Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Остеоартроз. Комплексный подход к лечению.

Содержание

АРТРОЗОстеоартроз (ОА) представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, которые имеют сходные биологические, морфологические и клинические проявления и исход, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости,
Остеоартроз. Комплексный подход к лечению. Мишурова Валентина ПавловнаВрач высшей квалификационной Доцент кафедры АРТРОЗОстеоартроз (ОА) представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, которые имеют сходные Строение хрящевой ткани При помощи матрикса осуществляется снабжение хондроцитов питанием, водой, кислородом: при Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат – гликозамингликаны, расположенные в матриксе, участвуют в Роль гиалуроновой кислоты Служит осью для агрегатов протеогликанов, которые наряду с коллагеном Гиалуронат придает синовиальной жидкости характерные физические свойства, позволяющие этой жидкости действовать как АРТРОЗОстеоартроз (ОА) представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, которые имеют сходные АРТРОЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АРТРОЗААртроз занимает I место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого Факторы риска остеоартрозаГенетическиеЖенский полНаследственность (мутация гена коллагена II и др.)НегенетическиеВозраст старше 45 Профилактика остеоартрозаПоддержание нормальной массы тела ИМТ = вес/ (рост в м)2 Патогенез остеоартроза ОА- прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание, в основе которого лежит : Патогенез артроза Повреждение хондроцитов : - нарушение синтеза ПГ и коллагена TNF-α - фактор некроза опухоли- α, IGF - инсулиноподобный ростовой фактор, TGF- ИЗМЕНЕНИЯ СУСТАВА ПРИ АРТРОЗЕ Патологический процесс при артрозе включает: прогрессивную потерю Классификация артрозаВ.А. Насонова - акад. РАМН, проф. Клиническая классификацияПервичный (идиопатический) ОАЛокализованный: суставы кистей, стоп, коленные, тазобедренные суставы, позвоночник, другие Клиника артрозаБоли при физической нагрузке и/или в покое, по ночам, при пальпации Причины болей при остеоартрозе Причины болей при остеоартрозеХрящ не иннервируется, и возникновение боли связано с развитием Основные типы болей при остеоартрозе - «Механические боли» – самый частый тип Клинические проявленияСтартовая боль и другие виды болей.Усиление боли в положении стоя или Вторичный реактивный синовит Присоединение воспаления проявляется следую- щими симптомами:внезапное, без видимых Физикальное исследование Осмотр в положении пациента стоя и лежа. При Физикальное исследование (продолжение) Методом пальпации выявляют:болезненность сустава и периартикулярных тканей,наличие крепитации Вид и объём активных движений суставов (в градусах)Оценка функции кисти: полное сжатие Особенности гонартроза :боль в колене при движении, усиливается при движении по лестнице Особенности коксартроза :боль разной локализации: паховая область, область ягодиц, переднебоковая поверхность бедра, Лабораторные исследования ( цели)Дифференциальная диагностика ( отсутствуют воспалительные изменения в общем анализе Остеоартроз крупных суставов Остеоартроз суставов кистейУзелки ГеберденаУзелки Бушара Методы оценки состояния суставов Клинические методы для оценки боли и функции при остеоартрозеФункциональный индекс WOMAC (коленный Индексы WOMAC (Western Ontario and McMAster Universities Osteorthritis Index) Лабораторные исследования ( цели)Дифференциальная диагностика ( отсутствуют воспалительные изменения в общем анализе Диагностическое значение имеет рентгенологическоеисследование:    - сужение суставной щели имеет основное значение(< 3 Рентгенологические признаки артрозаОстеофит надколенника Сужение суставной щели Деформация внутреннего отдела бедренной кости, Рентгенологические стадии ОА (J.Kellgren, J.Lawrence, 1957)О стадия Инструментальные методыНовые инструментальные методы: УЗИ, остеосцинтиграфия, КТ, МРТ, артроскопия.Применяют для дифференциальной диагностики СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТРОЗА И ЦЕЛИ устранение факторов риска прогрессирования ОА Терапевтические подходы к ОА коленных суставов Образование больных (контакты по телефону, общества больных, самоуправление болезнью)Физические упражнения (улучшение функции Лечение остеоартроза Медикаментозное лечение.ПарацетамолИмеет одинаковый противоболевой эффект по сравнению с НПВПОбладает меньшим числом побочных Местное лечение. Местное применение мазей или кремов, составленных на основе НПВП Финалгель®СНИМАЕТ БОЛЬ И ЛЕЧИТ ВОСПАЛЕНИЕ Форма выпуска: Гель в тубах Пироксикам гель обладает хорошей всасываемостью в поверхность кожи и проникновением в более Показания к использованию Финалгеля ® Cпортивные травмы: - ушибы, вывихи, растяженияЛечение болевого синдрома Выдавить гель на поврежденное место в объеме лесного ореха или 3 см Финалгель ® основные преимущества.Эффективно снимает боль и отечность при болевом синдроме ревматического Финалгон®БЫСТРО И НАДОЛГО СНИМАЕТ БОЛЬ, ВОЗВРАЩАЕТ РАДОСТЬ ДВИЖЕНИЯ! Форма выпуска: Мазь в Финалгон®Финалгон - комплексный препарат Нонивамид синтетическое производное капсаицина местнораздражающее вещество, выделенное из перцаНикобоксил Компоненты ФиналгонаНонивамид - аналгезирующее действие в результате постепенного проникновения в перифе - Финалгон®Механизм действия Финалгона Мощное возбуждение кожно-висцеральных рецепторов вызывает:усиление кровотока и кровообращения в коже Финалгон®Показания к назначению ФиналгонаАртрозы без признаков активного воспаленияРадикулит, люмбаго, ишиас, невралгияБурсит, тендовагинитРевматические Финалгон®Способ применения и дозыПользуясь аппликатором, нанести 0,5 см мази (размером с Достоинства препарата Финалгон.Противоболевой эффект быстрый и долговременный Действует в месте возникновения болиСогревающий Российская классификация НПВПНеселективные (неспецифические)ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2.Производные пропионовой кислоты : ибупрофен, кетопрофен, Российская классификация НПВППрепараты с преимущественным влиянием наЦОГ – 2Оксикамы : мелоксикам (мовалис)Сульфонамиды Функциональная активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2Арахидоновая кислотаЦОГ-2индуцибельнаяЦОГ-1коституциональнаяПГ гомеостатическая функция Общие свойства НПВППоложительные противовоспалительный жаропонижающий анальгетический Отрицательные поражение ЖКТ нарушение функции почек и 3. Применение НПВП.НПВП показаны при ОА в случае неэффективности парацетамола и местного Применение НПВП.Избегать длительного использования НПВП, применять только в период усиления боли и Применение НПВП.В группе риска развития НПВП гастропатий неселективные препараты необходимо использовать с Побочные эффекты НПВП Степень селективности и риск гастропатий. Нарастание гастротоксичности:Целебрекс НПВП - индуцированная гепатопатия Поражение Зарегистрированные в последние годы случаи тяжелых гепатотоксических реакций (в Поражение почекВсе неселективные НПВП вызывают повреждения интерстиция почек – по патолого-анатомическим данным НПВП могут дестабилизировать АД и вызывать задержку жидкостиСнижают антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ, Уменьшают активность хондробластов Снижают синтез простагландинов, коллагена II типа и гиалуроновой Мовалис (мелоксикам) Мовалис является производным оксикамовой кислоты. Максимальная концентрация в плазме после Мовалис (мелоксикам)Внутримышечная форма: максимальная плазменная концентрация через 1,5 часа. Используется для быстрого Целесообразность применения Мовалиса при ОА обусловлена двумя обстоятельствами – хорошей пере -носимостью Мовалис – золотая середина.Неселективные ингибиторы ЦОГ: индометацин, диклофенак, Динамика боли у пациентов с PA D.E. Furst, J. Rheum, 2002.* статистически достоверноПлацебоДиклофенакМовалис®(по ВАШ, мм) Мовалис® - мета-анализ переносимости В результате мета-анализа у Мовалиса® установлены преимущества В исследовании MELISSA Мовалис значительно реже вызывал побочные эффекты со стороны ИНДОМЕТАЦИН (75-150 мг/сут)ХГН (n=80)1980г.МОВАЛИС (7,5-10 мг/сут)ХГН (n=30), АМИЛОИДОЗ (n=10)2003г.повышение креатинина и калиягипоренинемический Частота госпитализаций в результате развития острой печеночной недостаточности. * N = Локальная переносимость в/м МовалисаИзменения содержания KФК - важный критерий для оценки местной НПВП - побочные реакции кожи и слизистых «Синдром Стивена-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз Токсический эпидермальный некролиз Кожные реакции: коксибы и Мовалис La Grenade L, et al. Drug Safety. НПВП и кожные реакции «Сравнительный анализ развития синдрома Стивена-Джонсона и токсического эпидермального некролиза, Мовалис. Схема приема 1 ампула или 1 таблетка 1 раз в НПВС – нестероидные противовоспалительные средства; A Объединенный анализ 10 клинических исследований при В исследование вошли 10 006 пациентовАдоптировано из: Laporte et al.; Drag Safety Основные успехи применения целебрексаДоказанное уменьшение гепатопатий КонтрольЦелебрексИбупрофенНапроксенИндометацинДиклофенакОтносительный риск ( ДИ 95%)1.000.86 (0.69-1.07)1.09 (0.99-1.21)1.18 (1.04-1.35)3.15 Склонность к тромбозу является побочным эффектом ЦОГ 2 ингибиторов (в основном Стратегия лечения НПВП и профилактика гастроэнтерологических и сердечно-сосудистых нарушенийРисксосудистыхнарушенийРиск АРТРОФООН создан на основе сверхмалых доз антител к фактору некроза опухоли альфа Показания к применению препарата АРТРОФООНХронические воспалительные и дегенеративные заболевания суставов: остеоартроз анкилозирующий АРТРОФООН – препарат курсового приема Влияние артрофоона и диклофенака на показатель боли при гонартрозе (Алиханов Б.А.,2004) При остеоартрозе Рекомендуется монотерапия Артрофоона: В дозе 6-8 таблеток в сутки по Артрофоон – безопасный препаратПри применении Артрофоона не выявляются побочные эффекты за исключением Преимущества АРТРОФООНААРТРОФООН обладает выраженной противовоспалительной активностьюАРТРОФООН селективно ингибирует продукцию провоспалительных цитокиновАртрофоон может Внутрисуставные инъекции стероидов.Показаны при умеренной и сильной боли в суставах при малой Опиоидные аналгетики с парацетамолом или без него Показания: сильные Структурномодифицирующие препараты (хондропротекторы)Хондроитин сульфатГлюкозамин сульфатКомбинированные п-ты (хондроитин+глюкозамин) АлфлутопПрепараты гиалуроной кислотыНеомыляемые соединения авокадо/сои Основные механизмы действия хондропротекторных препаратов• Увеличивают синтез макромолекул хондроцитами (глюкозаминогликаны, протеогликаны, коллагены, На что направлена хондропротективная терапия?Стимуляция хондроцитовСнижение активности лизосомальных ферментовУвеличение резистентности хондроцитов к ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТА ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ Препараты, модифицирующие течение остеоартроза.Глюкозамина сульфат (Дона) – назначается в виде порошка в Препараты, модифицирующие течение остеоартроза.3. Комбинированные препараты: в одной лекарственной форме Симптоматические компоненты замедленного действияХондроитин участвует в построении хрящевой тканиснижает активность ферментов, разрушающих Структурно-модифицирующие свойства глюкозаминаГлюкозамин сульфат (1500 мг/день) замедляет прогрессирование остеоартроза коленного сустава [1,2] Структурно-модифицирующие свойства хондроитина Хондроитин сульфата замедляет сужение суставной щели при остеоартрозе Синергизм глюкозамина и хондроитина Глюкозамина гидрохлориди хондроитина сульфатсинергично стимулируютсинтез коллагена и неколлагеновых Синергизм действия Первичный и вторичный остеоартроз Остеохондроз позвоночника (спондилоартроз) Другие дегенеративно-дистрофические Устойчивый лечебный эффект достигается при приеме препарата не менее 6 месяцевДозировки противопоказания: индивидуальнаячувствительность к препарату фенилкетонурия беременность кормление грудьювозможные побочные действия : умеренная Состав Терафлекс АдвансТерафлекс Адванс №60, №100В 1 капсуле:Хондроитина сульфат 200 мгГлюкозамина сульфат Антиноцицептивная синергия, аддитивный и субаддитивный эффект комбинации глюкозамина и неопиоидных анальгетиков в Состав ТерафлексаТерафлекс №30, №60, №100В 1 капсуле:Хондроитина сульфат 400 мгГлюкозамина гидрохлорид 500 Состав Терафлекс АдвансТерафлекс Адванс №60, №100В 1 капсуле:Хондроитина сульфат 200 мгГлюкозамина сульфат Состав Терафлекс М кремХондроитина сульфат 0,8 %Глюкозамина гидрохлорид 0,3%Камфора 3,2%Масло мяты перечной Результаты экспериментальных исследованийПод воздействием медикаментозной терапии препаратами ГАГ (глюкозамин + хондроитин) объективно Электронномикроскопическое исследование хондроцитовБез применения хондропротекторовС применением Терафлекса Результаты экспериментальных исследованийПод воздействием медикаментозной терапии препаратами ГАГ (глюкозамин + хондроитин) объективно Электронномикроскопическое исследование хондроцитовБез применения хондропротекторовС применением Терафлекса Световая микроскопия хрящаПустые лакуны, некроз хондроцитов (без применения Терафлекса)Делящийся хондроцит, метафаза, изогенные Цель исследования. Cравнить эффективность, безопасность и длительность последействия постоянного приема препарата Световая микроскопия хрящаПустые лакуны, некроз хондроцитов (без применения Терафлекса)Делящийся хондроцит, метафаза, изогенные Цель исследования. Сравнить эффективность, безопасность и длительность последействия постоянного приема препарата ВЫВОДЫ: Таким образом, на основании полученных результатов можно заключить, что интермиттирующая терапия АЛФЛУТОПИнъекционный хондропротекторВ 1 мл – 0.01 г содержится стандартизированныйочищенный (обезжиренный и депротеинизированный) Уникальные преимущества АлфлутопаАлфлутоп проявляет свое действие на 1-2-й неделе от начала терапии Алфлутоп представляет собой естественный компонент хрящевого матрикса Хондроитин Гиалуроновая кислота Кератансульфат Основные клинико-фармакологические эффектыХОНДРОПРОТЕКТИВНЫЙ (восполнение матрикса суставного хряща)ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ (синтез глюкуроновой кислоты , Многокомпонентный механизм действия АЛФЛУТОПАПризнаки деструкции хрящевой ткани:Стимуляция анаболических процессов в хрящеПовреждение хондроцитов Антиоксидантная активностьГастропротективное действиеУгнетение фактора ангиогенезаДополнительные эффекты Алфлутопа Гастропротективный эффект«Алфлутоп повышает эффективность стандартнойпротивоязвенной терапии (укорачивает сроки эпителизации язв иэрозий ЖКТ, ОстеоартрозОстеохондроз СпондилезТравматические дистозы ПериартритФибромиалгияВосстановительный период после оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате Дегенеративно-дистрофические Схемы назначения АЛФЛУТОПА Курс лечения АЛФЛУТОПОМ 1 группа – на 28%2 группа – на 56%3 группа – на ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛФЛУТОПА ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ (двухлетнее исследование) . Динамика боли. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛФЛУТОПА ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ . Динамика R – признаков. Динамика уровня гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости при лечении АЛФЛУТОПОМ (Л.Гроппа, 1995)Мг/100 мл ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АЛФЛУТОП90%5%2,5%2,5% Отдаленные результаты1 группа(в/м )– у 10% 2 группа (в суставы) – у До лечения После До лечения ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА АФЛУТОПАНатуральный препарат;По комплексному составу сходен с матриксом гиалинового хряща;Высокая эффективность Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты.Показание : ОА I-III степени в отсутствии синовита.Препараты Хирургическое лечениеПродолжительность эффекта эндопротезирования около 10 лет, частота инфекционных осложнений и повторных Спасибо за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 АРТРОЗ
Остеоартроз (ОА) представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной

