Слайд 3
АФО органов пищеварения
Ротовая полость
Ротовая полость ребенка ГРУДНОГО возраста
максимально приспособлена к акту сосания
- ротовая полость относительно мала;
-
в центре верхней губы имеется выступающий вперед валик (= мозоль) размером 3-4 мм
- поперечная складчатость на губах у новорожденного;
- хорошо развиты жевательные мышцы и мышцы губ;
- слизистая оболочка ярко-красного цвета, обильно васкуляризирована;
Слайд 4
Ротовая полость
- функция слюнных желез (околоушных, подчелюстных, подъязычных)
начинает проявляться после рождения ребенка, однако слюны образуется мало.
Поэтому у новорожденного слизистая оболочка относительно сухая. С 4-6 месяцев секреция значительно увеличивается, часто дети не успевают ее глотать, и слюна вытекает наружу (Физиологическое слюнотечение)
- по краю челюстных отрезков имеется дупликатура слизистой оболочки (она при сосании плотно охватывает грудь матери);
- в толще щек у новорожденного хорошо выражены плотные жировые подушечки — так называемые комочки Биша (французский анатом, физиолог и врач XVIII века); в них много твердых жирных кислот, они упругие, что способствует акту сосания
- язык относительно больших размеров, он почти полностью заполняет небольшую ротовую полость. Работа языка во время акта сосания напоминает действие поршня в шприце — язык прижимается к твердому небу и отодвигается назад, нижняя челюсть опускается, создается отрицательное давление, и ротовая полость заполняется молоком;
Слайд 5
Акт сосания
Физиологической особенностью ротовой полости доношенного зрелого ребенка
является акт сосания, состоящий из 3 фаз:
I — Фаза
аспирации (захватывание материнской груди);
II — Фаза сдавливания соска и ареолы (при каждом сосательном движении молоко поступает в ротовую полость);
III — фаза проглатывания (одно проглатывание после нескольких сосательных движений).
Акт сосания обеспечивается безусловными рефлексами — сосательным и глотательным. У здорового доношенного зрелого ребенка рефлексы хорошо выражены сразу после рождения. Отсутствие глотательного рефлекса является признаком значительной незрелости новорожденного.
Слайд 6
Желудок
Форма желудка (рис. 105) у детей грудного возраста
бывает разная:
- блюдцеобразная (англ. saucer)= плоская — а;
- ретортообразная
(англ. retort) — б, в;
- грушевидная (англ. pear) — г;
- овальная — д и др.
Формы желудка у детей раннего возраста Форма часто зависит от объема и консистенции принятой пищи: например, на рис. е — желудок после плотного картофельного пюре, ж — после приема молока с большим количеством белка («гигантский» — англ. titan]ic — желудок).
Обычно, как видно на рисунках, в раннем возрасте желудок расположен горизонтально. В 9-12 месяцев, когда малыш начинает ходить, желудок приобретает вертикальное положение.
Наиболее интенсивный рост желудка, особенно дна и пилорического отдела, происходит в течение первого года жизни. Окончательно формирование заканчивается в 7-12 лет.
Слайд 7
Желудок
Объем желудка с возрастом увеличивается:
новорожденный — с
7 мл после рождения до 80 мл на 10
день,
З мес. - 100 мл, 1 год - 250 мл, 3 года - 500 мл, 12 лет - 1500 мл.
Его объем обусловлен количеством принимаемой пищи, особенно ребенком первого года жизни.
Мышечный слой желудка в раннем возрасте недостаточно развит.
Особенно слабо развит у новорожденного сфинктер кардиального отдела, где выражено зияние (англ. hiatus) желудка.
Мышцы привратника, наоборот, выражены сильно, что способствует развитию пилороспазма.
Зияние кардиального отдела, а также нарушение техники вскармливания ребенка, несовершенство регуляции пищеварительного аппарата со стороны нервной системы у новорожденного часто приводят к аэрофагии и срыгиванию.
Слайд 9
Аэрофагия — это заглатывание избыточного количества воздуха во
время приема пищи. После этого в связи с открытым
кардиальным отделом у ребенка часто наблюдается срыгивание — воздух и молоко в небольшом количестве выделяются наружу. Для профилактики аспирации (поступления этой пищи в дыхательные пути), что может привести к летальному исходу, необходимо придерживаться следующих правил:
- после кормления подержать ребенка 8-10 минут под углом 45 градусов (выйдет воздух);
- затем положить малыша на бок (в случае срыгивания пища выйдет наружу).
Слайд 10
Слизистая желудка
Слизистая оболочка новорожденного характеризуется следующими гистологическими особенностями:
-
недоразвитие главных клеток, выделяющих пепсин;
- при нормальном количестве снижена
функция обкладочных клеток, выделяющих соляную кислоту;
- мало бокаловидных клеток, выделяющих слизь-снижена защитная функция слизистой стенки.
