Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Патологическая физиология, морфология синдрома острой коронарной, сердечной и сосудистой недостаточности

Содержание

Недостаточность кровообращения – неспособность системы кровообращения обеспечивать организм достаточным количеством крови в состоянии покоя и при физической нагрузкеВиды по патогенезу:Гиповолемическая - в результате уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК)Сердечная недостаточность - в результате нарушения функции сердцаСосудистая недостаточность
Патологическая физиология, морфология синдрома острой коронарной, сердечной и сосудистой недостаточности. Причины, симптомы. Недостаточность кровообращения – неспособность системы кровообращения обеспечивать организм достаточным количеством крови в По течениюОстрая ХроническаяПо патогенезуВиды сердечной недостаточностиМиокардиальнаяПерегрузочнаяСмешаннаяПо преимущественному поражению отделов сердцаЛевожелудочковаяПравожелудочковаяТотальная Миокардиальная форма СН (первичное повреждение миокарда)Коронарогенного происхождения (коронарная недостаточность)Некоронарогенного происхождения (повреждение миокарда химическими, физическими, биологическими факторами) КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и субстратах метаболизма Абсолютная коронарная недостаточностьУменьшение просвета или полное закрытие коронарных артерийПричиныатеросклероз стенок коронарных артерийагрегация Относительная коронарная недостаточность  Повышение потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизмаПричиныПовышение Значительное возрастание работы сердцачрезмерная физическая нагрузкадлительная тахикардиягиперволемияОтносительная коронарная недостаточность АБСОЛЮТНАЯ КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬАбсолютная КН проявляется следующими синдромами:Стенокардия – болевая форма ишемии. Некроз Коронарная недостаточность  ишемия миокарда  гипоксическое повреждение кардиомиоцитов Патогенез повреждения миокарда ПАТОГЕНЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДАВсе эти субстанции раздражают нервные окончания, и возникает боль, из Механизмы развития катехоламиновых некрозов миокардаО2О2О2О2О2О2О2НОРМАО2О2О2О2О2О2О2О2О2КАТЕХОЛАМИНОВЫЙ  «УДАР»40 Патогенез повышения температуры при ИМ Продукты распада кардиомиоцитов Активация мононуклеарных фагоцитов, гранулоцитовсинтез эндопирогенов: Патогенез лейкоцитозаПервоначальное преходящее снижение числа циркулирующих лейкоцитов в крови (транзиторная лейкопения), Патогенез повышения СОЭ Воздействие монокинов «белков острой фазы» Преобладание в плазме крупнодисперсных Патогенез биохимических нарушений КФК (через 2-6 часов) - нарушение транспорта энергии Реперфузионное повреждение миокарда Виды сердечной недостаточностиПо течениюОстрая ХроническаяПо патогенезуМиокардиальнаяПерегрузочнаяСмешаннаяПо преимущественному поражению отделов сердцаЛевожелудочковаяПравожелудочковаяТотальная Перегрузочная форма (СН) -   результат повышенной нагрузки на миокардВиды перегрузкиобъемомсопротивлением / давлением Перегрузка объемомгиперволемия (эритремия, тяжелая физическая работа)недостаточность клапанов сердца   наполнения Перегрузка объемом Аортальная недостаточность: регургитация крови в ЛЖ из аорты  перегрузка Перегрузка сопротивлением / давлениемстеноз отверстий коарктация аортыартериальная гипертензия малого и большого кругов Аортальный стеноз    препятствие оттоку крови из ЛЖ Виды сердечной недостаточностиПо течениюОстрая ХроническаяПо патогенезуМиокардиальнаяПерегрузочнаяСмешаннаяПо преимущественному поражению отделов сердцаЛевожелудочковаяПравожелудочковаяТотальная Левожелудочковая СНПричиныАртериальная гипертензияИшемическая болезнь сердца (ИБС)МиокардитыПороки сердцаПроявленияЗастой крови в сосудах малого круга кровообращенияСердечная астмаКровохарканьеОтек легких Правожелудочковая СНПричиныХронические заболевания легкихПовышение давления в легочных капиллярахПороки трикуспидального клапана и клапана легочной артерии Основное звено патогенеза СН - снижение сократимости и насосной функции сердца. Патогенез сердечных отековМОКВенозный застойКапиллярного давленияРаздражение волюморецепторовПочечного кровотокаСекреции ренинаСтимуляция секреции альдостеронаПовышение реабсорбции натрия Физиологические механизмы, обеспечивающие обмен жидкостью между капиллярами и тканью артериальная частьвенозная частьт Сердечная одышка Сосудистая недостаточность  Артериальная гипотензия  снижение артериального давления ниже 100/60 Механизм развития нарушений микроциркуляции и обмена веществ при шоке Первичное звено патогенеза шокаАктивация симапато-адреналовой системыСимптомы эректильной фазыСверхмощный стрессор Централизация кровообращениявазоконстрикция сосудов -органов (кожа, почки, органы брюшной полости) вазодилатация сосудов -органов Вазоконстрикция сосудов -органовИшемия, ацидозВыброс вазоактивных субстанций (СО2, лактат, кинины, аденозин), активация гемостазаНеадекватная Перевозбуждение ЦНС     патологическое (запредельное) торможение ЦНС, в том Основное звено патогенеза шока сердечного выброса и недостаточная вазоконстрикцияГиповолемияОсновной симптом - снижение АД Сосудистая недостаточность  Артериальная гипотензия  снижение артериального давления ниже 100/60 Коллапс – резкое понижение артериального и венозного давления и снижение ОЦК в сосудистой системе Виды коллапса: Токсико-инфекционный Постгеморрагический Панкреатический Аноксический Ортостатический Обморок (синкопе)   – внезапная кратковременная потеря Гипоксемический обморок при анемиях (гемическая гипоксия).  