АРТРОЗОстеоартроз (ОА) представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, которые имеют

этиологии, которые имеют сходные биологические, морфологические и клинические проявления

и исход, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц

Слайд 3 Строение хрящевой ткани

Строение хрящевой ткани

Слайд 4 При помощи матрикса осуществляется снабжение хондроцитов питанием, водой,

При помощи матрикса осуществляется снабжение хондроцитов питанием, водой, кислородом: при

кислородом: при движении под действием веса тела суставной хрящ

нижних конечностей сдавливается, как губка, а неиспользованная тканевая жидкость выдавливается из него. При разгрузке, давление в хряще падает, и хрящ, аналогично губке, расширяясь, всасывает в себя свежую, богатую питательными веществами тканевую жидкость. При каждом шаге осуществляется питание хряща.

Питание и функция хряща

Слайд 5
Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат – гликозамингликаны, расположенные

Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат – гликозамингликаны, расположенные в матриксе, участвуют

в матриксе, участвуют в биосинтезе компонентов хряща.
Гиалуроновая кислота-

один из главных компонентов матрикса, служит осью для агрегатов протеогликанов.
Гиалуронан (производное глюкуроновой кислоты) –главный элемент, отвечающий за вязкоэластические свойства суставной жидкости.

Слайд 6 Роль гиалуроновой кислоты
Служит осью для агрегатов протеогликанов,

Роль гиалуроновой кислоты Служит осью для агрегатов протеогликанов, которые наряду с

которые наряду с коллагеном являются главными компонентами основного вещества

хряща
В высоких концентрациях усиливает синтез протеогликанов и тормозит активность ферментов протеолиза
В синовиальной жидкости выполняет роль любриканта
При достаточно высокой концентрации в суставной полости способна уменьшать проявления вторичного синовита за счет адсорбции на своих крупных молекулах ряда медиаторов воспаления

Слайд 7 Гиалуронат придает синовиальной жидкости характерные физические свойства, позволяющие

Гиалуронат придает синовиальной жидкости характерные физические свойства, позволяющие этой жидкости действовать

этой жидкости действовать как смазка, ударопоглотитель и фильтр, управляющий

движением клеток и большинства молекул в суставе.

Функции гиалуроновой кислоты

Слайд 8 АРТРОЗ
Остеоартроз (ОА) представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной

АРТРОЗОстеоартроз (ОА) представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, которые имеют

этиологии, которые имеют сходные биологические, морфологические и клинические проявления

и исход, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц

Слайд 9 АРТРОЗ

АРТРОЗ

Слайд 10 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АРТРОЗА
Артроз занимает I место среди заболеваний опорно-двигательного

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АРТРОЗААртроз занимает I место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц

аппарата у лиц пожилого возраста
80% населения в возрасте 50-60

лет больны ОА, при этом:
более половины из них имеют те или иные ограничения в движении,
25% не могут справиться с основными ежедневными жизненными обязанностями.
К 80-летнему возрасту артрозом страдает каждый человек.
До 30% пациентов, вышедших на инвалидность с заболеваниями суставов, составляют больные артрозом.

Слайд 11 Факторы риска остеоартроза
Генетические
Женский пол
Наследственность (мутация гена коллагена II

Факторы риска остеоартрозаГенетическиеЖенский полНаследственность (мутация гена коллагена II и др.)НегенетическиеВозраст старше

и др.)

Негенетические
Возраст старше 45 лет
Избыточная масса тела (ИМТ >

30 кг/м2)
Постменопауза
Заболевания суставов(артриты)
Врожденные нарушения (гипермобильность, дисплазия)
Хирургические вмешательства
Профессиональные нагрузки (работа стоя)
Занятия спортом
Травмы суставов
Сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Слайд 12 Профилактика остеоартроза
Поддержание нормальной массы тела
ИМТ =

Профилактика остеоартрозаПоддержание нормальной массы тела ИМТ = вес/ (рост в м)2

вес/ (рост в м)2 , где N не более

25 кг/M2
Избегать чрезмерных физических нагрузок.
Тренировка четырёхглавой мышцы бедра снижает риск развития остеартроза коленного и тазобедренного суставов.
Профилактика травм, в том числе спортивных.
Осторожное отношение к травмам
(2-3 недели покой, аспирин 0,35 г.)
Своевременная диагностика и лечение аномалий
(плоскостопие и др.)

Слайд 13 Патогенез остеоартроза
ОА- прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание, в

Патогенез остеоартроза ОА- прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание, в основе которого лежит :

основе которого лежит :
- несоответствие механической нагрузки

и способности хряща противостоять ей,
- преобладание катаболических процесов над анаболическими, что связано с патологией хондроцитов.

Слайд 14 Патогенез артроза

Патогенез артроза

Слайд 15 Повреждение хондроцитов :
- нарушение

Повреждение хондроцитов : - нарушение синтеза ПГ и коллагена и

синтеза ПГ и коллагена и их качественные изменения( (коллаген

не образует фибрилл, ПГ не образуют агрегаты с ГК);
- повышение синтеза и освобождения из хондроцитов ферментов (матриксных металлопротеиназ), разрушающих коллаген и ПГ хряща;
- хрящ не удерживает воду, теряет упругость, не отражает компрессию, истончается, образуются микротрещины, продукты деструкции попадают в синовиальную жидкость. В ответ – гиперплазия синовии, нарушение синтеза гиалуроновой кислоты. В субхондральной кости – склероз и остеофиты.
Роль воспаления. Под действием провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ФНО-альфа ) хондроциты синтезируют протеазы. Гиперэкспрессия ЦОГ-2 усиливает синтез провоспалительных простогландинов, поддерживающих воспаление.

Слайд 16 TNF-α - фактор некроза опухоли- α, IGF -

TNF-α - фактор некроза опухоли- α, IGF - инсулиноподобный ростовой фактор,

инсулиноподобный ростовой фактор,
TGF- β - трансформирующий фактор роста

β.

Нарушение функции

Изменения субхондриальной кости:субхондральный склероз, остеофиты

Боль

Повышение кардиоваскулярного риска

Остеоартроз

Уменьшение синтеза матрикса (IGF-1, TGF- β)

Основные звенья патогенеза OA

Увеличенная деградация матрикса Металлопротеазы, TIMP, цитокины, интерлейкин-1, TNF-α

Факторы риска ОА

Слайд 17 ИЗМЕНЕНИЯ СУСТАВА ПРИ АРТРОЗЕ
Патологический процесс при

ИЗМЕНЕНИЯ СУСТАВА ПРИ АРТРОЗЕ Патологический процесс при артрозе включает: прогрессивную потерю

артрозе включает: прогрессивную потерю гиалинового суставного хряща с сопутствующими

изменениями в субхондральной кости - развитие краевых разрастаний (остеофитов) и утолщение замыкательной пластинки (субхондральный остеосклероз), далее кистозная перестройка кости. Поражаются также синовиальная оболочка и периартикулярные структуры (мышцы и связки, сухожилия) - умеренное воспаление, нарушение функции.

