Слайд 2
Относится к «кишечным вирусам»
Слайд 3
Актуальность
По не установленным пока причинам, циркуляция норовирусов резко
активизировалась с середины 90-х гг. прошлого века. Вспышки норовирусной
инфекции были зафиксированы в учебных заведениях, детских садах, домах престарелых, местах общественного питания, в вооруженных силах, в туристических группах, на круизных кораблях
Япония- в октябре-декабре1995 г.,
в эпидемию гастроэнтерита,
вызванного норовирусами,
было вовлечено до 5 миллионов детей.
Слайд 4
Актуальность
Внутрибольничные вспышки в ЛПУ
Республики Коми
2014 Эндокр+Неврология КРБ (более
10)
2015 год Кардиологический диспансер, включая родильный дом (12 заболев.)
2016
год Эндокринология КРБ (6 заболев.)
Слайд 5
КРБ с 16 по 19 ноября 2016 года
Отделение
эндокринологии 6 случаев ОКИ не установленной этиологии с клиникой
острого вирусного гастроэнтерита.
16.11.16 – 4 случая
17.11.16 – 1 случай
19.11.16 – 1 случай
Контактных медработников 17 человек.
Контактных пациентов – 41 человек.
6 случаев:
1 отриц. окончат.
Дs:
неинфекционный г/э
3 случая лабораторно НОРОВИРУС
Э2 случая
«в работе»
Слайд 6
Норовирусы относятся к семейству Caliciviridae.
В семейство Caliciviridae входят
6 родов вирусов: Lagovirus, Vesivirus, Norovirus,
Recovirus, Nebovirus, Sapovirus.
Патогенными для человека являются –
саповирусы (род Sapovirus, типовой штамм - вирус Sapporo) 5-10 % кальцивирусных г/э
«саповирус-ассоциированный гастроэнтерит»
норовирусы (Norovirus, типовой штамм - вирус Norwalk) 90-95% кальцивирусных г/э
«норовирус-ассоциированный гастроэнтерит»
Слайд 7
Геном калицивирусов
представлен однонитевой РНК
НОРОВИРУСЫ делят на пять
геногрупп (GI-GV), из которых
НВ геногруппы I выделены
GI
исключительно от человека,
НВ II и IV - выделены
GII GIV от человека и животных
НВ III и V - выделены только от животных,
Геногруппы разделяют на генотипы,
генотипы на субгенотипы
или геноварианты.
Слайд 8
Основным этиологическим агентом вспышек НВГЭ во всем мире
являются НВ GII
0,5-17 % случаев НВГЭ – вызваны НВ
(GI)
80-90 % случаев НВГЭ - вызваны НВ (GII)
с начала 90-х гг.
в мировой популяции норовирусов
преобладают
норовирусы геногруппы II генотипа GII.4, различные эпидемические геноварианты которого, сменяя друг друга, вызывают глобальные эпидемии острого гастроэнтерита.
Слайд 9
Эпидемическая ситуация
За период с 1 июля 2001 г.
по 30 июня 2006 г. в Европе было зафиксировано
7 636 вспышек норовирусной этиологии.
В сезон 2008-2010 и 2010-2011 гг.
было зафиксировано глобальное распространение геновариантов
GII.4/ 2008 и GII.4 /2010.
Кроме того, в эпидсезон 2009-2010 гг.
во многих странах отмечено появление норовируса генотипа GII.12.
Слайд 10
УСТОЙЧИВОСТЬ
НВ обладают высокой устойчивостью по отношению к
физическим и химическим воздействиям, могут длительно сохранять инфекционные свойства:
(до 28 дней и более) на различных видах поверхностей.
Как установлено в экспериментах на волонтерах, вирионы норовируса сохраняют способность к инфицированию при экспозиции вируссодержащих фильтратов стула при pH 2,7 в течение 3 ч при комнатной температуре, в течение 18 ч при обработке 20%-м эфиром при 4 °C, прогревании в течение 30 мин 60 °C.
УСТОЙЧИВЫ К ХЛОРУ и СПИРТУ
Норовирусы более резистентны к инактивации хлором, чем полиовирус, ротавирус или бактериофаг.
НВ устойчивы к обработке свободным остаточным хлором в концентрации 0,5-1,0 мг/л, инактивируются только при концентрации своб.ост.хлора 10 мг/л.
Слайд 11
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Резервуаром и источником инфекции является
больной человек или
бессимптомный
носитель вируса.
Инкубационный период составляет 12-48 ч,
продолжительность заболевания - 2-5
дней.
Слайд 12
Выделение вируса
Достигает максимума на 1-2 день
после инфицирования (10 копий вирусной РНК на 1 г
фекалий).
После исчезновения клинических симптомов может продолжаться 4-47 дней (в среднем 28 дней)
У больных с иммунодефицитом отмечено длительное выделение норовируса (119-182 дня) 6 мес.
У реципиентов трансплантатов
подвергавшихся иммуносупрессивной терапии, зафиксировано выделение
норовируса в течение двух лет 2 года
Слайд 13
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Доказана высокая контагиозность норовируса.
ИНФИЦИРУЮЩАЯ ДОЗА: менее 10
вирусных частиц достаточно,
чтобы при попадании
в желудочно-кишечный тракт
здорового взрослого человека вызвать заболевание.