Голодный обморок – гипогликемия Коллапс и обморок – преходящие состояния Отличия шока от коллапса и обморока Сосудистая недостаточность  Артериальная гипотензия  снижение артериального давления ниже 100/60 Хроническая артериальная гипотензияФизиологическаяПатологическаяпервичная (гипотоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония гипотонического типа)вторичная (симптоматическая), симптом заболеваний: Морфология ОКС Ишемия миокарда – патологическое состояние обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращенияПричины: Ишемия миокарда. Инфаркт миокардаИшемия миокарда 6-8ч. 		Макроскопия: сердце дряблое				Микроскопия: Набухшие кардиомиоциты, сохранена Хроническая сердечная недостаточностьАтеросклеротический мелкоочаговый кардиосклерозПостинфарктный крупноочаговый кардиосклерозАневризма сердца Ишемия миокарда. Инфаркт миокардаИнфаркт миокарда 10-18ч.		Макроскопия:Сердце дряблоеБелый инфаркт с геморрагическим венчикомРасположение по Ишемия миокарда. Инфаркт миокарда		КардиосклерозРыхлая соединительная тканьГрубоволокнистая соединительная тканьСохранившиеся сосуды Островки гипертрофированных кардиомиоцитов Осложнения при ИМИнфаркт миокардаОстрый разрыв клапанаМиомаляцияГемоперикардСнижение сердечного выбросаРефлекторная вазоконстрикцияКомпенсаторное сохранение кровообращенияСнижение кровотокаКардиогенный шок Основные методы диагностики  синдрома острой коронарной, сердечной и сосудистой недостаточности. Причины, симптомы. Синдром коронарной недостаточности.Факторы риска: ГиперлипидемияАртериальная гипертонияИзбыточная масса телаМалоподвижный образ жизниКурениеНарушение толерантности к углеводамСтресс Инфаркт миокарда (infarctus myocardii, ИМ) 	- острое заболевание, характеризующееся образованием некротического очага Синдром острой коронарной недостаточности (ИМ) Жалобы- Резчайшие боли за грудиной. (Status anginosus).Характер: Синдром коронарной недостаточности Локализация и иррадиация болей Данные объективного обследования больных  с синдромом ОКНОсмотр: 	Лихорадка от 3 - ЭКГ стадии ИМ			Острая стадия ИМ Нисходящее колено зубца R, Атипические формы ИМ - астматическая (status asthmaticus) - безболевая - аритмическая - Данные лабораторно-инструментального  обследования больных с синдромом ОКНОбщий анализ крови (ОАК): - Данные лабораторно-инструментального  обследования при синдроме ОКНБиохимия крови : - К концу Данные лабораторно-инструментального  обследования при синдроме ОКНТропонины (TnT, TnI )- повышаются через Данные лабораторно-инструментального  обследования больных с синдромом ОКНРадионуклидный метод :Накопление технеция 55Тс Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с 99мТс-технетрилом Недостаточность кровообращения (НК) Определение	- патологическое состояние, когда сердечно-сосудистая система не способна доставлять Недостаточность кровообращения ПричиныПоражение миокарда: а) первичное 	  Миокардит 			  Дилатационная Недостаточность кровообращения Причины   	Нарушение диастолического наполнения желудочков: 	- Слипчивый перикардит 	- Рестриктивные кардиомиопатии Острая недостаточность кровообращения  Острая левожелудочковая недостаточностьПричины: - артериальная Отек легких : Жалобы и осмотр: усиление удушья и кашель клокочущее дыхание, Хроническая недостаточность кровообращения  Клинические проявления Сердечно-сосудистая системаЖалобы: 	Одышка, цианоз (центральный, 				периферический)Осмотр: Хроническая недостаточность кровообращения Клинические проявления Дыхательная системаЖалобы: 	Кашель сухой или с незначительным Хроническая недостаточность кровообращения Клинические проявленияПищеварительная системаЖалобы: Тошнота, рвота, потеря аппетита, 			метеоризм, склонность Хроническая недостаточность кровообращения Хроническая недостаточность кровообращения Классификация Стадии  			СимптомыI стадия: Сосудистая недостаточность 	- возникает при нарушении нормального соотношения между емкостью сосудистого русла Острая сосудистая недостаточность Коллапс (collapsus)	 - остро развивающаяся СН, характеризующаяся падением сосудистого Острая сосудистая недостаточность Обморок	Внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга Обморок Шок - острая недостаточность кровообращения с артериальной гипотензией и значительным снижением перфузии Хроническая сосудистая недостаточность Причины:	Эндокринные и конституциональные 			факторы. 			Переутомление, истощение, 				хронические инфекции, Адиссонова Вопросы для обратной связи1. Читали Вам ранее интегрированные лекции (изложение материала по Благодарю за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 Недостаточность кровообращения – неспособность системы кровообращения обеспечивать организм

