Презентация на тему Гнойная хирургическая инфекция. Сепсис

процесс взаимодействия между макро- и микроорганизмами, реализующийся местными и

общими явлениями, признаками, симптомами заболевания

Хроническая
2.1. Неспецифическая (гнойная, серозно-гнойная):

первичная, вторичная;
2.2. Специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз)

факторы.
Местные условия.
Сопротивляемость (резистентность) организма

полимикробный пейзаж
Количество поступивших микроорганизмов (критическая величина 1х105 в 1

см3 ткани, секрета

местного кровотока и лимфотока.
Наличие некротических тканей, инородных тел, кровоизлияний

и гематом.
Устойчивость местных тканей к инфекции

белков, комплемента, активностью фагоцитоза и др. факторов
Специфическая - выражающаяся

состоянием иммунитета.
Резистентность может быть нормальная, повышенная и пониженная

ацидоз приводят к развитию гиперемии,гипертермии
Под воздействием гистамина, серотонина -

повышение проницаемости сосудов, экссудация, серозный отек; пульсирующая боль за счет сдавления рецепторного аппарата.
Нарастающий отек, стаз крови, микротромбозы. Образование участков некроза
Миграция лейкоцитов к очагам некроза, фагоцитоз; распад лейкоцитов, тканей, освобождение и активация ферментов (эластаз, коллагеназы, лизосомальных ферментов, протеаз). Протеолиз.
Отторжение (секвестрация) участков мертвых тканей – начинается абсцедирование.
Вал грануляционной ткани вокруг воспалительного очага (пиогенная капсула), в центре - некротические ткани, гной. Формируется абсцесс, либо развивается флегмона.

консервативному лечению
Гнойно-некротическая – явление необратимое, требующее оперативного лечения

– микробная токсемия;
Тканевая токсемия (пептиды, полипептиды, протеиназы, коллагеназы);
Биологически активные

вещества (гистамин, серотонин, брадикинин);
Токсемия метаболической природы продуктами обмена веществ

Слабость, разбитость. Снижение интеллектуальной деятельности. Потеря трудоспособности.
Боли в суставах,

мышцах, пояснице, головные боли.
Повышение температуры тела, повышенная потливость.
Тахикардия, артериальная гипотония, снижение центрального выходного давления.
Потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, задержка стула.
Олигурия, в моче – белок, цилиндры; ОПН, анурия, азотемия.
Лейкоцитоз, сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ, анемия, диспротеинемия, гипопротеинемия, билирубинемия. Увеличение лимфатических узлов, селезенки.
Нарушения свертывающей системы крови, ДВС – синдром.

реологических свойств крови
Активизация защитных механизмов организма
Регуляция обмена веществ
Коррекция функций

органов и систем
Стимуляция процессов регенерации

полуспиртовых компрессов, физиотерапия (УВЧ; кварц и т.д.)
В гнойно-некротическую стадию:

Вскрытие гнойника (в некоторых случаях полное его иссечение, дренирование полости его и создание условий для оттока экссудата.
Ускорение процесса очищения раны
Стимуляция процессов заживления раны

от крупных сосудов и нервов
Анатомичность разреза – минимально повреждать

ткани - с учетом линий Лангера
Выбор кратчайшего расстояния до гнойника
Дренирование полости гнойника

применение протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, химопсина
Применение гипертонических растворов (натрия

хлорида – 10%, магния сульфата – 20 – 25 %, сахарозы – 20 –25%)
Использование мазей на водорастворимой основе (левомеколь, левасин, диоксидиновая мазь)

гели, содержащие метацил, пантенол, соли цинка, солкосерил, актовегин
Облепиховое, шиповниковое

масло
Наложение вторичных швов
Методы кожной пластики

году)
Сепсис – системный ответ на воспаление инфекционного генеза.

Тяжелый сепсис или сепсис-синдром – системный ответ на воспаление с дисфункцией хотя бы одного органа или гипотензией менее 90 мм. рт. ст.
Септический шок – сепсис с гипотензией, сохраняющейся, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии

количество бактерий (>108-109 в 1 см3 ткани)
их вирулентность

истощение защитных сил организма

в кровоток медиаторы воспаления – цитокины, интерлейкины, лейкотриены, тромбоксаны,

простагландины
Они и определяют выраженность системного ответа на воспаление
Иммунологические сдвиги
Гиповолемия и тканевая ишемия ведут к гипоперфузии органов и, в конце концов, к полиорганной недостаточности и летальному исходу

В терминальную фазу - снижение температуры тела ниже нормы
Нарушения

ментального статуса: дезориентация, сонливость, спутанное сознание, возбуждение или заторможенность, кома

тонуса, снижение артериального давления, депрессия миокарда и уменьшение сердечного

выброса

Клиническая картина сепсиса

дыхательной мускулатуры, диффузные инфильтраты в легких, отек легких, респираторный

