- Повышение ВЧД
Слайд 17
ЧМТ. Основные положения
Хирургическая санация очага
Мониторинг ВЧД
Оксигенация
Кровообращение
Профилактика вторичных нарушений
Слайд 18
ЧМТ. Основные действия
Избегать судорог
Избегать гипергликемии и гипонатриемии
Избегать чрезмерного
давления при ретракции
Хороший венозный отток
Слайд 19
ЧМТ. Основные действия
Ликворный дренаж
Осторожное положение головы
Аккуратная вентиляция
Гипотермия
– не гипертермия
Слайд 20
Гипотермия в эксперименте
Снижает ишемическое повреждение нейронов за счет
↓ потребления О2
Угнетает возбуждение при высвобождении нейротрансмиттеров
Восстанавливает синтез
белкаМеньше повреждение гематоэнцефалического барьера
Слайд 21
Гипотермия – клинически
Обычно используют умеренную
- хирургия аневризм, опухолей
ГМ
Улучшает ранние результаты (?)
Побочные эффекты
- выше риск послеоперационных кровотечений
Слайд 22
Движение воды и ГМ
Осмотическое давление
Коллоидно-онкотическое давление
Пора капилляра 6,7
нм
Гематоэнцефалический барьер – пора 0,7 нм (в норме не
проницаем для электролитов)
Слайд 23
Инфузионная терапия
Кристаллоиды или коллоиды (?)
Рингер-лактат – слегка гипотоничен
Осторожно
с гипертоническим раствором
Ограничение жидкости
Гидроксиэтилкрахмал (?)
Слайд 24
Маннитол
Уменьшает вспучивание ГМ до разреза ТМО (химический ретрактор)
Предотвращает
вспучивание при неотложных ситуациях
Снижает выраженность гипонатриемического отека
Слайд 25
Маннитол - механизм
Дегидратация
- 20% маннитол: 1319 мосмоль/мл
- 0,28
г/кг - ↓ содержание воды в ГМ на 6%
Мозговая
гемодинамикаНеосмотические достоинства
- блокирует ишемический каскад
- меньше проницаемость ГЭБ
Побочные эффекты
- большой осмотический градиент
- увеличение ОЦК
Слайд 26
Анестезия
Интубация
- Краш-индукция с приемом Селика и стабилизацией шеи
при ЧМТ
Препараты
- тиопентал натрия, пропофол
- сукцинилхолин при ЧМТ (?)
-
фентанил
Слайд 27
Анестезия
Требования к анестетику
- не увеличивать МК
- не изменять
ауторегуляцию
- не изменять реактивность углекислоты
- защита ГМ
Избегать вторичной
травмы ГМ
Слайд 29
Этапы операции
До вскрытия ТМО
- избегайте резких колебаний АД
-
помните о ЦПД
После вскрытия ТМО
- ВЧД = атмосферному
- ЦПД
= САД
Слайд 30
Мониторинг
Общеклинический
Инвазивное АД (?)
Измерение ВЧД
Определение SjО2 в луковице яремной
вены
Темп диуреза
Неврологическое обследование
Слайд 31
Мониторинг ВЧД
Шкала комы Глазго < 8 баллов
Грубый неврологический
дефицит
Отек ГМ по данным КТ
Масс-эффект по данным КТ
Краниотомия
Все больные
на ИВЛ (?)
Слайд 34
SjO2 > 75%
= Церебральная гиперемия
Гипервентиляция
- раСО2 = 28-32
мм рт.ст.
Инфузия индометацина
Инфузия или болюсы тиопентала
Слайд 35
Пробуждение в нейрохирургии
Необходимо
- стабильное АД, раСО2 и раО2
-