Слайд 18 Классификация артроза
В.А. Насонова - акад. РАМН, проф.

Классификация артрозаВ.А. Насонова - акад. РАМН, проф.

Слайд 19 Клиническая классификация
Первичный (идиопатический) ОА
Локализованный: суставы кистей, стоп, коленные,

Клиническая классификацияПервичный (идиопатический) ОАЛокализованный: суставы кистей, стоп, коленные, тазобедренные суставы, позвоночник,

тазобедренные суставы, позвоночник, другие суставы.
Генерализованный: поражение трех и более

различных суставных групп.
Вторичный ОА.
Посттравматический.
Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.)
Метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше.
Эндокринопатии: сахарный диабет, гиперпаратиреоз,гипотиреоз
Невропатии (болезнь Шарко)
Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроапатит)
Другие заболевания: РА, аваскулярный некроз и др.


Слайд 20 Клиника артроза
Боли при физической нагрузке и/или в покое,

Клиника артрозаБоли при физической нагрузке и/или в покое, по ночам, при

по ночам, при пальпации сустава
Скованность в пораженном суставе

по утрам или возникающая после любого отдыха, не превышающая 30 мин
Ограничение подвижности сустава или ощущение нестабильности в нем
Болезненные точки в местах прикрепления сухожилий, крепитация и потрескивание в суставе при движении
Атрофия окружающих мышц
Деформации (варусная деформация коленей, «квадратная кисть», узелки Гебердена и Бушара )

Слайд 21 Причины болей при остеоартрозе

Причины болей при остеоартрозе

Слайд 22 Причины болей при остеоартрозе
Хрящ не иннервируется, и возникновение

Причины болей при остеоартрозеХрящ не иннервируется, и возникновение боли связано с

боли связано с развитием изменений в нехрящевых структурах сустава:

- хронический синовит,
- трабекулярные микропереломы,
- внутримедуллярная гипертензия,
- костный венозный стаз,
- давление на обнаженную субхондральную кость,
- спазм околосуставных мышц,
- дегенеративные изменения связок,
- раздражение остеофитами окружающих тканей.

Слайд 23 Основные типы болей при остеоартрозе
- «Механические боли»

Основные типы болей при остеоартрозе - «Механические боли» – самый частый

– самый частый тип болей, при дневной физической нагрузке,

стихание ночью (снижение амортизационной способности хряща).
- Непрерывные тупые ночные боли чаще в первой половине ночи (венозный стаз в субхондральной части кости, повышение внутрикостного давления).
«Стартовые боли» – 15-20 мин после периода покоя, (трение суставных поверхностей, при первых движениях детрит выталкивается в завороты сумки).
Постоянные боли (рефлекторный спазм мышц, раз-витие синовита).

Слайд 24 Клинические проявления
Стартовая боль и другие виды болей.
Усиление боли

Клинические проявленияСтартовая боль и другие виды болей.Усиление боли в положении стоя

в положении стоя или при нагрузке.
Возникновение боли в положении

стоя свидетельствует о присоединении воспаления (синовита).
Припухлость сустава за счет небольшого выпота или утолщения синовиальной оболочки.
Утренняя скованность менее 30 минут, присоединение воспаления приводит к удлинению утренней скованности.
Крепитация, хруст, скрип при активном движении в суставе.
Ограничение активных и пассивных движений в суставе.
Атрофия окружающих мышц.
В исходе развиваются деформации конечностей (варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена (в дистальных) и Бушара (в проксимальных) межфаланговых суставах кистей).

Слайд 25 Вторичный реактивный синовит
Присоединение воспаления проявляется следую-

Вторичный реактивный синовит Присоединение воспаления проявляется следую- щими симптомами:внезапное, без видимых

щими симптомами:
внезапное, без видимых причин, усиление болей и появление

их ночью,
усиление утренней скованности,
болезненность при пальпации,
припухлость и увеличение в объёме за счет появления выпота в суставе,
повышение местной кожной температуры,
болезненность и ограничение движений.

Слайд 26 Физикальное исследование
Осмотр в положении пациента стоя

Физикальное исследование Осмотр в положении пациента стоя и лежа. При осмотре

и лежа.
При осмотре можно выявить:
припухлость и сглаженность

контуров сустава,
внутрисуставной выпот,
дефигурацию или деформацию сустава,
мышечную атрофию,
нестабильность связочного аппарата,
патологическую установку и укорочение конечности.

Слайд 27 Физикальное исследование (продолжение)
Методом пальпации выявляют:
болезненность сустава

Физикальное исследование (продолжение) Методом пальпации выявляют:болезненность сустава и периартикулярных тканей,наличие крепитации

и периартикулярных тканей,
наличие крепитации и хруста в суставах,
наличие свободной

жидкости в суставе,
гипертрофированную синовиальную оболочку,
состояние связочного аппарата и мышц.
Определение функции сустава – изучение объёма и качества активных и пассивных движений в суставах.

Слайд 28 Вид и объём активных движений суставов (в градусах)
Оценка

Вид и объём активных движений суставов (в градусах)Оценка функции кисти: полное

функции кисти:
полное сжатие пальцев в кулак –

100%
кончики пальцев не достигают поверхности тенара и гипотенара на:
2 см – 75%
на 5-6 см – 50%
на 10-12см – 25%
невозможность сжатия – 0%

Слайд 29 Особенности гонартроза :
боль в колене при движении, усиливается

Особенности гонартроза :боль в колене при движении, усиливается при движении по

при движении по лестнице (сильнее при спуске, чем при

подъёме),
хруст в коленях при движении,
симптом блокады сустава,
синовит легко выявляется при обследовании,
ограничение движений, вначале разгибания, затем и сгибания,
деформация сустава, чаще варусная девиация.

Слайд 30 Особенности коксартроза :
боль разной локализации: паховая область, область

Особенности коксартроза :боль разной локализации: паховая область, область ягодиц, переднебоковая поверхность

ягодиц, переднебоковая поверхность бедра, колено;
ограничение и болезненность вначале внутренней

ротации и отведения, затем и наружной ротации;
ограничение движений (трудности при обувании, ходьбе), тугоподвижность;
припухлость при развитии синовита не определяется
разная длина конечностей («утиная походка»).
Осложнения коксартроза: бурсит вертельной мышцы, внутрисуставные осложнения (субхондраль- ные трещины и переломы, кровоизлияния ).

Слайд 31 Лабораторные исследования ( цели)
Дифференциальная диагностика ( отсутствуют воспалительные

Лабораторные исследования ( цели)Дифференциальная диагностика ( отсутствуют воспалительные изменения в общем

изменения в общем анализе крови, РФ, концентрация мочевой кислоты

в норме).
Перед началом лечения ( ОАК, ОАМ, креатинин, трансаминазы ) с целью выявления возможных потивопоказаний к назначению препаратов.
Исследование СЖ следует проводить только тпри наличии синовита в целях дифдиагностики. При ОА характер СЖ невоспалительный (прозрачная, вязкая, цитоз до 5000 в куб. мм, концентрация лейкоцитов менее 2000 кл. в куб.мм).


Слайд 32 Остеоартроз крупных суставов

Остеоартроз крупных суставов

Слайд 33 Остеоартроз суставов кистей
Узелки Гебердена
Узелки Бушара

Остеоартроз суставов кистейУзелки ГеберденаУзелки Бушара

Слайд 34 Методы оценки состояния суставов

Методы оценки состояния суставов

Слайд 35 Клинические методы для оценки боли и функции при

Клинические методы для оценки боли и функции при остеоартрозеФункциональный индекс WOMAC

остеоартрозе
Функциональный индекс WOMAC (коленный и тазобедренный суставы)
Индекс Lequesne для

оценки тяжести поражения коленного и тазобедренного сустава
Функциональный индекс DREISER или AUSCAN (для суставов кистей)
Опросники качества жизни (HAG, SF 36)

Слайд 36 Индексы WOMAC (Western Ontario and McMAster

Индексы WOMAC (Western Ontario and McMAster Universities Osteorthritis Index) боли,

Universities Osteorthritis Index) боли, скованности, функции и

суммарного глобального в мм по ВАШ.
Индекс WOMAC представляет собой вопросник для самостоятельного заполнения больным, состоит из 24 вопросов, характеризующих выраженность боли (5 вопросов), скованность (2 вопроса), функциональную способность (17 вопросов) у больных ОА.

Слайд 37 Лабораторные исследования ( цели)
Дифференциальная диагностика ( отсутствуют воспалительные

Лабораторные исследования ( цели)Дифференциальная диагностика ( отсутствуют воспалительные изменения в общем

изменения в общем анализе крови, РФ, концентрация мочевой кислоты

в норме).
Перед началом лечения ( ОАК, ОАМ, креатинин, трансаминазы ) с целью выявления возможных потивопоказаний к назначению препаратов.
Исследование СЖ следует проводить только при наличии синовита в целях дифдиагностики. При ОА характер СЖ невоспалительный (прозрачная, вязкая, цитоз до 5000 в куб. мм, концентрация лейкоцитов менее 2000 кл. в куб.мм).


Слайд 38 Диагностическое значение
имеет рентгенологическое
исследование:    - сужение суставной щели имеет

Диагностическое значение имеет рентгенологическоеисследование:    - сужение суставной щели имеет основное значение(<

основное значение(< 3 мм – значимое сужение),    - субхондральный остеосклероз,

- остеофитоз ( гонартроз - краевые остеофиты имеют диагностическое значение)    - кистозная перестройка (субхондральные кисты).

Рентгенологические симптомы остеоартроза

Слайд 39 Рентгенологические признаки артроза
Остеофит надколенника
Сужение суставной щели
Деформация внутреннего отдела

Рентгенологические признаки артрозаОстеофит надколенника Сужение суставной щели Деформация внутреннего отдела бедренной

бедренной кости, сужение и деформацию суставной щели

Слайд 40 Рентгенологические стадии ОА (J.Kellgren, J.Lawrence, 1957)
О стадия

Рентгенологические стадии ОА (J.Kellgren, J.Lawrence, 1957)О стадия

- Рентгенологических изменений нет
1 стадия Сомнительные изменения - Сужения суставной щели нет или небольшое сужение - Формирование остеофитов в виде заострений на краях суставных поверхностей
2 стадия Минимальные изменения - Небольшое сужение суставной щели - маленькие остеофиты на краях суставных поверхностей

3 стадия Умеренные отчетливые изменения - Умеренное сужение суставной щели - Множественные, умеренно выраженные остеофиты - Незначительный субхондральный остеосклероз - Небольшие деформации краев суставов и суставных поверхностей
4 стадия Выраженные изменения - Резко выраженное сужение суставной щели - Множественные крупные остеофиты на краях суставных поверхностей - Выраженный субхондральный остеосклероз - В разной счтепени выраженности деформации эпифизов костей, образующих сустав

Слайд 41

Слайд 42

Слайд 43 Инструментальные методы
Новые инструментальные методы: УЗИ, остеосцинтиграфия, КТ, МРТ,

Инструментальные методыНовые инструментальные методы: УЗИ, остеосцинтиграфия, КТ, МРТ, артроскопия.Применяют для дифференциальной

артроскопия.
Применяют для дифференциальной диагностики и изучения характера поражения всех

компонентов сустава.
Наиболее точные и чувствительные методы: артроскопия и высококачественная МРТ.