Недостаточность кровообращения – неспособность системы кровообращения обеспечивать организм достаточным количеством крови

достаточным количеством крови в состоянии покоя и при физической

нагрузке

Виды по патогенезу:
Гиповолемическая - в результате уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК)
Сердечная недостаточность - в результате нарушения функции сердца
Сосудистая недостаточность - в результате нарушения функции сосудов
Сердечно-сосудистая недостаточность


Слайд 3 По течению
Острая
Хроническая

По патогенезу



Виды сердечной недостаточности
Миокардиальная
Перегрузочная
Смешанная
По преимущественному поражению

По течениюОстрая ХроническаяПо патогенезуВиды сердечной недостаточностиМиокардиальнаяПерегрузочнаяСмешаннаяПо преимущественному поражению отделов сердцаЛевожелудочковаяПравожелудочковаяТотальная

отделов сердца
Левожелудочковая
Правожелудочковая
Тотальная


Слайд 4 Миокардиальная форма СН (первичное повреждение миокарда)
Коронарогенного происхождения (коронарная недостаточность)
Некоронарогенного

Миокардиальная форма СН (первичное повреждение миокарда)Коронарогенного происхождения (коронарная недостаточность)Некоронарогенного происхождения (повреждение миокарда химическими, физическими, биологическими факторами)

происхождения (повреждение миокарда химическими, физическими, биологическими факторами)


Слайд 5 КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ -
несоответствие между потребностью миокарда в кислороде

КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и субстратах

и субстратах метаболизма и доставкой их по коронарным артериям
Абсолютная

Относительная

Слайд 6 Абсолютная коронарная недостаточность
Уменьшение просвета или полное закрытие коронарных

Абсолютная коронарная недостаточностьУменьшение просвета или полное закрытие коронарных артерийПричиныатеросклероз стенок коронарных

артерий
Причины
атеросклероз стенок коронарных артерий
агрегация форменных элементов крови и тромбоз

коронарных артерий
длительный спазм коронарных артерий




Слайд 7 Относительная коронарная недостаточность Повышение потребности миокарда в кислороде

Относительная коронарная недостаточность Повышение потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизмаПричиныПовышение

и субстратах метаболизма
Причины

Повышение в крови и миокарде катехоламинов

 расхода кислорода и субстратов метаболизма

 коэффициента полезного действия энергообразования ( ПОЛ, разобщение окисления и фосфорилирования)

Слайд 8

Значительное возрастание работы сердца
чрезмерная физическая нагрузка
длительная тахикардия
гиперволемия
Относительная коронарная

Значительное возрастание работы сердцачрезмерная физическая нагрузкадлительная тахикардиягиперволемияОтносительная коронарная недостаточность

недостаточность


Слайд 9 АБСОЛЮТНАЯ КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Абсолютная КН проявляется следующими синдромами:

Стенокардия –

АБСОЛЮТНАЯ КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬАбсолютная КН проявляется следующими синдромами:Стенокардия – болевая форма ишемии.

болевая форма ишемии. Некроз миокарда не развивается (обратимая форма).

Инфаркт

миокарда – необратимая ишемия миокарда с развитием некроза участка сердечной мышцы.


Слайд 10 Коронарная недостаточность  ишемия миокарда  гипоксическое повреждение

Коронарная недостаточность  ишемия миокарда  гипоксическое повреждение кардиомиоцитов

кардиомиоцитов


Слайд 11 Патогенез повреждения миокарда

Патогенез повреждения миокарда

Слайд 12 ПАТОГЕНЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА

Все эти субстанции раздражают нервные окончания,

ПАТОГЕНЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДАВсе эти субстанции раздражают нервные окончания, и возникает боль,

и возникает боль, из надпочечников выбрасываются катехоламины и глюкокортикоиды.
С

одной стороны, катехоламины обеспечивают компенсаторные реакции, направленные на поддержание МОС, а с другой, оказывают кардиотоксическое действие.
Дополнительное повреждение миокарда в зоне ишемии вызывают активные формы кислорода.

Слайд 13 Механизмы развития катехоламиновых некрозов миокарда
О2
О2
О2
О2
О2
О2
О2
НОРМА
О2
О2
О2
О2
О2
О2
О2
О2
О2
КАТЕХОЛАМИНОВЫЙ «УДАР»
40

Механизмы развития катехоламиновых некрозов миокардаО2О2О2О2О2О2О2НОРМАО2О2О2О2О2О2О2О2О2КАТЕХОЛАМИНОВЫЙ «УДАР»40

Слайд 14 Патогенез повышения температуры при ИМ
Продукты распада кардиомиоцитов

 Активация

Патогенез повышения температуры при ИМ Продукты распада кардиомиоцитов Активация мононуклеарных фагоцитов, гранулоцитовсинтез

мононуклеарных фагоцитов, гранулоцитов

синтез эндопирогенов: (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8), ФНО

синтез

ПГЕ (простагландинов) в эндотелии капилляров мозга

цАМФ в термочувствительных нейронах переднего гипоталамуса

чувствительности холодочувствительных нейронов,
чувствительности теплочувствительных нейронов

смещение установочной точки температурного гомеостаза на более высокий уровень




Слайд 15 Патогенез лейкоцитоза
Первоначальное преходящее снижение числа циркулирующих лейкоцитов

Патогенез лейкоцитозаПервоначальное преходящее снижение числа циркулирующих лейкоцитов в крови (транзиторная

в крови (транзиторная лейкопения), обусловлено их маргинацией и эмиграцией

Зрелых

и незрелых гранулоцитов и моноцитов в костном мозге

Активации кроветворения

Лейкоцитоз со сдвигом влево


Слайд 16 Патогенез повышения СОЭ
Воздействие монокинов «белков острой фазы»

