Слайд 2
Вопросы, разбираемые на занятии:
Режимы двигательной активности пациента,
виды положения пациента в постели.
Состояние сознания, состояние кожных покровов.
Характеристика общего состояния пациента на основании состояния сознания, положения в постели, выражения лица и выраженности симптомов болезни.
Определение понятия «отек»
Слайд 3
Режимы активности больного. Положение больного в постели
Слайд 5
Положение больного в постели, как правило, указывает на
тяжесть заболевания. Положение больного может быть:
- активным;
- пассивным;
-
вынужденным.
Слайд 6
Активное положение больной может произвольно изменить, хотя и
испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение
свойственно больного с легким течением заболевания.
Пассивное положение свидетельствует о тяжелом течении заболевания. Иногда это положение может быть неудобным для больного (опущена голова, подвернуты ноги), но самостоятельно изменить его в постели больной не может из-за сильной слабости или утраты сознания.
Слайд 7
Вынужденное положение больной занимает для улучшения своего самочувствия.
К примеру, при приступе бронхиальной астмы больной садится на
край кровати, упираясь руками, и наклоняет туловище вперед. При болях в желудке больной принимает коленно-локтевое положение. При плеврите, крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в грудной клетке) больной лежит на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого.
Слайд 8
Состояние сознания, состояние кожных покровов
Слайд 9
В терапевтических отделениях медицинские сестры в основном имеют
дело с больными в ясном сознании. При этом больной
полностью ориентируется в окружающей обстановке, четко отвечает на поставленные вопросы.
Помраченное (неясное) сознание проявляется в равнодушном, безразличном отношении больного к своему состоянию, на вопросы он отвечает правильно, но с некоторым опозданием.
Слайд 10
Ступор (оглушение) - больной плохо ориентируется в окружающем,
вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу,
и тут же начинает дремать, впадает в состояние оцепенения.
Сопор - глубокое помрачение сознания. При таком виде нарушения сознания больной находится в состоянии “спячки”. Только громкий окрик, болевое воздействие (укол, щипки и т.д.) могут вывести его из такого состояния, но на очень короткое время, затем он вновь “засыпает”.
Слайд 11
Кома - полная утрата сознания. Больной не реагирует
на болевые и звуковые раздражители, отсутствуют рефлексы. Кома свидетельствует
о значительной тяжести заболевания. Она развивается, например, при тяжелом течении сахарного диабета, при почечной и печеночной недостаточности, при отравлении алкоголем.
Слайд 12
Бред - это ложное, абсолютно не корригируемое суждение.
Различают тихий и буйный бред. При буйном бреде больной
крайне возбуждены, вскакивают с постели, и в таком состоянии могут принести вред как себе, так и окружающим их больного.
Галлюцинации бывают слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные. При слуховых галлюцинациях больной разговаривает сам с собой или с мнимым собеседником. При зрительных галлюцинациях больной видят то, чего на самом деле нет. Обонятельные галлюцинации сопровождаются у больного ощущением неприятных запахов, изменением вкуса. Тактильные галлюцинации – это ощущение ползания по телу насекомых, микробов и т. д.
Слайд 13
При осмотре кожных покровов обращают внимание на их
окраску, наличие на коже сыпи, рубцов, расчесов, влажность, эластичность
и др., например, расчесы на коже бывают при заболеваниях печени, при почечной недостаточности. Окраска кожных покровов зависит от степени кровенаполнения сосудов, толщины и прозрачности кожи. У здоровых людей кожа бледно-розового цвета.
При заболеваниях она может быть бледной, гиперемированной (красной), синюшной, желтушной.
Слайд 14
Бледная окраска кожи связана с недостаточным наполнением кожных
сосудов кровью (спазм сосудов, уменьшение объема крови из-за кровопотери).
Гиперемия кожи (красная окраска) может иметь кратковременный характер (стыд, гнев, волнение), она возникает под влиянием психического возбуждения, при лихорадке и др.
Слайд 15
Синюшная окраска (цианоз) кожных покровов обусловлена плохим насыщением
крови кислородом или замедлением кровотока.
Цианоз бывает общий и
местный. Общий цианоз встречается при заболеваниях легких, сердца. Кожа при этом имеет голубовато-синеватый или темно-фиолетовый цвет. Местный цианоз является следствием локального застоя крови в венах и затрудненного ее оттока. Если цианоз располагается на губах, кончике носа, ушных раковинах, щеках, он носит название акроцианоза
Слайд 16
Темно-бурая окраска кожи наблюдается при надпочечниковой недостаточности.
Желтушная окраска
кожи и слизистых возникает при накоплении желчных пигментов (билирубин)
в коже и слизистых оболочках вследствие нарушения оттока желчи из печени в результате закупорки желчного протока (камнем при желчно-каменной болезни, опухолью при раке), заболеваниях печени (гепатит, цирроз) или гемолизе (разрушении) эритроцитов.
Слайд 17
Характеристика общего состояния пациента на основании состояния сознания,
положения в постели, выражения лица и выраженности симптомов болезни
Слайд 18
Общее состояние больного оценивается на основании его сознания,
положения в постели, выражения лица и проявления симптомов заболевания.