Слайд 44 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТРОЗА И ЦЕЛИ
устранение

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТРОЗА И ЦЕЛИ устранение факторов риска прогрессирования

факторов риска прогрессирования ОА (ожирение, чрезмерные физические динамические и

статические нагрузки, коррекция сосудистой патологии и др.)
улучшение качества жизни за счет уменьшения выраженности болевого и воспалительного синдромов и коррекции функциональной недостаточности суставов
замедление дегенеративных и воспалительных изменений в хрящевых структурах пораженных суставов (болезнь-модифицирующее воздействие)

Слайд 45 Терапевтические подходы к ОА коленных суставов

Терапевтические подходы к ОА коленных суставов

Слайд 46 Образование больных (контакты по телефону, общества больных, самоуправление

Образование больных (контакты по телефону, общества больных, самоуправление болезнью)Физические упражнения (улучшение

болезнью)
Физические упражнения (улучшение функции суставов, силы мышц, снижение риска

потери равновесия)
Уменьшение воздействия механических факторов (вес тела, обувь, приспособления для ходьбы)
Физиотерапевтическое лечение (применения тепла, холода и др)


Нефармакологические методы лечения

Слайд 47 Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза

Слайд 48 Медикаментозное лечение.
Парацетамол
Имеет одинаковый противоболевой эффект по сравнению с

Медикаментозное лечение.ПарацетамолИмеет одинаковый противоболевой эффект по сравнению с НПВПОбладает меньшим числом

НПВП
Обладает меньшим числом побочных действий.
Считается целесообразным начинать лечение с

парацетамола, принимать только при болях.
Показан при умеренных болях (при ОА без признаков воспаления ). Дозу парацетамола подбирают индивидуально не более 2,0 г/сут.
В указанной дозе доказана безопасность применения парацетамола при ОА в течение 2 лет.


Слайд 49 Местное лечение
. Местное применение мазей или кремов,

Местное лечение. Местное применение мазей или кремов, составленных на основе НПВП

составленных на основе НПВП : Финалгель (пироксикам), Вольтарен (

диклофенак), Фастум-гель (кетопрофен), хондропротекторов(Терафлекс М крем и др.).
Существуют рекомендации о совместном применении их с димексидом в соотношении 5:1 или 10:1, что обеспечивает более глубокое проникновение препарата в ткани.
Капсаицин местно ( Финалгон и др.)
Мази и гели показаны при умеренном болевом синдроме, в этом случае обладают достаточным действием, чтобы обойтись без назначения НПВП или существенно уменьшить их дозу.

Слайд 50

Финалгель®
СНИМАЕТ БОЛЬ И ЛЕЧИТ ВОСПАЛЕНИЕ

Форма

Финалгель®СНИМАЕТ БОЛЬ И ЛЕЧИТ ВОСПАЛЕНИЕ Форма выпуска: Гель в

выпуска: Гель в тубах по 35 г

Состав: в 1 г геля содержится пироксикам - 5 мг
Срок годности: 60 месяцев

Регистрационное удостоверение П № 012719/01-2001 от 23.02.01

Слайд 51 Пироксикам гель обладает хорошей всасываемостью в поверхность кожи

Пироксикам гель обладает хорошей всасываемостью в поверхность кожи и проникновением в

и проникновением в более глубокие ткани ( до 62%

в зависимости от состояния кожи).1

Проникновение Финалгеля геля в подлежащие ткани и системный кровоток

Малая всасываемость в кровеносное русло (5% от перорального применения) сводит на нет риск системных побочных реакций

1 - Commentary, Drug and Therapeutic Bulletin 28 (1990) 27.

Слайд 52 Показания к использованию Финалгеля ®
Cпортивные травмы:
- ушибы,

Показания к использованию Финалгеля ® Cпортивные травмы: - ушибы, вывихи, растяженияЛечение болевого

вывихи, растяжения
Лечение болевого синдрома ревматического происхождения:
- остеоартроз
- ревматоидный полиартрит
-

анкилозирующий спондилит
- ювенильный хронический артрит
- тендинит, тендовагинит
- плечекистевой синдром
- плечелопаточный периартрит
Вызванные перенапряжением боли и отечность в суставах,сухожилиях и мышцах

Слайд 53 Выдавить гель на поврежденное место в объеме лесного

Выдавить гель на поврежденное место в объеме лесного ореха или 3

ореха или 3 см (1 г) из тюбика:






Растереть, не оставляя

остатков на коже

Использовать 3-4 раза в день. Длительность лечения от 4 до 14 дней

Не требуется использовать давящую повязку

Следует избегать попадания геля на открытые раны и слизистые оболочки

Способ применения

1

2

3

4


Лесной орех

или


Слайд 54 Финалгель ® основные преимущества.
Эффективно снимает боль и отечность

Финалгель ® основные преимущества.Эффективно снимает боль и отечность при болевом синдроме

при болевом синдроме ревматического происхождения (ОА, РА и др.),

травмах (ушибах, растяжениях и др.)

Уменьшает воспалительный процесс.

Использование Финалгеля максимально удобно для пациента:
- почти без запаха
- всасывается быстро
- не оставляет пятен на одежде
- не изменяет свойства кожи
- оказывает приятное охлаждающее действие

Количество эффективной дозы геля минимально по сравнению с другими препаратами - всего 3 см




Слайд 55 Финалгон®
БЫСТРО И НАДОЛГО СНИМАЕТ БОЛЬ,
ВОЗВРАЩАЕТ РАДОСТЬ ДВИЖЕНИЯ!

Финалгон®БЫСТРО И НАДОЛГО СНИМАЕТ БОЛЬ, ВОЗВРАЩАЕТ РАДОСТЬ ДВИЖЕНИЯ! Форма выпуска: Мазь

Форма выпуска: Мазь в тубах по 20 г

Состав: в 1 г мази содержится нонивамид - 4 мг, никобоксил - 25 мг
Срок годности: 48 мес

Слайд 56
Финалгон®
Финалгон - комплексный препарат
Нонивамид
синтетическое производное капсаицина
местнораздражающее

Финалгон®Финалгон - комплексный препарат Нонивамид синтетическое производное капсаицина местнораздражающее вещество, выделенное из

вещество, выделенное из перца
Никобоксил
производное никотиновой кислоты
сильное сосудорасширяющее средство
Никобоксил
Нонивамид


Слайд 57 Компоненты Финалгона
Нонивамид - аналгезирующее действие в результате постепенного

Компоненты ФиналгонаНонивамид - аналгезирующее действие в результате постепенного проникновения в перифе

проникновения в перифе - рические ноцицептивные волокна и воздействия

на их рецепторы, что приводит к их обратимой десенситизации (снижению чувствительности).
Никобоксил – прямое сосудорасширяющее действие.
Компоненты взаимно дополняют друг друга.

Слайд 58
Финалгон®
Механизм действия Финалгона
Мощное возбуждение кожно-висцеральных рецепторов вызывает:
усиление кровотока

Финалгон®Механизм действия Финалгона Мощное возбуждение кожно-висцеральных рецепторов вызывает:усиление кровотока и кровообращения в

и кровообращения в коже (в 5 раз по сравнению

с исходной величиной!)
повышение температуры кожи на 5- 8о ,гиперемию
снятие мышечного спазма, повышение эластичности и тонуса мышц
усиление обмена веществ и ускорение скорости ферментативных реакций
болеутоление в глубоких тканях и в сегментарно соотнесенных органах

Слайд 59
Финалгон®
Показания к назначению Финалгона
Артрозы без признаков активного воспаления
Радикулит,

Финалгон®Показания к назначению ФиналгонаАртрозы без признаков активного воспаленияРадикулит, люмбаго, ишиас, невралгияБурсит,

люмбаго, ишиас, невралгия
Бурсит, тендовагинит
Ревматические боли в суставах и мышцах


Мышечные боли, связанные с перенапряжением

Слайд 60
Финалгон®
Способ применения и дозы
Пользуясь аппликатором, нанести 0,5

Финалгон®Способ применения и дозыПользуясь аппликатором, нанести 0,5 см мази (размером

см мази (размером с горошину) на участок тела размером

с ладонь.
Для усиления лечебного действия Финалгона можно накрыть данный участок кожи шерстяной тканью
Действие препарата начнется через 5-10 минут, а максимальный эффект будет достигнут в течение 20-30 минут и продолжится 3-6 часов.
При необходимости действие препарата можно смягчить, протерев соответствующий участок кожи ватным тампоном, смоченном в растительном масле (или смазать жирным кремом).
Экономичность использования:
Мази Финалгон хватит
на 90-180 дней!!!



Слайд 61
Достоинства препарата Финалгон.

Противоболевой эффект быстрый и долговременный
Действует

Достоинства препарата Финалгон.Противоболевой эффект быстрый и долговременный Действует в месте возникновения

в месте возникновения боли
Согревающий эффект выраженный и пролонгированный
Улучшает местное

кровообращение
Активизирует обмен веществ
Увеличивает эластичность мышц и связок

Финалгон®

Слайд 62 Российская классификация НПВП
Неселективные (неспецифические)ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
Производные пропионовой

Российская классификация НПВПНеселективные (неспецифические)ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2.Производные пропионовой кислоты : ибупрофен,

кислоты : ибупрофен, кетопрофен, напроксен и др.
Производные индолилуксусной кислоты

: индометацин
Производные эноловых кислот (оксикамы): пироксикам, изоксикам, лорноксикам
Салицилаты: ацетилсалициловая кислота, дифлунизал, магния салицилат и др.
Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак натрий, аклофенак и др.
Производные антраниловой кислоты: меклофенамовая кислота и др.
Производные пиразолона: оксифенилбутазон, фенилбутазон и др.
Производные нафтилуксусной кислоты: набуметон
Производные пиррола : кеторолак
Производные хиназолина : проквазон


Слайд 63 Российская классификация НПВП
Препараты с преимущественным влиянием на
ЦОГ –

Российская классификация НПВППрепараты с преимущественным влиянием наЦОГ – 2Оксикамы : мелоксикам

2
Оксикамы : мелоксикам (мовалис)
Сульфонамиды : нимесулид
Производные индолилуксусной кислоты :

этодолак.

Коксибы (специфические ингибиторы ЦОГ – 2)

Вальдококсиб, лумиракоксиб, парекоксиб, рофекоксиб, целекоксиб.

Слайд 64 Функциональная активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2
Арахидоновая кислота
ЦОГ-2
индуцибельная
ЦОГ-1
коституциональная
ПГ
гомеостатическая функция

Функциональная активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2Арахидоновая кислотаЦОГ-2индуцибельнаяЦОГ-1коституциональнаяПГ гомеостатическая функция -

- ЖКТ

- почки
- тромбоциты
- эндотелий

• воспаление

- ЖКТ:клеточный обмен
апоптоз, пролиферация,
ангиогенез, заживление язв
- кишечный иммунный ответ
- почки: задержка соли
- эндотелий:PGI2/TXA2-баланс

ПГ

- ЦНС: боль

НПВП

ЦОГ-2 инг.

(-)

(-)

(-)

Слайд 65

Слайд 66 Общие свойства НПВП
Положительные

противовоспалительный
жаропонижающий
анальгетический

Отрицательные


поражение ЖКТ

Общие свойства НПВППоложительные противовоспалительный жаропонижающий анальгетический Отрицательные поражение ЖКТ нарушение функции почек

нарушение функции почек и печени
повышение агрегации тромбоцитов
повышение давления,

периферические отеки

Слайд 67 3. Применение НПВП.
НПВП показаны при ОА в случае

3. Применение НПВП.НПВП показаны при ОА в случае неэффективности парацетамола и

неэффективности парацетамола и местного лечения.
При наличии признаков воспаления (ночные

боли, утренняя скованность) лечение начинают с НПВП.
Рекомендуется начинать терапию НПВП с ибупрофена 1600-2000мг в сутки. При его неэффективности или непереносимости переходят к другим препаратам.
Применение индометацина и напроксена не рекомендуется (отрицательное влияние на метаболизм хряща.)
«Анальгетическая» доза НПВП при остеоартрозе обычно ниже, чем при ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях суставов.