Патогенез повышения СОЭ Воздействие монокинов «белков острой фазы» Преобладание в плазме



Преобладание в плазме крупнодисперсных белков

Отрицательный заряд эритроцитов и

взаимное их отталкивание

 Агглютинация эритроцитов и их оседание

Слайд 17 Патогенез биохимических нарушений

КФК (через 2-6 часов) - нарушение

Патогенез биохимических нарушений КФК (через 2-6 часов) - нарушение транспорта

транспорта энергии – «Креатинкиназного челночного механизма»

ЛДГ1 (через 24

час) – нарушение анаэробного гликолиза

Тропонины -TnT, TnI (через 4 – 6 час) – распад мышечной ткани

Миоглобин – распад мышечной ткани


Слайд 18 Реперфузионное повреждение миокарда

Реперфузионное повреждение миокарда

Слайд 19 Виды сердечной недостаточности
По течению
Острая
Хроническая

По патогенезу



Миокардиальная
Перегрузочная
Смешанная
По преимущественному поражению

Виды сердечной недостаточностиПо течениюОстрая ХроническаяПо патогенезуМиокардиальнаяПерегрузочнаяСмешаннаяПо преимущественному поражению отделов сердцаЛевожелудочковаяПравожелудочковаяТотальная

отделов сердца
Левожелудочковая
Правожелудочковая
Тотальная


Слайд 20 Перегрузочная форма (СН) - результат повышенной нагрузки

Перегрузочная форма (СН) -  результат повышенной нагрузки на миокардВиды перегрузкиобъемомсопротивлением / давлением

на миокард
Виды перегрузки
объемом
сопротивлением / давлением


Слайд 21 Перегрузка объемом
гиперволемия (эритремия, тяжелая физическая работа)

недостаточность клапанов сердца

Перегрузка объемомгиперволемия (эритремия, тяжелая физическая работа)недостаточность клапанов сердца  наполнения полостей сердца в диастолу (преднагрузка)



 наполнения полостей сердца в диастолу (преднагрузка)


Слайд 22 Перегрузка объемом Аортальная недостаточность: регургитация крови в ЛЖ из аорты

Перегрузка объемом Аортальная недостаточность: регургитация крови в ЛЖ из аорты 

 перегрузка объемом ЛЖ  гипертрофия ЛЖ


Слайд 23 Перегрузка сопротивлением / давлением
стеноз отверстий
коарктация аорты
артериальная гипертензия

Перегрузка сопротивлением / давлениемстеноз отверстий коарктация аортыартериальная гипертензия малого и большого

малого и большого кругов кровообращения


 сопротивления выбросу

крови из сердца в систолу (постнагрузка)


Слайд 24 Аортальный стеноз препятствие оттоку крови из ЛЖ 

Аортальный стеноз  препятствие оттоку крови из ЛЖ  перегрузка

перегрузка давлением ЛЖ  гипертрофия ЛЖ
Перегрузка сопротивлением / давлением


Слайд 25 Виды сердечной недостаточности
По течению
Острая
Хроническая

По патогенезу



Миокардиальная
Перегрузочная
Смешанная
По преимущественному поражению

Виды сердечной недостаточностиПо течениюОстрая ХроническаяПо патогенезуМиокардиальнаяПерегрузочнаяСмешаннаяПо преимущественному поражению отделов сердцаЛевожелудочковаяПравожелудочковаяТотальная

отделов сердца
Левожелудочковая
Правожелудочковая
Тотальная


Слайд 26 Левожелудочковая СН
Причины
Артериальная гипертензия
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Миокардиты
Пороки сердца

Проявления

Застой крови

Левожелудочковая СНПричиныАртериальная гипертензияИшемическая болезнь сердца (ИБС)МиокардитыПороки сердцаПроявленияЗастой крови в сосудах малого круга кровообращенияСердечная астмаКровохарканьеОтек легких

в сосудах малого круга кровообращения
Сердечная астма
Кровохарканье
Отек легких


Слайд 27 Правожелудочковая СН
Причины
Хронические заболевания легких
Повышение давления в легочных капиллярах
Пороки

Правожелудочковая СНПричиныХронические заболевания легкихПовышение давления в легочных капиллярахПороки трикуспидального клапана и клапана легочной артерии

трикуспидального клапана и клапана легочной артерии


Слайд 28 Основное звено патогенеза СН - снижение сократимости и насосной

Основное звено патогенеза СН - снижение сократимости и насосной функции сердца.

функции сердца.


Слайд 29 Патогенез сердечных отеков
МОК
Венозный застой
Капиллярного давления
Раздражение волюморецепторов
Почечного кровотока
Секреции ренина
Стимуляция

Патогенез сердечных отековМОКВенозный застойКапиллярного давленияРаздражение волюморецепторовПочечного кровотокаСекреции ренинаСтимуляция секреции альдостеронаПовышение реабсорбции

секреции альдостерона
Повышение реабсорбции натрия в почках
Гипернатриемия
Раздражение осморецепторов
Секреции АДГ
Реабсорбция воды
Накопление

воды в тканях
отек

Гипоксия

Ацидоз


Слайд 30 Физиологические механизмы, обеспечивающие обмен жидкостью между капиллярами и

Физиологические механизмы, обеспечивающие обмен жидкостью между капиллярами и тканью артериальная частьвенозная

тканью

артериальная часть
венозная часть
т к а н ь
гидростатическое Р

= 32 мм Hg

онкотическое Р = 22 мм Hg

гидростатическое Р = 12 мм Hg

тургор ткани = 6 мм Hg

онкотическое Р ткани = 10 мм Hg


- 10 mm Hg

H2O

онкотическое Р = 22 мм Hg

+10 mm Hg

Н2О

13


Слайд 31 Сердечная одышка

Сердечная одышка

Слайд 32 Сосудистая недостаточность Артериальная гипотензия снижение артериального давления ниже 100/60

Сосудистая недостаточность Артериальная гипотензия снижение артериального давления ниже 100/60 мм.рт.ст. Острая Шок КоллапсОбморок ХроническаяФизиологическаяПатологическая

мм.рт.ст.

