Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Поздние осложнения сахарного диабета

Содержание

ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТАИзменения со стороны органа зренияИзменения со стороны почекИзменения со стороны нервной системыПоражение сердечнососудистой системыПоражение кожиПоражение опорно – двигательного аппаратаСиндром диабетической стопы
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТАЛектор: к.м.н. Асс. Куликова Р.С.Луганский государственный медицинский университетКафедра госпитальной терапии с профпатологией ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТАИзменения со стороны органа зренияИзменения со стороны почекИзменения со НАРУШЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НСРазвитию нарушений функций центральной и периферической нервной системы Частота различных форм нейропатии среди больных СД достигает 65-80%, чаще встречается у СЕНСО-МОТОРНАЯ НЕЙРОПАТИЯПоражение чувствительных и двигательных нервов.Патогенез: хроническая гипергликемия, приводящая в конечном итоге ЛЕЧЕНИЕРекомендации: достижение целевых значений гликемии.Патогенетическая терапия: Липоевая или Тиокотовая кислота в/в капельно, Обезболивающая и противовоспалительная терапия – НПВС – диклофенак 50 мг 2р/сутки, или При автономной нейропатии ЖКТ – Домперидон 10 мг*3р или Метоклопрамид 5-10 мг ВИТАМИНЫ ГРУППЫ ВИстория лечения витаминами группы В длительная, однако стало достаточно эффективным ФИЗИОТЕРАПИЯМагнитотерапияДарсонваль ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯЭто специфическое поражение почек при СД приводящее к формированию узелкового или диффузного гломерулосклероза. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬРаспространенность ДНФ зависит в первую очередь от длительности заболевания – редко развивается ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДНФ 1-3 СТАДИИКонтроль гликемии: достижение целевых значений.Контроль АД – Фармакотерапия: ингибиторы АПФ в сочетании с нефропротектором. Антагонисты рецепторов ангиотензина 2 в ЛЕЧЕНИЕ ДНФ 4-5 СТАДИИКонтроль гликемии: препараты сульфанилмочевины 2, меглитиниды: Гликлазид 30-120мг 1р, Протеинурия - нмзкобелковая и низкосолевая диетаГиперкалиемия – 15,5 мэкв/л – диуретики, энтеросорбенты: СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫПатологическое состояние стопы при СД характеризующееся поражением кожи, мягких тканей Принципы консервативного лечения:Компенсация СДАнтибиотикотерапияМестное лечениеРазгрузка стопы и местное лечение:Разгрузка пораженного отдела стопы ПРОФИЛАКТИКА СДС ЗАПРЕЩАЮЩИЕ ПРАВИЛАИсключено пользование или помощь родственника острыми, режущими проборамиСрезать ногти слишком коротко ПРИ АНГИОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙЦелесообразно подключение антиоксидантной терапии – Реосорбилакт, Реополиглюкин, Актовегин, Иивартин, КОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯКостные изменения в виде распространенного остеопароза, остеолизиса встречаются у больных при Иногда отмечается умеренный локальный остеопороз. Патогенез локальности остеопороза не вполне ясен и НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫУ больных СД по сравнению с лицами без диабета в Поражение сердца при СД может зависеть от 3х причин: МиокардиодистрофииАтеросклероза ОРГАНЫ ДЫХАНИЯУ больных СД чаще, чем у других встречается гипервентиляционный синдром легких. ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНЫЙ ТРАКТУ больных СД чаще встречаются гингивиты, парадантоз, пиорея, абсцессы, При кетоацидозе иногда бывает резкая боль в животе с симптомами «острого живота»При У детей при декомпенсированном СД может развиться синдром Мориака, представленный гепатомегалией, Спасибо за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Изменения со стороны органа зрения
Изменения

ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТАИзменения со стороны органа зренияИзменения со стороны почекИзменения

со стороны почек
Изменения со стороны нервной системы
Поражение сердечнососудистой системы
Поражение

кожи
Поражение опорно – двигательного аппарата
Синдром диабетической стопы

Слайд 3 НАРУШЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НС
Развитию нарушений функций центральной

НАРУШЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НСРазвитию нарушений функций центральной и периферической нервной

