Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему О́бморок, или синко́па

Содержание

Первая доврачебная помощь при обморокеПри обмороке человек бледнеет, теряет сознание, дыхание становится поверхностным.Первым делом нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение – открыть окно, форточку, затем расстегнуть у пострадавшего воротник, пояс, уложить пострадавшего так, чтобы голова
О́бморок, или синко́па (лат. syncope — обморок < др.-греч. — обморок < др.-греч. συγκοπή — рубка, Первая доврачебная помощь при обморокеПри обмороке человек бледнеет, теряет сознание, дыхание становится Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие термин «шок» Шок - симптомокомплекс, в основе которого лежит неадекватная капиллярная перфузия Тонус сосудов( ОПСС)ОЦКМОК ( УО *  ЧСС )АД Диагноз «шок» ставят при наличии у больного следующих признаков шока: снижение артериального Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни— тяжёлое, угрожающее жизни больного— тяжёлое, угрожающее жизни Классификация кровопотери (Брюсов А.Г., 1998) Клинические признаки Ориентировочное определение степени кровопотери в зависимости от локализации травмы Клиническая картина1 стадия - бледность слизистых и кожных покровов. психомоторным возбуждением, холодные Фаза декомпенсации шока3 стадия адинамия, переходящая в кому; бледность, землистый оттенк и Эректильная фаза так представлена Н. И. Пироговым: Торпидная фаза, по Пирогову, характеризуется тем, что стадии шоканачальная стадия шока состояние удовлетворительное, АД повышено, нормальное или слегка снижено НЕОБРАТИМЫЙ ШОКНет эффекта от проводимой ИВЛ.Нет эффекта от инотропной поддержки.Нет улучшения сознания.Основные Экстренная помощь  Остановка кровотечения: Пальцевое прижатие артерии выше места ее повреждения. Лечебная тактика: 1.Временная остановка (жгут, зажим, повязка, эндоскопический гемостаз, хирургическое вмешательство – При некардиогенном шоке рекомендуется поднять ножной конец тела. КЛИНИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙАнамнез !!!Клиническая картина: гипотензия тахикардия или брадикардияпокраснение кожи, сыпьбронхоспазм гипоксияангионевротический отек остановка кровообращения Синдром Лайела Синдром Лайела Синдром Лайела Отек квике Крапивница АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОКиммунная реакция немедленного типа, развивающаяся при повторном введении в организм аллергена АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК: клиниказуд кожи или чувство жара во всем теле («словно крапивой АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК: клиникагиперемия кожи туловища, высыпания типа крапивницы, отек век, губ, носа КЛАССИФИКАЦИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХострая дыхательная недостаточностьострая циркуляторная несостоятельностьострый отек головного мозга МЕРЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ  ABC-алгоритм  Airway - дыхательные пути МЕРЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ  Внутривенно (эндотрахеально) Адреналин.    Начальная доза ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинический случайВ отделение реанимации доставлен подросток 17 летИз анамнеза известно: болел ОРВИ, Клинический случай. ПродолжениеПри осмотре в ОРИТ – больной в сознании, жалуется на Кардиогенный шокИстинный (падение сердечного выброса вследствие непосредственного поражения миокарда при вовлечении в Повреждение миокардаРезкое снижение сердечного выброса приводит к снижению системного кровотока. Стимуляция симпатико–адреналовой Кардиогенный шок Клинические проявленияБоль (интенсивность, локализация, психо-эмоциональные реакции)Снижение уровня АДОдышкаНарушения микроциркуляции Характер болиСжимающаяЖгучаяДавящаяКинжальная (при медленно текущем разрыве миокарда Клинические проявленияРезкая слабостьЧувство нехватки воздухаТошнота, нередко возникает рвота\ Кожные покровы бледные и Симптомы ухудшения перфузии тканей и органовКожа влажная, мраморный рисунокПериферические вены спавшиесяХолодные конечностиПоложительный Клинические проявленияЧД - до 35 в 1 мин.Возможно появление влажных хрипов в нижних отделах лёгких Диагностика на догоспитальном этапеОснована на клинических проявленияхРезультатах ЭКГ исследованияНеобходимо определить механизм развития: Кардиогенный шок. Лечение.Правило золотого получаса! Выживаемость достоверно выше, если период от начала Основные направления леченияСтабилизация параметров кровообращения;Купирование болевого синдрома;Коррекция нарушений газообмена;Медикаментозная терапия ЛечениеИнгаляция 40% кислорода.Обезболивание Морфин 1%-1 мл +20 физ.раствораКардиотоники:допамин и добутамин 5-10 мкг/кг⋅миннорэпинефрин 5. Тромболизис6. Антикоагулянты7. Аспирин
Слайды презентации