Общее
состояние больного может быть удовлетворительное, средней тяжести и тяжелое.
Слайд 19
При удовлетворительном состоянии положение больного активное, выражение лица
без особенностей, сознание ясное. Больной активен, может обслужить себя,
активно беседует с соседями по палате. Могут определятся многие симптомы болезни, но они не мешают проявлять активность.
Слайд 20
При состоянии средней тяжести сознание больного ясное, выражение
лица болезненное. Большую часть времени он находится в постели,
так как активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы. Более выражены симптомы основного заболевания и патологические изменения внутренних органов и систем.
Слайд 21
При тяжелом состоянии положение больного в постели пассивное,
возможны различные степени угнетения сознания, жалобы и симптомы заболевания
выражены значительно, выражение лица страдальческое.
Слайд 22
Выражение лица больного отражает его состояние, переживание, страдание.
Слайд 24
Отек - это скопление жидкости в тканях. При
наличии отеков у пациента необходимо обратить внимание на их
локализацию, консистенцию, степень выраженности.
Слайд 25
Характеристики дыхания, типы дыхания
Слайд 26
Дыхание — это основной жизненный процесс, который обеспечивает
непрерывное поступление кислорода в организм и выделение из организма
углекислоты и водяных паров.
Слайд 27
Различают следующие типы дыхания у человека в
зависимости от вовлечения в процесс отделов грудной клетки.
Грудной –
дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка во время вдоха расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха суживается и незначительно опускается. Такой тип дыхания характерен для женщин.
Слайд 28
Брюшной – дыхательные движения осуществляются за счет сокращения
мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Этот тип дыхания
встречается преимущественно у мужчин.
Смешанный – дыхательные движения осуществляются одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Такой тип дыхания встречается чаще у спортсменов.
Слайд 29
По глубине:
Поверхностное дыхание: - проявляется снижением амплитуды дыхательных
движений;
Глубокое дыхание: - характеризуется увеличением амплитуды дыхательных движений грудной
клетки.
Слайд 30
По частоте:
Нормальное дыхание – частота 16 – 20
в 1 минуту;
Брадипноэ - редкое дыхание с частотой менее
16 в 1 минуту;
Тахипноэ - учащенное дыхание с частотой более 20 в 1 минуту.
Слайд 31
К патологическим типам дыхания относятсядыхание Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота.
Слайд 32
Дыхание Чейна-Стокса характеризуется тем, что у пациента после
некоторого количества дыхательных движений наступает длительное апноэ (от 0,5
до 1 мин.), а потом появляется редкое поверхностное дыхание, которое постепенно учащается и углубляется, пока не достигнет максимальной глубины. Затем дыхание становится более редким и поверхностным вплоть до полного прекращения и наступления новой паузы
Слайд 33
Дыхание Куссмауля - это редкое, но шумное и
глубокое дыхание.
При дыхании Биота - дыхательные движения время от
времени прерываются паузами (апноэ), которые длятся от нескольких секунд до 0,5 мин.
Слайд 34
Одышка – это нарушение частоты, ритма, глубины дыхания,
проявляющегося субъективным ощущением нехватки воздуха. Различают физиологическую и патологическую
одышку. Физиологическая одышка возникает у здорового человека после физической нагрузки, нервного стресса, патологическая - при заболевании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Слайд 35
Различают следующие виды патологической одышки:
- инспираторную - затруднен
вдох, возникает при механических препятствиях в верхних дыхательных путях
( стеноз гортани, спазм голосовой щели, сдавление крупного бронха опухолью и т.д.) ;
- экспираторную - затруднен выдох, возникает при сужении мелких бронхов (например, у больных бронхиальной астмой);
- смешанную (затруднены и вдох, и выдох).
Слайд 36
Удушье (астма, asthma) – внезапно возникающее и резко выраженное
ощущение недостатка воздуха, не связанное непосредственно с физической нагрузкой.
Удушье, также как и одышка, относится к ощущению дыхательного дискомфорта, к ощущению «недостатка воздуха». Однако, в отличие от одышки, это всегда острая ситуация, требующая неотложной помощи. Больной чаще всего не различает тяжелую одышку и удушье, но дифференциация совершенно необходима врачу, как для диагностики, так и для выработки правильной лечебной тактики.
Слайд 37
Схема характеристики приступа удушья:
характер удушья, который, также как
и характер одышки, определяется как инспираторный, экспираторный и смешанный;
с
чем непосредственно связано возникновение удушья (резкие запахи, простудные заболевания, прием пищи или определенных лекарств и т.п.);
наличие и тональность дистанционных хрипов;
вынужденное положение во время приступа удушья;
чем сопровождается приступ удушья,
чем купируется приступ удушья.
как оканчивается приступ удушья.
Слайд 38
Клиническая оценка приступа удушья.
Удушьем инспираторного характера клинически проявляется
отек гортани и\или трахеи аллергического или токсического генеза. Реже,
обычно у детей, стридор может быть обусловлен вдыханием инородного тела в трахею или в крупный бронх. Для стридора, также как и для стридорозного дыхания, характерен шумный вдох, иногда – свистящие хрипы на вдохе.