и периферической нервной системы способствуют: тяжелые обменные нарушения при

декомпенсации СД, его лабильное течение с нередко возникающими гипогликемическими состояниями, наконец сама методика лечения, требующая непрерывного введения инсулина в виде инъекций, частые госпитализации, режим питания – способствуют развитию неврозоподобных состояний – диабетической энцефалопатии

Слайд 4 Частота различных форм нейропатии среди больных СД достигает

Частота различных форм нейропатии среди больных СД достигает 65-80%, чаще встречается

65-80%, чаще встречается у лиц старше 50 лет. С

одинаковой частотой поражает больных СД1 И 2 тип

Слайд 5 СЕНСО-МОТОРНАЯ НЕЙРОПАТИЯ
Поражение чувствительных и двигательных нервов.
Патогенез: хроническая гипергликемия,

СЕНСО-МОТОРНАЯ НЕЙРОПАТИЯПоражение чувствительных и двигательных нервов.Патогенез: хроническая гипергликемия, приводящая в конечном

приводящая в конечном итоге к изменению структуры и функции

нервных клеток.
Поражения нервной системы отмечены в виде: невритов, невралгий, полиневритов, радикулитов
Характерны жалобы на: боли в конечностях, по ходу нервных стволов, парестезии, судороги, жжение и ползанье мурашек.

Слайд 6 ЛЕЧЕНИЕ
Рекомендации: достижение целевых значений гликемии.
Патогенетическая терапия:
Липоевая или

ЛЕЧЕНИЕРекомендации: достижение целевых значений гликемии.Патогенетическая терапия: Липоевая или Тиокотовая кислота в/в

Тиокотовая кислота в/в капельно, 600мг – 250,0 физ.раствор, курс

10-12 инфузий, затем внутрь 600-1800мг/сутки, в 1-3 приема, 2-3 месяца

Слайд 7 Обезболивающая и противовоспалительная терапия – НПВС – диклофенак

Обезболивающая и противовоспалительная терапия – НПВС – диклофенак 50 мг 2р/сутки,

50 мг 2р/сутки, или Ибупрофен 600 мг 4р/сутки или

Кетопрофен 50 мг 3-4 р/сут. Лидокаин гель 5% местно.
При неэффективности НПВС обезболивающее действие могут оказывать антидепрессанты – Амитриптилин внутрь 25-100 мг 1р на ночь; Флуоксетин 20 мг 1-3 р/д, или Циталопрол 20-60 мг 1 р/сут.
Возможно применение противосудорожных ЛС: Габапентин внутрь 300-1200 мг или Карбамазепин 200-600 мг 2-3 раза в сутки


Слайд 8 При автономной нейропатии ЖКТ – Домперидон 10 мг*3р

При автономной нейропатии ЖКТ – Домперидон 10 мг*3р или Метоклопрамид 5-10

или Метоклопрамид 5-10 мг 3-4р в сутки. При диарее

– антибиотики широкого спектра: Доксициклин 0,1-0,2 г 1р + Лоперамид внутрь 2 мг




При автономной диабетической нейропатии ССС- Флудрокортизон 0,1-0,4 мг 1р/сут. При нарушении ритма – Мексилетин 400мг.

Слайд 9 ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В
История лечения витаминами группы В длительная,

ВИТАМИНЫ ГРУППЫ ВИстория лечения витаминами группы В длительная, однако стало достаточно

однако стало достаточно эффективным только
с появлением


жирорастворимой
формы витамина В1 –
Бенфотиамина.
Препарат
беспрепятственно
проникает через
гематоэнцефалический
барьер, а также через
липофильную оболочку нервных клеток.
Мильгамма – комбинация Бенфотиамина с витамином В6. 1др*3р в теч 3 нед или бенфотиамин 100 или 150 мг в теч 3-6 мес.

Слайд 10 ФИЗИОТЕРАПИЯ
Магнитотерапия





Дарсонваль

ФИЗИОТЕРАПИЯМагнитотерапияДарсонваль

Слайд 11 ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
Это специфическое поражение почек при СД приводящее

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯЭто специфическое поражение почек при СД приводящее к формированию узелкового или диффузного гломерулосклероза.

к формированию узелкового или диффузного гломерулосклероза.