С двух лет гистологический состав соответствует взрослому человеку.
Слайд 11
Секреторная функция желудка.
Ферментный состав желудочного сока у ребенка
аналогичен составу взрослого человека, однако значительно отличается возрастными особенностями.
Пепсин,который
переваривает белок в желудке активен в кислой среде (лучше всего при рН 1,5-2,5).
Но содержимое желудка у новорожденного в связи со сниженной функцией обкладочных клеток имеет рН 6,5-8, у грудных детей рН 5,8-3,8. Соответственно расщепления белка пепсином не происходит.
У новорожденных есть сычужный фермент (=химозин=реннин), створаживающий молоко в мелкие хлопья.
Содержимое желудка включает фермент, который осуществляет переваривание жиров, — липазу.
В материнском молоке имеется собственная липаза, а жыры р ней эмульгированы. Этим объясняется хорошее переваривание липидов у детей, находящихся на естественном (ребенок получает материнское молоко) вскармливании (до 50% всего липолиза). Оптимальное действие этой липазы происходит при рН 7. Когда рН меньше 5, активность фермента тормозится. Потому у детей старшего возраста липолиз в желудке не происходит
Слайд 12
Кислотность желудочного сока
У новорожденного слабокислая реакция в желудке
поддерживается не соляной, а молочной кислотой.
При получении материнского
молока желудочный сок выделяется с наименьшей кислотностью и активностью ферментов.
Если же ребенок получает искусственные смеси и коровье молоко, то желудочный сок содержит намного больше соляной кислоты и ферментов.
Слайд 13
АФО ПЕЧЕНИ
печень после рождения функционально незрелая;
- у детей
она относительно большая - у новорожденного нечетко выражена дольчатость
печени, формируется она к концу 1 года жизни;
- в норме нижний край печени до 7 лет по правой среднеключичной линии пальпируется ниже края правой реберной дуги:
• до 6 мес. — на 2-3 см,
• 6 мес.-2 года — на 1,5 см,
• 3-7 лет — на 0,5-1 см,
• далее — не выступает из-под реберной дуги;
- у грудных детей печень характеризуется обильной васкуляризацией, неполноценной дифференциацией паренхиматозной и слабым развитием соединительной тканей; гистологическое строение печени ребенка соответствует взрослому в 8 лет.
Одна из главных функций печени — желчеобразование — у грудных детей происходит не так интенсивно, как у старших.
Действие желчи следующее:
- нейтрализует состав в 12-перстной кишке;
- эмульгирует жиры;
- активирует липазу поджелудочной железы;
- растворяет и способствует всасыванию жиров
Слайд 14
Полостное пищеварение
В тонкую кишку поступает смесь, в состав
которой входят: пищевое содержимое желудка, желчь, поджелудочный и кишечный
соки. Вся эта смесь называется химус
Слайд 15
В двенадцатиперстной кишке, под влиянием ферментов пищеварительного сока,
происходит расщепление:
Белки
Углеводы
Жиры
Аминокислоты
Глюкоза
Глицерин
Высшие карбоновые
кислоты
Слайд 16
Полостное пищеварение
Перевариванию белка в первую очередь способствует пепсин
желудочного сока.
энтерокиназа- активирует все протеолитические ферменты панкреатического
сока (трипсин и др.). В результате в полости тонкой кишки из крупных белковых молекул и полипептидов образуются низкомолекулярные пептиды и небольшое количество аминокислот.
Гидролиз углеводов — это расщепление крахмала амилазой слюны и амилазойподжелудочного сока.
Гидролиз жиров –расщепление жиров липазой при участии желчи.
Ферменты в составе химуса проходят по тонкой кишке, доходят до толстой кишки, в которой их разрушает микрофлора.
Образовавшиеся продукты гидролиза перемешиваются в результате постоянного сокращения мускулатуры тонкой кишки и прикасаются к слизистой оболочке — зоне пристеночного (мембранного) пищеварения.
Ферменты полостного пищеварения
Слайд 17
На поверхности тонкого кишечника имеется множество складок.
С помощью таких складок увеличивается площадь поглощения питательных веществ
из пищи.
Около 90% всех питательных веществ, получаемых организмом с пищей, расщепляется и всасывается в тонком кишечнике.
Слайд 18
Внутренняя поверхность тонкой кишки покрыта множеством ворсинок (2500
ворсинок на 1 см 2).
Стенки ворсинок состоят из
однослойного эпителия.
Слайд 20
В каждую ворсинку входят кровеносный и лимфатические сосуды.
В них всасываются продукты расщепления питательных веществ.
