Презентация на тему Нейроциркуляторная дистония

(А.Д.Ноздрачев 1983г)

пульса, АД, кардиалгия, дыхательный дискомфорт, вегетативные и психоэмоциональные расстройства,

нарушения сосудистого тонуса, низкая толерантность к физическим нагрузкам и стрессовым ситуациям при доброкачественном течении и хорошем прогнозе для жизни.
(С.А.Абакумов, В.И.Маколкин 1997год)

и социально-бытовые стрессовые ситуации;
Воздействие физических и химических факторов;
Носоглоточная инфекция;
Хр.

алкогольная и табачная интоксикация;
Гиподинамия;
Дисгормональные расстройства;
Умственное и физическое переутомление;
Черепно-мозговая травма.

особенности личности;
Плохое социально-экономические условия;
Образ жизни и отдыха.

синдромов: кардиального, респираторного и др.
Лимбическая система: возбуждение «центров отрицательных

эмоций», угнетение «центров положительных эмоций» неадекватность поведения.
+ Нарушение гомеостаза: расстройства гистамин-серотониновой, калликреин-кининовой, симпатоадреналовой систем, КЩР:
нарушение микроциркуляции, синдром миокардиодистрофии.

физическими и профессиональными факторами

терморегуляции
Синдром респираторных расстройств
Синдром желудочно-кишечных расстройств
Синдром половых дисфункций

дети, подростки, молодые мужчины и женщины.


НЦД наиболее типична

для молодых женщин конституционально «хрупкой» нервной системой, которых судьба столкнула с жестокими реалиями быта, в разных случаях разными, но всегда высоко индивидуально значимыми». Маколкин 1999г

вегетативные нарушения

впадинах, в области ладоней и стоп, их похолоданием;
цианозом

и «мраморностью» кожи кистей рук, голеней в виде сетчатости;
ярко-красным дермографизмом («вазомоторные пятна») часто в виде «сосудистого ожерелья» (красные пятна в области шеи, особенно при волнении);
болями в суставах (психогенные артралгии, психогенный ревматизм), костях, как правило в покое, мышцах.
Например: Синдром Рейно, трофоангионевроз.

нарушениями понимают многочисленные клинические проявления дисфункции внутренних органов (сердца,

желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, мочеполовой системы), обусловленные нарушением функции вегетативной нервной системы, иннервирующей эти органы.

отражают нарушение вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, и многообразные проявления

этих нарушений объединены В. Г. Воградиком и А. П. Мешковым (1987) термином «дисрегуляторная кардиопатия».

С. А. Аббакумов (1985) выделяют 5 типов болевых ощущений

в области сердца при НЦД.

Характерные особенности:
Разнообразный характер и локализация боли
Различная интенсивность и продолжительность боли
Разнообразные условия возникновения
(связь с физической нагрузкой, эмоциональный статус)
Отсутствие купирующего эффекта от нитратов

Субъективные ощущения сердцебиений
Объективно -увеличение числа СС больше

90 в 1 мин.
Чаще при эмоциональной и физической нагрузках, переходе из горизонтального в вертикальное положение, но м.б и постоянно. Характерная особенность - нормализация числа СС во время сна.
Эмоциональная лабильность, плохая переносимость жары, душных помещений, сауны, поездок в транспорте в жаркую погоду.

ЧСС до 60 в 1 минуту и даже ниже

во время сна и тенденция к гипотензии.
Жалобы на: головокружение, особенно при быстром переходе из горизонтального или сидячего положения в вертикальное..
Клинические проявления ваготонии (влажные, холодные ладони и стопы, мраморный рисунок и цианотичный оттенок кожи кистей рук, избыточная потливость, учащенный стул, плохая переносимость холода).

у 50-75% здоровых подростков ),
пароксизмальная тахикардия,
пароксизмы мерцания и

трепетания предсердий.

артерий и нередко периферических артерий;
• Снижение диастолического артериального

давления у всех пациентов до 50-30 мм рт. ст. и даже ниже.
• Тенденция к повышению систолического артериального давления, особенно во время эмоциональной нагрузки.
• Систолический шум.