Слайд 12 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Распространенность ДНФ зависит в первую очередь от длительности

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬРаспространенность ДНФ зависит в первую очередь от длительности заболевания – редко

заболевания – редко развивается первые 3-5 лет, а через

20 лет она обнаруживается у 30% больных. Максимальная частота ДНФ у лиц с продолжительностью СД 11-20 лет. Распространенность ДНФ у больных СД 2 типа менее изучена, так как СД развивается после 40 лет и нередко отягощает уже имеющиеся почечные заболевания. Поэтому уже на момент диагностики СД 2 типа у 30% можно выявить микроальбуминурию, у 10% протеинурию, у 1% ХПН.


Слайд 13 ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДНФ 1-3 СТАДИИ
Контроль гликемии: достижение

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДНФ 1-3 СТАДИИКонтроль гликемии: достижение целевых значений.Контроль АД

целевых значений.
Контроль АД – немедикаментозное лечение АГ (ограничение потребления

соли, увеличение физической активности, поддержание оптимальной массы тела, ограничение приема алкоголя, отказ от курения, снижение потребления с пищей насыщенных жиров, уменьшение психического напряжения)

Слайд 14 Фармакотерапия: ингибиторы АПФ в сочетании с нефропротектором. Антагонисты

Фармакотерапия: ингибиторы АПФ в сочетании с нефропротектором. Антагонисты рецепторов ангиотензина 2

рецепторов ангиотензина 2 в сочетании с нефропротектором, антагонисты кальция

– верапомил.
Контроль дислипидемии (гиполипидемическая диета, гиполипидемические лекарственные средства – статины, фибраты)
Восстановление внутриклубочковой гемодинамики – ограничение потребления животного белка до 1г/кг в сутки

Слайд 15 ЛЕЧЕНИЕ ДНФ 4-5 СТАДИИ
Контроль гликемии: препараты сульфанилмочевины 2,

ЛЕЧЕНИЕ ДНФ 4-5 СТАДИИКонтроль гликемии: препараты сульфанилмочевины 2, меглитиниды: Гликлазид 30-120мг

меглитиниды: Гликлазид 30-120мг 1р, Гликвидон 15-60мг. При скорости клубочковой

фильтрации менее 30 мл/л – перевод больных на инсулин
Контроль АД (комбинированная антигипертензивная терапия – ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, В адреноблокаторы, диуретики, ЛС центрального действия)

Слайд 16 Протеинурия - нмзкобелковая и низкосолевая диета
Гиперкалиемия – 15,5

Протеинурия - нмзкобелковая и низкосолевая диетаГиперкалиемия – 15,5 мэкв/л – диуретики,

мэкв/л – диуретики, энтеросорбенты: в/в 10% глюконата Са +

глюкоза с инсулином, Белосорб, Полифепан, Энтеросгель 60,0. При тяжелой гиперкалиемии более 7 мэкв/л: препараты Са, инсулины, солевые растворы, гемодиализ
Азотемия - сорбенты, активированный уголь, порошок повидона 5г, Белосорб, Полифепан, Энтеросгель
Гиперфосфатемия и гипокальциемия – ограничение фосфата в пище, препараты Са, метаболиты витамина D, кальцитриол 0,25-2 мкг
При тяжелом гиперпаратиреозе – оперативное вмешательство на паращитовидных железах
При почечной анемии: препараты железа, стимуляторы эритропоэза: эритропоэтин Бета 100-150 ЕД
Гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки

Слайд 17 СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Патологическое состояние стопы при СД характеризующееся

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫПатологическое состояние стопы при СД характеризующееся поражением кожи, мягких

поражением кожи, мягких тканей костей и суставов и проявляющееся

трофическими язвами, кожно-суставными изменениями и гнойно-некротическим процессом

Слайд 19 Принципы консервативного лечения:
Компенсация СД
Антибиотикотерапия
Местное лечение

Разгрузка стопы и местное

Принципы консервативного лечения:Компенсация СДАнтибиотикотерапияМестное лечениеРазгрузка стопы и местное лечение:Разгрузка пораженного отдела

лечение:
Разгрузка пораженного отдела стопы – индивидуальная разгрузочная повязка, лечебно-разгружающая

обувь
Местная обработка язвенного дефекта, асептическая повязка

Слайд 20 ПРОФИЛАКТИКА СДС

ПРОФИЛАКТИКА СДС

Слайд 22 ЗАПРЕЩАЮЩИЕ ПРАВИЛА
Исключено пользование или помощь родственника острыми, режущими