Аминокислоты
Глюкоза
В клетки ворсинки, где из них синтезируется жир,
поступающий затем в лимфу
В кровеносный
капиляр
Глицерин и
жирные кислоты
Слайд 21
В слое слизи между микроворсинками тонкого кишечника и
непосредственно на их поверхности происходит пристеночное (мембранное) пищеварение.
Слайд 22
Пристеночное пищеварение открыл А.М.Уголев.
Он установил, что на
«ворсиночных джунглях» оседают всевозможные ферменты, поэтому пищеварение здесь
протекает очень активно.
1 — ферменты в полости кишки;
2 — микроворсинки с ферментами;
3 — микробы;
4, 5 — пищевые вещества
Слайд 23
Пристеночное пищеварение
Пристеночное пищеварение осуществляется с помощью ферментов, находящихся
на структурах клеточной мембраны микроворсинок кишечных эпителиоцитов.
По происхождению
есть два вида таких ферментов: ферменты желез пищеварения из химуса, которые абсорбируются на кайме энтероцитов, и более 20 собственно кишечных ферментов, синтезируемых кишечными эпителиоцитами структурно связанными с мембраной.
Под влиянием мембранного пищеварения в тонкой кишке происходит завершение гидролиза пищевых веществ и начинается этап всасывания: образовавшиеся аминокислоты, моноглицериды и моносахариды абсорбируются в кровеносную и лимфатическую системы.
У детей грудного возраста более значительную роль выполняет мембранное пищеварение по сравнению с полостным, что обусловлено слабым функционированием пищеварительных желез. На протяжении первых 15-20 дней жизни у малыша существует три типа пищеварения, из которых пристеночное занимает промежуточное положение между внеклеточным полостным и внутриклеточным пищеварением.
Последнее происходит в специальных вакуолях пищеварения в виде поглощения твердых веществ, то есть фагоцитоза, и жидких веществ, то есть пинопитоза. К концу указанного возраста внутриклеточное пищеварение не происходит
Слайд 25
Толстая кишка
Толстая кишка к рождению незрелая.
Формирование и роль
бактериальной флоры в кишечнике
Процесс заселения флоры в кишечник состоит
из 3 фаз.
I. После рождения и в течение 16-20 часов кишечник стерильный — фаза стерильности (асептическая фаза).
П. Затем через ротовую полость, верхние дыхательные пути и прямую кишку поступает в кишечный тракт разновидная флора в зависимости от степени бактериального загрязнения окружающей среды. В каловых массах сначала появляется кокковая флора, а на 2-е сутки — Гр (+) палочки, с 3 дня — бифидум-бактерии, кишечные палочки, протей. Количество бактерий быстро увеличивается и достигает максимума на 3 день жизни. Эта фаза — фаза нарастающей инфекции (инфицирования) — длится 4-5 дней.
III. С 5-6 дня жизни постепенно формируется последняя фаза — фаза трансформации кишечной флоры, что совпадает с появлением кала, характерного для грудного ребенка. Состав флоры значительно изменяется (например, на 7 день протей, которого было много на 3 день, уже не выделяется с каловой массой).
На 2-м месяце жизни у детей, получающих грудное молоко, флора кишечника представлена в основном бифидум-бактериями, высевается немного общего количества кишечной палочки. К концу 1 года жизни, когда рацион пищи ребенка значительно расширяется (каша, супы, мясные продукты), количество бифидум-бактерий уменьшается, а содержимое кишечных палочек увеличивается.
Слайд 26
Флора у новорожденного, принимающего искусственные смеси, отличается: быстро
наступает фаза инфицирования, а следующей фазы трансформации нет.
У
детей, не получающих грудного молока, кишечная палочка составляет 65-95% микроорганизмов. Кроме того, выявляются энтерококки, 1р (+) палочки. И общее количество микроорганизмов у них несколько больше, нежели у детей, получающих грудное молоко. Такие малыши находятся в состоянии постоянной субинфекции, при которой вероятность заболеваний кишечника намного выше, чем у детей, получающих материнское молоко.
Роль ФЛОРЫ В кишечнике:
1) способствует ферментативному перевариванию пищи;
2) синтезирует витамины группы В и К
Небольшое количество флоры, которая может жить в кислой среде, имеется в желудке. По мере опущения от желудка по тонкой кишке микроорганизмов становится все больше. Количество флоры в толстой кишке очень значительное, по видам она разнообразная, а функции ее остаются постоянными.
При нарушении состава флоры в кишечнике развивается дисбактериоз, причиной которого у детей чаще всего бывают заболевания желудочно-кишечного тракта инфекционной и неинфекционной этиологии, длительный прием и передозировка антибиотиков.