Слайд 68 Применение НПВП.
Избегать длительного использования НПВП, применять только в

Применение НПВП.Избегать длительного использования НПВП, применять только в период усиления боли

период усиления боли и воспаления короткими курсами по 5-7

дней.
Применять только один НПВП.
Осуществлять индивидуальный подбор НПВП для каждого больного,титровать дозу.

Наиболее типичное осложнение НПВП – гастропатии (эрозия, язва и кровотечения из верхних отделов ЖКТ).
Факторы риска развития НПВП – гастропатии: возраст старше 65 лет, язва в анамнезе, одновременный прием стероидов или антикоагулянтов, максимальные дозы НПВП, первые три месяца лечения.

Слайд 69 Применение НПВП.
В группе риска развития НПВП гастропатий неселективные

Применение НПВП.В группе риска развития НПВП гастропатий неселективные препараты необходимо использовать

препараты необходимо использовать с большой осторожностью, сочетать с мизопростолом

(артротек), или одновременно использовать омепразол (для профилактики гастропатий).
В этой группе показано назначение нового поколения НПВП – с преимущественным влиянием на ЦОГ-2 (мовалис и др.) и специфических ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиб).
Применение селективных НПВП сокращает на 50% образование язв, перфораций и кровотечений.
Информировать пациента о свойствах препарата, о целях лечения и возможных побочных эффектах НПВП.

Слайд 70 Побочные эффекты НПВП

Побочные эффекты НПВП

Слайд 71 Степень селективности и риск гастропатий. Нарастание гастротоксичности:
Целебрекс

Степень селективности и риск гастропатий. Нарастание гастротоксичности:Целебрекс

(

минимальная)
Мелоксикам
Ибупрофен
Диклофенак
Напроксен
Индометацин
Пироксикам.
Кетопрофен.
Кеторолак (максимальная)



Слайд 72 НПВП - индуцированная гепатопатия

НПВП - индуцированная гепатопатия Поражение по типу иммунологической

Поражение по типу иммунологической или метаболической идиосинкразии

– патологии, развитие которой нельзя прогнозировать или воспроизвести в эксперименте

Слайд 73 Зарегистрированные в последние годы случаи

Зарегистрированные в последние годы случаи тяжелых гепатотоксических реакций (в

тяжелых гепатотоксических реакций (в том числе и с летальным

исходом) на нимесулиде вызвали приостановку его продаж в ряде стран (Финляндия, Испания, Израиль, Португалия, Турция)

Слайд 74 Поражение почек
Все неселективные НПВП вызывают повреждения интерстиция почек

Поражение почекВсе неселективные НПВП вызывают повреждения интерстиция почек – по патолого-анатомическим

– по патолого-анатомическим данным у больных РА интерстициальный нефрит

в 67%-100% случаев
Подавление простагландинов в ткани почек – повышение АД, отеки, снижение клубочковой фильтрации


Слайд 75 НПВП могут дестабилизировать АД и вызывать задержку жидкости
Снижают

НПВП могут дестабилизировать АД и вызывать задержку жидкостиСнижают антигипертензивный эффект ингибиторов

антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ, антагонистов АТII рецепторов типа I

и бета-блокаторов и мочегонных препаратов
Умеренно повышают АД
Развитие АГ выявлено в процессе РКИ

Увеличение АД на 5-6 ммHg :
Риск кардиоваскулярных осложнений > на 25-30%
Риск инсульта > на 50-60%

Слайд 76 Уменьшают активность хондробластов
Снижают синтез простагландинов, коллагена

Уменьшают активность хондробластов Снижают синтез простагландинов, коллагена II типа и

II типа и гиалуроновой кислоты
Способствуют преждевременной гибели хондроцитов

Усиливают дегенерацию хряща и прогрессирование остеоартроза
Хондроагрессивность наибольшая у индометацина, напроксена, менее выражена у диклофенака, практически отсутствует у мелоксикама и целебрекса.

НПВП и метаболизм гиалинового хряща

Слайд 77 Мовалис (мелоксикам)
Мовалис является производным оксикамовой кислоты. Максимальная

Мовалис (мелоксикам) Мовалис является производным оксикамовой кислоты. Максимальная концентрация в плазме

концентрация в плазме после приёма 15 мг – через

7часов , период полувыведения большой – 20-24 часа, поэтому приём один раз в день 7,5 мг или 15 мг( удобство). Стабилизация концентрации в крови – на 3-4 день.
Хорошо связывается с белками плазмы (99%) и легко проникает в синовиальную жидкость (45-57% от концентрации в плазме).
Обладает сбалансированной ингибирующей активностью к ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и может иметь преиму- щество перед селективными ( есть данные об участии в развитии воспаления не только ЦОГ-2, но и ЦОГ-1).

Слайд 78 Мовалис (мелоксикам)
Внутримышечная форма: максимальная плазменная концентрация через 1,5

Мовалис (мелоксикам)Внутримышечная форма: максимальная плазменная концентрация через 1,5 часа. Используется для

часа. Используется для быстрого купирования выраженной или острой боли.
Ступенчатый

способ: внутримышечные инъекции в течение 3 дней,затем переход на таблетированную форму.
Ректальная форма: способна в целом улучшить переносимость препарата. Локальная переносимость свечевой формы 15 мг мелоксикама в 2 раза лучше, чем переносимость 25 мг пироксикама.

Слайд 79 Целесообразность применения Мовалиса при ОА обусловлена двумя обстоятельствами

Целесообразность применения Мовалиса при ОА обусловлена двумя обстоятельствами – хорошей пере

– хорошей пере -носимостью и положительным действием на метаболизм

гиалуронового хряща.
По терапевтической эффективности Мовалис вполне сопоставим с традиционными НПВП. При остеоартрозе успех терапии около 70%. Превосходит их по переносимости и безопасности, особенно по влиянию на ЖКТ,
Приём в обычных дозах не повышает кардиоваскулярного риска в отличие от стандартных НПВП и риска тромбо- тических осложнений в отличие от некоторых коксибов.
Хондропротективное действие ( повышение синтеза протеогликанов , торможение апоптоза хондроцитов, ингибиция провоспалительных цитокинов), стимулирует анаболические процессы.

Слайд 80 Мовалис – золотая середина.
Неселективные ингибиторы ЦОГ:

Мовалис – золотая середина.Неселективные ингибиторы ЦОГ: индометацин, диклофенак, пироксикам,

индометацин, диклофенак, пироксикам, кетонал и др.
Высокий

риск желудочно-кишечных и гиперволемических сердечно-сосудистых осложнений (задержка натрия и воды, отёки, повышение АД)

Преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ 2: МОВАЛИС

Низкий риск желудочно-кишечных и сердечнососудистых осложнений (задержка натрия и воды, отёки, повышение АД, не вызывает тромбозы)

Высокоселективные ингибиторы ЦОГ 2 коксибы: рофекоксиб, целекоксиб, лумиракоксиб

Низкий риск желудочно-кишечных и высокий риск тромботических сердечно-сосудистых осложнений (ишемический инсульт, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда)

ЦОГ 2/ЦОГ 1 ~ 1/1-2

ЦОГ 2/ЦОГ 1 ~ 3/1

ЦОГ 2/ЦОГ 1 ~ 200/1


Е.Л. Насонов. Научно-практическая ревматология, №3, 2003

Слайд 81 Динамика боли у пациентов с PA
D.E. Furst,

Динамика боли у пациентов с PA D.E. Furst, J. Rheum, 2002.* статистически достоверноПлацебоДиклофенакМовалис®(по ВАШ, мм)

J. Rheum, 2002.
* статистически достоверно
Плацебо
Диклофенак
Мовалис®
(по ВАШ, мм)

Слайд 82
Мовалис® - мета-анализ переносимости
В результате мета-анализа

Мовалис® - мета-анализ переносимости В результате мета-анализа у Мовалиса® установлены преимущества

у Мовалиса® установлены преимущества в сравнении с диклофенаком, пироксикамом и

напроксеном:

снижение риска желудочно-кишечных осложнений ~36%

снижение риска серьёзных побочных реакций ~48%
(перфорация, изъязвление, кровотечение)

снижение риска диспепсий ~27%

Schoenfeld. Am J Med 1999; 107 (6A): 48S-54S

Слайд 83 В исследовании MELISSA Мовалис значительно реже вызывал побочные

В исследовании MELISSA Мовалис значительно реже вызывал побочные эффекты со стороны

эффекты со стороны

ЖКТ по сравнению с диклофенаком

Hawkey et al., BJR, 1998:37



Диклофенак


Мовалис

Боли в животе

Тошнота и рвота

Слайд 84 ИНДОМЕТАЦИН (75-150 мг/сут)
ХГН (n=80)
1980г.
МОВАЛИС (7,5-10 мг/сут)
ХГН (n=30), АМИЛОИДОЗ

ИНДОМЕТАЦИН (75-150 мг/сут)ХГН (n=80)1980г.МОВАЛИС (7,5-10 мг/сут)ХГН (n=30), АМИЛОИДОЗ (n=10)2003г.повышение креатинина и

(n=10)
2003г.




повышение креатинина и калия
гипоренинемический гипоальдостеронизм
задержка натрия
без побочных эффектов
Мовалис практически

не вызывает задержки натрия

Клиника нефрологии им. Е.М. Тареева, ММА им. И.М. Сеченова

Слайд 85 Частота госпитализаций в результате развития острой печеночной недостаточности.

Частота госпитализаций в результате развития острой печеночной недостаточности. * N =

* N = 155 111
Пациенты, которым за текущий период

было назначено более одного НПВП (назначение нескольких препаратов), учитывались при подсчете значений для каждой подгруппы.
* Приводятся данные по НПВП, для которых зарегистрировано хотя бы одно событие среди пациентов с текущим приемом.
Sanchez-Matienzo D. Clinical Therapeutics. 2006; 28:8

Слайд 86 Локальная переносимость в/м Мовалиса
Изменения содержания KФК - важный

Локальная переносимость в/м МовалисаИзменения содержания KФК - важный критерий для оценки

критерий для оценки местной переносимости
В предыдущих исследованиях было

показано увеличение концентрации KФК на 147% для пироксикама и на 922% для диклофенака

Локальная переносимость в/м Мовалиса была хорошей у добровольцев и у пациентов, как по изменениям уровня КФК, так и по локальным реакциям.

Vaccarino V, Sirtoni R, Bufalino L. Curr Ther Res 1989;45:1-13.

