- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Острый аппендицит
Содержание
- 2. Определение и распространенностьОстрый аппендицит - воспаление червеобразного
- 3. ИсторияВ 1886 году Reginald Fitz впервые описал и дал название ОА как «воспаление червеобразного отростка»
- 4. АнатомияЧервеобразный отросток — непосредственное продолжение слепой кишки.
- 5. ФизиологияБольшинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно-кишечного
- 6. Варианты расположенияЧаще всего червеобразный отросток расположен
- 7. Варианты расположения аппендикса *Различают (по Аллену ):тазовое в правой подвздошной ямке медиальное ретроцекальное
- 8. Варианты расположения аппендикса *Различают (по Аллену):под терминальным отрезком подвздошной кишки латеральное
- 9. Варианты расположения аппендикса *Кроме того, различают:Подпеченочное (наиболее
- 10. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ * Причины возникновения острого аппендицита
- 11. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗИнфекционная теория: Сторонники инфекционной теории считают
- 12. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗНейрососудистая теория:Сторонники нейрососудистой теории считают,
- 13. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗСовременные представления: Процесс начинается с функциональных
- 14. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗСовременные представления: Нарушение эвакуации, застой кишечного
- 15. Классификация (В.И.Колесов, 1972) *Выделяют следующие формы острого
- 16. Патология Острый простой аппендицитОстрый флегмонозныйОстрый гангренозныйПерфоративный
- 17. Острый простой аппендицит
- 18. Острый флегмонозный аппендицит
- 19. Острый гангренозный
- 20. Перфоративный
- 21. КЛИНИКАОстрый аппендицит характеризуется определенным симптомокомплексом, который зависит
- 22. КЛИНИКА *Заболевание начинается внезапно, среди полного благополучия,
- 23. КЛИНИКАДругой важный симптом — рвота. Она
- 24. КЛИНИКА *Основные симптомы:Симптом Раздольского - при поверхностной
- 25. КЛИНИКА *Основные симптомы:Симптом Воскресенского - врач, располагаясь
- 26. КЛИНИКА *Основные симптомы:Симптом Бартомье - Михельсона
- 27. КЛИНИКА *Основные симптомы:Симптом Думбадзе - появление болезненности
- 28. КЛИНИКАОсновные симптомы:Симптом Коупа - при расположении аппендикса
- 29. Симптом Коупа
- 30. Psoas - симптом
- 31. КЛИНИКА *Основные симптомы:Важное значение в распознавании острого
- 32. Особенности клинического течения *Выделяют следующие категории больных,
- 33. Особенности течения острого аппендицита у детей *Острый
- 34. Особенности течения острого аппендицита у детей *
- 35. Особенности течения острого аппендицита у лиц пожилого
- 36. Особенности течения острого аппендицита у беременных *
- 37. Особенности течения острого аппендицита у беременных *
- 38. ДИАГНОСТИКА *Тщательный сбор, детализация жалоб больного и
- 39. Лабораторные исследования * К минимальным лабораторным исследованиям,
- 40. Лабораторные исследования Лейкоцитоз характерен для всех форм
- 41. Ректальное исследование
- 42. Инструментальные исследованияРентгенография ОБПУЗИКТ Лапароскопия Эти методы
- 43. Инструментальная диагностикаРентгенография ОБП дает возможность в некоторых случаях диагностировать ОА и исключить другие острые хирургическое заболевания.