Слайд 2 Первая доврачебная помощь при обмороке
При обмороке человек бледнеет,

Первая доврачебная помощь при обморокеПри обмороке человек бледнеет, теряет сознание, дыхание

теряет сознание, дыхание становится поверхностным.
Первым делом нужно обеспечить приток

свежего воздуха в помещение – открыть окно, форточку, затем расстегнуть у пострадавшего воротник, пояс, уложить пострадавшего так, чтобы голова была ниже туловища, а ноги выше.
Если в доме есть нашатырный спирт, в нем надо смочить ватку и поднести к носу больного. Холодной водой смочить ему лицо и грудь.
Давать лекарства и воду при обмороке также нельзя, т.к. в бессознательном состоянии человек теряет способность глотать и жидкость может попасть не в пищевод, а в дыхательные пути.


Слайд 3 Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся

Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на

в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным

нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

Слайд 4 термин «шок»
Шок - симптомокомплекс, в основе которого лежит

термин «шок» Шок - симптомокомплекс, в основе которого лежит неадекватная капиллярная

неадекватная капиллярная перфузия со сниженной оксигенацией и нарушенным метаболизмом

тканей и органов.

Слайд 5 Тонус сосудов( ОПСС)
ОЦК
МОК ( УО * ЧСС

Тонус сосудов( ОПСС)ОЦКМОК ( УО * ЧСС )АД

)
АД


Слайд 7 Диагноз «шок» ставят при наличии у больного следующих

Диагноз «шок» ставят при наличии у больного следующих признаков шока: снижение

признаков шока:
снижение артериального давленияснижение артериального давления и тахикардия (при

торпидной фазе);
беспокойство (эректильная фаза по Пирогову) или затемнение сознания (торпидная фаза по Пирогову);
нарушение дыхания;
уменьшение объёма выделяемой мочи;
холодная, влажная кожа с бледно-цианотичной или мраморной окраской.

Слайд 8 Травматический шок
 — тяжёлое, угрожающее жизни— тяжёлое, угрожающее жизни

Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни— тяжёлое, угрожающее жизни больного— тяжёлое, угрожающее

больного— тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое— тяжёлое, угрожающее жизни

больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения— тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях— тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови— тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. По патогенезу травматический шок соответствует гиповолемическому. Основные факторы, вызывающие данный вид шока, — сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови.

Слайд 9 Классификация кровопотери (Брюсов А.Г., 1998)

Классификация кровопотери (Брюсов А.Г., 1998)

Слайд 10 Клинические признаки

Клинические признаки

Слайд 11 Ориентировочное определение степени кровопотери в зависимости от локализации

Ориентировочное определение степени кровопотери в зависимости от локализации травмы

травмы


Слайд 12 Клиническая картина

1 стадия - бледность слизистых и кожных

Клиническая картина1 стадия - бледность слизистых и кожных покровов. психомоторным возбуждением,

покровов. психомоторным возбуждением, холодные конечности, незначительно повышенным или нормальным

АД, учащенными ЧСС и ЧД, повышенным ЦВД, сохранение нормального диуреза.
2 стадия - заторможенность, бледно - серая кожа, холодный липкий пот, жажда, одышка, снижение АД и ЦВД, тахикардия, гипотермия, олигурия.

Слайд 13 Фаза декомпенсации шока

3 стадия
адинамия, переходящая в кому;

Фаза декомпенсации шока3 стадия адинамия, переходящая в кому; бледность, землистый оттенк


бледность, землистый оттенк и мраморный рисунок кожи,
прогрессирующие ОДН,

гипотензия, тахикардия,
анурия.

Слайд 14 Эректильная фаза так представлена Н. И. Пироговым:
"Если

Эректильная фаза так представлена Н. И. Пироговым:

сильный вопль и стоны слышатся от раненого, у которого

черты изменились, лицо сделалось судорожно искривленным, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжен и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью".

