Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Острый панкреатит

Содержание

Внешнесекреторная, или экзокринная, деятельность поджелудочной железы - секреция панкреатического сока, богатого ферментами и бикарбонатами, что обеспечивает расщепление пищи до частиц, способных всасываться в кишечнике. Секрецию разделяют на экболическую (секреция ферментов и аминокислот) и гидрокинетическую
Острый панкреатит Внешнесекреторная, или экзокринная, деятельность поджелудочной железы - секреция панкреатического сока, богатого Эндокринная деятельность поджелудочной железы в основном реализуется в Острый панкреатит - деструктивно-воспалительное поражение поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного Развитию острого панкреатита способствуют язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (пенетрация язвы в головку К наиболее редким этиологическим моментам развития панкреатита относят наследственность («семейный» панкреатит), ишемию ПАТОГЕНЕЗОсновной момент активация протеолитических ферментов и аутокаталитического переваривания поджелудочной железы. Активация трипсиногена Важное звено патогенеза острого панкреатита - активация трипсином калликреин-кининовой системы с образованием В патогенезе выделяют две основные фазы. Первая фаза обусловлена формированием системной реакции КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Боль внезапная в надчревной области, доводя больного иногда до КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Рвота - это второй признак, может быть сигналом болезни,  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Отсутствие защитного сокращения мускулатуры доскообразного живота. Надо искать вздутие Лабораторная диагностикаНаиболее распространено определение активности амилазы и липазы в крови. Увеличение активности Биохимические изменения крови свидетельствуют о развитии синдрома гипер- и дисметаболизма, который наиболее . При остром панкреатите содержание С-реактивного белка больше 120 мг/л в крови Инструментальная диагностикакомплекс инструментальных методов, включающий УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопию, пункции зон некроза ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАДля перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в отличие ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАОстрая окклюзия (тромбоз, эмболия) мезентериальных сосудов в отличие от острого панкреатита При тяжёлых формах пищевой токсикоинфекции, отравления суррогатами алкоголя наряду с симптомами острого Консервативное лечениеБазисная консервативная терапия острого панкреатита включает:подавление секреции поджелудочной железы, желудка и
Слайды презентации

Слайд 2


Слайд 3 Внешнесекреторная, или экзокринная, деятельность поджелудочной железы - секреция

Внешнесекреторная, или экзокринная, деятельность поджелудочной железы - секреция панкреатического сока,

панкреатического сока, богатого ферментами и бикарбонатами, что обеспечивает расщепление

пищи до частиц, способных всасываться в кишечнике. Секрецию разделяют на экболическую (секреция ферментов и аминокислот) и гидрокинетическую (секреция воды, бикарбонатов, хлоридов и других электролитов). Экзокринная деятельность проявляется выделением в двенадцатиперстную кишку до 1,5-2 л панкреатического сока, имеющего основную реакцию рН 8,4-8,8 и содержащего 15 ферментов, которые могут обеспечить переваривание всех питательных веществ, поступающих с пищей

Слайд 4 Эндокринная деятельность поджелудочной железы в основном реализуется в

Эндокринная деятельность поджелудочной железы в основном реализуется в островках

островках Лангерханса, расположенных большей частью в её хвосте.

У взрослого человека суммарная масса - 1-3,5% всей массы поджелудочной железы. Островки состоят из нескольких вариантов клеток: Бета-клетки островков выделяют гормон инсулин, Альфа-клетки - глюкагон, D-клетки вырабатывают соматостатин, РР-клетки - панкреатический полипептид. Вырабатываются также липокаин и калликреин.






Слайд 5 Острый панкреатит - деструктивно-воспалительное поражение поджелудочной железы, основу

Острый панкреатит - деструктивно-воспалительное поражение поджелудочной железы, основу которого составляют процессы

которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза и некроза с возможным

эндогенным инфицированием и вовлечением в патологический процесс тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и систем органов внебрюшинной локализации.
Эпидемиология.
Острый панкреатит относится к числу распространённых хирургических заболеваний и составляет в среднем 3-10% случаев среди неотложных заболеваний органов брюшной полости.
Возраст пациентов с панкреонекрозом составляет 15-94 (чаще - 47) лет.






Слайд 6

ЭТИОЛОГИЯ

Острый панкреатит - полиэтиологическое заболевание. Причину его развития удаётся чётко определить у 75-80% больных, у остальных она остаётся неустановленной.
 
Среди причин развития панкреатита выделяют три группы факторов:
механические (нарушение эвакуации панкреатического секрета по протоковой системе поджелудочной железы);
нейрогуморальные (нарушение иннервации, метаболических функций поджелудочной железы и печени различной этиологии);
токсические (присутствие экзо- и эндогенных токсических метаболитов различной природы).
 
У 80% пациентов развитие заболевания связывают с патологией билиарной системы и приёмом алкоголя.