- 44. УЗИ
- 45. КТ
- 46. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Острый аппендицит необходимо дифференцировать с
- 47. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ *Острый панкреатит Острый холецистит Перфоративная
- 48. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Все больные с установленным диагнозом
- 49. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Оперативное лечение не показано двум
- 50. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Доступы: Косой переменный разрез в
- 51. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Способы вмешательств: Типичная аппендэктомия. Ретроградная аппендэктомия
- 53. Техника ретроградной аппендэктомии
- 54. Техника ретроградной аппендэктомии
- 55. Техника ретроградной аппендэктомии
- 56. Техника ретроградной аппендэктомии
- 57. Лапароскопическая аппендэктомия
- 58. Лапароскопическая аппендэктомия
- 59. Лапароскопическая аппендэктомия
- 60. Лапароскопическая аппендэктомия
- 61. NOTES – Natural Orifice Translumenal Endoscopic SurgeryЭндоскопическая транслюминальная хирургия через естественные отверстия ТрансгастральныйТрансвагинальныйТрансректальныйЧрезмочепузырныйКомбинированный
- 62. Хирургическая система da Vinci
- 63. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО
- 64. Аппендикулярный инфильтрат Аппендикулярный инфильтрат образуется обычно к
- 65. Аппендикулярный инфильтрат В первом случае нормализуется температура,
- 66. Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата При втором варианте происходит
- 67. Аппендикулярный абсцесс
- 68. Распространенный гнойный перитонитЕсли при вскрытии брюшной полости
- 69. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
- 70. Осложнения со стороны органов брюшной полости К
- 71. Осложнения со стороны органов брюшной полости Послеоперационный
- 72. Осложнения со стороны органов брюшной полости Инфильтраты
- 73. Осложнения со стороны органов брюшной полости Внутрибрюшное
- 74. Осложнения со стороны органов брюшной полости Кишечные
- 75. Осложнения со стороны других органов и систем
- 76. Скачать презентацию
- 77. Похожие презентации
Определение и распространенностьОстрый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40
Слайд 3
История
В 1886 году Reginald Fitz впервые описал и
дал название ОА как «воспаление червеобразного отростка»
Слайд 4
Анатомия
Червеобразный отросток — непосредственное продолжение слепой кишки. Он
располагается у места слияния трех продольных лент (тений).
Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7-10 см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и более. В большинстве случаев аппендикс имеет брыжеечку — дупликатуру брюшины. Периваскулярно по ходу артерии червеобразного отростка в него проникают нервы — производные верхнего мезентериального сплетения.
Слайд 5
Физиология
Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно-кишечного тракта,
поскольку он содержит в слизистой оболочке большое количество лимфоидной
ткани. Лимфоидная ткань наиболее развита в детском возрасте, особенно в 12-16 лет. Начиная с 30 лет количество фолликулов значительно уменьшается, а к 60 годам они полностью исчезают.
Слайд 6
Варианты расположения
Чаще всего червеобразный отросток расположен внутри
брюшины и верхушкой направлен вниз.
Однако встречаются различные варианты
его расположения как по отношению к слепой кишке, так и в зависимости от местоположения самой кишки.
Слайд 7
Варианты расположения аппендикса *
Различают (по Аллену ):
тазовое
в
правой подвздошной ямке
медиальное
ретроцекальное
Слайд 8
Варианты расположения аппендикса *
Различают (по Аллену):
под терминальным
отрезком
подвздошной кишки
латеральное
Слайд 9
Варианты расположения аппендикса *
Кроме того, различают:
Подпеченочное (наиболее часто
у беременных в III триместре, но также встречается у
другой категории больных)Левостороннее (situs viscerum inversus )
Слайд 10
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ *
Причины возникновения острого аппендицита до
настоящего времени изучены далеко не полностью. Для объяснения механизмов
развития воспаления в червеобразном отростке предложено множество теорий.Основные теории:
Инфекционная;
Нейрососудистая;
Способствующие факторы:
Обтурация (камень, глисты и др.)
Заболевания ЖКТ
Слайд 11
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Инфекционная теория:
Сторонники инфекционной теории считают основной
причиной острого воспаления червеобразного отростка полимикробную инфекцию, обитающую в
здоровом кишечнике (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк). При этом значительное место отводится предрасполагающим моментам, из которых бесспорными являются травмы слизистой оболочки отростка инородными телами, каловыми камнями, кусочками твердой пищи, кишечными паразитами, а также атония кишечника, изменение реактивности организма и др. Все это, бесспорно, приводит к нарушениям барьерной функции эпителия слизистой оболочки червеобразного отростка и проникновению в него микроорганизмов.
Слайд 12
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Нейрососудистая теория:
Сторонники нейрососудистой теории считают, что
вначале наступит рефлекторное нарушения регионарного кровотока в отростке
(спазм сосудов, ишемия), а затем тромбоз питающих сосудов, приводящие к трофическим расстройствам в стенке отростка, вплоть до некроза.Некоторые исследователи придают важное значение аллергическому фактору. В пользу этой теории свидетельствует значительное количество слизи и кристаллов Шарко - Лейдена в просвете червеобразного отростка.