Острая

Шок
Коллапс
Обморок

Хроническая

Физиологическая
Патологическая


Слайд 33 Механизм развития нарушений микроциркуляции и обмена веществ при

Механизм развития нарушений микроциркуляции и обмена веществ при шоке

шоке


Слайд 34 Первичное звено патогенеза шока
Активация симапато-адреналовой системы
Симптомы эректильной фазы
Сверхмощный

Первичное звено патогенеза шокаАктивация симапато-адреналовой системыСимптомы эректильной фазыСверхмощный стрессор

стрессор


Слайд 35 Централизация кровообращения
вазоконстрикция сосудов -органов (кожа, почки, органы брюшной

Централизация кровообращениявазоконстрикция сосудов -органов (кожа, почки, органы брюшной полости) вазодилатация сосудов

полости)
вазодилатация сосудов -органов (сердце, мозг)
для сохранения кровотока в

мозге и сердце и поддержания системного АД

Слайд 36 Вазоконстрикция сосудов -органов
Ишемия, ацидоз
Выброс вазоактивных субстанций (СО2, лактат,

Вазоконстрикция сосудов -органовИшемия, ацидозВыброс вазоактивных субстанций (СО2, лактат, кинины, аденозин), активация

кинины, аденозин), активация гемостаза
Неадекватная вазодилятация
Стаз, сладж, ДВС-синдром
«Шоковые органы»

(почки, легкие, печень), полиорганная недостаточность

Слайд 37 Перевозбуждение ЦНС


патологическое (запредельное)

Перевозбуждение ЦНС   патологическое (запредельное) торможение ЦНС, в том числе СДЦсимптомы торпидной фазыПатогенез шока

торможение ЦНС, в том числе СДЦ
симптомы торпидной фазы
Патогенез шока


Слайд 38 Основное звено патогенеза шока
 сердечного выброса и недостаточная

Основное звено патогенеза шока сердечного выброса и недостаточная вазоконстрикцияГиповолемияОсновной симптом - снижение АД

вазоконстрикция
Гиповолемия
Основной симптом - снижение АД


Слайд 39 Сосудистая недостаточность Артериальная гипотензия снижение артериального давления ниже 100/60

Сосудистая недостаточность Артериальная гипотензия снижение артериального давления ниже 100/60 мм.рт.ст. Острая Шок КоллапсОбморок ХроническаяФизиологическаяПатологическая

мм.рт.ст.

Острая

Шок
Коллапс
Обморок

Хроническая

Физиологическая
Патологическая


Слайд 40 Коллапс –
резкое понижение артериального и венозного давления

Коллапс – резкое понижение артериального и венозного давления и снижение ОЦК в сосудистой системе

и снижение ОЦК в сосудистой системе


Слайд 41 Виды коллапса:

Токсико-инфекционный
Постгеморрагический
Панкреатический
Аноксический
Ортостатический

Виды коллапса: Токсико-инфекционный Постгеморрагический Панкреатический Аноксический Ортостатический

Слайд 42 Обморок (синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная

Обморок (синкопе)  – внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная

гипоксией мозга. Патогенез: Гипоксия (циркуляторная, гемическая, субстратная) мозга


Слайд 43 Гипоксемический обморок при анемиях (гемическая гипоксия). Голодный обморок

Гипоксемический обморок при анемиях (гемическая гипоксия). Голодный обморок – гипогликемия при

– гипогликемия при голодании (субстратная гипоксия).
Тепловой обморок и

солнечный удар - обморок, вызванный дилатацией резистивных сосудов вследствие гипертермии, что приводит к снижению ПСС и падению АД

Слайд 44 Коллапс и обморок – преходящие состояния

Коллапс и обморок – преходящие состояния

Слайд 45 Отличия шока от коллапса и обморока

Отличия шока от коллапса и обморока

Слайд 46 Сосудистая недостаточность Артериальная гипотензия снижение артериального давления ниже 100/60

Сосудистая недостаточность Артериальная гипотензия снижение артериального давления ниже 100/60 мм.рт.ст. Острая Шок КоллапсОбморок ХроническаяФизиологическаяПатологическая

мм.рт.ст.

