Слайд 2
Этиология
Патогенез
Потеря сознания после удаления зуба
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ
ЛИЦА И ШЕИ
Заключение
План
Слайд 3
Воспалительные заболевания челюстно – лицевой области почти всегда
инфекционные. Если повреждения тканей вызвано механическими, физическими, химическими факторами,
то всегда зона повреждения оказывается обсеменена микроорганизмами, которые поступают в зону альтерации со слизистых оболочек, с кожи или из внешней среды.
В большинстве случаев воспалительные процессы являются одонтогенными, то есть микроорганизмы попадают в ткань через частично или полностью некротизированную пульпу зуба, либо через пародонтальные клапаны.
Этиология
Слайд 4
При нормергическом типе воспалительной реакции время, прошедшее от момента появления
первых клинических симптомов до развития выраженного гнойного воспалительного процесса
и обращения больного к врачу составляет в среднем 1,5 – 3 суток. Болевой синдром выражен умеренно, боль усиливается при функциональных нагрузках, температура: 37,5- 38,50С.
Симптомы интоксикации (озноб, нарушения вегетативных функций, деятельности кишечника, состояние сознания) выражены умеренно.
Слайд 5
При гипоергическом типе воспалительной реакции время, прошедшее с момента появления
первых клинических симптомов до развития выраженной картины воспаления составляет
более трех суток. Заболевание начинается незаметно при удовлетворительном самочувствии больного, что увеличивает время до обращения к врачу. Часто больные самостоятельно принимают согревающие компрессы, грелки, что способствует распространению воспаления. Клинически болевой синдром выражен слабо, либо отсутствует. Часто боль беспокоит только при дотрагивании и при функциональных нагрузках. Температура тела либо субфебрильная, либо не повышается.
Слайд 6
При гиперергическом типе воспалительной реакции заболевание развивается быстро, порой молниеносно,
в течение 0,5 – 1 суток, реже 1,5 суток.
Температура тела выше 38,50С. Болевой синдром, степень ограничения функций, симптомы интоксикации резко выражены. Воспаление распространяется на две и более анатомические области. При вскрытии гнойного очага получают обильное количество гноя. Такие клинические показатели, как сроки гноетечения, экссудации и появления видимых грануляций увеличены при гипоергии по сравнению с нормоергией. Для гиперегического воспаления характерно усиление фагоцитоза в 3 - 4 раза.
Слайд 7
Рассматривая патогенез воспалительного процесса, как результат взаимодействия микроорганизма
с патогенным агентом, необходимо решение следующих вопросов: каким образом
условно – патогенная микрофлора, в нормальных условиях вегетирующая на слизистых оболочках в полости рта, носа, глотки – приводит к возникновению и обострению инфекционно – воспалительных процессов челюстно – лицевой области, каковы механизмы распространения и обострения воспалительного процесса, от чего зависит объем и степень поражения тканей.
Патогенез
Слайд 8
В настоящее время, на основании многочисленных экспериментальных и
клинических данных, доказано, что в механизме развития микробного воспаления
важную роль играет сенсибилизация организма. В основе сенсибилизации организма лежит выработка антител в ответ на постоянное поступление в ткани антигенов микробного происхождения. Поступление в организм антигенов происходит не только при наличии очагов хронической инфекции.
Слайд 9
В большинстве случаев развитие острых воспалительных процессов начинается
на фоне хронических очагов, чаще одонтогенной инфекции. Очаг хронической
инфекции в стадии ремиссии характеризуется равновесием между микрофлорой и организмом. Между ними существует ограничительный барьер – соединительнотканная капсула или лейкоцитарный вал.
Одним из факторов, способствующий началу обострения является повышение суммарного повреждающего эффекта (вирулентности), микрофлоры, количества микробов, когда нарушается отток экссудата от очага хронической инфекции в результате обтурации свищей, корневых каналов инородным телом, пищевыми массами, пломбировочным материалом.
Слайд 10
Обострение хронического воспалительного процесса обусловлено следующими причинами:
1. непосредственным
повреждающим действием бактерий, токсинов, продуктов распада;
2. результатом взаимодействия микробов
с фагоцитами;
3. образованием и уничтожением иммунных комплексов в сенсибилизированном организме с повреждением тканей, на которых эти комплексы фиксированы;
4. в результате взаимодействия антигенов с лимфоцитами – киллерами, что сопровождается освобождением лимфокинов, которые являются эндогенными факторами повреждения.
Слайд 11
После удаления зуба может возникнуть такое достаточно распространенное
осложнение, как обморок или кратковременная потеря сознания пациента в
результате сильного психоэмоционального напряжения или стресса. Оно возникает на фоне ухудшения снабжения головного мозга кислородом.
Временная потеря сознания – это общее осложнение, которое, вообще говоря, может развиться как до процедуры удаления, так и после. Причем, как показывает практика, даже если вы – мужчина, не боящийся вида крови, то это еще не гарантирует, что в ходе, например, сложного удаления зуба мудрости, вы не потеряете сознание.