Слайд 14
МЕХАНИЗМ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ НВ
Основной МП фекально-оральный
Реализуется контактно-бытовым,
пищевым и водным путями передачи.
Следует учитывать активное
выделение норовирусов
с рвотными массами,
что определяет возможность
аэрозольного механизма передачи возбудителя в результате контаминации окружающей среды и воздуха каплями рвотных масс, которые содержат вирус.
Слайд 15
КОНТАКТНО-БЫТОВЫЕ ВСПЫШКИ
Факторами передачи контактно-бытовым путем обычно служат
необеззараженные
руки пациентов,
плохо обработанные или необеззараженные руки медработников
контаминированные
поверхности.
ручки дверей, спинки стульев, кнопки лифтов, перила, клавиатура и "мышки" компьютеров предметы личной гигиены
посуда столовая тарелки ложки стаканы
Слайд 16
ПИЩЕВЫЕ ВСПЫШКИ
Источником инфекции при пищевых вспышках становятся работники
общепита и члены семей кухонных работников.
Факторами передачи в
таких случаях могут служить продукты, не проходящие термическую обработку.
Случаи первичной контаминации продуктов реализуются значительно реже и связаны с прижизненным инфицированием моллюсков и некоторых других морских организмов,
способных накапливать
содержащиеся
в среде их обитания НВ.
Слайд 17
ВОДНЫЕ ВСПЫШКИ
Водный путь реализуется при попадании в организм
человека контаминированной воды (пищевой лед, бутилированная вода, вода закрытых
и открытых водоемов).
Источником загрязнения вод открытых водоемов являются сточные воды,
в которых даже после обработки, устраняющей бактериальные индикаторы, выявляются кишечные вирусы - энтеровирусы, ротавирусы, аденовирусы и норовирусы
Слайд 18
Характеристика Эп.Пр. НВ Инф.
Повсеместное распространение
Осенне-зимне-весенняя сезонность для спорадической
заболеваемости.
Вспышечная - круглогодично.
Поражение всех возрастных групп.
Высокая контагиозность (очень низкая
ИД).
Более тяж. течение у «возрастных» пациентов, пациентов с иммунодефицитом и детей
Существует
генетически обусловленная невосприимчивость
к норовирусной инфекции (до 15% в популяции)
и возможность бессимптомного течения инфекции (до 10-13% в популяции)
Слайд 20
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Норовирусы человека
не культивируются в лабораторных условиях
Слайд 21
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Клиническим материалом для исследования служат образцы фекалий
и/или рвотные массы, полученные в первые 72 часа (NB!!!)
от
начала заболевания.
Информативность
исследования образцов
материала,
полученного
в более поздние сроки,
резко снижается.
Слайд 22
МЕТОДЫ
ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ПЦР – максимальная диагностическая чувствительность
ИФА,
ИХА - более низкая
диагностическая чувствительность
Методы электронной микроскопии
(иммунной
электронной микроскопии)
вследствие высокой трудоемкости
в настоящее время
не находят широкого практического применения
и представляют в основном исторический интерес.
Слайд 23
Интерпретация результатов лабораторных исследований
Выделение норовирусов всегда ассоциировано
с недавним (в течение месяца) инфицированием обследуемого.
1.Выявление норовирусов с
симптоматикой ОКИ должно интерпретироваться как лабораторное подтверждение НВИ (НВГЭ).
2.Выявление норовирусов при отсутствии клинической симптоматики ОКИ должно интерпретироваться как
2.1. стадия клинической реконвалесценции НВИ (при наличии симптоматики в анамнезе)
2.2. или бессимптомной НВ инфекции (при отсутствии симптоматики в анамнезе).
Слайд 24
Лечение Спец.профилактика
Этиотропного лечения нет.
Вакцина в стадии разработки.
Слайд 25
Мероприятия в ЛПУ
закрытие отделения на прием больных;
перевод пациентов
с симптоматикой ОКИ в инфекционное отделение;
при невозможности перевода пациентов
с симптоматикой ОКИ в инфекционное отделение - их изоляция и организация питания в отдельных палатах в пределах отделения;
Слайд 26
Мероприятия в ЛПУ
лабораторное обследование персонала;
неукоснительное соблюдение персоналом требований
по гигиене рук, включающих защиту рук перчатками при уходе
за больными, контактах с предметами в окружении больного, тщательному мытью рук мылом и водой, обработке их спиртосодержащими кожными антисептиками после любых контактов с пациентами, их одеждой, постельными принадлежностями, дверными ручками, прочих предметов, потенциально контаминированных норовирусами;
проведение дезинфекции по режимам, эффективным в отношении наиболее устойчивых вирусов (энтеровирусы Коксаки, ЕСНО, полиомиелита, гепатита A), или режимам, разработанным в отношении норовирусов.
Слайд 27
Мероприятия в ЛПУ
проведение заключительной дезинфекции с камерным обеззараживанием
постельных принадлежностей
обучение среднего и младшего медицинского персонала, а
также работников пищеблока.
Также возможно назначение
в качестве средств экстренной профилактики иммуномодулирующих и противовирусных препаратов в соответствии с действующей инструкцией по применению.