Острая

Шок
Коллапс
Обморок

Хроническая

Физиологическая
Патологическая


Слайд 47 Хроническая артериальная гипотензия
Физиологическая

Патологическая
первичная (гипотоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония гипотонического

Хроническая артериальная гипотензияФизиологическаяПатологическаяпервичная (гипотоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония гипотонического типа)вторичная (симптоматическая), симптом

типа)
вторичная (симптоматическая), симптом заболеваний: язвенная болезнь желудка, анемии, туберкулез,

голодание, хроническая надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз

Слайд 48 Морфология ОКС

Морфология ОКС

Слайд 49 Ишемия миокарда – патологическое состояние обусловленное абсолютной или

Ишемия миокарда – патологическое состояние обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью коронарного

относительной недостаточностью коронарного кровообращения

Причины:

Гиперлипидемия
Артериальная гипертония
Избыточная масса тела
Малоподвижный образ

жизни
Курение
Нарушение толерантности
к углеводам


Слайд 50 Ишемия миокарда. Инфаркт миокарда
Ишемия миокарда 6-8ч.
Макроскопия:
сердце

Ишемия миокарда. Инфаркт миокардаИшемия миокарда 6-8ч. 		Макроскопия: сердце дряблое				Микроскопия: Набухшие кардиомиоциты,

дряблое

Микроскопия:
Набухшие кардиомиоциты, сохранена поперечная исчерченность
Дилятированные капилляры
Набухание и деструкция

митохондрий и саркоплазматической сети


Слайд 51 Хроническая сердечная недостаточность
Атеросклеротический мелкоочаговый кардиосклероз
Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз
Аневризма сердца

Хроническая сердечная недостаточностьАтеросклеротический мелкоочаговый кардиосклерозПостинфарктный крупноочаговый кардиосклерозАневризма сердца

Слайд 52 Ишемия миокарда. Инфаркт миокарда


Инфаркт миокарда 10-18ч.

Макроскопия:
Сердце дряблое
Белый инфаркт

Ишемия миокарда. Инфаркт миокардаИнфаркт миокарда 10-18ч.		Макроскопия:Сердце дряблоеБелый инфаркт с геморрагическим венчикомРасположение

с геморрагическим венчиком
Расположение по слоям, по стенкам
Микроскопия:
Демаркационное воспаление
Кровоизлияние
Некроз мышечных

клеток
Осложнение
Тромботические наложения
Фибринозный перикардит
Миомаляция
Гемоперикард



Слайд 53 Ишемия миокарда. Инфаркт миокарда
Кардиосклероз

Рыхлая соединительная
ткань
Грубоволокнистая
соединительная ткань
Сохранившиеся

Ишемия миокарда. Инфаркт миокарда		КардиосклерозРыхлая соединительная тканьГрубоволокнистая соединительная тканьСохранившиеся сосуды Островки гипертрофированных кардиомиоцитов


сосуды
Островки
гипертрофированных
кардиомиоцитов


Слайд 54 Осложнения при ИМ
Инфаркт миокарда
Острый разрыв клапана
Миомаляция
Гемоперикард
Снижение сердечного выброса
Рефлекторная

Осложнения при ИМИнфаркт миокардаОстрый разрыв клапанаМиомаляцияГемоперикардСнижение сердечного выбросаРефлекторная вазоконстрикцияКомпенсаторное сохранение кровообращенияСнижение кровотокаКардиогенный шок

вазоконстрикция
Компенсаторное сохранение кровообращения
Снижение кровотока
Кардиогенный шок


Слайд 55 Основные методы диагностики синдрома острой коронарной, сердечной

Основные методы диагностики синдрома острой коронарной, сердечной и сосудистой недостаточности. Причины, симптомы.

и сосудистой недостаточности. Причины, симптомы.


Слайд 56 Синдром коронарной недостаточности.
Факторы риска:
Гиперлипидемия
Артериальная гипертония
Избыточная масса тела
Малоподвижный

Синдром коронарной недостаточности.Факторы риска: ГиперлипидемияАртериальная гипертонияИзбыточная масса телаМалоподвижный образ жизниКурениеНарушение толерантности к углеводамСтресс

образ жизни
Курение
Нарушение толерантности
к углеводам
Стресс


Слайд 57 Инфаркт миокарда (infarctus myocardii, ИМ)
- острое заболевание,

Инфаркт миокарда (infarctus myocardii, ИМ) 	- острое заболевание, характеризующееся образованием некротического

характеризующееся образованием некротического очага в сердечной мышце в связи

с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.

Слайд 58 Синдром острой коронарной недостаточности (ИМ) Жалобы
- Резчайшие боли за

Синдром острой коронарной недостаточности (ИМ) Жалобы- Резчайшие боли за грудиной. (Status

грудиной. (Status anginosus).
Характер: - Сжимающий, давящий, распирающий, жгучий

Иногда отмечается волнообразное усиление и уменьшение боли
Локализация: - За грудиной, в прекардиальной области, иногда охватывает всю переднебоковую поверхность грудной клетки.
Иррадиация: - В левую руку, плечо, ключицу, в шею, в нижнюю челюсть, в межлопаточное пространство.
Способы купирования: - Боли при ИМ не купируются нитроглицерином и продолжительны (от 20 - 30 мин до нескольких часов).
- Общая слабость
- Чувство нехватки воздуха
- Потливость

Слайд 59 Синдром коронарной недостаточности Локализация и иррадиация болей

Синдром коронарной недостаточности Локализация и иррадиация болей

Слайд 60 Данные объективного обследования больных с синдромом ОКН
Осмотр:

Данные объективного обследования больных с синдромом ОКНОсмотр: 	Лихорадка от 3 -

Лихорадка от 3 - 5 дней до 10 дней

и более.
Пульс и АД: В начале приступа АД может повыситься, а затем развивается артериальная гипотония.
Аускультация: Тахикардия, тоны сердца становятся глухими, иногда появляется ритм галопа.

