Слайд 2
Морфология
Краснуха — острая инфекция, проявляющаяся кратковременной лихорадкой, мелкопятнистой
экзантемой, генерализованной лимфаденопатией и поражением плода у беременных.
Вирус краснухи
включён в род Rubivirus; семейства Togaviridae; и является единственным тогавирусом, эпидемиология которого не связана с членистоногими-переносчиками.
Зрелые вирионы имеют сферическую форму и диаметр 50-60нм.
Слайд 3
Геном вируса представлен однонитчатой плюс-нитевой РНК, окруженной капсидом
с кубическим типом симметрии и внешней липидсодержащей оболочкой, на
поверхности которой находятся шипы. В структуре вириона три белка: С, Е1 и Е2. Е1 и Е2— гликопротеины, или шипы, расположенные во внешней оболочке вириона.
Е1 (агглютинирует эритроциты кур)
Е2 (служит рецептором при контакте с клеткой).
Слайд 4
Резистентность
Вирус чувствителен к эфиру. Малоустойчив к действию физических
и химических факторов, неустойчив в окружающей среде. Разрушение происходит
под действием органических растворителей, УФ-лучей, солнечного света.
Слайд 5
Антигенная структура
Вирус представлен одним серотипом. Он имеет внутренний
нуклеокапсидный антиген С, выявляемый в РСК, и внешние антигены:
Е2, выявляемый в РН, это протективный антиген вируса.
Е1, или гемагглютинин, выявляемый в РГА и РТГА.
Слайд 6
Культивирование
В первичных культурах клеток вирус можно обнаружить по
феномену интерференции, в качестве индуктора для суперинфекции используют вирус
ECHO-11 и вирус везикулярного стоматита. Вирус краснухи вызывает развитие ЦПД и образование бляшек под агаровым покрытием лишь в некоторых перевиваемых культурах клеток: ВНК-21, Vero, RK-21, SIRC, а также в первичных культурах клеток из тканей человеческого плода.
Наилучшей культурой для репродукции и выявления ЦПД являются клетки ВНК-21. Вирус размножается в цитоплазме клеток, вызывая очаговую деструкцию клеточного монослоя и образование цитоплазматических эозинофильных включений.
Обладает нейраминидазной активностью.
Слайд 7
Vero (от эспер. истина) — линия клеток, используемая для культивирования. Была получена
из эпителия почки, взятой у африканской зеленой мартышки(Chlorocebus aethiops) 27 марта 1962
года Ясумурой и Кавакитой в университете города Тиба. Культура клеток была названа эспер. vero — истина, как аббревиатура от эспер. verdo — зелёны цвет и эспер. reno — почка.
Слайд 8
Эпидемиология
Факультативный возбудитель медленных вирусных инфекций. Антропоноз.
Источник - человек,
опасный со второй половины инкубационного периода и в течение
7 дней с момента появления сыпи.
Выделение вируса из организма происходит с носоглоточным секретом, а также с мочой и испражнениями.
Пути передачи: воздушно-капельный и трансплацентарный.
Вирус, персистирующий в организме больного с врожденной краснухой, обладает повышенной вирулентностью.
Слайд 9
Патогенез
Две формы болезни: приобретенная и врожденная.
Приобретённая краснуха:
Типичная форма
Входными
воротами инфекции - слизистые оболочки верхних дыхательных путей →
вирус в регионарные лимфатические узлы → размножается → поступает в кровь → разносится по органам → оседает в лимфатических узлах и эпителиальных клетках кожи → развивается иммунная воспалительная реакция, сопровождающаяся появлением пятнисто-папулезной сыпи.
Атипичная форма (без сыпи)
Протекает легко, без экзантемы. Характеризуется легким катаральным воспалением верхних дыхательных путей и умеренно выраженной лимфаденопатией. Облегчает диагностику этой формы выявление в эпидеанамнезе контакта с больным краснухой.
Иннапарантная (субклиническая)
Протекает бессимптомно. Диагностируется только лабораторно путем обнаружения нарастания титра противокраснушных антител.
Слайд 10
Врожденная краснуха:
Развивается при внутриутробном заражении. Может развиться и
после бессимптомной (иннапарантной) краснухи у матери.