дистресс-синдром взрослых
Последний представляет собой интерстициальный отек межальвеолярных перегородок, препятствующий газообмену в легких и требующий принудительной вентиляции аппаратом искусственного дыхания

Клиническая картина сепсиса

гипоперфузии, повреждения почечных канальцев, азотемии, олигурии
Патологические процессы в

печени, селезенке манифестируются в виде желтухи, повышения уровня билирубина и трансаминаз. Гепатомегалия, спленомегалия

появляются или усиливаются боли в животе. В этих случаях

опасна гипердиагностика перитонита

Клиническая картина сепсиса

сдвиг лейкоцитарной формулы влево, вакуолизация и токсическая зернистость нейтрофилов,

тромбоцитопения, ДВС-синдром, эозинопения, снижение сывороточного железа, гипопротеинемия

вызывает поражение сердечно – сосудистой системы, например, инфекционный эндокардит

с поражением клапанов сердца
Грамм отрицательная флора- гектическую лихорадку, ознобы, вторичное поражение желудочно-кишечного тракта

практически в любом участке организма, в том числе в

ткани мозга, мозговых оболочках, в легких и плевре, в суставах. Если абсцессы крупные, то возникают дополнительные симптомы поражения соответствующего органа

организма (М.И.Кузин, Б.М.Костюченок, 1981)

А/Д ниже 90 мм рт. ст. и гипоперфузией органов,

несмотря на адекватную инфузионную терапию
Септический шок возникает у каждого четвертого больного сепсисом, чаще вызывается грамотрицательной флорой и анаэробными микроорганизмами

генеза
Прокальцитониновый тест сыворотки крови = более 2 нг/мл (норма

– менее 0.5 нг/мл)
Посев крови

на воспаление, вызванная цитокинами, и проявляющаяся 2 или более

из следующих 4 признаков:
Температура более 38 или менее 36 градусов по Цельсию
Тахикардия более 90 ударов в минуту
Частота дыхания более 20 в минуту
Количество лейкоцитов крови более 12*109/л или менее 4*109/л, палочкоядерных форм больше 10%

к катакальцину
Взятая сыворотка крови используется сразу или замораживается при

-20 градусов.
Стрип – полоску смачивают сывороткой крови из пипетки, результат – по интенсивности розовой окраски
Время оценки результата – не ранее 30 минут и не позднее 5 часов
У здоровых лиц и при наличии локальных инфекций РСТ менее 0.5, при ССРВ 0.5-2, а при сепсисе - более 2 нг/мл (обычно 10-100)
Чувствительность теста 92%, специфичность - 98%

крови во время 1 пробы – 10 мл.
Кровь берется

троекратно, на пике подъема температуры с интервалом 30-60 минут.
Кровь берется из разных вен
Кожа в месте взятия проб обрабатывается трижды
При наличии внутривенного катетера кровь берется как из катетера, так и путем венепункции для проведения сравнительного анализа и исключения катетерассоциированного сепсиса.
Эффективность исследования венозной и артериальной крови одинакова.
При кожных сапрофитов посев рекомендуется повторить. Повторное выделение того же сапрофита следует считать достаточным для постановки этиологического диагноза
Отсутствие роста микроорганизмов не отвергает клинический диагноз
Наличие роста микроорганизмов при отсутствии системной реакции на воспаление не дает основания диагностировать сепсис, случай расценивается как бактериемия.

разграничить 2 вида сепсиса:
Первый, часто встречающийся, являющийся осложнением хирургической

инфекции, выставлять в конце диагноза, например: «Перфорация ободочной кишки, забрюшинная флегмона, сепсис».
Второй, редко встречающийся и существующий уже в качестве самостоятельного страдания, не зависящего от первичного очага, выставлять в начале диагноза, например: «Сепсис, забрюшинная флегмона, гнойные метастазы в мозг».

организма
2. Коррекция нарушения функции жизненно важных органов
3. Стимуляция ответной

реакции организма на внедрение инфекции

и полостей
Перевязки

2-3 препарата
Целесообразно внутриаортальное введение
Наибольшее значение имеют карбопенемы, цефалоспорины

в сочетании с аминогликозидами, гликопептиды и фторхинолоны в сочетании с линкозамидами или метронидазолом
При грибковом сепсисе – флуконазол, амфотерицин В, каспофунгин

является гемофильтрация – выведение жидкости из крови через полупроницаемую

мембрану с использованием градиента давления
Могут использоваться плазмаферез, гемосорбция, УФО крови, гемодиализ

интраглобин

- электролитными растворами
При выраженной гиповолемии, требующей введения более 3

литров жидкости в сутки, целесообразны внутриаортальные инфузии

альбумином, плазмой

Механическая профилактика тромбофлебита вен нижних конечностей

в виде монотерапии или комбинации

и невысоким положительным давлением в конце выдоха
Рациональный дыхательный

объем – 6 мл на 1 килограмм массы тела