Слайд 87 НПВП - побочные реакции кожи и слизистых




«Синдром Стивена-Джонсона

НПВП - побочные реакции кожи и слизистых «Синдром Стивена-Джонсона и токсический эпидермальный

и
токсический эпидермальный
некролиз являются тяжелыми,
остро развивающимися кожными
реакциями,

угрожающими жизни
пациента»


La Grenade et al., Drug Saf. 2005;28(10):917-924

Слайд 88 Токсический эпидермальный некролиз

Токсический эпидермальный некролиз

Слайд 89 Кожные реакции: коксибы и Мовалис
La Grenade L,

Кожные реакции: коксибы и Мовалис La Grenade L, et al. Drug

et al. Drug Safety. 2005;28:917-24.
Случаи синдрома Стивена-Джонсона и токсического

эпидермального
некролиза, репортированные FDA в марте 2004

43

17

0

63

Слайд 90 НПВП и кожные реакции
«Сравнительный анализ развития синдрома Стивена-Джонсона

НПВП и кожные реакции «Сравнительный анализ развития синдрома Стивена-Джонсона и токсического эпидермального

и токсического эпидермального некролиза, ассоциирующихся с применением различных селективных

ингибиторов ЦОГ-2»
La Grenade et al., Drug Saf. 2005;28(10):917-924
Проанализированы все случаи развития синдрома Стивена-Джонсона и токсического эпидермального некролиза, находящиеся в базе данных FDA и связанные с приемом целекоксиба (43), рофекоксиба (17), вальдекоксиба (63 ) и мелоксикама (0) за период после появления их на фарм рынке США. Ни одного при приеме мелоксикама!
Вывод: Обнаружена тесная взаимосвязь между развитием синдрома Стивена-Джонсона и токсического эпидермального некролиза с использованием сульфонамидных ингибиторов ЦОГ-2, в особенности вальдекоксиба
США

Слайд 91 Мовалис. Схема приема
1 ампула или 1

Мовалис. Схема приема 1 ампула или 1 таблетка 1 раз в

таблетка
1 раз в день
Оптимальна ступенчатая терапия :
В начале

по 1 ампуле в/м 3 -6 дней (или по 1 свече),
затем по 1 таблетке 15 мг 1 раз в день

Слайд 92

Слайд 93 НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;
A Объединенный анализ

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства; A Объединенный анализ 10 клинических исследований

10 клинических исследований при ОА, РА и хронической боли

в нижней части спины; bНапроксен 1000 мг/сут, ибупрофен 2400 мг/сут или диклофенак 150 мг/сут.
С изменениями из Hunt RH, et al. Am J Gastroenterol. 2003;98(8):1725–1733; Curtis SP, et al. Poster presented at EULAR, 2002.

Суммарная частота

Дни, период активной терапии

0

90

180

270

360

540

0,02

0,04

0,06

0,00

Эторикоксиб ≥ 60 мг (n=3142)‏
Неселективные НПВС, вместе b (n=1828)‏


P<0,001


450



Частота перфораций, изъязвлений и кровотечений из верхнего отдела ЖКТ ниже при приеме АРКОКСИИ по сравнению с тНПВП

Безопасность препарата АРКОКСИА - ЖКТ

Слайд 94 В исследование вошли 10 006 пациентов
Адоптировано из: Laporte

В исследование вошли 10 006 пациентовАдоптировано из: Laporte et al.; Drag

et al.; Drag Safety 2004; 27(6):411-420
Контроль
Целебрекс
нимесулид
диклофенак
мелоксикам
кетопрофен
1.00
0.3
3.2
3.7
5.7
10.0
У кеторолака риск ЖК

кровотечений составляет 24.7

Относительный риск (ДИ 95%)

Целебрекс- наибольшая безопасность в отношении желудочно-кишечного тракта среди современных НПВП

Слайд 95 Основные успехи применения целебрекса
Доказанное уменьшение гепатопатий

Основные успехи применения целебрексаДоказанное уменьшение гепатопатий

Слайд 96







Контроль
Целебрекс
Ибупрофен
Напроксен
Индометацин
Диклофенак
Относительный риск ( ДИ 95%)
1.00
0.86 (0.69-1.07)
1.09 (0.99-1.21)
1.18 (1.04-1.35)
3.15

КонтрольЦелебрексИбупрофенНапроксенИндометацинДиклофенакОтносительный риск ( ДИ 95%)1.000.86 (0.69-1.07)1.09 (0.99-1.21)1.18 (1.04-1.35)3.15 (1.14-8.75)1.16 (1.04-1.30)1.33 (1.09-1.63)1.69 (0.97-2.93)P=0.01P25 mg1.29 (0.93-1.79)*P

(1.14-8.75)
1.16 (1.04-1.30)
1.33 (1.09-1.63)
1.69 (0.97-2.93)
P=0.01
P

к с и б ≤25 mg >25 mg

1.29 (0.93-1.79)

*

P<0.01

P=0.06

МареевВ.Ю. Опубликовано ООО ОССН по материалам симпозиума конгресса «Человек и Лекарство» 2005 год.
Адаптировано из: Graham et al. Lancet. 2005;365:475-81.

*P=0.04 в сравнении с целекоксибом

Другие
НПВП,
в том числе
мелоксикам

Риск острого инфаркта или внезапной смерти при применении НПВП системный мета-анализ 1 400 000 пациентов

Слайд 97 Склонность к тромбозу является побочным эффектом ЦОГ

Склонность к тромбозу является побочным эффектом ЦОГ 2 ингибиторов (в основном

2 ингибиторов (в основном рофекоксиба ) и обусловлена следующим:

подавляют синтез простациклина ( в клетках сосудистого эндотелия ) и не влияют на продукцию тромбоцитарного тромбоксана.
Европейское медицинское агенство : ЦОГ 2 -ингибиторы не рекомендованы при тяжелой ИБС,
инсульте.

Слайд 98 Стратегия лечения НПВП и профилактика гастроэнтерологических и

Стратегия лечения НПВП и профилактика гастроэнтерологических и сердечно-сосудистых нарушенийРисксосудистыхнарушенийРиск серьезных

сердечно-сосудистых нарушений
Риск
сосудистых
нарушений
Риск серьезных осложнений верхних
отделов ЖКТ
C. Baigent «COX-2 Selective

inhibitors and Cardiovacular Disease». Lisbon, June 2003

Слайд 99 АРТРОФООН создан на основе сверхмалых доз антител к

АРТРОФООН создан на основе сверхмалых доз антител к фактору некроза опухоли

фактору некроза опухоли альфа
Противовоспалительный препарат для патогенетической терапии

Слайд 100 Показания к применению препарата АРТРОФООН
Хронические воспалительные и дегенеративные

Показания к применению препарата АРТРОФООНХронические воспалительные и дегенеративные заболевания суставов: остеоартроз

заболевания суставов:
остеоартроз
анкилозирующий спондилоартрит
ревматоидный артрит
псориатический артрит

подагрический артрит

Слайд 101 АРТРОФООН – препарат курсового приема

АРТРОФООН – препарат курсового приема

Слайд 102 Влияние артрофоона и диклофенака на показатель боли при

Влияние артрофоона и диклофенака на показатель боли при гонартрозе (Алиханов Б.А.,2004)

гонартрозе (Алиханов Б.А.,2004)

Слайд 103 При остеоартрозе
Рекомендуется монотерапия Артрофоона:
В дозе 6-8

При остеоартрозе Рекомендуется монотерапия Артрофоона: В дозе 6-8 таблеток в сутки

таблеток в сутки по 1 таблетке сублингвально (либо по

2 таблетки сублингвально 3-4 раза в сутки).

При достижении стойкого эффекта доза препарата может быть снижена до поддерживающей.

Поддерживающая доза Артрофоона подбирается индивидуально в зависимости от активности процесса и индивидуальной восприимчивости к препарату. В среднем по 4 таблетки в сутки.

На начальных этапах лечения возможен кратковременный прием НПВП

Слайд 104 Артрофоон – безопасный препарат
При применении Артрофоона не выявляются

Артрофоон – безопасный препаратПри применении Артрофоона не выявляются побочные эффекты за

побочные эффекты за исключением редких случаев индивидуальной непереносимости препарата.
Отсутствует

синдром отмены и привыкания к препарату.
АРТРОФООН безопасен в том числе и при длительном курсовом применении.

Слайд 105 Преимущества АРТРОФООНА
АРТРОФООН обладает выраженной противовоспалительной активностью
АРТРОФООН селективно ингибирует

Преимущества АРТРОФООНААРТРОФООН обладает выраженной противовоспалительной активностьюАРТРОФООН селективно ингибирует продукцию провоспалительных цитокиновАртрофоон

продукцию провоспалительных цитокинов
Артрофоон может применяться совместно со средствами симптоматической

и базисной терапии.
Использование Артрофоона значительно сокращает потребность в симптоматических противовоспалительных средствах.


Слайд 106 Внутрисуставные инъекции стероидов.
Показаны при умеренной и сильной боли

Внутрисуставные инъекции стероидов.Показаны при умеренной и сильной боли в суставах при

в суставах при малой эффективности НПВП для быстрого снятия

болевого синдрома.
Обязательным является наличие синовита и выпота в суставе.
Отсутствие воспаления («сухой» сустав) является противопоказанием для введения ГКС.
Инъекции производят только в крупные суставы (чаще всего в коленные) за исключением тазобедренных суставов. Используются препараты пролонгированного действия: бетаметазон (дипроспан), триамсиналон (кеналог), метилпреднизолон (депо-медрол). Количество вводимого препарата зависит от величины сустава ( 0,5 -1- 2 мл).
Обезболивающий эффект достаточно быстрый (в течение 24 часов), продолжительность эффекта не велика и варьирует от 1 до 3-4 недель. Отсутствие эффекта от однократного введения является противопоказанием для повторных инъекций.
Инъекции ГКС в один и тот же сустав рекомендуют проводить не чаще 3 раз в год (возможное повреждение хрящевой ткани).

Слайд 107 Опиоидные аналгетики с парацетамолом или без него

Опиоидные аналгетики с парацетамолом или без него Показания: сильные боли,непереносимость

Показания:
сильные боли,
непереносимость НПВП или пртивопоказания к

ним,
неэффективность НПВП,
обострение на фоне НПВП,
не имеют побочных действий на ЖКТ,
не вызывают физической зависимости.
Трамадол – с 50 мг (100мг 1-2 раза в день), короткие курсы 1-3 дня. Залдиар – 37,5 мг трамадола + 0,5 мг парацетамола.

Слайд 108 Структурномодифицирующие препараты (хондропротекторы)
Хондроитин сульфат
Глюкозамин сульфат
Комбинированные п-ты (хондроитин+глюкозамин)
Алфлутоп
Препараты

Структурномодифицирующие препараты (хондропротекторы)Хондроитин сульфатГлюкозамин сульфатКомбинированные п-ты (хондроитин+глюкозамин) АлфлутопПрепараты гиалуроной кислотыНеомыляемые соединения авокадо/сои

гиалуроной кислоты
Неомыляемые соединения авокадо/сои

Слайд 109 Основные механизмы действия хондропротекторных препаратов
• Увеличивают синтез макромолекул

Основные механизмы действия хондропротекторных препаратов• Увеличивают синтез макромолекул хондроцитами (глюкозаминогликаны, протеогликаны,

хондроцитами (глюкозаминогликаны, протеогликаны, коллагены, протеины, РНК, ДНК)
• Увеличивают синтез

гиалуронана синовиоцитами
Ингибируют ферменты, разрушающие макромолекулы хряща
Уменьшают боль в суставе
Уменьшают синовит

Слайд 110 На что направлена хондропротективная терапия?
Стимуляция хондроцитов
Снижение активности лизосомальных

На что направлена хондропротективная терапия?Стимуляция хондроцитовСнижение активности лизосомальных ферментовУвеличение резистентности хондроцитов

ферментов
Увеличение резистентности хондроцитов к воздействию провоспалительных цитокинов
Увеличение резистентности матрикса

хряща к воздействию НПВП
Активация анаболических процессов в матриксе хряща
Создание предпосылок для формирования устойчивого хряща

Слайд 111 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТА ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТА ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ

Слайд 112 Препараты, модифицирующие течение остеоартроза.
Глюкозамина сульфат (Дона) – назначается

Препараты, модифицирующие течение остеоартроза.Глюкозамина сульфат (Дона) – назначается в виде порошка

в виде порошка в дозе 1500 мг раз в

сутки.
Для оказания симптоматического действия достаточно приема препарата в течение 6-12 недель.
Для оказания базисного действия необходимо принимать длительно. Курс 2-3 раза в год.
Схема введения ампулированной формы препрата для внутримышечных инъекций : 2-3 раза в неделю.
Хондроитин-6 сульфат (Структум, Хондроитин-АКОС)
Принимается в дозе 500 мг 2 раза вдень минимум 6 недель для достижения симптоматического эффекта. Оптимальный курс 3-6 месяцев, последействие 3-5 месяцев.