Слайд 61 ЭКГ стадии ИМ
Острая стадия ИМ Нисходящее колено зубца

ЭКГ стадии ИМ			Острая стадия ИМ Нисходящее колено зубца R,

R, сегмент

ST и зубец T слиты в одну монофазную кривую, возвышающуюся над изолинией - до 24 ч
Подострая стадия ИМ : Глубокий зубец Q, малый зубец R, начинает дифференцироваться отрицательный зубец T - 1 - 3 нед.
Восстановительная : Появляется глубокий зубец Q, зубец R становится низким или совсем исчезает, формируется комплекс QS (характерно для трансмурального инфаркта) - 2 – 6 нед.
В фазе рубцевания ИМ : Глубокий и уширенный зубец Q, зубец T – отрицательный. Могут оставаться постоянно.

Слайд 62 Атипические формы ИМ
- астматическая (status asthmaticus)
-

Атипические формы ИМ - астматическая (status asthmaticus) - безболевая - аритмическая

безболевая
- аритмическая
- церебральная
- гастралгическая (status gastralgicus)


- бессимптомное течение

Слайд 64 Данные лабораторно-инструментального обследования больных с синдромом ОКН
Общий

Данные лабораторно-инструментального обследования больных с синдромом ОКНОбщий анализ крови (ОАК): -

анализ крови (ОАК):

- В остром периоде болезни лейкоцитоз,

нормализуется к концу недели.
- Позже увеличивается СОЭ, достигает максимальной величины к 7 - 10-му дню заболевания, может быть увеличенной до полного рубцевания очага инфаркта

Слайд 65 Данные лабораторно-инструментального обследования при синдроме ОКН
Биохимия крови

Данные лабораторно-инструментального обследования при синдроме ОКНБиохимия крови : - К концу

:
- К концу первых суток заболевания повышается активность

КФК, ЛДГ1 и ЛДГ5, АсАТ, АлАТ.
- Активность КФК нормализуется на 2 - 3-и сутки,
- Активность АсАТ и АлАТ на 4 - 5-е сутки,
- Активность ЛДГ к 10 - 14-му дню

Слайд 66 Данные лабораторно-инструментального обследования при синдроме ОКН
Тропонины (TnT,

Данные лабораторно-инструментального обследования при синдроме ОКНТропонины (TnT, TnI )- повышаются через

TnI )
- повышаются через 2 – 6ч, пик через

24-48 ч, остаются повышеннымми в течение 7-14 дней

Миоглобин - повышается сразу после инфаркта, нормализуется через 24 часа



Слайд 67 Данные лабораторно-инструментального обследования больных с синдромом ОКН
Радионуклидный

Данные лабораторно-инструментального обследования больных с синдромом ОКНРадионуклидный метод :Накопление технеция 55Тс

метод :
Накопление технеция 55Тс в некротизированном участке в значительно

большей концентрации, чем в окружающих здоровых тканях
Эхокардиография:
- метод ультразвуковой диагностики
Чреспищеводная эхокардиография



Слайд 68 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с 99мТс-технетрилом

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с 99мТс-технетрилом

Слайд 69 Недостаточность кровообращения (НК) Определение
- патологическое состояние, когда сердечно-сосудистая система

Недостаточность кровообращения (НК) Определение	- патологическое состояние, когда сердечно-сосудистая система не способна

не способна доставлять органам и тканям необходимое для их

нормальной функции количество крови
- НК обусловливается поражением только сердца или только сосудов, или возникает в результате нарушения деятельности сердечно - сосудистой системы в целом
- в клинике преобладает недостаточность кровообращения, связанная с недостаточностью сердца, которая при прогрессировании обычно приводит к нарушению функции всего аппарата кровообращения

Слайд 70 Недостаточность кровообращения Причины
Поражение миокарда:
а) первичное Миокардит

Недостаточность кровообращения ПричиныПоражение миокарда: а) первичное 	 Миокардит 			 Дилатационная кардиомиопатияб)


Дилатационная кардиомиопатия
б) вторичная Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз
Гипо-

или гипертиреоз
Поражение сердца при диффузных заболеваниях соединительной ткани
Токсико-аллергические поражения миокарда

Слайд 71 Недостаточность кровообращения Причины
Нарушение диастолического наполнения желудочков:

Недостаточность кровообращения Причины  	Нарушение диастолического наполнения желудочков: 	- Слипчивый перикардит 	- Рестриктивные кардиомиопатии


- Слипчивый перикардит
- Рестриктивные кардиомиопатии


Слайд 72 Острая недостаточность кровообращения Острая левожелудочковая недостаточность
Причины: - артериальная

Острая недостаточность кровообращения Острая левожелудочковая недостаточностьПричины: - артериальная


гипертензия
- аортальный
порок
- ИМ
Клинические проявления:
- сердечная астма
- отек легких


Слайд 73

Острая недостаточность кровообращения

Острая недостаточность кровообращения

Острая левожелудочковая недостаточность

Сердечная астма:
Жалобы: удушье, кашель со слизистой трудно- отделяемой мокротой, резкая слабость, холодный пот
Осмотр: ортопное, бледность, цианоз
Легкие: сухие и влажные хрипы
Сердце: тоны сердца ослаблены, II тон усилен над легочным стволом, тахикардия
Пульс: пульс частый, малый


Слайд 74 Отек легких :
Жалобы и осмотр: усиление удушья

Отек легких : Жалобы и осмотр: усиление удушья и кашель клокочущее

и кашель клокочущее дыхание, обильная пенистая мокрота с примесью

крови (розового или красного цвета)
Легкие: влажные разнокалиберные хрипы
Сердце: часто ритм галопа. Пульс резко учащен, нитевидный.