Слайд 13
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Современные представления:
Процесс начинается с функциональных расстройств
со стороны илеоцекального угла (баугиноспазм), слепой кишки и червеобразного
отростка. К возникновению спастических явлений ведут нарушения пищеварения (усиление гнилостных процессов в кишечнике, атония и др.), в результате чего плохо опорожняется толстая кишка и червеобразный отросток. Провоцировать спазм могут находящиеся в отростке инородные тела, каловые камни, глисты. Спазм гладкой мускулатуры отростка приводит также к регионарному сосудистому спазму и локальному нарушению трофики слизистой оболочки (первичный аффект Ашоффа).
Слайд 14
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Современные представления:
Нарушение эвакуации, застой кишечного содержимого
способствуют повышению вирулентности кишечной микрофлоры, которая при наличии первичного
аффекта легко проникает в стенку отростка и вызывает в нем типичный воспалительный процесс. Вначале наступает лейкоцитарное пропитывание только слизистой оболочки и подслизистого слоя, а затем всех слоев червеобразного отростка. Инфильтрация сопровождается также перестройкой лимфоидной ткани (гиперплазия). Возникновение зон ишемии и некроза способствует образованию патологических ферментов (цитокиназы, калликреина и др.), обладающих высокой протеолитической активностью, что приводит к дальнейшей деструкции стенки отростка, вплоть до ее перфорации и развития гнойного перитонита.
Слайд 15
Классификация (В.И.Колесов, 1972) *
Выделяют следующие формы острого аппендицита:
1)
слабо выраженный (аппендикулярная колика);
2) простой (поверхностный);
3) деструктивный: а) флегмонозный,
б) гангренозный, в) перфоративный;4) осложненный: а) аппендикулярный инфильтрат (хорошо отграниченный, прогрессирующий), б) аппендикулярный абсцесс, в) гнойный перитонит, г) прочие осложнения острого аппендицита (сепсис, пилефлебит и др.).
Слайд 21
КЛИНИКА
Острый аппендицит характеризуется определенным симптомокомплексом, который зависит от
целого ряда причин: времени, прошедшего от момента заболевания, локализации
отростка, характера патоморфологических изменений как в самом отростке, так и в брюшной полости, возраста больного, наличия сопутствующей патологии и физиологического состояния организма.
Слайд 22
КЛИНИКА *
Заболевание начинается внезапно, среди полного благополучия, без
продромального периода. Наиболее постоянный симптом — боль в животе,
которая, как правило, носит постоянный характер. Локализация боли в начале заболевания непостоянна. Чаще всего она появляется сразу в правой подвздошной области, но может возникнуть в эпигастрии (симптом Кохера) или в околопупочной области (симптом Кюммеля) и только спустя несколько часов переместиться в правую подвздошную область. В отдельных случаях клиническая картина острого аппендицита развивается очень бурно, боль при этом не локализуется, а возникает сразу по всему животу.
Слайд 23
КЛИНИКА
Другой важный симптом — рвота. Она наблюдается
примерно у 40 % больных и носит в начальных
стадиях заболевания рефлекторный характер. Рвота чаще однократная. Тошнота, как правило, возникает после боли и носит волнообразный характер. Иногда наблюдается задержка стула, снижение аппетита, но может быть однократный понос, который учащается при ретроцекальном или тазовом расположении воспаленного отростка и может служить патогномоничным симптомом атипичных форм заболевания. Нарушения мочеиспускания наблюдаются редко и могут быть связаны с необычной локализацией отростка (прилежит к почке, мочеточнику, мочевому пузырю).Температурная реакция зависит от формы заболевания и наличия осложнений (от субфебрильной, фебрильной, редко - гектической)
Слайд 24
КЛИНИКА *
Основные симптомы:
Симптом Раздольского - при поверхностной пальпации
удается выявить зону гиперестезии в правой подвздошной области
Симптом Ровзинга
- исследующий врач левой рукой надавливает на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящего отдела ободочной кишки; не отнимая левой руки, правой производит короткий толчок на переднюю брюшную стенку на вышележащий участок толстой кишки. При положительном симптоме больной ощущает боль в правой подвздошной области.
