Слайд 2
Объемные образования потенциально возможные у новорожденного
Слайд 3
Удельный вес наследственной патологии в детской смертности
Слайд 4
Схема патогенеза наследственного нарушения обмена веществ (1)
Ген А
Ген
В
Ген С
Фермент А
Фермент В
Фермент С
Вещество А
Вещество В
Вещество С
Вещество D
Слайд 5
Ген А
Ген В
Ген С
Фермент А
Фермент В
Фермент С отсутствует
Вещество
А
Вещество В
Вещество С
Вещество X
Вещество Y
ВеществоZ
Вещество D
Схема патогенеза наследственного нарушения
обмена веществ (2)
Слайд 6
Клинические признаки врожденного нарушения обмена веществ и АК
в постнатальном периоде
Необъяснимое ничем отставание умственного и двигателього развития,
судороги в анамнезе
Необычный запах, особенно во время острого заболевания
Интермитирующие эпизоды необъяснимой рвоты, ацидоза
Гепатомегалия
Почечные камни
Слайд 8
Схема патогенеза фенилкетонурии (1)
ФА
Тирозин
Меланин
Адреналин
Фенил-гидроксилаза
Слайд 9
Схема патогенеза фенилкетонурии (2)
ФА
Накопление
фенилаланина
фенил-пировиноградной кислоты
фенил-уксусной кислоты
фенил-молочной
кислоты
Фенил-гидроксилаза
Слайд 10
Клинические признаки ФКУ
Появление первых видимых признаков на 4-6
месяце
Характерный внешний вид больного: бледная кожа, светлые волосы и
глаза
Неврологические нарушения: повышение сухожильных рефлексов, гипертонус мышц, симптом Грефе, гидроцефалия или микроцефалия
Диспепсический синдром: частые рвоты, диарея
Кожный синдром: бледная кожа, экзематозные проявления, повышенная потливость
Специфический запах мочи и пота - мишиный, затхлый,плесени
Изменения в психической сфере : пассивность, замедление реакций, речевые нарушения, агрессивное поведение
Слайд 11
Фенилкетонурия у ребенка 1-го года.
(значительная задержка психомоторного развития)
Слайд 12
Подтвержающая (вторичная) диагностика ФКУ
Метод тонкослойной и жидкостной хроматографии
Молекулярно-генетические
методы диагностики генного дефекта
Определение наличия ФА и продуктов искаженного
обмена в крови и моче ( проба Феллинга, индикаторные бумажные тесты)
Полуколичественные микробиологические тесты ( тест Гатри, метод ауксотрофных штаммов E.Coli K-12)
Слайд 13
Детские смеси,которые применяют при ФКУ
Слайд 15
Целиакия ( глютеновая энтеропатия, идиопатическая стеаторея, нетропическая спру)
Хроническое
полисиндромное заболевание, которое характеризуется неспецифическими повреждениями слизистой оболочки тонкой
кишки глютеном и проявляется нарушеннями абсорбции на поврежденных участках кишечника
Слайд 16
Клинические критерии целиакии
Развитие во втором полугодии жизни
Наличие объемных,
с неприятным запахом, светлых испражнений больше 2 раз в
сутки
Увеличение окружности живота, боли в животе
Рвота ежедневная или периодическая
Отставание в массе тела и роста
Осалгии, повышенная ломкость костей
Раздражительность, агрессивность, неспокойный сон
Наличие жирных кислот, мыл в копрограмме
Дисбактериоз кишечника
Слайд 17
Лабораторные признаки целиакии
Анемия
Снижение уровня сивороточного железа и фолатов
Снижение
содержания витамина В12 в сиворотке крови
Гипоальбуминемия и гипогамаглобулинемия
Стеаторея
Плоская кривая
при проведении пробы на толерантность к глюкозе
Рентгенконтрастное исследование тонкого кишечника - диффузное расширение кишечника, неровность складок слизистой оболочки
Рентгенография скелета - признаки остеопороза
Слайд 18
Схема патогенеза галактоземии (3)
галактоза
Накопление
галактозо-1-фосфата
-1-фосфат-уридилтрансфераза
Галактозо
Компенсаторное
увеличение
активности
удфгп
Второстепенный метаболизм
галактозы
Инактивация
реабсорбции
АК в
почечных
канальцах
АК
Вторичная
аминоацидурия
тестостерон
Слайд 19
Диагностические критерии галактоземии
Большая масса при рождении
Диспепсические проявления сразу
после рождения
Быстрое развитие гипотрофии
Желтуха с повышением неконьюгированного билирубина
Гепатомегалия с
дальнейшим развитием цирроза печени, портальной гипертензии
Гипогликемия в анамнезе
Отставание в психомоторном розвитии
Геморрагический диатез
Формирование катаракты на третьей неделе жизни
Слайд 20