Слайд 15 Торпидная фаза, по Пирогову, характеризуется тем, что "с

Торпидная фаза, по Пирогову, характеризуется тем, что

оторванной ногой или рукой лежит такой окоченелый на перевязочном

пункте неподвижно, он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует. Тело холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс - как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Рана и кожа почти вовсе нечувствительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда оно продолжается до самой смерти".

Слайд 16 стадии шока
начальная стадия шока
состояние удовлетворительное,
АД повышено,

стадии шоканачальная стадия шока состояние удовлетворительное, АД повышено, нормальное или слегка

нормальное или слегка снижено (до 85 мм рт. ст.).
стадия

обратимого шока
состояние тяжелое.
АД ниже 80 мм рт. ст. ,
ЧСС 100-120 в мин, слабого наполнения и напряжения,
одышка,
жажда,
олигурия (менее 40 мл/час),
гипотермия

Слайд 17 НЕОБРАТИМЫЙ ШОК

Нет эффекта от проводимой ИВЛ.
Нет эффекта от

НЕОБРАТИМЫЙ ШОКНет эффекта от проводимой ИВЛ.Нет эффекта от инотропной поддержки.Нет улучшения

инотропной поддержки.
Нет улучшения сознания.

Основные причины необратимого шока:
Неадекватная инфузионная терапия.
Гипоксия.
Синдром

ДВС.
Избыточное введение эритроцитарных сред.

Слайд 18 Экстренная помощь
Остановка кровотечения:
Пальцевое прижатие артерии

Экстренная помощь Остановка кровотечения: Пальцевое прижатие артерии выше места ее повреждения.

выше места ее повреждения.
Максимальное сгибание конечности в суставе.
Наложение

давящей повязки или жгута.
Иммобилизация.
Инфузионно-трансфузионная терапия.
Хирургическая операция.




Слайд 19 Лечебная тактика: 1.Временная остановка (жгут, зажим, повязка, эндоскопический гемостаз,

Лечебная тактика: 1.Временная остановка (жгут, зажим, повязка, эндоскопический гемостаз, хирургическое вмешательство

хирургическое вмешательство – окончательный гемостаз) 2.О2-терапия через маску, интубация и

ИВЛ 3.Оценка состояния: ЧСС, ЧД, SaO2, ЭКГ, уровень сознания, х-р травм 4.Катетеризация центральной вены, контроль ЦВД, забор крови 5. Инфузионная терапия 6. Для травматического шока обезболить!!!

Слайд 20 При некардиогенном шоке рекомендуется поднять ножной конец тела.

При некардиогенном шоке рекомендуется поднять ножной конец тела.

Слайд 21 КЛИНИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
Анамнез !!!
Клиническая картина:

гипотензия
тахикардия или

КЛИНИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙАнамнез !!!Клиническая картина: гипотензия тахикардия или брадикардияпокраснение кожи, сыпьбронхоспазм гипоксияангионевротический отек остановка кровообращения

брадикардия
покраснение кожи, сыпь
бронхоспазм
гипоксия
ангионевротический отек
остановка кровообращения


Слайд 22
Синдром Лайела

Синдром Лайела

Слайд 23
Синдром Лайела

Синдром Лайела

Слайд 24 Синдром Лайела

Синдром Лайела

Слайд 28 Отек квике

Отек квике

Слайд 30 Крапивница

Крапивница

Слайд 31 АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
иммунная реакция немедленного типа, развивающаяся при повторном

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОКиммунная реакция немедленного типа, развивающаяся при повторном введении в организм

введении в организм аллергена и сопровождающаяся повреждением собственных тканей
время

до развернутой клинической картины составляет от 30 с (молниеносная форма) до 30 мин
обязательна предшествующая сенсибилизация организма


анафилактический шок:
1 из 5000 пациентов
при анестезии
1 из 3000 пациентов при ИТ
Летальность: 1% случаев

Слайд 32 АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК: клиника
зуд кожи или чувство жара во

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК: клиниказуд кожи или чувство жара во всем теле («словно

всем теле («словно крапивой обожгло»)
возбуждение и беспокойство
внезапно наступающая