Слайд 25
КЛИНИКА *
Основные симптомы:
Симптом Воскресенского - врач, располагаясь справа
от больного, левой рукой натягивает его рубашку, а правой
производит по ней скольжение кончиками пальцев от подложечной области по направлению к правой подвздошной. В конце скольжения больной ощущает резкую боль (симптом считается положительным).Симптом Ситковского - Больного укладывают на левый бок. Усиление или возникновение боли в правой подвздошной области характерно для острого аппендицита.
Слайд 26
КЛИНИКА *
Основные симптомы:
Симптом Бартомье - Михельсона -
усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при положении
больного на левом боку.Симптом Крымова - болезненность при исследовании брюшины кончиком пальца через наружное отверстие правого пахового кольца.
Слайд 27
КЛИНИКА *
Основные симптомы:
Симптом Думбадзе - появление болезненности при
исследовании брюшины кончиком пальца через пупок.
Симптом Яуре-Розанова применяется для
диагностики аппендицита при ретроцекальном расположении отростка: при надавливании пальцем в области поясничного треугольника Пти появляется болезненность.
Слайд 28
КЛИНИКА
Основные симптомы:
Симптом Коупа - при расположении аппендикса вблизи
внутренней запирательной мышцы появление боли в илеоцекальной области при
разгибании правого бедра в тазобедренном суставе
Слайд 31
КЛИНИКА *
Основные симптомы:
Важное значение в распознавании острого аппендицита
имеют ректальное (у мужчин) или вагинальное (у женщин) исследование.
Они должны производиться всем больным и преследуют цель определить чувствительность тазовой брюшины (крик «Дугласа») и состояние других органов малого таза, особенно у женщин.Симптом Щеткина - Блюмберга вызывается медленным надавливанием пальцами на брюшную стенку и быстрым одергиванием руки. В момент отнятия руки появляется острая локализованная боль вследствие раздражения воспаленной брюшины.
Слайд 32
Особенности клинического течения *
Выделяют следующие категории больных, у
которых наблюдаются особенности клинического течения:
Дети
Больные пожилого и старческого возраста
Беременные
Слайд 33
Особенности течения острого аппендицита у детей *
Острый аппендицит
у детей встречается в любом возрасте, а его особенности
течения обусловлены пониженной устойчивостью брюшины к инфекции, небольшими размерами сальника, а также повышенной реактивностью детского организма. В связи с этим острый аппендицит у детей протекает тяжело, болезнь развивается быстрее, чем у взрослых, с большим процентом деструктивных и перфоративных форм.
Слайд 34
Особенности течения острого аппендицита у детей *
бурное
начало заболевания;
высокая температура ⎯ 38-40° С;
схваткообразные боли
в животе;многократная рвота, понос;
частота пульса нередко не соответствует температуре;
быстрое развитии деструктивных изменений в червеобразном отростке;
выраженные симптомы интоксикации;
частое развитие разлитого перитонита.
Слайд 35 Особенности течения острого аппендицита у лиц пожилого и
старческого возраста *
стертое течение заболевания вследствие ареактивности организма
и сопутствующих заболеваний;температура чаще нормальная, подъем ее до 38о С и выше наблюдается у небольшого числа больных
боли в животе выражены незначительно;
защитное напряжение мышц отсутствует или выражено слабо;
быстрое развитие деструктивных, изменений в червеобразной отростке (вследствие склероза сосудов),
незначительное повышение количества лейкоцитов крови, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево даже при деструктивных формах.
Слайд 36
Особенности течения острого аппендицита у беременных *
В
первой половине беременности проявления острого аппендицита не отличаются от
обычных его проявлений
Слайд 37
Особенности течения острого аппендицита у беременных *
Во
второй половине беременности изменяется локализация болей и болезненности (смещение
слепой кишки и червеобразного отростка увеличенной маткой). Заболевание часто начинается внезапно с появления острых болей в животе, носящих постоянный характер, тошноты рвоты. В связи с изменением локализации аппендикса боли в животе могут определяться не только в правой подвздошной области, но и правом боковом фланке живота, правом подреберье и даже в эпигастральной области. Мышечное напряжение удается обнаружить не всегда, особенно в последнюю треть беременности, из-за выраженного перерастяжения передней брюшной стенки. Из болевых приемов наибольшую диагностическую ценность представляют симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Роздольского. Лейкоцитоз при остром аппендиците у беременных в большинстве случаев 8×109⎯12×109 / л, часто со сдвигом влево.