Диагностика галактоземии
Изучение генеологического анамнеза
Оценка анамнестических данных
Выявление клинических
диагностических критериев
Определение гликемии с помощью различных методов
Выявление галактозурии
Снижение активности
галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы
Изменение функциональных печеночных проб
Оценка неврологического статуса
Офтальмологическое исследование
Слайд 21
Лечение галактоземии
Исключение молока (галактозы) до 3 лет
Назначение безлактозных
смесей (Энфамил Соя, Нутрамиген, Симилак-изомил, Нутрисоя, Просоял)
Прикорм вводят на
месяц раньше, чем обычно с постепенной заменой смеси
Медикаментозная терапия:1. Препараты, которые улучшают обмен галактозы
2. Урацил-4-карбоновая ( оротовая) кислота
3. Производные тестостерона
4. Препараты, стимулирующие ЦНС
Сосудистые препараты
Гепатопротекторы
Антиоксиданты
Витаминотерапия
Слайд 22
Пероральноя нагрузка лактозой
Введение перорально лактозы из расчета 1
г/кг массы тела ребенка
Измерение содержания глюкозы в крови через
30 и 60 минут после нагрузки
Слайд 23
Схема патогенеза І типа гликогеноза ( болезнь Гирке)
гликоген
Накопление
гликогена в
печени, почках
-6-фосфатаза
Глюкозо
Вторичное нарушение
липидного обмена
Отложение
жира
в ПЖК
Увеличение
липидемии
Увеличение печени
и почек
Гипогликемия
Слайд 24
Диагностические критерии болезни Гирке
Клинические признаки гипогликемии (вялость, адинамия,рвота,
судорожный синдром)
Увеличение размеров живота
Гепато-, спленомегалия, увеличение размеров почек
Характерный
внешний вид ребенка: круглое «кукольное» лицо, маленький рост, короткие руки и шея, значительно увеличенный в размерах живот, умеренное отложение жира в области лица и туловища, мышечная сила снижена
Анорексия
Слайд 26
Диагностические критерии болезни Гирке
Появление гипогликемии при недлительном голодании,
натощак, поэтому больные должны постоянно принимать еду
Гиперлипемия, гиперлактацидемия
Проба с
адреналином или глюкагоном отрицательная по гликемии
Частая гиперкетонемия натощак с клиническими проявлениями кетозу, ацетонурия
Нарушение функциональных проб печени
Большое содержание гликогена в биоптатах печени и в клетках периферической крови, отсутствие, или снижения глюкозо-6-фосфотазы
Слайд 27
Дагностические критерии болезнь Помпе
Появление клиники в раннем грудном
возрасте
Шарообразная кардиомегалия
Сердечная недостатность по правожелудочковым типом
Частые пневмонии на
фоне ателектазов
Характерный внешний вид ребенка: круглое, пастозное лицо, увеличенный язык, мышечная гипотония, задержка физического развития
Слайд 29
ІІІ тип гликогеноза (гликогеноз печени и мышц, болезнь
Форбса)
обусловленный отсутствием фермента амино-1,6-глюкозидазы или олиго-1,1-глюкотрансферазы, что приводит к
накоплению гликогена в печени, мышцах скелета и сердца
Слайд 30
Липидозы (lipidosis)
Группа заболеваний, в основе которых лежит дефект
определения фермента, который ведет к накоплению повышенного количества липидных
субстанций в клетках и тканях ЦНС и внутренних органов
тип наследования аутосомно-рецессивный
Слайд 31
Синдром Марфана
Тип наследования аутосомно-доминантный
Встречаются с частотой 1:50 000
Включает
два типа: астенический (детский) и неастенический
Слайд 32
Два брата. Слева:нормальный мальчик 10 лет. Справа -
8-летний мальчик с синдромом Марфана (симптомы: подвывих хрусталика (он
в очках), высокий рост, отсутствие подкожной жировой клетчатки, сколиоз, деформация грудной клетки)
Слайд 34
Диагностические критерии синдрома Марфана
Нарушение мышечно-скелетной системы: арахнодактилия, высокий
рост, длинные конечности, искривления позвоночника, деформация передней грудной клетки,
ненормальная подвижность суставов, мышечная гипотония
Кожный синдром: атрофичные стрии, паховые грыжи
Патология глаз: миопия, вывих или подвывих хрусталика обеих глаз
Сердечно-сосудистый синдром: расширение аорты, пролабирование митрального клапана, нарушение проведения возбуждения
Бронхолегечной синдром: эмфизема, пневмоторакс
Слайд 35
Ладони и ступни в норме (слева) и при
синдроме Марфана (справа)