ЗАПРЕЩАЮЩИЕ ПРАВИЛАИсключено пользование или помощь родственника острыми, режущими проборамиСрезать ногти слишком

проборами
Срезать ногти слишком коротко нельзя
Если мерзнут ноги – согревать

с помощью грелок, горячие ножные ванны
Не стоит ходить без обуви, так как повышается подошвенное давление и травматизация
Отказаться от неудобной, тесной обуви

Слайд 23 ПРИ АНГИОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Целесообразно подключение антиоксидантной терапии –

ПРИ АНГИОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙЦелесообразно подключение антиоксидантной терапии – Реосорбилакт, Реополиглюкин, Актовегин,

Реосорбилакт, Реополиглюкин, Актовегин, Иивартин, а также препараты расширяющие сосуды

нижних конечностей (Трентал, Пентоксиффиллин)
Препараты, которые действуют на периферическую нервную систему: α липоевой кислоты, тиоктовой кислоты
Физиотерапия


Слайд 24 КОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Костные изменения в виде распространенного остеопароза, остеолизиса

КОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯКостные изменения в виде распространенного остеопароза, остеолизиса встречаются у больных

встречаются у больных при длительном декомпенсированном СД. В их

основе лежат дистрофические изменения, связанные с нарушениями белкового обмена.

Слайд 25 Иногда отмечается умеренный локальный остеопороз. Патогенез локальности остеопороза

Иногда отмечается умеренный локальный остеопороз. Патогенез локальности остеопороза не вполне ясен

не вполне ясен и возможно связан с явлениями диабетической

висцеронейропатией.
Замедление процесса роста у детей отмечено только при длительном декомпенсированном СД и особенно выражено при синдроме Мориака.


Слайд 26 НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
У больных СД по сравнению с

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫУ больных СД по сравнению с лицами без диабета

лицами без диабета в 2-3 раза чаще наблюдается артериальная

гипертензия. Наряду с эссенциальной гипертонией определенное значение у больных имеет склероз почечных артерий и поражение почек в результате микроангиопатии.


Слайд 27 Поражение сердца при СД может зависеть

Поражение сердца при СД может зависеть от 3х причин: МиокардиодистрофииАтеросклероза

от 3х причин:
Миокардиодистрофии
Атеросклероза коронарных
сосудов и

его осложнения–
ИМ
Микроангиопатия сосудов
миокарда
При длительно декомпенсированном СД имеются изменения сосудистой стенки, что способствует отложению гликопротеидов, гликогена, происходят нарушения в свертывающей и противосвертывающей системе – склонность к гиперкоагуляции.

Слайд 28 ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
У больных СД чаще, чем у других

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯУ больных СД чаще, чем у других встречается гипервентиляционный синдром

встречается гипервентиляционный синдром легких. Страдает функция внешнего дыхания. Имеются

данные, что у больных СД отмечается хроническое неспецифическое увеличение околоушных желез, особенно у детей.

Слайд 29 ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
У больных СД чаще встречаются

ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНЫЙ ТРАКТУ больных СД чаще встречаются гингивиты, парадантоз, пиорея,

гингивиты, парадантоз, пиорея, абсцессы, кариес зубов.
Понижение или отсутствие

HCl в желудочном соке.
Иногда отмечаются поносы. Они могут быть связанны с недостаточностью ферментов поджелудочной железы, ахилией, гастроэнтеропатией.

Слайд 30 При кетоацидозе иногда бывает резкая боль в животе

При кетоацидозе иногда бывает резкая боль в животе с симптомами «острого

с симптомами «острого живота»
При декомпенсации сахарного диабета нередко бывает

увеличение печени, обусловленное жировой инфильтрацией

Слайд 31 У детей при декомпенсированном СД может развиться синдром

У детей при декомпенсированном СД может развиться синдром Мориака, представленный гепатомегалией,

Мориака, представленный гепатомегалией,
«кушингоидным»
перераспределением

подкожной жировой
клетчатки,
задержкой
физического и
полового развития
при нормальном
умственном
развитии.

  • Имя файла: pozdnie-oslozhneniya-saharnogo-diabeta.pptx
  • Количество просмотров: 100
  • Количество скачиваний: 0