обычно наблюдается сочетание нескольких клинических вариантов кардиального синдрома
Чаще

всего речь идет о сочетании кардиалгий и гиперкинетического синдрома, возможны сочетания двух названных вариантов и нарушений ритма сердца. Смешанный кардиальный синдром обычно сопровождается резко выраженными субъективными проявлениями, и большинство больных оценивает свое состояние как тяжелое или, по меньшей мере, как состояние средней тяжести.

являются:
• более выраженная одышка при физической нагрузке;
•

нередко появление или усиление (учащение) экстрасистолии;
• стойкое снижение амплитуды зубца Т в грудных отведениях, удлинение электрической систолы и увеличение систолического показателя более, чем на 5%

недомогание, снижение работоспособности, усталость, причем указанные жалобы нередко доминируют

в клинической картине.
Физическая слабость, усталость беспокоящая больных с самого утра. ↓ АД.
Нарушения сна (плохой сон ночью способствует еще большей астенизации днем), тревожное, подавленное настроение, кардиофобия, непонятными, неопределенными болями в различных участках тела («все болит») и часто половой слабостью у мужчин.

переносимость длительной и даже высокой температуры тела
• отсутствие

чувства жара и ознобов руки и ноги у больных остаются холодными даже при повышении температуры тела;
• отсутствие циркадного ритма изменения температуры тела в течение суток, она остается монотонно повышенной и днем и вечером
• устойчивость субфебрилитета к антибиотикам, глюкокортикоидам, НПВС;
• нормализация температуры тела после применения седативных средств, гипнотерапии, во время сна
• отсутствие разницы между температурой в подмышечной впадине и под языком (в норме температура под языком превышает температуру в подмышечной области на 0.2 °С);
• отсутствие лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса;
• наличие у многих больных связи повышения температуры тела с психоэмоциональными стрессовыми ситуациями и нормализация ее в благоприятной эмоциональной обстановке. Возможны температурные кризы.

воздуха», «невозможность надышаться», «чувство комка в горле». Многие больные

жалуются на одышку, удушье, хотя при внешнем осмотре больного врач не находит одышки и тем более удушья.
При осмотре: учащенное, поверхностное дыхание.
Частота дыханий может достигать 40-50 в 1 минуту, что следует считать «невротической» («истерической») астмой или своеобразным дыхательным кризом.
Функциональный респираторный синдром при НЦД сопровождается головокружением, потемнением в глазах, ощущением тревоги, страхом смерти, причем, чем более учащено дыхание, тем более выражены эти ощущения.

одних, усиление (вплоть до булимии). Многие больные жалуются на

поташнивание, чувство полноты в эпигастральной области после еды.
Симптомы дискинезии:
• неопределенные боли в различных отделах живота;
• усиление перистальтики кишечника и урчание в животе ( «медвежья болезнь»);
• развитием «синдрома раздраженной кишки»;
• гипокинетические запоры.

при НЦД довольно часто и наиболее характерно для мужчин.

Половые дисфункции проявляются ускоренным семяизвержением и нарушением эрекции, а при выраженном ипохондрическом синдроме — ослаблением полового влечения.

нарушения могут протекать в виде:
мигрени,
обмороков,
вестибулярных кризов,
сосудистых

головных болей.

пароксизмальные состояния, проявляющиеся приступами головной боли, периодически повторяющимися, локализующимися

чаще всего в одной половине головы, преимущественно в глазничнолобновисочной области. Головная боль чрезвычайно интенсивная, сопровождается тошнотой, часто рвотой, плохой переносимостью и гиперчувствительностью к яркому свету, громким звукам. Боль продолжается от 1-2 до нескольких часов, даже до суток, а после приступа больные чувствуют выраженную слабость, сонливость».

Мигрень протекает с различной частотой — от 1-2 раз в неделю до 1-2 раз в месяц или в год. А. М. Вейн (1971) предложил выделять три типа мигрени: простая (она описана в определении понятия «мигрень»); ассоциированная и особая.