общая слабость
покраснение лица
крапивница, чиханье, кашель
затрудненное дыхание, удушье
страх смерти
проливной пот
головокружение, потемнение в глазах
тошнота, рвота, боли в животе
позывы к дефекации, жидкий стул (иногда с примесью крови)
непроизвольное мочеиспускание, дефекация
коллапс, потеря сознания

Слайд 33 АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК: клиника
гиперемия кожи туловища, высыпания типа крапивницы,

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК: клиникагиперемия кожи туловища, высыпания типа крапивницы, отек век, губ,

отек век, губ, носа и языка, пена у рта,

холодный липкий пот
зрачки сужены, не реагируют на свет
тонические или клонические судороги
пульс частый, слабого наполнения, в тяжелых случаях нитевидный; АД падает
тоны сердца резко ослаблены, акцент II тона на легочной артерии
над легкими перкуторно - коробочный звук, при аускультации - удлиненный выдох, рассеянные сухие хрипы
живот мягкий, болезненный при пальпации, но без симптомов раздражения брюшины
температура тела повышена до субфебрильных цифр

Слайд 34 КЛАССИФИКАЦИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

КЛАССИФИКАЦИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Слайд 35 ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ
острая дыхательная недостаточность
острая циркуляторная

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХострая дыхательная недостаточностьострая циркуляторная несостоятельностьострый отек головного

несостоятельность
острый отек головного мозга с кровоизлияниями в вещество головного

мозга и нарушением функций ствола
тромбоз коронарных или мозговых артерий
системный васкулит
печеночно-почечная недостаточность
эпидермальный некролиз
миокардит
гломерулонефрит
артрит


Слайд 36 МЕРЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ABC-алгоритм

Airway -

МЕРЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ABC-алгоритм Airway - дыхательные пути  Breathing -

дыхательные пути
Breathing - дыхание

Circulation - кровообращение




Слайд 37 МЕРЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Внутривенно (эндотрахеально) Адреналин.

МЕРЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ Внутривенно (эндотрахеально) Адреналин.   Начальная доза 50

Начальная доза 50 мкг (0.5 мл

раствора 1 : 10 000).
При сердечно-сосудистом коллапсе 0,5-1,0 мг болюсно
(при необходимости повторять с повышением дозы).

Быстро увеличить объем циркулирующей жидкости
через внутривенный катетер большого диаметра
(кристаллоидные растворы).


Тратить время на катетеризацию центральной вены недопустимо!


Слайд 38 ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Слайд 39 Клинический случай
В отделение реанимации доставлен подросток 17 лет
Из

Клинический случайВ отделение реанимации доставлен подросток 17 летИз анамнеза известно: болел

анамнеза известно: болел ОРВИ, на 3-й день участковым терапевтом

был назначен амоксициллин в связи с подозрением на пневмонию
Спустя час после приема препарата почувствовал себя хуже, появилась одышка, гипотония
Мать вызвала скорую помощь, на догоспитальном этапе начата инфузия раствора Рингера с допамином, что позволило стабилизировать гемодинамику на уровне ЧСС 100 в 1 мин, АД 90/60 мм рт ст

Слайд 40 Клинический случай. Продолжение
При осмотре в ОРИТ – больной

Клинический случай. ПродолжениеПри осмотре в ОРИТ – больной в сознании, жалуется

в сознании, жалуется на слабость. Субтильного телосложения (Масса тела

60 кг при росте 178 см)
Кожные покровы и слизистые бледные, ЧСС 100 в 1 мин, АД – 80/50 мм рт ст, ЧД – 22 в 1 мин. При аускультации жесткое дыхание, при перкуссии притупления нет
На коже живота редкие высыпания по типу крапивницы
Ваша тактика?