Слайд 113 Препараты, модифицирующие течение остеоартроза.
3. Комбинированные препараты:

Препараты, модифицирующие течение остеоартроза.3. Комбинированные препараты: в одной лекарственной форме

в одной лекарственной форме глюкозамина сульфат (или глюкозамина хлорид)

и хондроитин-6-сульфат. ( Хондро, Артра и Терафлекс).
Курс лечения 4-6 месяцев.
Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат - гликозоаминогликаны , расположенные в матриксе суставного хряща.
В настоящее время имеется большая доказательная база их эффективности . Наиболее выраженный и длительный эффект обеспечивает комбинация этих препаратов. Через три года лечения не выявляется значимого сужения суставной щели в отличие от пациентов, не получающих хондропротекторов.

Слайд 114 Симптоматические компоненты замедленного действия
Хондроитин
участвует в построении хрящевой

Симптоматические компоненты замедленного действияХондроитин участвует в построении хрящевой тканиснижает активность ферментов,

ткани
снижает активность ферментов, разрушающих суставной хрящ
уменьшает болевой синдром

в суставах

Глюкозамин
участвует в биосинтезе компонентов хряща (протеогликанов, гиалуроновой кислоты)
угнетает образование свободных радикалов и ферментов, повреждающих хрящевую ткань (фосфолиназы и коллагеназы)
обладает анальгетическим и противовоспалительным действием

Слайд 115 Структурно-модифицирующие свойства глюкозамина
Глюкозамин сульфат (1500 мг/день) замедляет прогрессирование

Структурно-модифицирующие свойства глюкозаминаГлюкозамин сульфат (1500 мг/день) замедляет прогрессирование остеоартроза коленного сустава

остеоартроза коленного сустава [1,2]
В группе плацебо выраженное сужение

суставной щели (>0.5 мм) через 3 года

Lancet 2001;357:251-256
Arch Intern Med 2002; 162: 2113-2123

P=0,013

Слайд 116 Структурно-модифицирующие свойства хондроитина
Хондроитин сульфата замедляет сужение суставной

Структурно-модифицирующие свойства хондроитина Хондроитин сульфата замедляет сужение суставной щели при остеоартрозе

щели при остеоартрозе коленного сустава
В группе плацебо сужение

минимальной ширины суставной щели через 2 года

OsteoArth Cartil 2001; 9: 273-280

P=0.03

Слайд 117 Синергизм глюкозамина и хондроитина
Глюкозамина гидрохлорид
и хондроитина сульфат
синергично стимулируют
синтез

Синергизм глюкозамина и хондроитина Глюкозамина гидрохлориди хондроитина сульфатсинергично стимулируютсинтез коллагена и

коллагена и
неколлагеновых белков
формирующих матрикс
хрящевой ткани

Lippiello L. Collagen

Synthesis in Tenocytes,
Ligament Cells and Chondrocytes Exposed
to a Combination of Glucosamine HCl and
Chondroitin Sulfate. Evid Based Complement
Alternat Med. 2007 Jun; 4(2):219-24.

Слайд 118 Синергизм действия

Синергизм действия

Слайд 119
Первичный и вторичный остеоартроз


Остеохондроз позвоночника

Первичный и вторичный остеоартроз Остеохондроз позвоночника (спондилоартроз) Другие дегенеративно-дистрофические

(спондилоартроз)


Другие дегенеративно-дистрофические заболевания

позвоночника (грыжи и протрузии дисков)


Травмы суставов и позвоночника


показания к применению

Слайд 120
Устойчивый лечебный эффект достигается
при приеме препарата не

Устойчивый лечебный эффект достигается при приеме препарата не менее 6 месяцевДозировки

менее 6 месяцев
Дозировки

Слайд 121

противопоказания:

индивидуальная
чувствительность к препарату

фенилкетонурия

беременность

противопоказания: индивидуальнаячувствительность к препарату фенилкетонурия беременность кормление грудьювозможные побочные действия :

кормление грудью











возможные побочные
действия :

умеренная тошнота

гастралгии

вздутие

живота

аллергические реакции

диарея, запор



Слайд 122 Состав Терафлекс Адванс
Терафлекс Адванс №60, №100
В 1 капсуле:
Хондроитина

Состав Терафлекс АдвансТерафлекс Адванс №60, №100В 1 капсуле:Хондроитина сульфат 200 мгГлюкозамина

сульфат 200 мг
Глюкозамина сульфат 250 мг
Ибупрофен 100 мг

Показания:
лечение болевого

синдрома в фазе обострения при первичном и вторичном остеоартрозе суставов конечностей и межпозвонковых дисков.
Приём по 2 капс. 2-3 раза в день, без консультации врача – не более 3 недель. Далее согласовать с врачом.


Слайд 123 Антиноцицептивная синергия, аддитивный и субаддитивный эффект комбинации глюкозамина

Антиноцицептивная синергия, аддитивный и субаддитивный эффект комбинации глюкозамина и неопиоидных анальгетиков

и неопиоидных анальгетиков в эксперименте
ВЫВОДЫ:
…ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, индометацин,

напроксен,
пироксикам, ацетилсалициловая кислота, а также ацетаминофен,
оказывали анальгезирующий эффект
Достоверно доказан синергизм глюкозамина в отношении
анальгезирующего эффекта ибупрофена, кетопрофена, а также
аддитивный и субаддитивный эффект в комбинации с другими
неопиоидными анальгетиками (диклофенак, индометацин, напрок-
сен, ацетаминофен, ацетилсалициловая кислота, пироксикам)
Синергизм отмечен при соотношении глюкозамин/ибупрофен >1
Анальгезирующий эффект комбинации глюкозамин/ибупрофен
позволяет снизить дозу ибупрофена в 2,4 раза

Tallarida RJ, Cowan A, Raffa RB.
J.Pharmacol Exp Ther. 2003 Nov;307(2):699-704.

Слайд 124 Состав Терафлекса
Терафлекс №30, №60, №100
В 1 капсуле:
Хондроитина сульфат

Состав ТерафлексаТерафлекс №30, №60, №100В 1 капсуле:Хондроитина сульфат 400 мгГлюкозамина гидрохлорид

400 мг
Глюкозамина гидрохлорид 500 мг

Показания:
Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника:

остеоартоз I – III стадии, первичный и вторичный остеоартроз, остеохондроз
Приём по1 капс. 3раза в день 3 недели, затем 2 раза в день, курс 3-4 мес.



Слайд 125 Состав Терафлекс Адванс
Терафлекс Адванс №60, №100
В 1 капсуле:
Хондроитина

Состав Терафлекс АдвансТерафлекс Адванс №60, №100В 1 капсуле:Хондроитина сульфат 200 мгГлюкозамина

сульфат 200 мг
Глюкозамина сульфат 250 мг
Ибупрофен 100 мг

Показания:
лечение болевого

синдрома в фазе обострения при первичном и вторичном остеоартрозе суставов конечностей и межпозвонковых дисков.
Приём по 2 капс. 2-3 раза в день, без консультации врача – не более 3 недель. Далее согласовать с врачом.


Слайд 126 Состав Терафлекс М крем
Хондроитина сульфат 0,8 %
Глюкозамина гидрохлорид

Состав Терафлекс М кремХондроитина сульфат 0,8 %Глюкозамина гидрохлорид 0,3%Камфора 3,2%Масло мяты

0,3%
Камфора 3,2%
Масло мяты перечной 0,9%

Показания:
Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и

позвоночника (в том числе остеоартроз и остеохондроз).
Крем наносят полоской 0,5 -1 см и втирают. Эффект устойчивый чере 3-4 недели.


Слайд 127 Результаты экспериментальных исследований
Под воздействием медикаментозной терапии препаратами ГАГ

Результаты экспериментальных исследованийПод воздействием медикаментозной терапии препаратами ГАГ (глюкозамин + хондроитин)

(глюкозамин + хондроитин) объективно увеличивается количество и размеры хондроцитов

на единицу площади суставного хряща.
Наиболее эффективно восстановление происходило в группе животных, где моделировались переломы с незначительной площадью повреждения суставного хряща.
Наибольшие дистрофические изменения в хряще наблюдали после моделирования переломов со значительной площадью повреждения суставного хряща без дополнительной стимуляции репаративной регенерации ГАГ.

Слайд 128 Электронномикроскопическое исследование хондроцитов
Без
применения
хондропротекторов

С
применением
Терафлекса

Электронномикроскопическое исследование хондроцитовБез применения хондропротекторовС применением Терафлекса

Слайд 129

Слайд 130 Результаты экспериментальных исследований
Под воздействием медикаментозной терапии препаратами ГАГ

Результаты экспериментальных исследованийПод воздействием медикаментозной терапии препаратами ГАГ (глюкозамин + хондроитин)

(глюкозамин + хондроитин) объективно увеличивается количество и размеры хондроцитов

на единицу площади суставного хряща.
Наиболее эффективно восстановление происходило в группе животных, где моделировались переломы с незначительной площадью повреждения суставного хряща.
Наибольшие дистрофические изменения в хряще наблюдали после моделирования переломов со значительной площадью повреждения суставного хряща без дополнительной стимуляции репаративной регенерации ГАГ.

Слайд 131 Электронномикроскопическое исследование хондроцитов
Без
применения
хондропротекторов

С
применением
Терафлекса

Электронномикроскопическое исследование хондроцитовБез применения хондропротекторовС применением Терафлекса

Слайд 132 Световая микроскопия хряща
Пустые лакуны,
некроз хондроцитов
(без применения

Световая микроскопия хрящаПустые лакуны, некроз хондроцитов (без применения Терафлекса)Делящийся хондроцит, метафаза,

Терафлекса)

Делящийся хондроцит,
метафаза, изогенные группы,
отложения гиалина в клетках,


накопление
Гликозаминогликаном в
матриксе
(с применением Терафлекса)

Слайд 133 Цель исследования. Cравнить эффективность, безопасность и длительность последействия

Цель исследования. Cравнить эффективность, безопасность и длительность последействия постоянного приема препарата

постоянного приема препарата Терафлекс в течение 9

месяцев с прерывистым курсом терапии (3 мес. - прием, 3 мес. – перерыв, 3 мес. – прием) у пациентов с остеоартрозом коленных суставов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОТКРЫТОГО СРАВНИТЕЛЬНОГО РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ДВУХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТА ТЕРАФЛЕКС У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА




Руководитель исследования: Алексеева Л И

Слайд 134

Слайд 135 Световая микроскопия хряща
Пустые лакуны,
некроз хондроцитов
(без применения

Световая микроскопия хрящаПустые лакуны, некроз хондроцитов (без применения Терафлекса)Делящийся хондроцит, метафаза,

Терафлекса)

Делящийся хондроцит,
метафаза, изогенные группы,
отложения гиалина в клетках,


накопление
Гликозаминогликаном в
матриксе
(с применением Терафлекса)

Слайд 136 Цель исследования. Сравнить эффективность, безопасность и длительность последействия

Цель исследования. Сравнить эффективность, безопасность и длительность последействия постоянного приема препарата

постоянного приема препарата Терафлекс в течение 9 месяцев

с прерывистым курсом терапии (3 мес. - прием, 3 мес. – перерыв, 3 мес. – прием) препарата «Терафлекс» у пациентов с остеоартрозом коленных суставов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОТКРЫТОГО СРАВНИТЕЛЬНОГО РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ДВУХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТА ТЕРАФЛЕКС У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА




Руководитель исследования: Алексеева Л И

Слайд 137

Слайд 138 ВЫВОДЫ:
Таким образом, на основании полученных результатов можно

ВЫВОДЫ: Таким образом, на основании полученных результатов можно заключить, что интермиттирующая

заключить, что интермиттирующая терапия Терафлексом обладает равной эффективностью с

постоянным приемом препарата по влиянию на болевой синдром, функцию суставов, снижению дозы применяемых НПВП и длительности последействия.
Препарат обладает хорошей переносимостью.