Слайд 7 Развитию острого панкреатита способствуют язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Развитию острого панкреатита способствуют язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (пенетрация язвы в

(пенетрация язвы в головку поджелудочной железы), дуоденостаз, дуоденальные дивертикулы,

дуоденит с папиллитом.
Нарушение эвакуации из двенадцатиперстной кишки-повышение внутриполостного давления и дискинезия сфинктерного аппарата дуоденального сосочка - пусковые факторы в развитии дуоденопанкреатического рефлюкса и внутрипротоковой гипертензии.







Слайд 8
К наиболее редким этиологическим моментам развития панкреатита относят

К наиболее редким этиологическим моментам развития панкреатита относят наследственность («семейный» панкреатит),

наследственность («семейный» панкреатит),
ишемию мезентериального бассейна (вследствие эмболии/тромбоза верхней

брыжеечной артерии),
микоплазменную инфекцию и аскаридоз, отравление фосфорорганическими соединениями, укус скорпиона.






Слайд 9 ПАТОГЕНЕЗ

Основной момент активация протеолитических ферментов и аутокаталитического переваривания

ПАТОГЕНЕЗОсновной момент активация протеолитических ферментов и аутокаталитического переваривания поджелудочной железы. Активация

поджелудочной железы.
Активация трипсиногена и переход его в трипсин

- мощный активатор всех остальных проэнзимов с формированием каскада тяжёлых патобиохимических реакций. Принципиально важным в патогенезе заболевания представляют преждевременную активацию ферментных систем, причём ранний механизм активации связан с повреждением клеточных мембран и нарушением трансмембранных взаимосвязей.








Слайд 11 Важное звено патогенеза острого панкреатита - активация трипсином

Важное звено патогенеза острого панкреатита - активация трипсином калликреин-кининовой системы с

калликреин-кининовой системы с образованием вторичных факторов агрессии: брадикинина, гистамина,

серотонина. Это сопровождается увеличением сосудистой проницаемости, нарушениями микроциркуляции, формированием отёка в зоне поджелудочной железы и забрюшинном пространстве, повышенной экссудацией в брюшную полость.








Слайд 12 В патогенезе выделяют две основные фазы.
Первая фаза

В патогенезе выделяют две основные фазы. Первая фаза обусловлена формированием системной

обусловлена формированием системной реакции в течение первых суток от

начала заболевания, когда воспаление, аутолиз, некробиоз и некроз поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки носит асептический характер.
При прогрессировании заболевания с исходом в панкреонекроз закономерен переход патологического процесса во вторую (септическую) фазу острого панкреатита, связанный с инфицированием зон некроза различной локализации на 2-3-й неделе заболевания.







Слайд 13 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
 
Боль внезапная в надчревной области,

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Боль внезапная в надчревной области, доводя больного иногда

доводя больного иногда до обморока и проявляясь с самого

начала во всей своей интенсивности.
Иногда приступ начинается после слишком сытного обеда. Боль эта с первого же момента исключительной интенсивности, она быстро распространяется по всему животу, оставаясь все время максимальной в центре или возвращаясь к нему. В исключительных случаях она ощущается только внизу живота или только в подвздошных впадинах. Встречаются иррадиации всякого рода: вправо, влево, в подреберье, вниз, в таз. 
Боль распространяется чаще всего влево, но может охватывать правое подреберье, правую половину грудной клетки, правое плечо! 
Но наиболее важной иррадиацией и по частоте, и по клиническому ее значению является задняя иррадиация - в область спины, в поясничную и реберно-поясничную. Боль может быть пронизывающей насквозь, от надчревной области в спину или выше между обоими плечами, или ниже - в почки, или в бок, влево от позвоночника.







Слайд 14 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
 Рвота - это второй признак,

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Рвота - это второй признак, может быть сигналом

может быть сигналом болезни, начальных симптомов ее. Очень редко

она однократна. Обычно она повторна, а иногда беспрерывна, неукротима
Вначале больного рвет пищей, потом желчью, слизью, водянистой, иногда зеленоватой жидкостью - даже с первых часов приступа. Несмотря на многократный характер рвоты, рвотные массы никогда не имеют застойного (фекалоидного) характера. 
Общие признаки. Почти немедленно: шок, испуг, изменение черт лица, участки цианоза, одышка, расхождение пульса и температуры.

Температура тела в начале заболевания чаще субфебрильная. Гектическая лихорадка указывает на развитие распространённых стерильных и разнообразных инфицированных форм панкреатита.







Слайд 15  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
 
Отсутствие защитного сокращения мускулатуры доскообразного

 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Отсутствие защитного сокращения мускулатуры доскообразного живота. Надо искать

живота.
Надо искать вздутие живота, болезненно напряженного в надчревной

области, боль в пояснично-реберном углу и цианотические пятна. 
Осмотр. Вздутие надчревной области - прекрасный дифференциальный признак. Причиной его является расширение желудка и двенадцатиперстной кишки.
При осмотре брюшных стенок можно констатировать другой признак - цианотические пятна мраморного вида.
Пальпация. (больные её боятся) Живот «дышит». Воспользоваться моментом вдоха. нет сокращения мышц живота.
«Можно надавливать на живот, где угодно», «живот удивительно мягок и податлив». Можно встретить и легкую защитную реакцию. 
«Глубокая пальпация становится невозможной вследствие болезненного растяжения».