Слайд 41 Кардиогенный шок
Истинный (падение сердечного выброса вследствие непосредственного поражения

Кардиогенный шокИстинный (падение сердечного выброса вследствие непосредственного поражения миокарда при вовлечении

миокарда при вовлечении в патологический процесс до 40-50% его

массы)
Болевой (рефлекторная реакция на ноципетивную импульсацию)
Аритмогенный шок – результат тяжелой аритмии или брадикардии

Слайд 42 Повреждение миокарда
Резкое снижение сердечного выброса приводит к снижению

Повреждение миокардаРезкое снижение сердечного выброса приводит к снижению системного кровотока. Стимуляция

системного кровотока.
Стимуляция симпатико–адреналовой системы.
Увеличение ЧСС, периферическая вазоконстрикция

приводят к возрастанию постнагрузки.
Увеличение потребности миокарда в кислороде при нарушении его доставки

Слайд 43 Кардиогенный шок Клинические проявления
Боль (интенсивность, локализация, психо-эмоциональные реакции)
Снижение уровня

Кардиогенный шок Клинические проявленияБоль (интенсивность, локализация, психо-эмоциональные реакции)Снижение уровня АДОдышкаНарушения микроциркуляции

АД
Одышка
Нарушения микроциркуляции


Слайд 44 Характер боли
Сжимающая
Жгучая
Давящая
Кинжальная (при медленно текущем разрыве миокарда

Характер болиСжимающаяЖгучаяДавящаяКинжальная (при медленно текущем разрыве миокарда

Слайд 45 Клинические проявления
Резкая слабость
Чувство нехватки воздуха
Тошнота, нередко возникает рвота\

Клинические проявленияРезкая слабостьЧувство нехватки воздухаТошнота, нередко возникает рвота\ Кожные покровы бледные

Кожные покровы бледные и влажные
Акроцианоз
Пульс частый, 100–120 ударов

в 1 мин, малого наполнения
Возможно развитие брадикардии с частотой менее 60 ударов в 1 мин.


Слайд 46 Симптомы ухудшения перфузии тканей и органов
Кожа влажная, мраморный

Симптомы ухудшения перфузии тканей и органовКожа влажная, мраморный рисунокПериферические вены спавшиесяХолодные

рисунок
Периферические вены спавшиеся
Холодные конечности
Положительный симптом белого пятна
Снижение диуреза
Нередко появление

нарушений сознания (заторможенность, психо-моторное возбуждение, развитие комы)

Слайд 47 Клинические проявления
ЧД - до 35 в 1 мин.
Возможно

Клинические проявленияЧД - до 35 в 1 мин.Возможно появление влажных хрипов в нижних отделах лёгких

появление влажных хрипов в нижних отделах лёгких


Слайд 48 Диагностика на догоспитальном этапе
Основана на клинических проявлениях
Результатах ЭКГ

Диагностика на догоспитальном этапеОснована на клинических проявленияхРезультатах ЭКГ исследованияНеобходимо определить механизм

исследования
Необходимо определить механизм развития: истинный, либо рефлекторный или аритмический
При

шоке, вызванном тяжелой аритмией показана ЭИТ
При болевом – особенно важно болеутоление

Слайд 49 Кардиогенный шок. Лечение.
Правило золотого получаса! Выживаемость достоверно выше,

Кардиогенный шок. Лечение.Правило золотого получаса! Выживаемость достоверно выше, если период от

если период от начала появления первых симптомов ОКС до

оказания специализированной помощи занимает не более 30 мин
На догоспитальном этапе – вызов скорой помощи
В стационаре – вызов реаниматолога
Перевод больного в кардиореанимационное отделение в сопровождении врача

Слайд 50 Основные направления лечения
Стабилизация параметров кровообращения;
Купирование болевого синдрома;
Коррекция нарушений

Основные направления леченияСтабилизация параметров кровообращения;Купирование болевого синдрома;Коррекция нарушений газообмена;Медикаментозная терапия

газообмена;
Медикаментозная терапия


Слайд 51 Лечение
Ингаляция 40% кислорода.
Обезболивание Морфин 1%-1 мл +20 физ.раствора
Кардиотоники:
допамин

ЛечениеИнгаляция 40% кислорода.Обезболивание Морфин 1%-1 мл +20 физ.раствораКардиотоники:допамин и добутамин 5-10

и добутамин 5-10 мкг/кг⋅мин
норэпинефрин (норадреналин) 0,05-0,1 мкг/кг⋅мин
   • норадреналин или

адреналин (при АД <70 мм рт. ст),
   • дофамин (при АД от 70 до 90 мм рт. ст.),
   • добутамин (при АД >90 мм рт. ст).



  • Имя файла: óbmorok-ili-sinkópa.pptx
  • Количество просмотров: 153
  • Количество скачиваний: 0