второй половине дня, вечером или ночью и проявляется сильными

головными болями, ощущением пульсации в голове, сильными сердцебиениями, перебоями в области сердца, онемением рук и ног, выраженным ознобоподобным тремором, общим возбуждением и беспокойством больного, ощущением нехватки воздуха, чувством тревоги, страха.
Заканчивается криз внезапно, после окончания криза может быть полиурия с выделением светлой мочи с низкой относительной плотностью. В послекризовом периоде наблюдается выраженная астенизация.

замирания и перебоев в области сердца и нехватки воздуха,

резко выраженной слабостью, ощущением «проваливания в пропасть, бездну», головокружением, потливостью, чувством голода, гиперемией кожи, болями в животе, усилением кишечной перистальтики, метеоризмом, позывами на дефекацию, а иногда — поносом. Артериальное давление во время криза снижается, часто отмечается брадикардия, тоны сердца приглушены, нередко аритмичны.
В послекризовом периоде так же, как после симпатоадреналового криза, наблюдается выраженная слабость.

вегетососудистых кризов.
Легко протекающие кризы — являются преимущественно мало

-симптомными с выраженными вегетативными дисфункциями, длительность кризов около 10-15 минут.
Кризы средней тяжести — характеризуются полисимптомными проявлениями, выраженной вегетативной симптоматикой, длительность кризов от 15-20 минут до 1 ч, выраженность посткризовой астении до 24-36 часов.
Тяжело протекающие кризы — являются полисимптомными кризами с тяжелыми вегетативными расстройствами, нередко с гипер-кинезами, судорогами, длительность кризов всегда более 1 ч, послекризовая астения сохраняется несколько дней.

мочи.
3. Биохимический анализ крови: содержание общего белка, белковые фракции,

серомукоид, сиаловые кислоты, аминотрансферазы, альдолаза, креатинфосфокиназа и ее фракции, лактатдегадрогеназа.
4. ЭКГ с использованием диагностических проб при наличии изменений конечной части желудочкового комплекса ( гипервентиляционной, калиевой проб и пробы с р-адреноблокаторами).
5. Велоэргометрия.
6. Эхокардиография.
7. Реоэнцефалография (при наличии головной боли и другой церебральной симптоматики).
8. При нарушении терморегуляции — одновременное измерение температуры тела в подмышечной впадине и под языком.
9. Консультация оториноларинголога, невролога.

ЭКГ нормальная.
По данным В. И. Маколкина (1985), у больных

НЦД могут наблюдаться следующие изменения ЭКГ:
• нарушение функции автоматизма, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, синусовая аритмия, миграция водителя ритма — у 21.3%;
экстрасистолия; пароксизмальная тахикардия; синдром ранней реполяризации желудочков ; отрицательный зубец Т в двух и более отведениях .

Оценке отрицательного зубца Т при НЦД помогают следующие характерные его особенности:
• форма отрицательного зубца Т неправильная, он асимметричен, с отлогим нисходящим и более крутым восходящим коленом, нередко он двухгорбый
• выраженная лабильность зубца Т
• выраженная зависимость отрицательного зубца Т от приема пищи, ортостаза, менструального цикла (указанные обстоятельства могут увеличить негативность зубца Т);
• исчезновение негативности зубца Т под влиянием физической нагрузки

расстройства.
3. Чрезвычайная лабильность пульса и артериального давления.
4.

Характерные изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ .
5. Характерная лабильность зубца Т и сегмента 5Т в процессе выполнения гипервентиляционной и ортостатической проб.
6. Наличие лабораторных признаков воспалительного процесса.

ревматизмом
плевры,
грудного отдела позвоночника,
межреберных нервов,
заболеваний желудочно-кишечного

тракта: язва желудка, двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дискинезии пищевода, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, синдром неязвенной диспепсии,
поджелудочной железы,
гепатобилиарной системы
эндокринной системы: диффузный токсический зоб.

Акупунктура, зональный массаж
Фармакотерапия

пирроксан – 0,015)
бета-адреноблокаторы( анаприлин по 10-20 мг.)
2. При повышении

активности парасимпатической н.с.
Холинолитики (амизил,циклодол по 0,001)

китайского лимонника.
4. Воздействие на периферические отделы ВНС:
беллоид, беллатаминал
5.

Антиоксиданты:
- Токоферола ацетат, аскорбиновая кислота, кверцетин.