Слайд 139 АЛФЛУТОП
Инъекционный хондропротектор
В 1 мл – 0.01 г содержится

АЛФЛУТОПИнъекционный хондропротекторВ 1 мл – 0.01 г содержится стандартизированныйочищенный (обезжиренный и

стандартизированный
очищенный
(обезжиренный и депротеинизированный)
экстракт из 4-х видов морских

рыб


Слайд 140 Уникальные преимущества Алфлутопа
Алфлутоп проявляет свое действие на 1-2-й

Уникальные преимущества АлфлутопаАлфлутоп проявляет свое действие на 1-2-й неделе от начала

неделе от начала терапии ( в зависимости от способа

введения).
Длительность полного курса терапии 20 дней, 34 дня (в зависимости от способа введения)
Алфлутоп - препарат с комплексным составом, сходным с матриксом гиалинового хряща.
Алфлутоп оказыает защитное влияние на слизистую оболочку ЖКТ

Слайд 141 Алфлутоп представляет собой естественный компонент хрящевого матрикса

Алфлутоп представляет собой естественный компонент хрящевого матрикса

Слайд 142 Хондроитин

Хондроитин

Слайд 143 Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота

Слайд 144 Кератансульфат

Кератансульфат

Слайд 145 Основные клинико-фармакологические эффекты
ХОНДРОПРОТЕКТИВНЫЙ (восполнение матрикса суставного хряща)
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ

Основные клинико-фармакологические эффектыХОНДРОПРОТЕКТИВНЫЙ (восполнение матрикса суставного хряща)ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ (синтез глюкуроновой кислоты ,

(синтез глюкуроновой кислоты , которая адсорбирует медиаторов воспаления, в

том числе цитокины)
АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ (гиалуроновая кислота обуславливает защиту болевых рецепторов синовиальной оболочки)

Слайд 146 Многокомпонентный механизм действия АЛФЛУТОПА


Признаки деструкции хрящевой ткани:

Стимуляция анаболических

Многокомпонентный механизм действия АЛФЛУТОПАПризнаки деструкции хрящевой ткани:Стимуляция анаболических процессов в хрящеПовреждение

процессов в хряще


Повреждение хондроцитов
и выработка ими несвойственных нормальной

хрящевой ткани протеогликанов и коллагена (низкомолекулярные мелкие
протеогликаны, короткий коллаген).
Потеря матриксом протеогликанов

Регуляция метаболизма функционирующих хондроцитов.
Стимуляция синтеза гиалуроновой кислоты, нормальных протеогликанов, коллагена II типа



Высвобождение ферментов,
повреждающих коллаген и ПГ


Угнетение активности
гиалуронидазы.
Антиоксидантная активность



Действие Алфлутопа

Усиленный катаболизм
компонентов хрящевой
ткани





Слайд 147 Антиоксидантная активность
Гастропротективное действие
Угнетение фактора ангиогенеза
Дополнительные эффекты Алфлутопа

Антиоксидантная активностьГастропротективное действиеУгнетение фактора ангиогенезаДополнительные эффекты Алфлутопа

Слайд 148 Гастропротективный эффект
«Алфлутоп повышает эффективность стандартной
противоязвенной терапии (укорачивает сроки

Гастропротективный эффект«Алфлутоп повышает эффективность стандартнойпротивоязвенной терапии (укорачивает сроки эпителизации язв иэрозий

эпителизации язв и
эрозий ЖКТ, возникших при приеме НПВС)»
* В.Н.

Дроздов, Е.В. Коломиец ЦНИИ Гастроэнтерологии, Москва, Фарматека, №20 2005г.


Слайд 149 Остеоартроз
Остеохондроз
Спондилез
Травматические дистозы
Периартрит
Фибромиалгия
Восстановительный период после оперативных вмешательств

ОстеоартрозОстеохондроз СпондилезТравматические дистозы ПериартритФибромиалгияВосстановительный период после оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате

на опорно-двигательном аппарате
Дегенеративно-дистрофические поражения суставов на фоне метаболических

остеопатий

АЛФЛУТОП ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Слайд 150 Схемы назначения АЛФЛУТОПА

Схемы назначения АЛФЛУТОПА

Слайд 151 Курс лечения АЛФЛУТОПОМ

Курс лечения АЛФЛУТОПОМ

Слайд 152 1 группа – на 28%
2 группа – на

1 группа – на 28%2 группа – на 56%3 группа –

56%
3 группа – на 68%
плацебо–ухудшение на 16%




1 группа –

на 15%

2 группа – на 25%

3 группа – на 35%

плацебо – увеличение на 15%





Через 12 месяцев

Слайд 153 ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛФЛУТОПА ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ (двухлетнее исследование)

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛФЛУТОПА ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ (двухлетнее исследование) . Динамика боли.

. Динамика боли.
В.Н. Ходырев, Н.И.Знаишева, Г.М.Лобанова, Л.М.Ридняк. Москва, Городская

больница №1,

Слайд 154 ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛФЛУТОПА ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ . Динамика

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛФЛУТОПА ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ . Динамика R – признаков.

R – признаков. (двухлетнее исследование)
В.Н. Ходырев, Н.И.Знаишева, Г.М.Лобанова, Л.М.Ридняк.

Москва, Городская больница №1,

Слайд 155 Динамика уровня гиалуроновой кислоты в
синовиальной жидкости
при

Динамика уровня гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости при лечении АЛФЛУТОПОМ (Л.Гроппа, 1995)Мг/100 мл

лечении АЛФЛУТОПОМ (Л.Гроппа, 1995)
Мг/100 мл

Слайд 156 ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АЛФЛУТОП
90%
5%
2,5%
2,5%

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АЛФЛУТОП90%5%2,5%2,5%

Слайд 157 Отдаленные результаты
1 группа(в/м )– у 10%
2 группа

Отдаленные результаты1 группа(в/м )– у 10% 2 группа (в суставы) –

(в суставы) – у 25%
3 группа (в/м и в

суставы) – у 35%




Л.Г.Гроппа и соавт., 1997

Слайд 158





До лечения

До лечения После лечения через 6 мес.Н.И.Коршунов

После лечения через 6 мес.
Н.И.Коршунов и

соавт. 1998г.

ВЛИЯНИЕ АЛФЛУТОПА НА СУСТАВНОЙ ХРЯЩ

Слайд 159





До лечения

До лечения После леченияН.И.Коршунов и

После лечения
Н.И.Коршунов

и соавт. 1998г.

ВЛИЯНИЕ АЛФЛУТОПА НА ТОЛЩИНУ
СУСТАВНОГО ХРЯЩА

Слайд 160 ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА АФЛУТОПА
Натуральный препарат;
По комплексному составу сходен с

ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА АФЛУТОПАНатуральный препарат;По комплексному составу сходен с матриксом гиалинового хряща;Высокая

матриксом гиалинового хряща;
Высокая эффективность подтверждена результатами многочисленных клинических исследований;
Снижение

терапевтической дозы одновременно принимаемых НПВС на 60-90%;
Замена местного введения кортикостероидов;
Возможность применения у пациентов с желудочно-кишечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Слайд 161 Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты.
Показание : ОА I-III

Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты.Показание : ОА I-III степени в отсутствии

степени в отсутствии синовита.
Препараты гиалуроновой кислоты (синвиск, ферматрон, гиалган,

гиалуронан, остенил) или ее дериваты (гилан) вводятся внутрисуставно, обычно раз в неделю, на курс 3-5 инъекций по 2 мл.
Продолжительность действия 1-3 недели, до нескольких месяцев.
Повторять курсы – 1раз в 6 месяцев.

Слайд 162

Слайд 163 Хирургическое лечение
Продолжительность эффекта эндопротезирования около 10 лет, частота

Хирургическое лечениеПродолжительность эффекта эндопротезирования около 10 лет, частота инфекционных осложнений и

инфекционных осложнений и повторных операций – 0,2-2,0 % ежегодно.
Наилучшие

результаты у больных в возрасте 45-75 лет, с массой тела меньше 70 кг, с высоким социальным уровнем жизни.
Необходимость в повторной операции чаще возникает у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом и у лиц с избыточной массой тела.
  • Имя файла: osteoartroz-kompleksnyy-podhod-k-lecheniyu.pptx
  • Количество просмотров: 163
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Мужество, бессмертное вовек
Следующая - Система образования Германии

Похожие презентации

Клиникалық балау туралы түсінік Клиникалық балау туралы түсінік 180
Принципы рационального питания. Характеристика физиологических норм питания. Понятие о статусе питания Принципы рационального питания. Характеристика физиологических норм питания. Понятие о статусе питания 137
Кессонная болезнь Кессонная болезнь 173
Салмонеллалар. Морфологиясы мен тинкториалдық қасиеттері Салмонеллалар. Морфологиясы мен тинкториалдық қасиеттері 94
Недостаточность аортального клапана Недостаточность аортального клапана 140
Профилактика инфекционных заболеваний Профилактика инфекционных заболеваний 145
Структура и организация работы операционного блока Структура и организация работы операционного блока 168
физиология выделения. Физиология почек и водно-солевого обмена физиология выделения. Физиология почек и водно-солевого обмена 135
Биохимия зубной ткани и слюны Биохимия зубной ткани и слюны 134
Нарушение периферической нервной системы у новорожденных Нарушение периферической нервной системы у новорожденных 116
Закаливание Закаливание 122
Центральная нервная система. Кора головного мозга. Головной мозг. Функций долей мозга, признаки поражения Центральная нервная система. Кора головного мозга. Головной мозг. Функций долей мозга, признаки поражения 101
Оценка профессиональных рисков Оценка профессиональных рисков 211
Обучение в сестринском деле Обучение в сестринском деле 154
Основы заболевания пожилых Основы заболевания пожилых 143
Мейірбикелік үрдіс Мейірбикелік үрдіс 139
Бронхит. Эмфизема легких. Бронхиальная астма Бронхит. Эмфизема легких. Бронхиальная астма 115
Проказа Проказа 134
Основы материаловедения. Использование керамического материала в стоматологии. Безметалловая керамика. Оборудование Основы материаловедения. Использование керамического материала в стоматологии. Безметалловая керамика. Оборудование 151
Художники 20 века Художники 20 века 108
Хирургические инструменты Хирургические инструменты 165
Щеплення. Профілактика щеплень Щеплення. Профілактика щеплень 130
Медицинский совет Медицинский совет 115
1С:Медицина. Клиническая лаборатория 1С:Медицина. Клиническая лаборатория 189
Сестринский процесс при бронхиальной астме Сестринский процесс при бронхиальной астме 147
Анатомия лицевого нерва Анатомия лицевого нерва 129
органы чувств органы чувств 148
Неотложные состояния в акушерстве. Дистоция плечиков плода Неотложные состояния в акушерстве. Дистоция плечиков плода 100
Туберкулез и хронические неспецифические заболевания легких   Туберкулез и хронические неспецифические заболевания легких   126
Общая этиология и общий патогенез эндокринопатий Общая этиология и общий патогенез эндокринопатий 191