Слайд 75 Хроническая недостаточность кровообращения Клинические проявления
Сердечно-сосудистая система
Жалобы: Одышка, цианоз

Хроническая недостаточность кровообращения Клинические проявления Сердечно-сосудистая системаЖалобы: 	Одышка, цианоз (центральный, 				периферический)Осмотр:

(центральный, периферический)
Осмотр: Отеки (асцит, гидроторакс, гидроперикард)
Перкуссия:

Расширение границ сердца
Аускультация: Ослабление тонов, особенно I, тахикардия, иногда - ритм галопа, функциональные шумы

Слайд 76 Хроническая недостаточность кровообращения Клинические проявления
Дыхательная система
Жалобы: Кашель сухой

Хроническая недостаточность кровообращения Клинические проявления Дыхательная системаЖалобы: 	Кашель сухой или с

или с незначительным количеством слизистой мокроты; примесь крови в

мокроте.
Осмотр: Малая дыхательная экскурсия грудной клетки
Перкуссия: Ограничение подвижности нижнего легочного края
Аускультация: Жесткое дыхание, сухие хрипы, больше в задне - нижних отделах грудной клетки; влажные хрипы

Слайд 77 Хроническая недостаточность кровообращения Клинические проявления
Пищеварительная система
Жалобы: Тошнота, рвота, потеря

Хроническая недостаточность кровообращения Клинические проявленияПищеварительная системаЖалобы: Тошнота, рвота, потеря аппетита, 			метеоризм,

аппетита, метеоризм, склонность к запорам; тяжесть в подложечной области

и в правом подреберье; боли в области правого подреберья .
Осмотр: Потеря массы тела; тяжелое истощение больных (сердечная кахексия)
Перкуссия: Гепатомегалия
Мочевыделительная система
Жалобы: Уменьшение диуреза


Слайд 78 Хроническая недостаточность кровообращения

Хроническая недостаточность кровообращения

Слайд 79 Хроническая недостаточность кровообращения Классификация
Стадии Симптомы
I стадия:

Хроническая недостаточность кровообращения Классификация Стадии 			СимптомыI стадия:   Одышка, сердцебиение

Одышка, сердцебиение при физической

нагрузке; трудоспособность понижена.
II стадия А: Нерезкий цианоз, пастозность голеней; ограничение дыхательной подвижности грудной клетки, уменьшение экскурсии нижнего легочного края, жесткое дыхание, уменьшение ЖЕЛ; небольшое увеличение печени; венозное давление повышено
II стадия Б: Одышка в покое, усиливается при малейшем физическом напряжении; больные полностью нетрудоспособны; цианоз, отеки, асцит, расстройство функции органов
III стадия: Тяжелые нарушения гемодинамики

Слайд 80 Сосудистая недостаточность
- возникает при нарушении нормального соотношения

Сосудистая недостаточность 	- возникает при нарушении нормального соотношения между емкостью сосудистого

между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови.


Слайд 81 Острая сосудистая недостаточность
Коллапс (collapsus) -
остро развивающаяся

Острая сосудистая недостаточность Коллапс (collapsus)	 - остро развивающаяся СН, характеризующаяся падением

СН, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей

крови; проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма.

Жалобы : Головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах. Часто - потеря сознания.
Осмотр: Бледность, холодный пот, похолодание
конечностей, учащенное поверхностное дыхание, малый или нитевидный пульс,
снижение АД


Слайд 82 Острая сосудистая недостаточность
Обморок
Внезапная кратковременная потеря сознания вследствие

Острая сосудистая недостаточность Обморок	Внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения головного

недостаточного кровоснабжения головного мозга

Причины : переутомление, волнение, сильный

испуг, душное помещение.
Осмотр: Бледность, холодный пот, похолодание конечностей, малый или нитевидный пульс

Слайд 83 Обморок

Обморок

Слайд 84 Шок - острая недостаточность кровообращения с артериальной гипотензией

Шок - острая недостаточность кровообращения с артериальной гипотензией и значительным снижением

и значительным снижением перфузии органов и тканей (головного мозга,

почек и др.).

Слайд 86 Хроническая сосудистая недостаточность
Причины: Эндокринные и конституциональные факторы.
Переутомление,

Хроническая сосудистая недостаточность Причины:	Эндокринные и конституциональные 			факторы. 			Переутомление, истощение, 				хронические инфекции,

истощение, хронические инфекции, Адиссонова болезнь и др.

Симптомы :

Быстрая утомляемость, слабость, склонность к обморокам. Стойкое снижение артериального давления.
Бледность кожных покровов, холодные на ощупь и цианотичные конечности, сердце малых размеров, тенденция к тахикардии

Слайд 87 Вопросы для обратной связи
1. Читали Вам ранее интегрированные

Вопросы для обратной связи1. Читали Вам ранее интегрированные лекции (изложение материала

лекции (изложение материала по 1 теме несколькими дисциплинами)? Ответ:

да или нет

2. Назовите 3 плюса интегрированных лекций

3. Назовите 3 минуса интегрированных лекций

4. Хотелось ли Вам в дальнейшем слушать лекции в таком формате?

5. Ваши предложения для улучшения качества интегрированных лекций





  • Имя файла: patologicheskaya-fiziologiya-morfologiya-sindroma-ostroy-koronarnoy-serdechnoy-i-sosudistoy-nedostatochnosti.pptx
  • Количество просмотров: 113
  • Количество скачиваний: 0