Потеря сознания после удаления зуба
Слайд 12
Если же доктор в ходе лечения придерживается принципа
индивидуального подхода к своему пациенту, бережно относится к его
здоровью, аккуратен и вежлив с ним, то риск потери сознания на стоматологическом приеме минимален. Однако даже в таких случаях люди, которых напугали советские варварские методы удаления корней зубов с помощью долота и молотка, до сих пор иногда не могут побороть непреодолимый страх во время хирургического вмешательства, итогом чего может стать такое общее осложнение, как обморок – причем даже на фоне прекрасно проведенной манипуляции.
Слайд 13
Чтобы вернуть человеку сознание, стоматолог проводит несложный алгоритм
действий:
Переводит пациента в горизонтальное положение;
Обеспечивает приток свежего воздуха;
Расслабляет стесняющую
одежду;
Обрызгивает лицо холодной водой;
Дает вдыхать пары нашатырного спирта.
После вдыхания нашатырного спирта сознание обычно возвращается в считанные секунды.
Слайд 14
Из интервью стоматолога
Потеря сознания может случиться до или
после удаления зуба, ее можно предвидеть, а можно и
проглядеть.
Главное, что обморок – это кратковременная потеря сознания, поэтому особо пугаться этого общего осложнения не стоит ни молодым начинающим врачам, ни слишком эмоциональным и впечатлительным пациентам, но следует всегда быть готовым к этому.
Слайд 15
Менингиальные осложнения и абсцессы головного мозга
Менингиальные осложнения встречаются
сравнительно не часто, однако смерть при них, по данным
литературы, достигает 40-90%.
При развитии менингеальных осложнений больные жалуются на постепенно нарастающее общее недомогание и головную боль, на вялость, потерю аппетита, что может сопровождается тошнотой и рвотой, развивающейся обычно на высоте приступа головной боли. Повышается температура тела до 39-40° С.
При формировании абсцесса головного мозга головная боль локализована : ее усиление отмечается при перкуссии черепа в области его расположения. Иногда отмечаются судорожные припадки.
При осмотре больного определяются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, отек областях обеих век, птоз. Больной становится раздражительным, капризным, плаксивым, Позже появляются и нарастают сонливость и оглушенность: сознание ослабевает, больной не может сосредоточиться. Может наблюдаться помрачение сознания.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЛИЦА И ШЕИ
Слайд 16
Положение больного в постели вынужденное: голова опущена вниз,
больной не пользуется подушкой. Ладонь руки располагается на волосистой
части головы в проекции зоны поражение головного мозга. Пульс замедленный, хорошего наполнения. Осмотр окулиста выявляет застойные сосочки зрительных нервов, что свидетельствует о повышении внутричерепного давления.
Диагноз заболевания ставят на основании клиники, в оценке которой учитывают динамику, нарастающей симптоматики, наличие гнойно-очаговых процессов в челюстно-лицевой области, распространение гнойного эксудата из которой могло бы привести к развитию менингиальных осложнений или абсцесса мозга. Кроме того, прибегают к эхоэнцефалографии, электроэнцефалографии, компьютерной томографии.
Слайд 17
Контактные одонтогенные медиастиниты характеризуются большим разнообразием симптомов.
Первым признаком
развития медиастинита является ухудшение общего состояния больного и утяжеление
течения острого воспалительного процесса, что определяется вирулентностью микрофлоры, высокой гистологической активностью образующегося гнойного эксудата и проявляется, в частности, в нарастании» фактора распространенности». Повышается температура тела до 39-40° С, появляется озноб. Пульс становится аритмичным, достигает 140-150 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.
Вторая группа симптомов определяется сдавливанием сосудов и нервных стволов. У больных отмечается симптом верхней полой вены, проявляющейся отеком верхней части туловища, шеи и лица, расширением подкожных вен.
Третья группа симптомов определяется нарастающей интосикацией. Появляются ареактивность, апатия, развивается сонливость. Помрачение сознание, бред. Иногда развитию состояния апатии предшествует возбуждение с появлением признаков агрессии, что выражается в попытке к бегству из палаты или в нападении на находящихся в окружении больного людей. Реже наблюдается эйфория, которая, как правило, быстро сменяется утратой сознания и представляет собой проявление терминального состояния.
Слайд 18
Ребенок 6 лет. Обострение хронического периодонтита зуба 64,
острый серозный периостит верхней челюсти слева
Ребенок 13 лет. Хронический
продуктивный остеомиелит нижней челюсти справа. Давность заболевания 6 месяцев: а - внешний вид ребенка;
б - обзорная рентгенограмма костей лицевого скелета в прямой проекции
Слайд 19
Ребенок 5 лет. Обострение хронического периодонтита зуба 75,
острый серозный периостит нижней челюсти слева
Ребенок 3 лет. Обострение
хрониче- Рис. 1.2. Ребенок 5 лет. Обострение хронического периодонтита зуба 84, острый ского периодонтита зуба 54, острый гнойный гнойный периостит нижней челюсти справа периостит верхней челюсти справа
Слайд 20
Хронический деструктивно-продуктивный остеомиелит нижней челюсти. Дентальная объемная томограмма
ребенка 12 лет.
Ребенок 5 лет. Острый гнойный лимфаденит левой
поднижнече-люстной области