Слайд 16 Лабораторная диагностика
Наиболее распространено определение активности амилазы и липазы

Лабораторная диагностикаНаиболее распространено определение активности амилазы и липазы в крови. Увеличение

в крови. Увеличение активности общей и панкреатической амилазы в

4 раза и липазы в 2 раза по отношению к верхней границе нормы свидетельствует о феномене панкреостаза.
В отечественной клинической практике используют определение амилазы в моче.
Дополнительный тест - исследование активности амилазы в перитонеальном экссудате при лапароскопии (лапароцентезе).






Слайд 17 Биохимические изменения крови свидетельствуют о развитии синдрома гипер-

Биохимические изменения крови свидетельствуют о развитии синдрома гипер- и дисметаболизма, который

и дисметаболизма, который наиболее выражен при деструктивных формах панкреатита.


В этих ситуациях наиболее значимы: диспротеинемия, гипопротеин и гипоальбуминемия, гиперазотемия и гипергликемия. Стойкая гипергликемия свидетельствует об обширном некрозе поджелудочной железы, а её значение больше 125 мг/дл (7 ммоль/л) - неблагоприятный прогностический фактор.






Слайд 18 . При остром панкреатите содержание С-реактивного белка больше

. При остром панкреатите содержание С-реактивного белка больше 120 мг/л в

120 мг/л в крови больного говорит о некротическом поражении

поджелудочной железы.
Концентрация С-реактивного белка отражает степень выраженности воспалительного и некротического процессов, что позволяет использовать этот тест для определения, с одной стороны, отёчного панкреатита или панкреонекроза, с другой - стерильного или инфицированного характера некротического процесса.






Слайд 19 Инструментальная диагностика
комплекс инструментальных методов, включающий УЗИ, КТ, МРТ,

Инструментальная диагностикакомплекс инструментальных методов, включающий УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопию, пункции зон

лапароскопию, пункции зон некроза различной локализации под контролем УЗИ

и КТ, ЭРХПГ.
Повторное применение этих методов обследования позволяет чётко верифицировать динамику клинико-патоморфологических форм деструктивного панкреатита.
КТ на сегодняшний день считают «золотым диагностическим стандартом» в диагностике панкреатита (точность до 90%).






Слайд 20 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Для перфорации язвы желудка или

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАДля перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в

двенадцатиперстной кишки в отличие от панкреонекроза характерно внезапное появление

«кинжальных» болей.
 Острая кишечная непроходимость,
 Острый деструктивный холецистит Диагностические проблемы разрешаются при исследовании активности ферментов, УЗИ и лапароскопии.
При ущемлении конкремента в дистальном отделе холедоха клинические проявления соответствуют картине острого холецистопанкреатита («крика папиллы»): больной мечется и стонет от боли, не находит себе места, боли возникают внезапно в верхних отделах живота, сильные, носят опоясывающий характер, сопровождаются многократной рвотой, ознобом, желтухой, холангитом и динамической кишечной непроходимостью. Оптимальный алгоритм дифференциальной диагностики: определение в крови концентрации билирубина и его фракций, активности амилазы, липазы, щелочной фосфатазы, аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, УЗИ, экстренная эндоскопическая ретроградная холангиография, папиллотомия с экстракцией конкремента.






Слайд 21 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Острая окклюзия (тромбоз, эмболия) мезентериальных сосудов в

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАОстрая окклюзия (тромбоз, эмболия) мезентериальных сосудов в отличие от острого

отличие от острого панкреатита возникает чаще у больных пожилого

возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, мерцательной аритмией. При этом боль в животе нарастает быстро, как при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Диагностические сомнения разрешаются при проведении лапароскопического или ангиографического исследования.
Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты в отличие от острого панкреатита характеризуется острым началом, сопровождающимся симптомами внутрибрюшного или забрюшинного кровотечения и геморрагического шока, потерей сознания, головокружением, стойкой гипотонией, острой анемией. В брюшной полости пальпируют объёмное пульсирующее образование, над которым слышен систолический шум. Диагностические сомнения разрешают при выполнении УЗИ аорты и органов брюшной полости, лапароскопии, аортографии.






Слайд 22 При тяжёлых формах пищевой токсикоинфекции, отравления суррогатами алкоголя

При тяжёлых формах пищевой токсикоинфекции, отравления суррогатами алкоголя наряду с симптомами

наряду с симптомами острого гастроэнтероколита выражены явления интоксикации, пареза

кишечника, гипотензия и энцефалопатия, клиническая картина позволяет заподозрить развитие панкреонекроза. В трудных случаях необходимо провести полноценную лабораторную диагностику, УЗИ, КТ и лапароскопию.
На втором диагностическом этапе следует дифференцировать распространённый панкреонекроз от ограниченного, а асептический некротический процесс от инфицированного.






  • Имя файла: ostryy-pankreatit.pptx
  • Количество просмотров: 104
  • Количество скачиваний: 0