Слайд 28
Роль флоры толстого кишечника
всасывание необходимых витаминов и аминокислот;
производство молочной, уксусной, муравьиной и янтарной кислот, без которых
невозможен качественный обмен веществ;
производство витаминов В1, В2, К, тиамина, рибофлавина, никотиновой и фоливой кислот, витаминов В6 и В12;
снижение активности болезнетворной микрофлоры, ведущей к развитию раковых образований;
подавление активности гнилостных бактерий;
стимуляция лимфоидного аппарата человека, приводящая к усилению иммунитета за счёт синтеза иммуноглубинов;
фильтрация соединений тяжелых металлов и других токсичных веществ, попадающих в организм с пищей, водой и воздухом;
предупреждение проникновения болезнетворных бактерий через слизистую оболочку;
усиление гидролиза белков, сбраживания сахара, расщепления жиров, растворения части пищевой клетчатки;
стимуляция перестальки кишечника и удаление его содержимого;
нормализация водно- солевого баланса;
снижение токсической нагрузки на печень;
нормализация состава крови ( повышение уровня гемоглобина и снижение скорости оседания эритроцитов );
улучшение обмена жиров, снижение уровня холестерина в сыворотке крови и нормализация уровня циркулирующих в крови липопротеинов и фосфолипидов.
Слайд 29
Внутриутробное питание
Зародыш (первые 2 недели) потребляет продукты распада
материнских тканей -гистиотрофный тип питания
Слайд 30
Затем (2 - 3-го месяца внутриутробного развития) питание
зародыша осуществляется непосредственно из материнской крови -гемотрофный тип питания.
Слайд 31
C 4 - 5-го месяца внутриутробного развития начинается
деятельность органов пищеварения и наряду с гемотрофным появляется амниотрофное
питание – это поступлении околоплодных вод (амниотическая жидкость) в пищеварительный тракт плода, где их питательные вещества частично перевариваются и всасываются в кровь.
Поступление амниотической жидкости в пищеварительный тракт обеспечивается дыхательными, сосательными и глотательными движениями плода.
Переваривание питательных веществ амниотической жидкости происходит за счет её ферментов (аутолический тип пищеварения), а позже и ферментов пищеварительного тракта плода (собственный тип внутриклеточного и внеклеточного полостного и пристеночного пищеварения).
Слайд 32
Геронтологические изменения в системе пищеварения
Развиваются атрофические изменения жевательной
мускулатуры и слюнных желез.
Снижение секреции слюны, ее ферментативной
активности, выпадение зубов, ослабление жевательной мускулатуры ухудшают механическую обработку пищи в ротовой полости, создают неблагоприятные условия для ее переваривания.
Наблюдается атрофия слизистой оболочки пищевода, снижаются тонус его мускулатуры и величина внутрипищеводного давления, ослабляется перистальтика.
Атрофические изменения происходят и в слизистой и мышечной оболочках желудка.
Слайд 33
Геронтологические изменения в системе пищеварения
С возрастом происходит значительное
снижение тонуса кишечной стенки и увеличение длины тонкого кишечника.
В связи с этим снижается интенсивность пристеночного пищеварения, замедляется регенерация слизистой оболочки и снижается всасывание некоторых пищевых веществ.
В печени -падение активности ферментов) и поджелудочной железе (снижение протеолитической, липолитической и амилолитической активности).
В желчном пузыре происходит застой желчи с повышением склонности к камнеообразованию.
Начиная со среднего возраста, происходят нарушения перистальтики пищевода, что может привести к атрофическому гастриту.
Моторная и секреторная функция желудка также ослабляются что нередко приводит к запорам.
Из-за менее эффективной утилизации жиров происходит увеличение уровня липидов крови, повышается уровень холестерина и увеличивается вероятность образования атеросклеротических бляшек.
В кишечнике активизируется гнилостная микрофлора
Слайд 34
Это интересно!
Длина кишечника у человека в среднем состоит
5-6 метров. Кишечник у взрослого человека в 4 раза
превышает длину его туловища.
Половина человечества имеет только два, а не четыре зуба мудрости.
На 1 см слизистой желудка приходится 100 желудочных желез.
Во рту человека около 40 000 бактерий
Желудочный сок человека содержит 0,4% соляной кислоты (HCl).
В течение суток у человека выделяется около 1 л слюны, 3 л желудочного сока, 2 л поджелудочного сока, 3,5 л кишечного сока, 1 л желчи.
Когда в Европе вводили евро, монеты были тщательно исследованы на безопасность. Их даже растворяли в желудочном соке. Утвержденный вариант монет был совершенно не растворим в нем (В Мюнхенской детской больнице были проведены опыты с новыми монетами евро ( 80 процентов посторонних предметов, заглатываемых детьми – монеты).