Слайд 38
ДИАГНОСТИКА *
Тщательный сбор, детализация жалоб больного и анамнеза
заболевания.
Выявление характерных для острого аппендицита симптомов (пальпация, перкуссия
живота). Ректальное и вагинальное исследования.
Лабораторные исследования.
Исключение заболеваний, симулирующих острую патологию в брюшной полости
Слайд 39
Лабораторные исследования *
К минимальным лабораторным исследованиям,
позволяющим установить диагноз острого аппендицита, относят: общий анализ крови,
мочи, определение коэффициента нейтрофилы—лейкоциты (н/л), лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф-Калифа.
Слайд 40
Лабораторные исследования
Лейкоцитоз характерен для всех форм
острого аппендицита и не имеет патогномоничного значения, поскольку наблюдается
и при других воспалительных заболеваний. Рассматривать и интерпретировать его следует только вместе с клиническими проявлениями болезни.Более весомое диагностическое значение имеет оценка лейкоцитарной формулы (наличие нейтрофильного сдвига — появление юных форм, увеличение коэффициента н/л более 4 свидетельствует о деструктивном процессе). При развитии деструктивного процесса может наблюдаться (иногда очень значительное) снижение числа лейкоцитов по сравнению с нормой при преобладании палочкоядерных нейтрофилов и других молодых форм, Это свидетельствует о выраженном напряжении работы кроветворной системы. Данный феномен получил название «лейкоцитоз потребления».
Слайд 42
Инструментальные исследования
Рентгенография ОБП
УЗИ
КТ
Лапароскопия
Эти методы используются
в сомнительных случаях, в том числе – для дифференциальной
диагностики и исключения других заболеваний, симулирующих острый аппендицит
Слайд 43
Инструментальная диагностика
Рентгенография ОБП дает возможность в некоторых случаях
диагностировать ОА и исключить другие острые хирургическое заболевания.
Слайд 46
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Острый аппендицит необходимо дифференцировать с острыми
заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Это вызнано значительной
вариабельностью расположения червеобразного отростка в полости брюшины нередко отсутствием типичной клинической картины заболевания.
Слайд 47
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ *
Острый панкреатит
Острый холецистит
Перфоративная язва
желудка или 12-перстой кишки
Острая кишечная непроходимость
Нарушенная внематочная
беременность Перекрученная киста или разрыв яичника
Острый аднексит
Болезнь Крона
Перфорция дивертикула Меккеля или дивертикуллит Меккеля.
Правосторонняя почечная колика
Пищевая токсикоинфекция
Острый мезентериальный лимфаденит
Острая плевропневмония
Инфаркт миокарда (абдоминальная форма)
Слайд 48
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Все больные с установленным диагнозом острого
аппендицита независимо от времени, прошедшего от начала заболевания, подлежат
хирургическому лечению. Принцип ранней операции должен быть незыблем. Значительное промедление с операцией, даже при относительно легком течении заболевания, создает опасность тяжелых и даже смертельных осложнений.
Слайд 49
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное лечение не показано двум категориям
больных:
с хорошо отграниченным сформировавшимся аппендикулярным инфильтратом, не имеющим
тенденции к абсцедированию;со слабо выраженным аппендицитом, тек называемой «аппендикулярной коликой». В таком случае при наличии нормальной температуры тела, нормального содержания лейкоцитов в крови показано наблюдение за больным в течение 4-6 часов с проведением необходимых методов исследование (лабораторной, рентгенологический, инструментальный и др.).
Слайд 50
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Доступы:
Косой переменный разрез в правой
подвздошной области (по Мак-Бурнею, по Волковичу-Дьяконову)
Парамедианный по Леннандеру
ЛапароскопическийСрединно-срединная лапаротомия
находиться над указанной линией и 2/3 - ниже нее (рис. 5. 1).
находиться над указанной линией и 2/3 - ниже нее (рис. 5. 1).
находиться над указанной линией и 2/3 - ниже нее (рис. 5. 1).
Слайд 51
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Способы вмешательств:
Типичная аппендэктомия.