Характеризуется триадой Грегга:
1 –
поражения органов зрения;
2 – патология органов слуха;
3 – врожденные пороки сердца.
Слайд 11
Патогенез поражений плода при врожденной краснухе обусловлен двумя
моментами:
хроническим характером инфекции и
блокировкой процессов митоза.
В период
вирусемии у беременных матерей в значительной части случаев (70-90%) происходит заражение плода .
Размножение вируса, начавшееся в организме плода, часто продолжается до родов и после рождения. В некоторых случаях такой инфекции развиваются выраженные уродства (тератогенное действие). Первичным механизмом, при котором вирус вызывает врожденные аномалии, является подавление митозов, ведущее к нарушениям роста и дифференцирования тканей.
При внутриутробном заражении плода в первые 2 месяца беременности развивается характерная триада Грега: катаракта , глухота (дегенерация улитки) и врожденные пороки сердца.
В ряде случаев поражения плода могут привести к его гибели (самопроизвольные ранние и поздние аборты, мертворождения).
Слайд 12
Клиника
Инкубационный период — от 11 до 24 дней
Проявления: незначительное повышение
температуры и легкие катаральные симптомы → конъюнктивит → увеличение
затылочных лимфатических узлов → пятнисто-папулезная сыпь, расположенная по всему телу.
Вирус выделяется из организма больных с секретом слизистых оболочек верхних дыхательных путей, а также с мочой и фекалиями. Он исчезает из крови через твое суток после появления сыпи, но сохраняется в секрете слизистых оболочек верхних дыхательных путей в течение 2 недель.
Слайд 13
Иммунитет
Стойкий, напряженный. В ходе заболевания развивается вторичный иммунодефицит
клеточного типа.
Врожденная краснуха — это медленная вирусная инфекция, развивающаяся в
результате внутриутробного трансплацентарного.
Проявления: развитие катаракты, глухоты и пороков сердца. Внутриутробные пороки.
Особая опасность - заражение в 1 триместре беременности. Тератогенное действие обусловлено торможением митотической активности клеток, ишемией плода, цитопатогенным действием вируса на клетки плода.
Иммунитет менее стоек, так как формирование его происходит в условиях незрелой иммунной системы плода.
Слайд 14
Прогрессирующий краснушный панэнцефалит — медленная вирусная инфекция, характеризующаяся комплексом
прогрессирующих нарушений двигательной и умственной функции ЦНС, и завершающаяся
летальным исходом.
Слайд 15
Микробиологическая диагностика
Вирусологические исследования:
Материал для исследования: выделение вируса из
смывов со слизистой оболочки носа и зева, крови, мочи,
реже — испражнений, а также внутренних органов погибших детей и на обнаружении антител в парных сыворотках и цереброспинальной жидкости при врожденной краснухе и прогрессирующем краснушном панэнцефалите.
Серологические исследования:
Выделение вируса путем заражения чувствительных клеток. Индикацию вируса осуществляют на основании интерференции с цитопатогенными вирусами или по обнаружению ЦПД и в РГА.
Идентификацию вируса осуществляют в РН, РТГА, РИФ и ИФА.
Слайд 16
Для обнаружения антител применяют РН, РСК, РТГА, ИФА. Диагностическое
значение имеет четырехкратное и более увеличение титров антител в
динамике заболевания, а также определение специфических IgM. Обнаружение антител у беременных. Если через 10—12 дней после общения беременной с источником инфекции у женщины регистрируется нарастание титров антигемагглютининов в парных сыворотках, а после 20-го дня определяются IgM, то это подтверждает первичное инфицирование и необходимость решения вопроса о прерывании беременности.
Обнаружение у новорожденных специфических IgM свидетельствует о перенесенной внутриутробной инфекции.
Молекулярно-генетические методы:
Применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), главным образом при исследовании секционного материала.
Слайд 17
Специфическое лечение и профилактика
Лечение симптоматическое. Специфического лечения нет.
Профилактика:
защита женщин детородного возраста от внутриутробного инфицирования плода,
вакцинация
против краснухи в возрасте 12 месяцев,
ревакцинации детей в 6 лет и иммунизация девочек в 13 лет.