Ретроградная аппендэктомия
Слайд 61
NOTES –
Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery
Эндоскопическая транслюминальная
хирургия
через естественные отверстия
Трансгастральный
Трансвагинальный
Трансректальный
Чрезмочепузырный
Комбинированный
Слайд 63
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Аппендикулярный инфильтрат: с инволюцией инфильтрата
через 4-6 нед. и с абсцедированием
Распространенный гнойный перитонит
Внутрибрюшные абсцессы (тазовый, межкишечные, поддиафрагмальный)Пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и её притоков)
Абсцессы печени
Сепсис
Слайд 64
Аппендикулярный инфильтрат
Аппендикулярный инфильтрат образуется обычно к 3-5
дню от начала заболевания. Это конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных
петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудат. Клинический признак инфильтрата — обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области. Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или абсцедировать.
Слайд 65
Аппендикулярный инфильтрат
В первом случае нормализуется температура, происходит
уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной
области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 1,5-2 мес. после выписки из стационара.
Слайд 66
Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата
При втором варианте происходит абсцедирование
аппендикулярного инфильрата.
Аппендикулярный абсцесс вскрывают под эндотрахеальным наркозом
с применением мышечных релаксантов через обычный операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребешку подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области и при обнаружении гангренозного отростка удаляют его. Полость гнойника дренируют. Таким образом, при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате показано вскрытие абсцесса, при сформировавшемся же плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны.
Слайд 68
Распространенный гнойный перитонит
Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается
разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой
подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита.
Слайд 69
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения со стороны операционной раны (инфильтрат,
нагноение, лигатурные свищи).
Осложнения со стороны органов брюшной полости
: гнойно-септические (распространенный перитонит, внутрибрюшные абсцессы), а также внутрибрюшное кровотечение, острая кишечная непроходимость, кишечные свищи.Осложнения со стороны других органов и систем.
Слайд 70
Осложнения со стороны органов брюшной полости
К этой
группе осложнений следует отнести послеоперационный перитонит, образование перикультевых инфильтратов,
абсцессов (межпетлевых, тазовых и поддиафрагмальных гнойников), кровотечение в брюшную полость, острую кишечную непроходимость, кишечные свищи.
Слайд 71
Осложнения со стороны органов брюшной полости
Послеоперационный перитонит
относится к сравнительно редким, но опасным осложнениям. Причиной перитонита
являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизиро-вавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом. Лечение – релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения.
Слайд 72
Осложнения со стороны органов брюшной полости
Инфильтраты и
абсцессы брюшной полости. Могут быть связаны с допущенными погрешностями
при выполнении оперативного вмешательства, сквозными проколами стенки слепой кишки при наложении кисетного шва. Инфильтраты в правой подвздошной области могут возникать и вследствие других причин, часто не зависящих от хирурга, а скорее всего обусловленных особенностями патологии (перифокальное воспаление, оставление при аппендэктомии участков воспаленной серозной оболочки червеобразного отростка, отрыв при грубом выделении его верхушки, выпадение в брюшную полость каловых камней и др.) Таким больным производят релапаротомию и вскрытие абсцесса и его дренирование.
Слайд 73
Осложнения со стороны органов брюшной полости
Внутрибрюшное кровотечение
обычно возникает при соскальзывании лигатуры с брыжейки червеобразного отростка
или же неполной перевязки сосудов во время операции.Острая кишечная непроходимость после операции по поводу острого аппендицита встречается редко. Причиной острой кишечной непроходимости, развивающейся после операции, является спаечный процесс либо образование воспалительного инфильтрата.
Слайд 74
Осложнения со стороны органов брюшной полости
Кишечные свищи
возникают после операции по поводу острого аппендицита чаще всего
вследствие воспалительной деструкции слепой и тонкой кишок, развившейся при переходе деструктивного процесса с червеобразного отростка на прилегающую к нему стенку кишки, или же воспалительно-гнойных осложнений, в частности перитонита, абсцессов, флегмоны. Нередко кишечные свищи развиваются на фоне эвентрации, возникшей вследствие расхождения швов. Играют роль и технические погрешности при аппендэктомии допускаемые при наложении кисетного шва.
Слайд 75
Осложнения со стороны других органов и систем
Это
прежде всего послеоперационные пневмонии и тромбозы при которых показано
соответствующее консервативное лечение.Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут возникнуть у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии у них сопутствующих заболеваний
Основным является профилактика этих осложнений на всех этапах лечения больных
